项痹病 颈椎病患者的护理查房

护理措施 二、中医护理操作
4、穴位放血、 拔罐
缓解头痛、头晕，提 神醒脑 注意：保持穿刺点清 洁干燥，予无菌敷料 外贴
护理措施 三、饮食护理
1.总原则：低盐低脂饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺 激肥甘厚 腻之品。 2.血瘀气滞证：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品， 如山楂、白萝卜、木耳等。 3.食疗方：山丹桃仁粥 原料：山楂30g,丹参 15g,桃仁（去皮）6g,粳米50g。 制作：原料洗净，丹参先 煎，去渣取汁，再放山楂、 桃仁 及粳米，加水适量，武火煮沸， 文火熬成粥。 功效：活血化瘀，通络止痛。
望闻问切
神清，动作协调，目光暗淡，面色晦暗，表情痛 苦，呼吸平静，发育正常，体型正常，形体消瘦， 营养中等，声音低微，舌质暗，苔白，脉弦涩。
中医辨证分型
辨病依据：患者头晕伴颈项部疼痛不适，左上肢麻木，纳 差，乏力舌质暗，苔白，脉弦涩。 辩证依据：舌质暗，苔白，脉弦涩，证属“气滞血瘀证”。 病机分析：患者因劳累伤及颈项部气血筋脉，气血运行不 畅，瘀滞于脉络之中，不通则痛，故见颈项部疼痛，又因 气血运行不畅，经脉受阻故见头晕，舌质暗，苔白，脉弦 涩。
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护理措施 一、生活起居护理
5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。夏季尤为注意空调 冷风带来的伤害。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。
8.起卧动作宜缓慢，牢 记“3个30秒”： 醒后30秒起来，起床后 30秒站立，站后30秒再 走。
生命体征
T:36.3℃ P:72次/分 R: 18次/分 疼痛评分：3分
BP:125/82mmHg
专科检查
神清，精神软，颈椎生理弧度变直，颈肌紧张，颈椎活动度： 前屈：35°，后仰35°，左侧屈45°，右侧屈40°，C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7横突旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+）， 左侧臂丛神经牵拉试验（+）。胃脘部按之不适，无压痛、反 跳痛。大便有排不尽感。
护理措施 四、用药护理
1. 遵医嘱用药，观察用药效果和药物不良反应； 降压药要按时服用，忌擅自停药，服药期间要 观察血压情况。
2.中药宜温服，服用期间忌辛辣刺激、油腻食物。
护理措施 五、情志护理
(1)关心体贴患者，使其心情舒畅。
(2)疼痛时，使用安神静志法，要患者闭目静心全 身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。
护理措施 二、中医护理操作
1、艾灸
作用：温经通络、活 血止痛 注意：多巡视及询问 病人，防烫伤。
护理措施 二、中医护理操作
2、中药热奄包
作用：舒筋活络、行 气消瘀、缓解疼痛 注意：温度控制在 50℃-70℃，防烫伤。
护理措施 二、中医护理操作
3、耳穴埋豆
取穴：颈椎、颈三角、肩、 神门、交感、大肠、脾、 胃，降压点 作用：缓解疼痛，活血化 瘀，胃肠道保健，降血压 注意：每穴每次按压3060秒，每日按压3-5次为 宜。
6：潜在并发症 脑梗死 未发生此并发症。8.14
健康教育
1.避免诱发本病的原因。 2.改善生活环境，避免潮湿、寒冷环境的刺激。 3.加强体育锻炼，宜循序渐进，避免锻炼过度,增强体质。 4.清淡饮食，忌生冷辛辣之品。 5.保持心情舒畅乐观、积极向上。
护理小结
本病患者有神经根型颈椎病的典型症状，辩证施护， 效果显著。落实了科室常规中医护理操作如：艾灸、热 奄包、耳穴埋豆等。较好地完成护理目标。
护理措施
前屈式
左侧式
右侧式
左转式
右转式Βιβλιοθήκη 护理评价1：疼痛 患者颈项部疼痛消失。8.14
2：活动无耐力 患者头晕、肢体麻木症状消失，不影响活动。8.14
3：焦虑 患者情绪稳定，能够配合医护人员完成诊疗护理 工作。8.10
4：有跌倒的危险 住院期间未发生跌倒。8.14
5：知识缺乏 患者及家属对本病的相关知识有全面的 掌握和了解，出院之后知道怎样预防疾病复发。8.14
项痹病患者 的护理查房
针康一科 疏仁丽
内容
疾病概述 病史简介 护理程序 健康教育 护理小结
疾病概述
• 颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变 变累及周围组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神 经等），并出现相应的临床表现。
• 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使 气血运行不畅，经络痹阻，引起肌肉、筋骨、关节 发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利甚或关节肿大灼 热等为主要临床表现的病症。
解剖
病因病机
●椎间关节退行性变 （最根本原 因） ●损伤 ●颈椎先天性椎管狭窄
久居湿地
病因病机
严寒冻伤
贪凉露宿
风寒湿邪
睡卧当风
冒雨涉水 久居炎热潮湿 风寒湿邪日久 饮食不节 用药不当
外感风湿热邪 病邪从热而化
风湿热邪
脾胃受损，湿热痰浊内生
邪痹阻经络
气血运行不 畅
痹 证
外伤跌仆
损及肢体筋脉，气血运行不畅
护理措施 七、康复功能锻炼
（1）保持颈部的良好姿势，避免长时间低头，定时改 变头颈体位，并朝相反方向活动颈部。 （2）适当的功能锻炼，督促病人坚持做一分钟颈椎运 动保健操、米字操，注意局部保暖，加强营养，以畅通 筋脉，调和气血。
（3)使病人了解颈部锻炼的方法的注意点(动作缓 慢柔和，个方向的活动程度应逐渐加大，不宜勉强，头 晕发作时注意卧床休息，患处保暖，防止跌倒。
护理措施 一、生活起居护理 （二级护理）
1.避免长时间低头劳作，禁止再织毛衣、纳鞋底等。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头 长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头 的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部 悬空。
辅助检查
颈椎X线检查示：1、齿状突线状透亮影，请结合临床； 2、颈椎退行性变。 头颅部CT检查示：1、主动脉弓及降主动脉少许硬化斑块形成； 2、左侧大脑后动脉P2段局限性狭窄，考虑动脉粥样硬化所致。
血标本化验未见明显异常。
治疗措施
西医：予以改善循环、活血止痛、降压、抑制胃酸分泌等对症 治疗。
静脉用药：5%GS250ml+小牛血清去蛋白30ml， 0.9%NS100ml+泮托拉唑80mg，0.9%NS100m+川穹嗪0.12g
年老旧病
气血亏虚，肝肾不足 肢体筋脉关节失养
分型
●神经根型颈椎病 ●脊髓型颈椎病 ●椎动脉型颈椎病 ●交感神经型颈椎病
辨证要点
●辨邪气的偏盛
行痹 痛痹 着痹 热痹
痛势较甚，痛有定出，遇寒加重
●辨虚实
实证 虚证 虚实夹杂证
病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结，肝肾亏虚
症候要点
（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有 沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白， 脉弦紧。 （二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体 麻木。舌质暗，脉弦。 （三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。 舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 （四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻 木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 （五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻 木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
患者住院时间短，时间紧迫，有些地方还不全面，例 如刮痧对此证患者效果较好，未予实施。患者文化程度 低，有些健康教育掌握的不够全面。
谢谢观看
针康一科 疏仁丽
(3)介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强 其信心。
护理措施 六、病情观察
1.注意观察患者头晕情况有无改善，防止晕倒跌 伤，签署预防跌倒告知书。 2.注意观察患者血压控制情况，血压不稳定或过 高时注意休息，遵医嘱增加降压药。 3.注意观察患者胃部不适情况有无加重。 4.注意观察患者左侧上肢麻木情况有无改善。 5.注意观察患者大便性状。
鉴别诊断
痿证 无力运动
痹证 因痛影响活动
异同点
无疼痛
以关节疼痛为主
病初即有肌肉萎缩 日久废用导致肌肉萎缩
相同点 均有肢体活动障碍
病史简介
基本信息 18床 刘某某 女 55岁 住院号：436845 入院时间：2019.8.5
诊 断 中医诊断：项痹病 气滞血瘀证
西医诊断：1、混合型颈椎病 2、高血压病（3级 危）
3、慢性浅表性胃炎
主
诉 头晕伴颈部不适4年，加重2天。
现病史 患者有头晕伴颈项部不适4年余，近2日再次出现 头晕症状，较前加重，发作时走路不稳，伴颈项 部胀痛，耳鸣、头皮发麻及左上 肢麻木，无头痛、恶心呕吐。
既往史 有高血压病史5年余，最高血压 达180/90mmHg,先口服降压药“苯磺酸氨氯地平片 5mg qd,替米沙坦胶囊 1# qd,自诉血压控制良好。 发现慢性浅表性胃炎3月余，现未用药，偶有胃部 不适。
P5：知识缺乏 缺乏与本病的相关知识。 P6：潜在并发症：脑梗死 与动脉硬化有关
护理目标 1：疼痛 患者颈项部疼痛消失。
2：舒适度改变 患者头晕、肢体麻木症状消失，不影响活 动。 3：有跌倒的危险 住院期间未发生跌倒
4：焦虑 患者情绪稳定，能够配合医护人员完成诊疗护理工作。
5：知识缺乏 患者及家属对本病的相关知识有全面的 掌握和了解，出院之后知道怎样预防疾病复发。 6：潜在并发症：脑梗死 未发生此并发症
口服用药：苯磺酸氨氯地平片5mg qd,替米沙坦胶囊 1# qd
中医：予以活血化瘀、行气止痛制剂口服。予以针刺、拔罐、 放血、中药等综合治疗。
护理诊断 P1：疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关
P2：活动无耐力 与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关
P3：焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关 P4：有跌倒的危险 与头眩晕、肢体无力有关