卫气营血辨证

温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）（刘景源）温病的辩证（⼀、卫⽓营⾎辩证）(转载)温病的辨证纲领，有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统，它们对温病的辨证，各有各的指导意义。

⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的，作为温病的辨证纲领，它有效地指导了临床实践。

叶天⼠说：“⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

”“⼤凡看法”，是讲规律性，也就是说，温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证，营分证之后才是⾎分证。

这句话的重点不在卫与营，⽽在⽓与⾎。

也就是说，叶天⼠的卫⽓营⾎辨证，实际上是⽓⾎辨证，把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。

因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了，所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”，在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”，从⽽把温病分为四个阶段，这样就使辨证过程更为精细、准确了。

实际上，从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。

为什么这么说？他的⽴论依据是什么？他为什么不⽤别的名词，不⽤别的辨证，⽽特意选择了卫⽓营⾎，这个问题很有深度，是有着深厚的理论基础的。

要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病，⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。

1．卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎，⽓中包括卫，⾎中包括营。

（1）⽓要谈这个问题，⾸先要讲“⽓”。

中医学所讲的⽓，作为⼈体来讲，应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓，这个⽓称为“真⽓”，也称“正⽓”，还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说，它有三个来源：⼀是来源于先天的⽓，是受之于⽗母，与⽣俱来的⽓。

就是说，在⼈没有降⽣之前，还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了，所以称之为“先天之⽓”。

⼀个是来源于⾃然界的⽓，也就是呼吸的清⽓。

婴⼉⼀降⽣，⾸先就要呼吸，所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界，所以称之为“⾃然之⽓”。

⼀个是来源于饮⾷的⽓，⼩孩要吃奶，长⼤了以后要吃⾷物，因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物，所以称之为“⽔⾕之⽓”。

⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成，这三种成分从来源上看是三个途径，但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。

《卫气营血辨证辨治内伤杂病规律的研究》一、引言中医理论中，卫气营血辨证是中医诊断和治疗内伤杂病的重要方法之一。

它以气血津液为基础，通过辨析卫气营血的盛衰、虚实、寒热等变化，从而达到治疗内伤杂病的目的。

本文旨在研究卫气营血辨证辨治内伤杂病的规律，以期为中医临床提供参考。

二、卫气营血理论概述卫气营血理论是中医基础理论的重要组成部分，它包括卫气、营气、血三个层次。

卫气位于最外层，主要负责保卫机体免受外邪侵袭；营气位于中间层，主要作用是滋养机体；血则位于最内层，为机体提供营养和能量。

卫气营血理论强调了人体内部环境的协调平衡，对于指导中医临床辨治内伤杂病具有重要意义。

三、内伤杂病的成因及分类内伤杂病多因情志内伤、饮食不节、劳逸失度等因素导致脏腑功能失调，气血津液运行失常而形成。

根据病因和临床表现，内伤杂病可分为多种类型，如肝郁气滞、心脾两虚、肺热阴虚等。

这些疾病在中医临床中十分常见，严重影响患者的生活质量。

四、卫气营血辨证辨治内伤杂病的规律（一）辨析卫气盛衰卫气盛衰是卫气营血辨证的重要内容之一。

在辨治内伤杂病时，医生需根据患者的临床表现，如恶寒发热、汗出等情况，判断卫气的盛衰。

若卫气虚弱，则易受外邪侵袭，治疗时应以扶正祛邪为主；若卫气亢盛，则应清热泻火，调和气血。

（二）分析营气营血的虚实营气营血的虚实是辨治内伤杂病的关键。

医生需根据患者的脉象、舌象、面色等表现，判断营气营血的虚实。

若营气不足，则表现为心悸失眠、健忘等症状，治疗时应以补益营气为主；若营血不足，则表现为面色苍白、爪甲无华等症状，治疗时应以养血活血为主。

（三）把握证候的寒热变化寒热是证候变化的重要因素。

医生需根据患者的临床表现和体征，判断证候的寒热变化。

若证候偏热，则表现为口渴、尿黄等症状，治疗时应以清热为主；若证候偏寒，则表现为畏寒、肢冷等症状，治疗时应以温阳散寒为主。

五、临床应用及疗效评价卫气营血辨证辨治内伤杂病的方法在临床应用中取得了显著的疗效。

卫气营血辨证卫气营血辨证是外感温热病的一种辨证方法，是清代叶桂根据温病的演变规律，病程发展的阶段性，结合其实践经验，发展《内经》及前辈医家有关卫、气、营、血的理论所创立的。

什么是温病的卫气营血辨证?温病发展4个阶段的辨证内容及方法各是什么?有何临床意义?叶氏根据卫气营血四种物质不同的功能，在伤寒六经辨证的基础上，将外感温热病按其发生和发展过程中的浅深轻重，归纳为卫分证、气分证、营分证、血分证4个阶段，用以说明外感热病病位浅深、病势轻重及其演变规律，从而丰富了外感病辨证的内容，弥补了六经辨证的不足。

温热病邪侵袭人体，由卫分进入气分，由气分进入营分，由营分再进入血分，病邪逐步深入，病情也逐渐加重。

就病变部位而言，卫分证主表，是温热病的初期阶段，病情轻浅，病在肺与皮毛；气分证主里，是温热病的极期阶段，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，邪热内陷阶段，病在心与心包；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

卫营血辨证是对温热病四类不同证候的概括，常见证候有卫分证、气分证、营分证、血分证。

一、辨卫分证卫分证是指温热病邪初袭肺卫，正邪交争于肌表，卫气卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

多见于温热病初起阶段，因肺主气，属卫，外合皮毛，故卫分证常伴有肺经病变。

[临床表现] 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

[机制分析] 温热之邪侵犯肌表，卫为邪郁而不能布达于外，故发热，微恶风寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

温邪犯肺，肺失宣降，气逆于上则作咳嗽；上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛；上扰清空则头痛；伤津不重，故口干微渴。

舌边尖红，脉浮数，为温热之邪犯肺卫之症。

本证是以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。

[辨证要点]①本证以外感风热，肺卫失常为主要病机。

②以发热、微恶风寒、舌边尖红、脉浮数为辨证依据。

③可兼见头痛、口渴、咳嗽、咽喉肿痛等邪伤于肺的症状。

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。

2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。

通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。

3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。

一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。

主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。

邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。

[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。

温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。

邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。

邪在表故脉浮数。

肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。

津伤则口褐。

邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。

津伤，故少痰不爽。

邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。

(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。

主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。

由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。

热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。

热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。

热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。

热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。

[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。

但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。

(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。

主症：舌质红绛，身热夜甚。

临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。

《卫气营血辨证辨治内伤杂病规律的研究》一、引言中医理论中，卫气营血辨证是重要的诊断与治疗方法之一，其理论基础深厚且具有独特的诊疗特点。

内伤杂病作为中医临床常见病种之一，其病因复杂，病程漫长，对患者的健康造成严重影响。

因此，对卫气营血辨证辨治内伤杂病规律的研究具有重要的现实意义。

本文旨在通过对卫气营血辨证的深入探讨，分析其在内伤杂病诊治中的应用规律，为临床实践提供参考。

二、卫气营血辨证理论概述卫气营血辨证是中医理论中的重要组成部分，其基本思想为“卫气营血”四者的相互关系和变化规律。

卫气指的是人体的阳气，具有防御外邪、温煦机体等作用；营血则是指机体的阴液，具有滋养脏腑、濡润肌肤等作用。

卫气营血辨证理论认为，内伤杂病的发病机制与卫气营血的失调密切相关，通过观察患者的症状、舌象、脉象等，可判断卫气营血的盈亏、虚实及病邪的深浅。

三、卫气营血辨证辨治内伤杂病的规律1. 辨病位：根据内伤杂病的临床表现，结合卫气营血辨证理论，可判断病变部位。

如心烦不寐、心悸等症状多与心有关，属心营不足；而食欲不振、腹胀等症状则多与脾胃有关，属脾胃气虚。

2. 辨病性：根据患者的症状、舌象、脉象等，可判断疾病的性质。

如舌红苔黄、脉数等症状多属热证；舌淡苔白、脉细等症状多属寒证。

同时，结合卫气营血的盈亏虚实，可进一步明确疾病的病因。

3. 辨治法：根据辨病位和辨病性的结果，制定相应的治疗方法。

如心营不足者，宜养心安神；脾胃气虚者，宜健脾和胃。

同时，结合卫气营血的调节，采用扶正祛邪、调和阴阳等治疗方法。

四、卫气营血辨证在内伤杂病治疗中的应用实例以胃痛为例，根据卫气营血辨证理论，胃痛多与脾胃气虚、胃阴不足有关。

临床治疗时，可通过观察患者的舌象、脉象等，判断病变的虚实及病邪的深浅。

若患者舌淡苔白、脉细无力等症状明显，说明脾胃气虚为主，宜采用健脾和胃的治疗方法；若患者舌红少津、脉细数等症状明显，说明胃阴不足为主，宜采用养阴和胃的治疗方法。

同时，在治疗过程中，还需根据患者的病情变化，随时调整治疗方法及药物剂量，以达到最佳治疗效果。

第三节、卫气营血辩证总论一、温热病：是温热病邪所引起的急性发热病的总称。

简称“温病”。

特点：发病急速，病情多变，具有传染性、流行性、季节性、地域性；以发热为主，易化燥伤阴，甚则耗血动血。

病情发展规律：多起于卫分，渐次转入气分、营分、血分。

二、卫气营血辩证：是将外感温热病在其病程发展过程中所表现出的证候，进行分析，归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病情轻重，以及各阶段的病理变化及其传变规律，为临床治疗提供依据。

1、卫分证：是温病的初期阶段，为温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现出的证候。

主要特点：发热、微恶风寒、脉浮数。

属八纲证候中的表热证。

2、气分证：是指温热病邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛里证。

特点：其病变范围广泛，凡温热病邪不在卫分，又未入营血，皆属于气分范围。

以热盛阳明多见。

证候特点――发热不恶寒，口渴，苔黄。

传入途径有二：一是从卫分传入；二是温热病邪直入气分。

（一）、气分大热定义：是指邪热入胃，胃热炽盛所表现出的候。

证候：大热，大汗，大渴，喜冷饮，面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。

分析：1、胃热炽盛，耗损津液，故大热，大渴，喜冷饮。

2、邪热蒸腾，迫津外出，故大汗。

3、热拢心神则心烦。

4、里热炽盛，气盛血涌，故面赤。

5、苔黄燥，脉洪大，为实热之象。

治法：清热生津代表方：白虎汤（二）、热结肠道定义：热结肠道证是指邪热入腑与糟粕互结，耗伤津液所表现出的证候。

证候：日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。

分析：1、肠道属阳明经，而阳明经气旺于日晡。

2、热入气分，邪热亢盛，正邪相争，故日晡潮热。

3、热结肠道，耗伤津液，肠道津亏，使肠内不润，故大便燥结。

4、燥屎内结，腑气不通，故腹满硬痛，拒按。

5、苔黄燥，脉沉实，为里实热之象。

治法：峻下热结代表方：大承气汤3、营分证：是指温热之邪，内陷心营，以实质性损害为主要病机变化。

是以营热伤阴，心神被扰的病变为主，其病位在心和心包。

卫气营血辨证，就是清代医学家叶天士首创得一种论治外感温热病得辨证方法。

四时温热邪气侵袭人体，会造成卫气营血生理功能得失常，破坏了人体得动态平衡，从而导致温热病得发生。

此种辨证方法就是在伤寒六经辨证得基础上发展起来得，又弥补了六经辨证得不足，从而丰富了外感病辨证学得内容。

卫、气、营、血，即卫分证、气分证、营分证、血分证这四类不同证候。

当温热病邪侵入人体，一般先起于卫分，邪在卫分郁而不解则传变而入气分，气分病邪不解，以致正气虚弱，津液亏耗，病邪乘虚而入营血，营分有热，动血耗阴势必累及血分。

一、卫气营血证候分类温热病按照卫气管血得方法来辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候与血分证候四大类。

四类征候标志着温热病邪侵袭人体后由表入里得四个层次。

卫分主皮毛，就是最浅表得一层，也就是温热病得初起。

气分主肌肉，较皮毛深入一层。

营血主里，营主里之浅，血主里之深。

（－）卫分证候卫分证候，就是指温热病邪侵犯人体肌表，致使肺卫功能失常所表现得证候。

其病变主要累及肺卫。

【临床表现】本证得基本临床特征就是：发热与恶寒并见，发热较重，恶风（寒）较轻。

风温之邪犯表，卫气被郁，奋而抗邪，故发热、微恶风寒。

风温伤肺，故咳嗽，咽喉肿痛。

风热上扰，则舌边尖红。

风邪在表，故脉浮，苔薄，兼热邪则脉数。

（二）气分证候气分证候，就是指温热病邪内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛得里热证候。

为温热邪气由表入里，由浅入深得极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位得不同，所反映得证候有多种类型，常见得有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。

【临床表现】发热不恶寒反恶热，舌红苔黄，脉数；常伴有心烦、口渴、面赤等症。

若兼咳喘、胸痛、咯吐黄稠痰者，为热壅于肺；若兼心烦懊恼坐卧不安者，为热扰胸膈；若兼自汗，喘急、烦闷、渴甚，脉数而苔黄燥者为热在肺胃；若兼胸痞、烦渴、下利、谵语者，为热迫大肠。

【证候分析】温热病邪，入于气分，正邪剧争，阳热亢盛，故发热而不恶寒，尿赤、舌红、苔黄、脉数，邪不在表，故不恶寒而反恶热；热甚津伤故口渴；热扰心神故心烦。