高龄大肠癌患者手术治疗的体会
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理不 当会 引 起失 血性 休 克甚 至导 致 患者 死 亡 。预 防骶 前静 脉 出血
析对 患 者施 术 ，５ 例 患者 采用 Ｄ ｘ ｎ ；４ 例 患 者采 用Ｍｉ ｓ ； ８ ｉｏ 术 ９ ｌ术 ｅ
其余 患 者 采 用 了Ｐ ｒｓ 。 乙状 结 肠 造瘘 患 者 ４ 例 及 乙状 结 肠 癌 ａｋ 术 ２
３２ 手 术 方 式 的选 择 ：手 术 式 应 结 合 患 者 的具 体 情 况 进 行 选 ． 择 。直肠 癌 多 采取 Ｄｉｏ ｉ 、Ｍｉ ｓ 以及 Ｐ ｒｓ ｘ ｎ术 ｌ术 ｅ ａｋ ；乙状 结 肠 癌则 多选 用 乙状 结 肠切 除术 ；结肠 各 部位 部癌 采 取右 半结 肠 切术 ；横 结肠 癌 多采 取 横结 肠切 术 。 同时 针对 患者 的并 发 症采 取相 应 的措 施 ，如 ：结 肠梗 阻的手 术 治疗 采 取切 除大 肠癌 梗 阻 的方法 ，并 在
系感 染者 ３例 ，酸碱 平衡 紊 乱 者３ 例 ，创 口感 染者 １例 。出 院后 ２ ８ ７
随访 ３ ，生存 ３ 以上 的患 者 １８ 占６ ． ；生 存 ２ 以上患 者 年 年 ６例 ２９ ％ 年 ６例 占２ ． ９ ５８ ％；２ 内死亡 者２ 例 占８ ８ 年 ４ ． ％。手术 疗 效显 著 。 ９
成功 率 。 Ｊ
３ 治疗 原 则 ：根 究 高龄 患 者 大 肠 癌 的发 展 速 度 慢 和恶 性 程 度 ． １ 低 的发病 特征 ，且多 伴有 并 发症 。应 采 取切 除肠 道 肿瘤 ，防治 梗
阻 ，不采 用大 型 根治 术 的治疗 原 则 。 以免增 加手 术 的风 险性 和 手 术 并发 症 的发 生 。
流 的通 畅等 口 】 。 通 过 临床 实践 证 实手术 疗 法确 实是 目前 治疗 高 龄大 肠癌 的最 好方 法 。但 手术 中还存 许 多可 以 改进 的部 分 ，为 对高 龄 大肠 患者 的手 术研 究 提供 了很 大 的空 间 。
２ 结 果 手 术 的２ ７ 中２ １ 康 复 出院 占患 者 总数 的 ９ ． ，术 后 患 ６例 ６例 ７８ ％ 者 平均 住 院时 间 １ ８～３ ７ｄ（ ９ｄ）。术 后 １９ 患者 发生 并 发症 占 ４例 患 者总 数 的５ ．％，其 中并 发肺 炎 的３ 例 ，心 力 衰竭 ２ 例 ，泌尿 ５ ８ ６ ６
１ 资料与方法
１ 一般 资 料 ：在 采 取 手 术 治疗 的２ ７ 患者 中 ，男 １ ８ ，女 ． １ ６例 ５例 １９ ，男 女 比例 为 １ ：；６ —６岁 的患 者 １９ ，７ ～７ 岁 的患 ０例 ．１ ０ ９ ４ ３例 ０ ９
者６ 例 ，８ 岁 以上 的患 者２ 例 ，平 均 年 龄 ６ ，平 均４２ 月 ；按 Ｄ ｋｓ 期 法 分期 ，Ａ 患者 ６ 例 ，Ｂ 年 ． 个 ｕ ｅ分 期 ７ 期患
要 做 到 ：① 避免 用钝 性 工具 分离 骶 前直 肠 癌块 ，术 者应 沿 直肠 固 有 筋 膜进 行 锐 陛分离 ；② 操 作手 法要 轻 柔 ，保 证整 个分 离 过程 在
直 视 下进 ，可先 切断 乙状 结 肠并 向前 牵 拉 以便暴 露 视野 ；③ 手 术
患 者３ 例 ，对 其 中４ 例 采 用 乙 状 结 肠切 除术 ；３ 例 采 用 乙状 结 ４ ６ ０ 肠造 瘘术 。治 疗横 结 肠癌 患 者２ 例 ，此 类患 者 全部 采用 横结 肠 切 ８
４ 参 考 文 献 ［］孙 家 兵 ． 年 人 大 肠 癌 １ ７ 外 科 诊 治 体 会 ［］中 国 医 药 指 １ 老 ０例 Ｊ．
南 ， ０， （４： ８ ２ ８ ０２） ７ ． ０ ３ ４
３ 讨 论
我 国老 年 人 口的 比重 日益增 加 ，高龄 大肠 癌 患 者 亦 随 之 上 升 ，因高 龄癌 症患 者 的癌 肿恶 性程 度 以及 浸 润转 移程 度 比青 年 人
除术 ；结 肠肝 曲癌 患 者 １例 ，全 部 采取 右半 结 肠切 除术 ；回盲 部 ９ 癌９ ，全 部采 用 右半 结肠 切 除术 ；治疗 结肠 脾 曲癌 患 者６ ，全 例 例 部 采 用 左半 结 肠切 除术 ；降结 肠 癌 患 者３ ，采 用 左半 结 肠 切 除 例 术 。术 前 、术 中及 术后 针 对有 并 发症 的 患者 进行 相 关 的治疗 和 处
者 ８ 例 ，Ｃ Ｄ 患 者 １７ ，中晚 期 患者 占８ ． 。术 前 有 并发 ３ 和 期 １例 ７８ ％
症 的患 者 １９ ，其 中心 脏 功 能不 全 者 ３ 例 ，高 血 压患 者４ 例 ， ０例 ８ ３
手术 中配合 肠减 压 术 、结肠 灌 洗 法等 ，从 而确 保 整个 结肠 癌 手术
理。
遇 到 出血 应用 纱 布压 迫 ，看 清后 方 可采 取止 血措 施 ；④ 若 骨孑 出 Ｌ
血 可选 择 骨蜡涂 嵌 的止 血方 法 。
３３２ 吻合 口瘘 ：是结 肠 手术 中一种 严 重 的并 发 症 ，也是 患 者术 ． ． 后 死亡 的 主要 因 素 。预 防吻 合 口瘘应 注 意 ：①重 视 患者 全身 症状 的改善 ，尤 其 注 意肠 道抗 生 素 的应用 ；② 急 诊 时手 术者 应保 证肠 道 的清 洁 ，可 进行 肠 减压 配合 结 肠灌 洗 ；③ 手术 中保 证 血供 的 良 好 ，术 者 的缝合 技 术要 熟 练 ；④ 选择 适宜 的手术 方式 ；⑤ 保 证 ＇ ｊ ｉ
３ ． 并 发症 预 防 ：提 高 高龄 大肠 癌 患 者 手术 的成 功 率 ，预 防并 ３
发症 有着 十 分重 要 的作 用 。针 对手 术 中 的常 见的 并发 症 ，采取 相
应 的应急 措施 ，是 预 防并 发症 最好 的 方法 。
３ ． 骶 前 静脉 出血 ：是 直 肠切 除 术 常见 且 较严 重 的并 发 症 ，处 ．１ ３
［】 汉 涛 ． 肠 癌 术 后 复 发 ３ 例 临床 分 析 ［］中 国 实 用外 科 杂 ２江 结 ６ Ｊ．
志 ， ０ ， （） １ ． ２ ４ ４ ７： ５ ０ ２ ４
［ ３ ］张建 民， 忠 ． 大 肠 癌患 者 １８ 围手术 期 治疗 体 会 ［ ． 张文 高龄 ３例 Ｊ 河 ］
北 医药 ， ０ ，１６： １ ２ ９ （） ４ ． ０ ３ ３ ［ 收稿 日 ：２ １—６１ 编校 ：朱建 梅１ 期 ０００—９
吉林 医学 ２ １年９ 第３ 卷 第２ 期 ００ 月 ｌ ７
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高龄 大肠癌 患者 手术治 疗 的体 会
朱汉达 （ 江苏省南通市肿瘤 医院普瘤科 ，江苏 南通 ２ ６ ０ ２ ０ ０）
【 要】目的 ：进一 步对 高 龄大 肠癌 患者 的外 科 手术 方法 进行研 究 ，提 高高 龄大 肠癌 患者 手 术 的成功 率 。方 法 ：在原 有 的文献 的基 摘 础上 结合 ２７ ６ 例高 龄大 肠癌 患 者 的手术 数 据进 行分 析 。结果 ：手术 后 随访３ ，患者 的 生存 时 间明显 延 长 ，部分 患者 达 到 了３ 以上 。结 年 年 论 ：在 高龄 大肠 癌患 者 的 治疗中 手 术 治疗 有 明显 的疗 效 ，手术 直接 切 除 了肿瘤 ，有效 的防 止梗 阻 ，不 经延 长 了 患者 的生 存 时 间 ，而且 提高 了生 活质量 。
的成 功 。 】
肝 肾功 能不 全 患者 １例 ，合 并 肺 部感 染 者 ７ 。两 项 和三 项并 发 ８ 例 症 并存 患者 ３ 。 例
１ ． 手 术 方法 ：根 据 患 者 的肿 瘤 部 位 和 发病 程 度 ，采 取不 同 的 ２ 手 术方 法 。在２ ７ 患 者 中 ，直 肠癌 患 者 １６ ，其 中癌发 部 位在 ６例 ２例 上 段 的５例 ，在 直肠 中段 的５ 例 ，发病 于 下段 的 １例 。经 临 床分 ２ ７ ７
［ 键词 】 关 大肠 癌 ；手术 治疗 ；高龄 患者 ；体会 近 年来 大 肠 癌 的 患 者 呈 上 升趋 势 ，且 年 龄 逐 渐 升 高 。 如何 做 好高 龄大 肠癌 患 者 的手术 治 疗成 为 医学 界乃 至 全社 会关 注 的 问
题 。２ ０ 年 ～ ０ ７ 共 进行 高 龄 大肠 癌 手 术２ ７ ，手 术 成 功率 ０５ ２ ０年 ６例 达 到 了９ ．％，术 后 随 访 患者 生存 时 间均得 到延 长 ，部 分 患者 生 ７ ６ 存 在３ 以上 ，治 疗效 果 明显 。现 报告 如下 。 年 选择 、围术期 的处理 以及 并 发症 的预 防等 方面 人手 ，确保 手术 的
低 。所 以对 于 高龄 大肠 癌 患者 的治 疗 以手 术 治疗 为 主 。但 由于 老
年 患者 的体 质 和生 理特 点 ，手 术方 案 应从 治疗 原 则 、手术 方 式 的
