临床报道单侧多功能外固定支架加补充内固定治疗胫腓骨骨折
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・临床报道・
单侧多功能外固定支架加补充
内固定治疗胫腓骨骨折
孙明芳 柴世军
(浙江天台县人民医院 浙江 天台 317200)
关键词 胫腓骨骨折 外固定支架
中图分类号:R683.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2005)03-0040-02
1995年以来,我们采用原伤口或小切口切开复位,单侧多功能外固定(AD F)支架+补充内固定治疗不稳定性胫腓骨骨折90例,均随访12个月以上,效果满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共90例;其中男58例,女32例;年龄15-75岁,平均35岁;左侧41例,右侧49例。
损伤原因:车祸60例,砸伤22例,其它伤8例。
骨折部位:小腿中上1 3骨折18例,中段骨折46例,中下1 3骨折26例(其中合并内踝骨折8例)。
1.2骨折类型1 本组均为新鲜胫腓骨骨折,就诊时间平均为5h(1～78h),有4例受伤3天后来院。
开放性骨折66例,闭合性骨折24例;其中C类骨折15例(C310例),B类骨折48例,A类骨折27例。
2 治疗方法
手术在硬膜外麻醉下,气囊止血带控制下进行。
我们对开放性骨折和闭合性骨折全部行急诊手术;有4例病人受伤3天来院;入院后即于当天手术。
开放性骨折,可直接利用原伤口,严格清创后直接复位。
根据骨折不同类型,采用1-4枚普通螺钉或拉力螺钉固定骨折块和主骨块,对蝶形骨折基底侧即软组织绞链侧,不应剥离基底侧骨膜,而应从对侧主骨段向蝶形块行皮质骨拉力螺钉加压。
视伤口污染情况适当用皮片、皮半管或置双皮管冲洗引流2治疗,术毕即接上冲洗液吊瓶及引流袋进行治疗。
闭合性骨折位置不佳,可在适当位置作一小切口,尽量小剥离骨膜或不剥离骨
收稿日期:2004-08-23
作者简介:孙明芳(1957—),男(汉族),浙江省天台县人,
主治医师。
膜,予以解剖复位,螺钉内固定。
最后以单侧多功能外固定支型“-”、“T”型固定。
对C3类严重粉碎闭合性骨折,只行骨干整体复位,外固定支架中和力固定。
有5例骨缺损患者,清创后牵伸力固定,保持下肢长度,II期再行植骨术。
本组3例皮肤缺损胫骨裸露,采用腓肠肌皮瓣旋转复盖缺损,腓肠肌转后缺损处植皮。
保护胫骨裸露,预防骨感染、骨不连,增加了局部血循,促使愈合。
术后处理要点:全身适当使用抗生素,抬高患肢,外固定针眼处每日用75%酒精滴1～2次。
24小时后患肢开始关节主动活动和肌内舒缩煅练,1周后可持双拐下地行走,患肢不负重。
对皮肤缺损者待伤口愈合后下床活动。
对开放性骨折待冲洗引流管拔除后下床活动,拔管时机不应拘泥于时限,应根据伤口及全身情况决定,一般情况下:全身及局部情况均表明无感染迹象,引流液清亮即可拔管。
3 治疗结果
本组90例,随访时间为1～6年。
术后摄片,基本上都达到解剖复位或近似解剖复位。
(1)骨折愈合情况3:骨折在6个月内达到临床愈合标准者占90%,7～14月者占10%,平均6.5个月。
(2)新鲜伤口愈合时间:2～6周,平均2.5周。
伤口浅层感染11例,换药引流后愈合。
(3)关节功能情况:完全恢复86.6%,大部恢复13.4%。
(4)并发症:针孔感染率为14%,其中中度针孔感染5%,严重针孔感染3%;无针孔骨髓炎。
骨折延迟愈合1.1%;无感染性骨不连;无腓总神经损伤。
4 讨论
4.1 骨外固定器优点 (1)远离骨折处穿针,骨折局部只有简单内固定或无植入物,减少对骨愈合环境的干扰,减少感染机会,使软组织伤的治疗
04Ch inese J T rad M ed T raum&O rthop,June2005,V o l.13,N o.3
变得简单有效。
(2)麻醉和手术简单,创伤小,不用输血,对全身干扰小,便于在复杂情况下,即可对骨折进行及时有效的固定,又不影响其它脏器伤的治疗。
(3)最大限度保护骨折局部血循,不破坏或小破坏骨髓内外血循,利于创伤修复和骨折愈合。
(4)能进行长跨度的固定或多部位的联合固定,以便对复杂骨折实施有效固定,肢体后方可架空,便于护理和康复。
(5)提供多种力学作用方式,可根据不同骨折类型实施加压固定,牵伸位固定或中和位固定。
(6)可调整固定刚度,实施早期的牢稳固定和后期的弹性固定,以消除应力遮挡,增加生理应力刺激,缩短治疗时间。
(7)术后还可进行必要的调整,矫正轴线偏差。
(8)在骨干部位和近关节端的固定均可允许关节活动,便于伤肢功能早期康复。
(9)设备和操作要求简单,降低医疗费用和成本,便于基层医院推广应用。
(10)避免二次大手术。
4.2 补充内固定优点 (1)对组织损伤小,不会太多地加重原有的损伤。
(2)骨折可以得到良好的复位固定,加强骨断端稳定性,减少出现延迟愈合和骨不连等情况。
(3)可以充分发挥单侧多功能外固定支架的优点,早期活动,不影响骨折端的稳定,不会产生骨断端滑移。
(4)简单的内固定,既能有效固定骨游离块,又不象其他内固定,如钢板或髓内钉那样有许多并发症。
(5)补充内固定不会改变原有外固定支架所具备的优点。
(6)第二次手术较易。
4.3 适应征 (1)四肢开放性骨折,特别是有广泛软组织伤,伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折和感染性骨折,远离病灶处穿针,既能提供稳定固定,又利于伤口处理。
(2)多发伤骨折,骨外固定器既能迅速固定骨折,又不影响威胁生命脏器伤的处理。
(3)骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干闭合性骨折,近关节端粉碎性骨折和某些关节骨折与脱位。
(4)需多次搬动(输送)和分期处理的战伤及批量伤员的骨折。
(5)烧伤合并骨折,用骨外固定器固定骨折,不但便于创面处理,将伤肢架空还可防止植皮区受压。
(6)开放性骨盆骨折,骨外固定器可给予较好的固定,并能控制失血与疼痛。
(7)断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂肌皮瓣移植等修复性手术。
(8)因种种原因不能耐受手术治疗的不稳定骨折,部分病人可在局麻下进行。
(9)作为非坚强内固定的补充。
4.4 并发症 (1)针孔感染的防治:①操作中要避免热损害和软组织缠绕撕裂。
②防止针孔处皮肤受压和钢针与皮肤界面滑动。
③避免在感染灶内、污染严重或清创不彻底的伤口以及血肿内穿针。
④保持针孔周围皮肤清洁干燥和防止交叉感染。
一旦发生针孔感染要及时处理,轻度感染和严重针孔感染,只要常规外科换药,保持引流通畅和适当全身抗生素治疗,能很快治愈,必要时可拔除钢针。
(2)骨折延迟愈合与骨不愈合的防治:①力求使骨折达到解剖复位或良好的线位要求,闭合复位失败时,应切开复位,适当拉力螺钉内固定。
②骨块间的接触要充分,必要时需进行松质骨植骨术。
③尽量小剥离骨膜或不剥离骨膜,少破坏血循;当有蝶形骨块时,不应剥离基底侧骨膜软组织,拉力螺钉应从对侧主骨段向蝶形块加压固定。
④选择合理的骨外固定器构型,提供适宜的固定刚度,中后期要实施弹性固定和进行积极的功能锻炼。
⑤正确施力,骨缺损用牵伸力,粉碎骨折用中和力,横断骨折用加压力。
(3)关节功能障碍:近关节和经越肌肉的穿针,可不同程度地影响关节功能活动。
因此,要注意:①钢针尽可能不穿越肌肉或选择在肌间隙。
②术后尽早进行被动(CPM)与主动功能锻炼。
治疗开放性骨折时,要方便伤口处理。
参考文献
1 荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨折内固定.北京:人民卫生出版社,1995,81～85
2 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,1982,599
3 天津医院,骨折疗效标准草案.天津医学(骨科附刊),1978 (试刊号):32
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中国中医骨伤科杂志2005年6月第13卷第3期。
