宫颈癌腔内放疗技术PPTPPT幻灯片

25
高危人群特别关注事项
多个性伴侣或过早性行为者
加强健康教育，提高防范意识，定期进行 宫颈筛查。
免疫力低下或长期应用免疫抑制 剂者
注意个人卫生，避免感染，加强免疫力提 升。
宫颈病变史或家族遗传史者
长期吸烟、酗酒或营养不良者
密切关注身体状况，定期进行宫颈筛查和 随访。
改善生活方式，戒烟限酒，均衡饮食，提 高身体抵抗力。
全子宫切除术
适用于年龄较大、无生育要求、合并有其他手术 指征的妇科良性疾病的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
2024/3/1
宫颈锥形切除术
适用于阴道镜检查不满意的宫颈上皮内瘤变Ⅱ和 所有宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者。
根治性子宫切除术
适用于ⅠB2和ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者，手术范 围包括切除全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道 旁组织以及盆腔内备组淋巴结（子宫颈旁、闭孔 、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结）。
子宫颈癌(66张幻灯片专业 ppt)
2024/3/1
1
contents
目录
2024/3/1
• 子宫颈癌概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 预防措施及早期筛查建议
2
01
子宫颈癌概述
2024/3/1
3
定义与发病率
定义
子宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性 肿瘤，是女性最常见的生殖道恶性肿 瘤之一。
包括多个性伴侣、初次性行为年 龄过早、多孕多产、吸烟、长期 口服避孕药、营养不良、卫生条 件差等。
5
临床表现与分期
2024/3/1
临床表现
早期子宫颈癌常无明显症状，随着病情发展，可出现阴道流 血、阴道排液、疼痛等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病 质等全身衰竭症状。

03
阐述了液基细胞学检查、HPV检测等筛查技术的改进及其在宫
颈癌早期发现中的应用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现针对个体的精准治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
HPV疫苗的普及与接种策略优化
预测HPV疫苗将在全球范围内得到更广泛的普及，接种策略也将根据不同地区和人群的特 点进行优化。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在发展中 国家，由于宫颈筛查和预防措施不完善，宫颈癌的发病率和死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
宫颈癌的主要发病原因是人乳头 瘤病毒（HPV）感染，其中高危 型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。
危险因素
除了HPV感染外，多个性伴侣、 初次性生活过早、多孕多产、吸 烟、营养不良、卫生条件差等也 是宫颈癌的危险因素。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可采用以拓扑替康、培美曲塞等为主的二线化疗方案。
靶向治疗
针对特定基因或蛋白质的药物，如贝伐珠单抗等，可用于部分患者。
04
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
出血
严密监测术后出血情况 ，及时采取止血措施， 如应用止血药物、输血
等。
感染
严格遵守无菌操作规范 ，术后给予抗生素预防
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解身心 压力，提高身体柔韧性。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
宫颈癌的基本知识
介绍了宫颈癌的定义、发病原因、病理分型、临床表现等基础知 识。
宫颈癌的诊断与治疗
详细阐述了宫颈癌的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等，以及治疗手段如手术、放疗、化疗等。

疗时机和方案。
广泛宫旁组织切除术
全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者 切除宫旁组织和阴道上段 双侧盆腔淋巴结切除 禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，
侵犯直肠和膀胱 术后发现多3;化疗
提高术后生活质量的手术
卵巢功能的保留 阴道功能的改善 膀胱功能的恢复
锥切确诊 要求生育 年龄较大
无生育要求
物理治疗 LEEP锥切 子宫切除
浸润癌的治疗原则
Ia期：手术 Ib1、IIa <4cm：手术或放疗，高危患
者综合治疗 Ib2、IIa >4cm：手术为主的综合治疗 IIb～IVa：同期放化疗，放化疗后部分
病例可手术 IVb：姑息治疗
宫颈癌的手术治疗
腔内放疗
外照射结束后1周左右两次腔内照射
宫颈癌化疗热点
逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗
化疗前
宫颈癌化疗效果
（卡铂＋5-FU）
化疗后2周
化疗后1周
19
复发宫颈癌
综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部 位和病人的一般情况等因素。
原接受根治性切除术后局部复发者，采用 同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁， 也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘 管的病人。
卵巢功能的保留
鳞癌 <45岁 标记和移位
阴道功能的改善
腹膜反折阴道延长术 乙状结肠阴道延长术
膀胱功能的恢复
保留腹下神经丛 膀胱造瘘 间断导尿
放射治疗
体外照射 腔内放疗
体外照射
盆腔外照射
分割式小剂量照射最大限度杀 死肿瘤细胞而保护正常组织。
每日1.8-2.0Gy，连续4-5周， 总量40-50Gy。

ppt课件 13
宫颈癌常用化疗药物
6依托泊苷（VP-16) 用0.9%NS稀释，防止外渗，如与PDD、BLM联用，先 用VP-16 7顺铂（PDD) 用0.9%NS稀释，注意避光 不良反应:胃肠道反应、肾毒性、耳毒性 8异环磷酰胺（IFO) 用林格氏液稀释，充分水化，并在应用IFO后的0h、 4h、 8h静脉推注尿路保护剂美司钠，以预防出血性 膀胱炎。 9氟尿嘧啶（5-FU) 加入5%GS中静脉滴注，滴注速度：4-6小时 不良反应：肝肾毒性、粘膜反应
ppt课件
19
后装治疗
进行后装治疗
ppt课件
20
5.1.手术患者的护理：
⑴.术前准备: 术前一日晚6点后禁食，晚12点后禁饮水，备皮，皮试 ﹑合血、发放手术衣，佩戴腕带，确认患者不在月经 期，保持会阴部清洁，术前晚沐浴，注意保暖,避免受 凉感冒。指导患者服用舒泰清，灌肠。 术日晨测生命体征，遵医嘱应用术前用药。 去掉发夹﹑首饰﹑假牙﹑眼镜及隐型眼镜、剪指甲， 去除指甲油等 购买术后所需生活物品，个人贵重物品妥善保管。
ppt课件
16
后装治疗
荷兰引进-核通后装
我院引进的荷兰核通
高剂量率后装治疗机，具有
多通道、数字化、智能化等
特点，可满足数字化近距离 放疗技术的各种需求。在近 距离放疗影像、治疗计划以 及近距离放疗技术应用等方
面具有丰富的经验。
ppt课件 17
后装治疗
CT引导下腔内后装
ppt课件
18
后装治疗
放置施源器
ppt课件 14
4.3放射治疗
利用高能射线或电子束来治疗疾病，其目标是给予肿
瘤准确、均匀、高的治疗剂量，而尽可能减少对周围 正常组织的照射剂量，力争达到根治肿瘤的同时减轻 放射反应，保证患者好的生活质量。 可分为体外照射和体内照射，两者可同时或交替进 行。

ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和 ⅡA2期：
• 选择先行影像学检查者，若影像学未发现淋巴结转移，可 行盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗；影像学发现肿大 淋巴结者，若盆腔淋巴结阳性且主动脉旁淋巴结阴性时， 可选择：①盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗±主动脉 旁淋巴结放疗；②腹膜外或腹腔镜淋巴结切除术，当主动 脉旁淋巴结阴性时，行盆腔放疗+近距离放疗+顺铂同期化 疗（化疗为1级证据）；主动脉旁淋巴结阳性者，可行延 伸野放疗+近距离放疗+顺铂同期化疗。影像学检查发现盆 腔淋巴结和主动脉旁淋巴结均阳性时，可考虑行腹膜后或 腹腔镜淋巴结切除术，术后延伸野放疗+顺铂同期化疗+近 距离放疗。影像学检查发现有远处转移者，若有临床指征 可在可疑处活检证实转移，然后进行全身治疗±个体化放 疗。需要注意的是，术后需行影像学检查以确定淋巴结切 除术的彻底性。
ⅠB2和ⅡA2期：
可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结 切除+主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； ②盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据）；③盆腔放疗+ 顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～ 80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3 级证据）。
术后辅助治疗
手术治疗后的病例的后续处理应根据术后病理检查 结果来决定。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原 发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸 润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化 疗为2B级证据），也可选择观察。淋巴结阳性和/或切缘 阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗 （1级证据）±阴道近距离放疗。主动脉旁淋巴结阳性者， 可行胸部CT或PET，如无其他远处转移，行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗；如合并 远处转移，可先在可疑处活检，活检阴性者行主动脉旁淋 巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±近距离放疗，活检阳 性者则采用全身性治疗±个体化放疗。

六 临床表现
症状
早期宫颈癌常无症状及体征，与慢 性宫颈炎无明显区别。
阴道流血：主要是接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水
样或米泔状，有腥臭味。 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围
出现继发性症状。
体征
病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶
旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、 髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹 股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、 脊柱。
五 宫颈癌的临床分期
I 期 病变局限在宫颈
Ia 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸 润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度 ＜7mm. Ia1 间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm. Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.
宫颈上皮内瘤样病变
CIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片， 必要时再次活检。
CIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切 术治疗。
CIN III级：子宫全切术，如有生育要求 者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。
宫颈浸润癌
手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症者。 Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要 时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及 盆 腔淋巴结清扫术。
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见 浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。 Ib1 临床癌灶体积＜4cm Ib2 临床癌灶体积＞4cm
II期
癌灶已超出宫颈，但未达盆壁， 癌累及阴道，但未达阴道下1/3。 IIa 癌累及阴道为主，无明显 的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显 的阴道浸润
III期

避免不良习惯
戒烟、戒酒，避免不洁性行为 等。
营养支持与饮食调整
均衡饮食
摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保障身体 所需营养。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪、高糖食物的摄入，以降低患心血管 疾病的风险。
增加抗氧化物质摄入
多食用富含抗氧化物质的食物，如深色蔬菜、水 果、坚果等。
个体化饮食方案
根据患者的具体情况，制定个体化的饮食方案。
健康教育内容及途径
教育内容
宣传宫颈癌的危害、预防方法、早期症状等知识。
教育途径
通过课堂讲座、宣传册、网络平台等多种途径进行健康教育。
教育对象
面向女性群体，特别是青少年女性、育龄女性等高危人群。
THANK YOU
感谢聆听
治疗手段
根据病情选择手术、放疗 、化疗等治疗方法。
随访监测
对治疗后的患者进行定期 随访，监测病情变化。
三级预防：提高生存质量和降低复发率
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、适 当运动等。
复发监测
定期进行复发监测，及时发现并处理复发情况。
女性常见恶性肿瘤之一，发病率居女性生殖系统肿瘤的第二位。
病因及危险因素
病因
高危型人乳头瘤病毒（HPV）持 续感染是宫颈癌的主要病因。
危险因素
包括多个性伴侣、初次性生活年 龄过早、多孕多产、吸烟、营养 不良、卫生条件差等。
临床表现与分期
临床表现
早期常无症状，随着病情发展可出现阴道流血、阴道排液等症状。晚期根据癌 灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
病。

I b临床可见癌灶局限于子宫颈或临床前病灶〉 I a期。 I b1临床癌灶直径<4cm I b2临床癌灶直径>4cm。 II期癌灶扩展至子宫颈以外,但未达盆壁。癌累 及阴道,但未达阴道下1/3。 II a癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。 IIb癌有或无阴道累及,但有明显的宫旁浸润。
III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁 间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水 或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除 外）。
5、 转归
宫颈不典型增生是癌前病变，具有可逆 性及进展性，一部分可自然消失，一部 分可发展为癌，这以病变的程度有关。
轻的消退的可能性大于中、重度。反之 重读发展为癌的可能性多于中、重度。
转常率 Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级:
9.8%
平均为12.5%
转癌率 Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ
子宫颈上皮内瘤变的病理特点
CIN Ⅲ级
Carcinama in situ
2、原位癌 （Carcinoma in situ
CIS）
宫颈上皮发生癌变，但未突破基底膜， 也未侵犯间质。细胞排列紊乱，无极性。 细胞大，边界不清，核浆比例大。核异 型性，大小变异大 ，染色深浅不一，核
分裂相多见，常见不正常分裂。基底膜 完整，间质未被浸润。有时癌沿柱状上 皮向间质内腺体周生长。但基底膜以上 无浸润称原位癌累及腺体。
手术治疗技术
经腹广泛性子宫切除+腹膜内盆腔淋巴清扫 术。
适应证: (1)I b-IIa期子宫颈癌 (2)子宫颈残端癌宫旁无明显浸润者 (3)少数子宫颈癌IIb期放疗后局部未控者 （4）少数子宫颈癌放疗后中心性复发而膀
胱直肠未累及者
手术范围:1)全子宫切除,切除宫旁组织及韧 带在子宫筋膜外进行,切除全部宫颈、2) 暴露宫旁输尿管,必要时打开隧道,游离输 尿管、3)年轻患者可保留一侧附件或一 侧卵巢、4)阴道切除3cm。

.
11 .
12
辅助检查：
1、宫颈刮片细胞学检查（最常见、最主要）： 主要用于筛查诊断宫颈癌
2、TCT检查：准确率高 3、阴道镜检查:提高检出率 4、宫颈和宫颈管活组织检查（确诊）多个地
方取材
.
13
宫颈刮片细胞学检查
.
14
宫颈刮片细胞学检查结果：
I级：正常 II级: 炎症 III级:可疑癌 IV级：高度可疑癌 V级：癌 III级、IV级确诊需做活检
1、直接蔓延（最常见） 向下蔓延到阴道壁（最常见） 向上累及宫腔（极少） 2、淋巴转移 3、晚期可发生血行转移
.
9
临床表现：
1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现， 部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不 规则出血
2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；
晚期呈脓血样、米泔水样，有
恶臭；
1、5年生存率：I期90~100%、II期50~70%、III 期30~50%、IV期仅为10%左右
2、影响预后的因素：分期、肿瘤大小、淋巴 及血管浸润、组织学类型及病理分级、治疗情 况
3、尿毒症----双侧输尿管梗阻；大出血----侵犯 大血管；恶病质；全身衰竭
.
18
一般护理:
1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者 机体需要，维持体重不降
2、协助患者勤翻身，更换衣物保持床单整洁 和外阴清洁，病室注意通风换气
3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次， 便后及时冲洗外阴，保持外阴清洁干燥
4、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐 卧位
.
19
病情观察:
1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况， 有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常， 及时报告医生

化疗和放疗护理
协助患者完成化疗和放疗 治疗，减轻不良反应。
营养与康复
提供营养支持，促进患者 的康复进程。
宫颈癌患者的心理支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理疏导和支持。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 关爱和支持，减轻其心理 压力。
康复信心建立
帮助患者树立康复信心， 积极面对疾病和治疗。
宫颈癌的治疗新方法
免疫治疗
免疫治疗是宫颈癌治疗的新方法之一，通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。
靶向治疗
靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特定分子的治疗方法，可以降低副作 用和提高疗效。
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改肿瘤细胞的基因表达来抑 制其生长和扩散。
THANK YOU
感谢各位观看
《妇产科宫颈癌》PPT课件
目录
• 宫颈癌概述 • 宫颈癌的症状与诊断 • 宫颈癌的治疗 • 宫颈癌的预防与康复 • 宫颈癌研究进展
01
宫颈癌概述
宫颈癌的定义
宫颈癌
是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是 女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。
分类
病因
与HPV（人乳头瘤病毒）感染、不良 性行为、分娩次数、吸烟等因素有关 。
结清扫术等。
术后护理
术后需定期复查，观察病情变化 ，及时处理并发症。
宫颈癌的放疗
放疗原则
放疗是宫颈癌的重要辅助治疗方法，主要用于手术后的辅助治疗 或晚期患者的姑息治疗。
放疗方式
包括腔内放疗和体外放疗两种方式，根据病情选择合适的放疗方案 。
放疗效果
放疗对于宫颈癌的控制和缓解具有较好的效果，但也会带来一定的 副作用，如放射性肠炎、放射性膀胱炎等。

9
10
1.1 体外放疗
• 外照射的作用：
使宫颈肿瘤缩小，减少出血症状； 改善肿瘤浸润引起的宫颈区解剖结构的变化，使内照射容易进行
； 使内照射的高剂量区能够包括肿瘤体积； 外照射给予宫旁和淋巴引流区较高的剂量；
11
1.1体外放疗
• 界限： 上界：L5上缘水平； 下界：闭孔下缘（IIIA期除外） ； 外界：在真骨盆外1.5-2.0cm； 前界：髂耻联合前缘（拒不同肿 瘤而定）； 后界：全部骶骨在照射野内。
34
放疗并发症
• （2）晚期并发症：
常见的有放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改 变、放射性小肠炎等。
最常见的是放射性直肠炎，多发生在放疗后1-1.5年。主要表现为：大便次数增多 、粘液便、便血，严重者可出现直肠阴道瘘。
其次是放射性膀胱炎，多数在1年半左右，主要表现为尿频、尿痛、尿血、排尿不 畅，严重者可出现膀胱阴道瘘。
21
1.2近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内（如子宫腔、阴道等）为 腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者同属于近距 离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射性 耐受量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗 效果。
– 恶性肿瘤的放疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞， 尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发 症。 适当的治疗工具：体外放疗、近距离放疗。 适宜的照射范围：肿瘤靶区、临床靶区。 足够的照射剂量：能杀灭肿瘤。 均匀的剂量分布 合理的照射体积：太小肿瘤复发、太大副反应重。 个别对待是放疗的基本要求：肿瘤情况、患者情况。