Dravet综合征(婴儿严重肌阵挛性癫痫)介绍

Dravet 综合征的遗传学研究进展Dravet 综合征（Dravet syndrome, DS）是婴儿期起病的一种难治性癫痫综合征，是一种与遗传相关的癫痫性脑病。

SCN1A是公认的DS主要的致病基因，少数其他基因变异也可导致DS。

1. 临床特点DS多于1岁内起病，主要表现为发热诱发的全面性或半侧阵挛，1次热程内易反复发作，具有热敏性的特点，易发生惊厥持续状态，1岁以后出现多种形式的无热发作，如肌阵挛发作、不典型失神发作、部分性发作、全面强直阵挛发作等，并逐渐出现智力运动发育落后或倒退,可出现共济失调和锥体束征。

脑电图在1岁之前多无异常,1岁以后出现全导棘慢波或多棘慢波或局灶性，或多灶性痫样放电,对多种抗癫痫药物治疗效果不佳[1]。

2.Na+通道基因与DSNa+通道是一个蛋白复合物，可单独由一个α亚基和一个或多个β亚基组成。

2.1 SCN1ASCN1A基因编码Na+通道α1亚基Nav1.1，目前已发现的SCN1A突变类型包括错义突变、无义突变、缺失突变、移码突变、拷贝数变异、剪切位点突变、启动子区突变、嵌合突变、基因片段缺失或重复、染色体的微缺失、3’端非翻译区变异等，其中错义突变最为常见[2-4]。

除少数基因型相同的单卵双胎和同胞外，DS的一级和二级亲属多无DS表型。

提示DS可能存在复杂遗传方式，其他遗传因素或者环境因素对DS的表型亦有作用。

2.2 SCN2ASCN2A基因编码Na+离子通道的α2亚基Nav1.2。

既往报道在DS家系中共发现3种SCN2A 基因错义突变（R1312T、D649N和F328V），1种无义突变（R102X）[5-7]。

Shi等研究发现，R1312T突变使Na+离子通道功能受损[8]。

Kamiya K等则证实R102X突变导致神经元过度兴奋[7]。

田小娟等在108例SCN1A及PCDH19突变筛查阴性的DS患者中发现1例DS患儿携带SCN2A错义突变（I1663T），突变来自母亲，母亲表型为FS，进一步行家系分析，发现突变来自外祖母，但外祖母表型正常，尚未行该突变位点功能学验证[9]。

Dr a vet综合征诊断与治疗的中国专家共识(2023)要Dr a ve t综合征(D S)(OMIM : 607208)为婴儿期起病的难治性癫病综合征，由法国医生Charlotte Dr a vet在1978年首次报道，既往又称婴儿严重肌阵挛癫病(SMEI1 DS临床特点为2~15月龄起病，开始常为热性惊厥，随后逐渐出现多种发作类型的无热发作；发作具有热敏感的特点；病程中容易出现癫病持续状态(SE)；抗癫病发作药物(ASMs)疗效欠佳；有不同程度的发育迟缓／智力障碍；严重影响患者及其家人的生活质量。

D S千2018年5月被纳入中国第一批罕见病目录（编号：105号1近10年来国外针对DS的诊断、治疗及管理的共识陆续发布。

国内目前尚缺乏D S诊疗相关专家共识或指南。

1共识制定方法2概述2.1流行病学中国目前尚缺乏针对DS流行病学的大规模调查研究。

2.2临床表现2.2.1临床特点本病起病年龄在2~15月龄通常在3~9月龄起病高峰年龄为6月龄，根据DS患者不同年龄临床特点可将其病程分为3个阶段：第一阶段：发病至1岁以内，此阶段为热敏感期，绝大多数患儿发热或环境温度升高（如洗热水澡）后诱发全面强直阵挛发作或半侧阵挛发作，易出现长时间的发作或持续状态，发热期间易反复发作；第二阶段：1~5岁，为发作加重期，多数患儿在此阶段出现无热发作，发作类型多样，可有全面强直阵挛、半侧阵挛、局灶性、肌阵挛及不典型失神发作，强直发作及失张力发作少见。

半侧阵挛发作可累及不同侧别的肢体，为DS较为特征性的发作表现。

此阶段发作较频繁，易出现SE，发作仍有热敏感特点，约1/3的患儿发作有光敏感特点；第三阶段：5岁以后此阶段部分患儿发作可呈减少趋势，故又称之为发作稳定期＇，多数患儿发作类型以全面强直阵挛发作和局灶性发作为主。

随着年龄增长，不典型失神及肌阵挛发作逐渐减少或消失，SE次数减少，热敏感会逐渐下降，光敏感也逐渐消失，部分患者以睡眠期发作为主，并有一定簇集性。

探索Dravet综合征治疗新策略Dravet综合征，又称严重婴儿性癫痫综合征，是一种罕见的遗传性癫痫病。

患者通常在出生后的头几个月内出现第一次发作，随后会出现多次严重的癫痫发作，甚至可能导致意识丧失和呼吸暂停。

由于Dravet综合征的病情严重，传统的抗癫痫药物往往无法有效控制病情。

因此，寻找新的治疗策略成为了当务之急。

在过去的几年里，我国科学家和医生在Dravet综合征治疗方面取得了一系列突破性成果。

其中一个重要的发现是，基因编辑技术可以精确地修复Dravet综合征患者的基因突变。

例如，研究人员利用CRISPR/Cas9技术成功地在体外培养的细胞中纠正了Dravet综合征患者的SCN1A基因突变。

他们还通过小鼠模型证实了这一治疗方法的有效性。

然而，将这一技术应用于临床治疗仍面临诸多挑战，包括基因编辑的安全性和有效性、基因传递方法的改进等。

在探索Dravet综合征治疗新策略的过程中，我们不能忽视患者和家庭的支持。

他们需要了解疾病的病因、治疗方法以及可能的预后，以便更好地应对疾病带来的挑战。

例如，一位患有Dravet综合征的孩子家长，通过深入了解疾病，积极寻找合适的治疗方法，最终帮助孩子控制了病情，过上了正常的生活。

重点和难点解析：在探索Dravet综合征治疗新策略的过程中，我发现有几个关键的细节需要重点关注。

基因编辑技术的应用及其潜在风险；新型抗癫痫药物的研究与临床试验；个体化治疗策略的重要性。

下面，我将针对这些重点细节进行详细的补充和说明。

1. 基因编辑技术的应用及其潜在风险：基因编辑技术，如CRISPR/Cas9，近年来在医学领域备受关注。

通过对SCN1A基因进行编辑，可以有效减少Dravet综合征患者的癫痫发作。

然而，这项技术的应用仍处于临床试验阶段，且存在一定的安全隐患。

在实际操作中，基因编辑技术需要精确的靶点定位，以避免意外编辑无关基因，可能导致未知的风险。

基因编辑过程中可能产生非特异性的DNA损伤，引发基因突变或染色体重排，这些潜在风险需要充分考虑。

Dravet综合症相关基因突变检测
疾病概述：
Dravet综合症又称婴儿严重肌阵挛性癫痫(severe myoclonic epilepsy in infarlcy，SMEI)，是一种临床少见的难治性癫痫综合征。

总体发病率约为1/20000-40000，男:女约为2：l，约占小儿各型肌阵挛性癫痫的29.5%，占3岁以内婴幼儿童癫痫的7%。

临床症状：
Dravet综合征可导致严重的癫痫性脑病。

具有发病年龄早、发作形式复杂、发作频率高、智能损害严重、药物治疗有效率低、预后差、死亡率高等特点，也是顽固性癫痫的代表。

致病机理：
神经元电压依赖性钠通道α1亚单位（voltage-gated sodium channelαl-subunit，SCN1A）基因突变是Dravet综合征（DS）最常见的遗传因素。

SCN1A基因突变导致其编码的钠离子通道a亚基功能异常是Dravet综合征的主要原因。

在Dravet病人样本中SCN1A基因突变的检出率为70%。

SCN1A蛋白编码区，特别是门控区的突变可引起钠离子通道通透性和导电性的变化，导致细胞的兴奋性增强，使神经元在微小的刺激下发生放电，导致癫痫发作。

现已证实SCN1A基因的突变包括无义、错义、缺失、插入、剪切、截断、同义和移码突变等多种类型。

相关检测项目：。

Dravet Syndrome
主要特征与诊断线索
●Dravet等 1982。

约占肌阵挛癫痫30%，占3岁以下癫痫7％。

1/4有癫痫家族史
●1岁以内起病，初为发热或热水浴诱发的长时间全身性或一侧性惊厥发作，常被诊断为热性惊厥。

●1～4岁后患儿逐渐出现无热惊厥，以全身性和（或）散发性肌阵挛发作为主。

40％有不典型失神，常常表现为失神持续状态中合并有阵发性的肌阵挛发作。

46％有简单或复杂部分性发作，植物神经症状比较突出。

无躯干强直性发作。

●多数发作难治，经常出现惊厥持续状态。

Dravet Syndrome
主要特征与诊断线索
早期诊断有一定难度
●发病前发育正常，病后进行性精神运动倒退，特别是语言发育迟缓。

60％有共济失调
●神经影像学无器质性异常发现
●病初发作间期EEG正常，20％有光敏性反应。

1岁后可见全导或多灶性异常放电
Dravet综合征特点（我国儿童）
●临床特点基本与国外报道一致：
●热性惊厥起病，1 岁以内，持续时间较长
●1 岁以后多种发作形式和智力发育落后
●发作具有热敏感的特点
●EEG早期正常，以后出现全导或局灶放电
●卡马西平和拉莫三嗪使部分患儿发作加重
●筛查SCN1A 基因突变有助于早期明确诊断
10 /13 例(+)
张月华，等. 婴儿严重肌阵挛癫痫的临床特征和基因突
变分析. 中华儿科杂志，2008，46（10）: 769-773.。

Dravet综合征，又称婴儿严重肌阵挛性癫痫（severe myoclonic epilepsy in infarlcy，SMEI），是一种临床少见的难治性癫痫综合征。

总体发病率约为1/20000-40000，男:女约为2：l，约占小儿各型肌阵挛性癫痫的29.5％，占3岁以内婴幼儿童癫痫的7％。

Dravet综合征可导致严重的癫痫性脑病。

具有发病年龄早、发作形式复杂、发作频率高、智能损害严重、药物治疗有效率低、预后差、死亡率高等特点，也是顽固性癫痫的代表。

根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2001年有关癫痫综合征的分类，对Dravet综合征进行诊断的标准如下：（1）有热性惊厥和癫痫家族史倾向；（2）发病前智力运动发育正常；（3）l岁以内起病，首次发作为一侧性或全面性阵挛或强直阵挛，常为发热所诱发，起病后出现肌阵挛、不典型失神、部分性发作等各种方式；（4）病初脑电图正常，随后表现为广泛的、局灶或多灶性棘慢波及多棘慢波，光敏感性可早期出现；（5）精神、智力、运动患病前正常，第二年出现停滞或倒退，并可出现神经系统体征（如共济失调、锥体束征）；（6）抗癫痫药物治疗不理想。

目前认为具备上述6条标准者可诊断为SMEI。

早期诊断的基本条件必须具备：（1）患病前发育正常。

（2）多由发热所诱发的重复的长时间一侧惊厥或全面性阵挛发作。

（3）对所有抗癫痫药物都不敏感。

遗传学：目前认为SCN1A基因突变导致其编码的钠离子通道a亚基功能异常是Dravet综合征的主要原因。

在Dravet病人样本中SCN1A基因突变的检出率为30-100%。

遗传方式：常染色体显性遗传。

几乎所有的患儿所携带的基因突变为新发突变，其父母均不携带该突变。

产前诊断：由于先证者为新发突变，因此本没有进行产前诊断的必要。

但是由于有父母存在嵌合体的可能性（该可能性尚无法通过常规基因检测排除），因此，在条件允许的情况下，进行产前诊断，排除胎儿携带与先证者相同的突变的可能性，可以更大程度地减少再发风险。

doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2021.05.014HCN1基因新生变异致Dravet综合征1例余小华田茂强李娟郎长会束晓梅遵义医科大学附属医院儿科（贵州遵义 563000）摘要：目的探讨Dravet综合征临床及HCN1基因变异特征。

方法回顾分析1例Dravet综合征患儿的临床资料及基因检测结果。

结果 1岁11个月女性患儿，4月龄起病，表现为反复发热诱发的惊厥发作，发作时呈惊厥持续状态，发作形式多样。

基因检测发现HCN1基因c.1199T>C错义变异，导致第400号亮氨酸变异为脯氨酸（p.Leu400Pro）；其父母该位点未见异常，为新生变异，尚未见报道。

结论明确HCN1基因新生变异为致病基因，丰富了Dravet综合征的基因型。

关键词： Dravet综合征；早期婴儿癫痫性脑病；新生变异；HCN1基因Case report of a child with Dravet syndrome caused by a de novo heterozygous mutation in HCN1 gene mutation YU Xiaohua, TIAN Maoqiang, LI Juan, LANG Changhui, SU Xiaomei (Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi 563000, Guizhou, China)Abstract: Objective To explore the clinical manifestations and HCN1 gene mutation in Dravet syndrome. Methods The clinical data and gene test results of Dravet syndrome in a child were retrospectively analyzed. Results The proband was a one year and 11 months old female who had recurrent febrile seizure onset from 4 months old, she presented with status epilepticus and various seizure types. Gene sequencing identified a de novo heterozygous mutation of c.1199T>C (p.L400P) in the HCN1 gene. Conclusion The novel mutation of HCN1 gene was classified as pathogenic, which enriched the mutation spectrum of Dravet syndrome.Key Words：Dr avet syndrome; early infantile epileptic encephalopathy; de novo mutation; HCN1 geneDravet综合征（Dravet syndrome，DS）又称婴儿严重肌阵挛性癫痫综合征，是一种严重的早期婴儿癫痫性脑病（early infantile epileptic encephalopathy，EIEE），其特征是在婴儿期起病的热敏感性癫痫，最常见的首发症状为发热诱发的惊厥持续状态。

Dravet综合征
臧暑雨;陈芷若
【期刊名称】《临床神经病学杂志》
【年(卷),期】2012(25)4
【摘要】Dravet综合征（DS）亦称婴儿严重肌阵孪性癫痫，是儿童期起病的由遗传因素引起的罕见的癫痫性脑病，病程延伸到成年，其总体发病率为1／40000～1／20000，男：女比例约为2：1。

现对DS综述如下。

1临床特点。

发热、感染或疫苗接种、光以及图形刺激均是DS发病的重要诱发因素。

有时光环境中的自我刺激在闭眼亦可诱发，然而光刺激到20岁时就不会再诱发DS发作；其他的诱因包括热水浴、体育锻炼、情感反应、喧闹环境等。

【总页数】2页(P316-317)
【作者】臧暑雨;陈芷若
【作者单位】210029 南京医科大学附属脑科医院;210029 南京医科大学附属脑科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.Dravet综合征2个家系的致病基因筛查和早期用药分析 [J], 吴光声;朱亚非;李珊;杨琳;葛萍萍
2.FDA批准大麻二酚用于治疗Lennox—Gastaut综合征和Dravet综合征 [J], 夏
训明（编译）;
3.司替戊醇联合氯巴占及丙戊酸钠治疗Dravet综合征1例并文献复习 [J], 查剑;陈勇;易招师;王蕊艳;黄志新;虞雄鹰;钟建民
4.SCN1A基因突变类型与Dravet综合征患儿临床特征的相关性 [J], 陈易得;张华;陈金妮
5.伴SCN1A基因突变Dravet综合征的临床电生理特点 [J], 徐那;杨莉;李玉芬;徐丽云;邱世彦;孙学梅
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首个来自毒品的药品上市：大麻二酚治疗难治性癫痫美国食品和药物管理局在2018年批准了Epidiolex（大麻二酚）[CBD]口服溶液治疗两岁及以上患者的两种罕见的严重癫痫症，Lennox-Gastaut综合征和Dravet综合征。

Epidiolex（大麻二酚）是FDA批准的第一种由大麻衍生活性成分的药物，也是首个获批的Dravet综合征的治疗药物。

CBD是大麻植物的化学成分，通常被称为大麻。

然而，CBD不会导致大家认为的中毒或神经兴奋作用，因为大麻中导致兴奋的物质是THC成分（而不是CBD）。

Dravet综合征Dravet综合征（Dravet syndrome，DS）又称婴儿严重肌阵挛性癫痫，是一种临床少见的难治性癫痫综合征。

在婴幼儿时期会出现频繁的热性惊厥。

接着，通常会出现肌阵挛性发作。

另外，可能会发生癫痫持续状态(一种可能危及生命并需要紧急医疗救治的状态）。

Dravet综合征患儿通常语言和运动功能发育不良，难以与其他人交流。

Lennox-Gastaut综合征Lennox-Gastaut综合征（LGS），是一种与年龄有关的全面性癫痫综合征。

其特点为发病年龄早，幼儿时期起病，超过四分之三的患者有以癫痫大发作为主，智力发育几乎都会受影响，治疗较困难，是一种严重的癫痫类型。

FDA神经病学产品部主任表示，对于Dravet综合征和Lennox-Gastaut综合征患者，难以控制的癫痫发作对他们的生活质量产生了深远的影响。

“除了为Lennox-Gastaut患者提供另一种重要的治疗选择，首次批准用于Dravet的药物将为患者带来重大的意义。

”在《儿童神经病学》最近发表的3项试验中，Dravet综合征患儿组成的第一项试验发现，接受CBD的患者中有43％的患者惊厥发作减少了50％，而接受安慰剂的患者仅减少了27％。

此外，约5％CBD治疗的患者癫痫发作完全消失。

CBD具有明显的抗癫痫和抗惊厥活性，相比现有抗癫痫药物副作用更少。

Dravet综合征一、诊疗规范Dravet综合征（Dravet syndrome，DS），早期又称婴儿严重肌阵挛性癫痫（severe myo clonic epilepsy in infancy，SMEI），但之后发现少数患儿可始终不出现肌阵挛发作。

2001年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）将其正式命名为Dravet综合征。

DS是一种临床少见的癫痫综合征，以婴儿期起病、发作形式多样、精神运动发育迟滞、药物难治性等为主要特征，是难治性癫痫的代表综合征。

DS是一组以婴幼儿起病、热相关、影响认知和运动发育、药物难治性为主要特征的癫痫综合征，具有潜在的遗传学机制，最常见的致病基因为SCN1A，除此之外，目前已知的致病基因还包括SCN2A，SCN8A，SCN9A，SCN1B，PCDH19，GABRA1，GABRG2，STXBP 1，HCN1，CHD2，KCNA2基因等，遗传方式包括常染色体显性遗传和X连锁隐性遗传等。

与其他遗传性癫痫脑病相似，大多数DS病例为新生突变。

DS发病率1/40000～1/20000，男女比例约为2:1；占小儿各型肌阵挛性癫痫的29.5％，占1岁以内婴幼儿癫痫的3％，3岁以内婴幼儿癫痫的7％，患儿早期死亡风险高达10％。

（一）诊断要点1.临床诊断DS的诊断依靠临床表现、头部影像学、脑电图等临床和电生理评估。

诊断标准（国际抗癫痫联盟诊断标准）：（1）有癫痫或热惊厥家族史；（2）出现痫性发作前生长发育正常；（3）癫痫发作出现在1岁前；（4）多种类型癫痫（肌阵挛、局灶性痉挛发作、失神发作、全面性发作）；（5）脑电图可见广泛性棘波和多棘波；（6）早期光敏感；（7）2岁后神经运动发育迟滞；（8）发育迟滞症状开始后出现共济失调、锥体束损害、发作间期肌阵挛；（9）体温升高加重癫痫发作。

5422.遗传咨询与产前诊断基因诊断是DS的病因诊断，DS基因确诊后建议行遗传咨询以明确预后及家系内其他成员的患病风险，后续用药指导。

可治性罕见病—Dravet综合征一、疾病概述Dravet综合征又称婴儿严重肌阵挛癫痫(severe myoclonic epilepsy in infancy)，因本病有25%的患儿始终不出现肌阵挛发作，2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)将其更名为Dravet综合征，是一种罕见的严重进行性癫痫性脑病。

Dravet 综合征男性发病率是女性的2倍，患病率占3岁前发病的癫痫病例的3%～6%，发病率约1/30 000[l]。

Dravet综合征的发病主要由遗传因素决定，但遗传方式尚不清楚。

研究发现70%～80%的患儿存在电压门控钠通道基因SCNIA的突变[2]，其中大多数基因突变为新生突变，仅3%～6%为遗传性突变[3]。

Dravet综合征除了与SCNIA基因突变相关外，还可能与其他钠通道基因或修饰基因有关‘们，很可能是由若干基因的累积效应或互相作用导致。

二、临床特征本病的临床特点为1岁以内起病，首次发作表现为热性惊厥，1岁内主要表现为发热诱发的持续时间较长的全面性或半侧阵挛发作，l岁以后逐渐出现多种类型的无热发作，包括肌阵挛发作、不典型失神发作、复杂局限性发作筹，发作具有热敏感性[5]。

早期发育正常，1岁后出现智力发育落后或倒退，可有共济失调和锥体束征。

多数患儿对抗癫痫药物反应差，预后不良。

三、诊断超过半数的Dravet综合征患儿可见以下4种特征性表现：早发性婴儿热性阵挛性发作，肌阵挛发作，不典型失神发作，复杂局限性发作，且发作具有热敏感性。

脑CT和MRI扫描正常，或显示大脑或小脑萎缩。

脑电图检查呈现进展性变化，从正常逐渐发展到严重异常，表现为全导棘慢波、多棘慢波或局灶性、多灶性痫样放电。

SCNIA基因缺陷是诊断的有力证据。

患儿对抗癫痫药物疗效差[6]。

四、鉴别诊断1．儿童难治性癫痫伴全面性强直阵挛发作( GTCSs)患儿1岁时出现热性惊厥，表现为反复成簇发作或癫痫持续状态，伴全面性强直阵挛发作，常见认知功能下降。

Dravet综合征的晚期表现Dravet综合征患者的姿势异常。

可见头颈部弯曲变异很大，可从轻度前倾直到重度颈肌张力障碍，出现所谓“下颌贴胸”现象。

最年长的患者还出现躯干前曲。

Dravet综合征（DS）是一种严重的遗传性癫痫性脑病（译者注：即婴儿重症肌阵挛癫痫，1978年由Dravet首先描述，1989年ILAE正式分类的一种癫痫综合征。

癫痫性脑病中最严重的一种类型，同时也是遗传性癫痫中最有代表性的一种），主要由于SCN1A基因突变所引起（译者注：约70-80%患者携带有SCN1A基因突变，仍有约20%患者病因未知）。

患儿常发生频繁的药物难治性癫痫，痫性发作形式多样。

除认知功能发育延迟外，部分患者晚期可发生步态共济失调。

“蹲伏步态（Crouch Gait）”也可在较年长的患者中发现。

由于目前缺少存活至成年阶段DS患者临床特征的相关知识，笔者进行了以下前瞻性研究，在经遗传学检查证实了的DS成年患者中连续采样，观察其运动障碍（的进展）。

入组患者由包括录像在内的标准程序进行评估，长期服用抗精神药物的患者将被排除。

对有严重运动徐缓、步态共济失调或平衡功能损害表现的患者持续试验性投以左旋多巴300 mg/天。

共有12名患者最终入组，其中11名患者表现出严重的认知功能发育延迟；12%的患者可见轻度肌强直。

所有患者均有轻至重度的矢状面上的头颈部弯曲（42.9±19.7°；见:图1），8名患者（66%）符合antecollis（译者注：即颈肌张力障碍）的诊断标准；其严重程度与患者年龄显著相关（p=0.04）。

在患者中未见颈肌无力的证据。

仅有一名患者接受了EMG（肌电图）检查，未见后部颈肌病变征象，但是可见胸锁乳突肌持续激活信号，提示肌张力障碍性同步收缩。

3名最年长的患者表现出躯干前倾症状，其中1位还有比萨综合征（Pisa syndrome，见附图）（译者注：即角弓反张）。

11名患者表现出轻型帕金森病，主要为全身运动徐缓症状和不对称齿轮样肌张力增高。