延髓梗死ppt课件

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延髓背外侧综合征9课件

1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌； 2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。
• 此外，如双侧腭、咽、喉肌麻痹，伴面神经麻痹和(或)听力障碍，锥体束征阳性等多种不典型表现。该综合征临床表现不典型者，大多是椎动脉阻塞而非小脑后下动脉阻塞。
• 该综合征一般可无小脑症候，但亦有少数患者可出现。如Masson 等观察3例突发性眩晕患者，其体征似急性迷路病变，但无眼球震颤，MRI显示小脑一侧梗死，血管造影小脑后下动脉中段闭塞。
延髓背外侧综合征9
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小脑下脚
• 小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出纤维两部分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。
• 2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神经二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
• 3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
延髓背外侧综合征9
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• 4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓丘脑束受损所致。
延髓背外侧综合征9
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延髓横断面
延髓背外侧综合征9
6
Hale Waihona Puke 前庭神经 • 功能：传导平衡觉。

脑梗死最新PPT课件

脑血栓形成——治疗要点 2
2.2 特殊治疗
抗凝治疗抗血小板聚集治疗活血化瘀脑保护血管扩张剂的应用血管内治疗外科治疗康复治疗
脑血栓形成——预后及预防
预后：
病死率10%，致残率〉50%；急性期：主要死于脑部病变；恢复期：主要死于合并症.
预防：
寻找、控制危险因素；可靠持续的药物治疗
脑血栓形成——护理要点 2
2.3 预防并发症
①预防肺部感染 ②预防压疮 ③预防尿路感染 ④预防口腔溃疡 ⑤预防便秘
脑血栓形成——护理要点 2
2.4 康复护理
① 肢体康复 ② 语言康复
2.5 日常护理
饮食、心理
2.6 健康指导
饮食、危险因素、正规服药、康复
小结
? 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 ? 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组
? 栓塞性脑梗死 (embolic infarction) 占脑梗死 15%
脑栓塞——病因及发病机制
病因 1．心源性 ★占60%~75% 2．非心源性 3．来源不明性
发病机制
栓子
堵塞脑动脉
阻断脑血流
脑组织缺血、缺氧、坏死
脑栓塞——临床表现
1．发病特点：
? 活动中急骤发病而无先兆 , ? 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 ? 容易发生出血性梗死
大脑中A觉障碍
? 失语、失认
椎-基底A 闭塞症状
主要影响脑干及小脑
? 眩晕、呕吐、 ? 共济失调 ? 交叉性瘫痪 ? 够音/吞咽困难
脑血栓形成——实验室及辅助检查最常用、最方便、思快考捷
1、CT：梗塞区出现低密度灶一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低出密度血灶，能否用溶栓治疗？

脑梗死教学ppt

脑梗死的临床表现
意识障碍视觉障碍
言语表达障碍运动障碍感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍：随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死颈内动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死大脑后动脉血栓形成椎动脉血栓形成基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍视觉障碍

脑梗死病人护理查房ppt课件

2、身体评估 1 生命体征 2 意识与精神状态 3 头颈部检查 4 四肢躯干检查 5 神经系统体征检查
3、实验室及其他检查 1 血糖、血脂、血液流变学检查是否正常， 2 头部CT和MRI检查有无异常改变， 3 单光子发射断层扫描 SPECT 检查有无脑
局部的血流灌注异常， 4 经颅多普勒 TCD 检查有无大血管的闭塞
低温或高温均可导致体内平衡的波动,血管舒张功能障碍,血压骤变或血流缓慢,冬季干燥和夏季出汗多可引起血液浓缩,血粘度增高,特别对有高血压,动脉硬化的人,寒冷的刺激使血压增高,易诱发脑血管病，
脑卒中预防
一级预防适和人群
二级预防适合人群
三级预防适合人群
有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生
避免情绪激动,过度疲劳，限制钠盐,控制体重,忌烟酒，重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗
等易促发脑梗塞的情况，
八脑梗死病人的护理
护理评估
1、病史 1 询问病人起病情况起病时间、方式、有无明显前
驱症状、伴发症状 2 了解病人有无脑动脉硬化、高血压、高脂血症及短
暂性缺血发作病史；是否有过复视、步态不稳、记忆障碍、失语或一侧肢体麻木、无力、突然跌倒病史；是否进行过治疗及目前用药情况,是否按医嘱服用降压、降糖、降脂及抗凝药物 3 了解病人的生活方式、饮食习惯,注意是否长期摄入高盐、高动物脂肪,有无烟酒等嗜好,有无家庭史
及血管弹性改变，
4、心理-社会评估
焦虑不安、低落、悲观、失望、厌倦、易怒
护理诊断
躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期

脑梗死-PPT课件精选全文

支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞：常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、交叉性瘫痪；严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见由动脉炎所致者以中青年多见静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史大多无意识障碍神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞：常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死（缺血性脑卒中）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。

脑梗死经典ppt课件

(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。
(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难
(3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等
2.脑梗死部位临床分类：脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲，中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
危险因素已肯定，因此饮食钙摄入量不足不但是高血压的危险因素
而且可能与脑血管病的发病有关，故中老年人合理补钙不仅可防治
骨质疏松，也应作为脑血管病一、二级预防的措施。
(2)不良生活习惯与脑血管病： ①吸烟酗酒。 ②便秘。③体育锻炼、超重与脑血管病：在脑血管病患者中平时进行体育锻炼的人数比例显著低于非脑血管病对照组而脑血管病超重人数显著高于非脑血管病对照组因此平衡饮食、控制体重与体育锻炼相结合可以降低发生脑血管病的发病率。④高盐饮食：一般认为高盐饮食是高血压的危险因素，高血压是最重要的脑血管病的危险因素，故提倡低盐饮食，饮食中可适当增加醋的摄入量以利于钙的吸收。
数是由于前两种原因引起 .
(3)缓慢进展型脑梗死：起病2周内症状仍在进展
(4)稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒
中，一般认为颈内动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺

脑梗死溶栓护理 ppt课件

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临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病，次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
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临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧支循环等情况有关。
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溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免有创操作，如肌肉注射，插胃管、尿管，PICC等；烦躁病人，使用软约束具约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等，安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
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溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性

延髓梗死-百度文库版本PPT

Q2.如果是CI，定位考虑？患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼震、伸舌不能。考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
此患者有一侧椎动脉颅内段远端闭塞，推测患者脊髓前动脉发自单侧椎动脉可能，侧枝循环差，导致病变发生
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Case 3 本次病例
老年男性，头晕入院，既往高血压、糖尿病、脑梗死病史，入院检查发现多支血管狭窄、闭塞。（左椎优势侧远高灌注治疗，头晕症状缓解
在院期间突发急性脑血管病事件，剧烈头晕、恶心、呕吐、眼震、呛咳、感觉查体不合作，左侧不全的 Horner，后期病情进展出现左侧肢体无力加重、顽固性呃逆、2型呼衰
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，呼吸费力，予气管插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓指征。
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Q1.一定是CI吗？此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治疗，病清仍持
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病理征不肯定。需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护，必要时予气管插管，保证通气。

脑梗死PPT课件

第二节脑梗死
概述
脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
第二节脑梗死
概述
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为3种主要病理生理学类型： ➢ 脑血栓形成(cerebral thrombosis) ➢ 脑栓塞(cerebral embolism) ➢ 血流动力学机制所致的脑梗死
一、脑血栓形成
病因及发病机制
2. 动脉炎结缔组织病、抗磷脂抗体综合征及细菌、病毒、螺旋体感染均可导致动脉炎症，而使管腔狭窄或闭塞。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
3. 其他少见原因 ➢ 药源性：如可卡因、安非他明。 ➢ 血液系统疾病：红细胞增多症、血小板增多症、
弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血。 ➢ 蛋白C和蛋白S异常。
一、脑血栓形成
临床表现
2) 双侧皮质支闭塞 ➢ 完全型皮质盲 ➢ 有时伴有不成形的视幻觉、记忆受损(累及颞
叶)、不能识别熟悉面孔(面容失认症)。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 大脑后动脉起始段的脚间支闭塞： ➢ 中脑中央和下丘脑综合征:垂直性凝视麻痹、
昏睡甚至昏迷。 ➢ 旁正中动脉综合征:同侧动眼神经麻痹和对侧
➢ 包括眶额部、额部、中央前回及顶前部分支。 ➢ 病灶对侧面部、上下肢瘫痪和感觉缺失，但下肢
瘫痪较上肢轻，而且足部不受累。 ➢ 头、眼向病灶侧凝视程度轻。 ➢ 伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，
通常不伴意识障碍。
一、脑血栓形成
临床表现
② 下部分支闭塞 ➢ 包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态

延髓梗塞 ppt课件

综合症
瘫痪。血肿位于脑桥腹外侧，同时损害锥体束。
5.Foville综合症
同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。血肿影响了脑桥基底及被盖部。
重症脑桥出血——临床表现1.昏迷 Biblioteka .瞳孔缩小 3.高热 4.四肢瘫痪
大量出血破坏了位于脑桥被盖部的脑干网状结构，发病后很快出现昏迷。
瞳孔常极度缩小，呈针尖样，是脑桥内下行的交感神经纤维损伤所致。
闭锁综合症
原因：基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗死所致。症状：意识保持清醒，对语言的理解无障碍，能以眼球上下运动示意与周围的环境建立联系。但患者不能言语，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫无表情，不能耸肩转颈，四肢全瘫，可有双侧病理征。
脑桥中部基底综合症
原因：基底动脉旁中央支或短旋支阻塞。症状：1.同侧咀嚼肌弛缓性瘫痪，同侧面部所有感觉消失（三叉神经根纤维损害） 2.同侧偏身共济失调及协调不能（小脑中脚损伤）3.对侧痉挛性偏瘫（皮质脊髓束损害）
脑桥梗塞—常见综合症
延髓梗塞——临床特征
1
Wallenberg综合症
2
网状结构损害：1.呼吸功能障碍2.胃肠功能障碍3. 心血管功能不稳定
3
眼征：以 Horner征及眼球震颤（旋转性眼震为主）为主要临床表现。
延髓梗塞—常见综合症
延髓背外侧综合症
原因：小脑后下动脉阻塞或椎动脉阻塞。症状：1.突发眩晕、恶心、及眼球震颤（前庭神经核损伤）2.吞咽困难、声音嘶哑或失音、饮水呛、病灶侧软腭低下及咽反射减弱或消失（疑核损伤）3.同侧面部痛温觉减弱或消失（三叉神经脊束核损伤） 4.对侧偏身痛温觉减退或消失（脊髓丘脑束损伤）5.同侧Horner征（交感神经纤维损伤）6.同侧小脑性共济失调（小脑下脚、脊髓小脑后束损伤）7.呃逆（网状结构的呼吸中枢损伤）

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左侧疑核、舌咽和迷走神经左侧交感神经纤维左侧前庭小脑及其联系纤维综合定位于延髓背外侧可能
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome）？
发病三天后出现交叉性感觉障碍，左侧面部温度觉减退，定位于左侧三叉神经脊束核，右侧肢体温度觉减退，定位于左侧脊髓丘脑束。
延髓梗死
延髓背外侧综合征（Wallenberg’s syndrome
延髓梗死
此患者颅内段测患者自单侧侧枝循变发生
延髓梗死
Case 3 本次病例
延髓梗死
Q1.瘫痪侧和Horner 侧为同侧？
• 不全的延髓背外侧综合征的基础上，同时累及交叉后的锥体束
• Opalski综合征：临床罕见的伴同侧肢体无力的延髓背外侧梗死。
• 累及中下段延髓背外侧所致，该综合征的病因多为椎动脉狭窄或闭塞，常为动脉粥样硬化，少见椎动脉夹层。
延髓梗死
Q1.一定是CI吗？此患者表现为头晕、言语不利、走路不稳，症状迅速加重，虽经积极溶栓、抗栓治
续加重。并且是四肢活动障碍，有眼动障碍、构音不能等颅神经麻痹，呼吸受累，后病需考虑格林巴利综合征或高颈段脊髓病变的问题。
Q2.如果是CI，定位考虑？患者早期头晕，后期进展构音不清、意识障碍、四肢瘫痪、双眼眼球活动受限伴眼考虑累及双侧锥体束、双侧内侧纵束、双侧舌下神经。患者病情加重后双眼凝视瘫痪肢体侧，推测病变可能波及脑干的侧视中枢。
• 头颅CT：未见异常。
延髓梗死
解剖模式图&影像学
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死
延髓梗死常见综合征
延髓梗死
CASE 1
➢
➢ ➢
构音不清，声音嘶哑，悬雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失
左侧眼裂小，瞳孔左：右=3:3.5mm 头晕、左侧肢体共济失调
➢ ➢ ➢ ➢
➢ 还有的患者会出现顽固性呃逆。 ➢ 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干和上颈髓
的延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化碳潴留的兴奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡眠中或安静状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸暂停，伴或不伴有意识障碍，给予机械通气后上述症状迅速改善。 ➢ 所以对于延髓病变的患者要格外警惕呼吸中枢受累，加强监护，必要时予气管插管，保证通气。
延髓梗死
• 急诊给予静脉溶栓治疗后，症状改善不明显 • 考虑后循环梗死，拟桥接动脉取栓，行头颈CTA检查：左侧椎动脉颅内段末端闭塞
切异常 • 于夜间右侧肢体活动障碍逐渐加重，病情仍持续进展，出现左侧肢体活动障碍， • 查体：嗜睡状态，双眼球向右侧凝视麻痹，咽反射消失，伸舌不能，左上肢肌力
级，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征未引出，左侧巴氏阴性。患者病情逐渐进展，插管后通气改善。急诊行脑血管造影检查，未见基底动脉病变，无急诊介入取栓
➢ 延髓背外侧综合征的常见原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。
➢ 对于表现典型的患者容易定位，但在临床中有好多患者由于病变累及范围不同，会出现不典型表现，只表现为几组症状的组合，给定位带来一定困难。
➢ 交叉性感觉障碍也只出现在1/4的患者中（偏侧感觉障碍、或者双侧面部感觉障碍、或对侧面部感觉障碍、或双侧面部+对侧肢体感觉障碍等），这是因为延髓背外侧存在对侧交叉过来的脊髓丘脑束、三叉丘系以及同侧的三叉神经脊束核，所以受累范围不同，会出现不同组合的感觉障碍。
损），病灶对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束受损），对觉障碍（内侧丘系受损），即三联征。 • （2）单纯轻偏瘫； • （3）感觉运动性卒中：对侧偏瘫、对侧深感觉障碍李某，男性，50岁，主因发现头晕、言语不利、走路不稳4.5小时入院。患者睡，入院前4.5小时睡眠醒后发现头晕，视物不清，时有复视。言语不利，吐字不力正常。双侧面部、双侧上肢麻木，右侧肢体活动笨拙，能抬举，不能站立，行水呛咳及吞咽困难。
延髓梗死
Q3.溶栓后症状有所缓解再次加重？
• 早期神经功能恶化（early neurological deterioration，于END的定义尚无统一标准，目前大部分研究倾向于栓后24h内NIHSS评分较入院时增加≥4分或死亡作为的定义。
延髓梗死
Q2.2型呼衰的原因？
• 延髓孤束核、疑核、迷走神经背核以及位于低位脑干延髓网状结构受损伤后，可导致患者对低氧及二氧化奋性降低，出现突发自主呼吸停止，也可表现为在睡状态下反复的呼吸困难、CO2潴留、低氧血症及呼吸不伴有意识障碍
• 头晕、呕吐——肺CT和气管镜均证实有误吸 • 混合因素 • 加强护理，注意生命体征的变化
延髓梗死
小结
• 脑干定位——上中下、前中后 • 根据定位诊断，结合患者的病史和辅助检查结果，考
性诊断 • 若考虑为脑血管病，进一步分析责任血管、病因分型
的病因制定不同的治疗方案、以及对于疾病转归的一
延髓梗死
延髓内侧梗死及其综合征
• 延髓内侧梗死（MMI）最先由 Spiller 于 1908 年报道 • 临床表现分为 4 型： • （1）经典 Dejerine 综合征：病灶同侧舌肌瘫痪（舌
延髓梗死 Medullary infarction
延髓梗死
Case 1
• M，45Y
• 主因头晕、构音不清、走路不稳就诊于我院急诊。
• 患者1天前做饭时出现头晕，构音不清，声音嘶哑，呛咳。走路不稳，向左侧倾斜，左手持物不稳。恶心无呕血。
• 查体：BP 181/91mmHg,神清构音不清，声音略嘶哑小，瞳孔左：右=3:3.5mm, 双眼球各方向活动到位，雍垂右偏，软腭上抬无力，咽反射消失，四肢肌力V 鼻试验、跟膝胫试验欠准确。双侧痛觉对称，双侧巴
• 查体：BP 205/125mmHg, 意识清，言语不利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼双眼左右视均见方向可变眼震，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌试验、双侧跟膝胫试验不准确，双侧肢体痛觉对称，右侧巴氏征阳性。
• 既往高血压、糖尿病史，脑梗死病史，无后遗症。 • 头颅CT：双侧基底节、顶叶脑梗死及脑软化灶。