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双侧延髓内侧梗死1例报道作者：姚丽莉刘婷张国祯刘曌来源：《甘肃科技纵横》2022年第03期摘要：回顾分析1例双侧延髓内侧梗死患者的临床资料。
患者为中年女性、急性起病、快速进展性病程。
以进行性四肢麻木无力伴言语不清、呼吸困难、意识障碍为主要临床表現。
查体可见嗜睡、呼吸困难、真性球麻痹、四肢上运动神经元瘫痪、锥体束征阳性。
否认高血压、糖尿病等病史及家族史。
头颅MR 的DWI序列可见双侧延髓内侧高信号，同部位稍长T2信号，Flair序列为稍高信号。
头颈部 CTA 提示右侧椎动脉纤细，V3、V4段及远端无显影。
诊断考虑“双侧延髓内侧梗死”。
给予抗血小板、他汀类、促进侧支循环治疗后，患者构音清晰、呼吸正常、四肢肌力基本恢复正常。
临床诊疗中，双侧延髓内侧梗死的临床表现区别于常见急性脑血管病，需与吉兰巴雷综合征、多发性硬化等疾病鉴别。
双侧延髓内侧梗死的常见脑血管发病机制包括“椎动脉的小穿支阻塞和脊髓前动脉栓塞造成”。
大部分患者预后较差。
关键词：延髓内侧梗死;磁共振成像;椎动脉;脊髓前动脉中图分类号： R743.3 文献标志码：A延髓内侧梗死（medical medullary infarction，MMI）于19世纪由 Spiller最早报道。
Dejerine最初归纳了延髓内侧综合征的临床表现，包括：同侧舌下神经麻痹、对侧肢体痉挛性瘫痪及对侧肢体深感觉缺失。
1937年，Davison初次揭示MMI 的责任血管包括脊髓前动脉和椎动脉[1-3]。
MMI很少见，占缺血性脑卒中的0.5%～1.5%。
双侧MMI 比单侧MMI更为罕见，引起的神经系统症状更为多样，包括四肢瘫、偏瘫、构音障碍、眼球震颤、舌下神经麻痹、呼吸衰竭、吞咽困难、面神经麻痹、凝视麻痹、共济失调、霍纳综合征等[4-5]，临床预后不佳，致残率高。
最初对双侧MMI 的诊断主要依赖于尸检，随着MRI技术的出现，双侧MMI 的确诊逐渐增多。
本论述报道联勤保障部队第九四零医院（以下简称我院）曾经收治的一例双侧延髓内侧梗死病例。
图文解析延髓梗死的临床特点及预后的研究进展中外医疗神经病学医学网作者：邓青,刘佳,杨君素延髓(medulla oblongata)位于脑干下端,连接脑桥和脊髓,是人类的生命中枢,其血供较中脑、脑桥丰富。
延髓解剖结构复杂,神经纤维密集,血管血供复杂,发生缺血损害时临床表现复杂多样,且容易累及呼吸中枢导致预后差。
延髓梗死分为外侧梗死( lateral medullary infarction, LMI) 和内侧梗死( medial medullary infarction,MMI),其中延髓外侧梗死(LMI)为延髓梗死的常见类型,占延髓梗死的75%。
延髓梗死的临床表现与梗死部位相关,依据不同梗死部位及出现的不同临床表现命名为各类延髓梗死综合征,其预后差异较大,与血栓形成的部位、侧支循环的建立、临床治疗及并发症均密切相关。
近年来随着人们关注度的提升及影像学技术的发展,各类延髓梗死的报道逐渐增多,主要集中于不典型症状、少见延髓综合征及其预后的报道,对指导临床早期诊断、精准定位、个体化评估、治疗及预测预后具有重要意义。
为加深对延髓梗死的认识,该文就各延髓梗死综合征的临床特点及预后的研究进展做一综述。
延髓(medulla oblongata)含有较多密集的神经核及神经纤维,包括舌下神经、皮质脊髓束、脊髓丘脑束、疑核、前庭神经核、网状纤维、三叉神经脊束核、脊髓小脑束、内侧丘系等。
延髓主要血供来源于双侧的椎动脉、小脑下后动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉及其发出的分支,包括前内侧支(也称旁正中支)、前外侧支、外侧支和背侧支,且侧支循环丰富。
根据血供的分布,可将延髓分为腹内侧、腹外侧、外侧和背侧 4 部分。
在影像学矢状位可将延髓分为 3 部分: 上段为延髓脑桥沟至小脑下脚,中段为小脑下脚至下橄榄,下段为下橄榄至枕骨大孔。
延髓解剖结构复杂,神经核团及纤维分布密集,导致延髓梗死临床表现复杂多样,尤其 MMI 临床表现大多不典型,误诊率高。
延髓梗死31例MRI表现与临床分析
李舒;赵丽君;赵红
【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》
【年(卷),期】1999(001)002
【摘要】在临床诊断中，延髓梗死在脑干梗死中发病率仅次于桥脑。
在MR问世之前，CT由于骨质伪影与部分容积效应在脑干部形成亨氏暗区，难于诊断此病。
而MR能及时发现本病．且对病灶的部位、数目、大小的显示具有CT无可比似的优越性。
1992年7月～1998年l2月，我院诊断并经临床证实该病3l例。
现将其MRl征象结台临床表现加以分析，并对其MR诊断和鉴别诊断进行初步探讨。
【总页数】2页(P141-142)
【作者】李舒;赵丽君;赵红
【作者单位】华北煤炭医学院附属开滦医院MR室，唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.延髓内侧梗死的临床及MRI表现 [J], 黄旭升;李雪梅;刘洁晓;管维平;吴卫平;朱克
2.出血性脑梗死的MRI特征性表现及临床分析 [J], 杨飞;刘怀军;史朝霞
3.外伤性脑梗死CT、MRI表现及临床分析 [J], 崔红英;孙胜;贾洪顺
4.32例延髓背外侧综合征MRI表现与临床分析 [J], 杜会山;申珊
5.出血性脑梗死CT、MRI表现与临床分析 [J], 崔喜民;喻骏
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延髓梗死的MRI表现及价值本文通过探讨延髓梗死MRI表现及其价值，进而得出结论：MRDWI序列是诊断延髓梗死的最准确序列。
标签：延髓；梗死；MRI脑梗死是由于脑缺血引起的急性脑血管疾病，患者常伴有动脉粥样硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等基础疾病。
延髓位于脑干最下端，血液供应丰富，侧枝循环更好，因而延髓发生梗死的机会较少。
延髓内部结构复杂，梗死后临床表现复杂多样，有些临床症状轻微，梗死部分较低的患者，MR检查位置偏上而造成漏检漏诊。
分析20例延髓梗死患者MR表现，并以同期20例延髓异常信号患者作为对照组，对T1WI、T2WI、DWI序列诊断延髓梗死进行敏感度、特异度、准确度分析。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年7月～2013年6月经MRI检查的延髓梗死患者20例，男11例，女9例，年龄46～88岁。
随机抽取同期发现延髓异常信号患者20例作为对照组，延髓梗死后软化9例，缺血脱髓鞘7例，多发性硬化累及延髓1例，延髓出血1例，延髓血管瘤2例。
1.2设备及检查方法40例全部接受MRI检查，设备为西门子MAGNETOM Avanto 1.5T TimMR扫描仪，8通道头颈联合线圈，横轴位扫描，FLASH序列T1WI，TR：202ms，TE 4.8ms，层厚5.0mm；TSE T2WI，回波链长度12，TR 2370ms，TE 100ms，层厚5mm，EPI DWI：TR 3500ms，TE 102ms，层厚6mm。
1.3回顾性分析由2名副主任医师对MRI图像各自独立阅片，差异协商解决，诊断标准为T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，DWI弥散受限，为高信号。
1.4统计学方法SPSS16.0软件包，计算T1WI、T2WI、DWI序列诊断敏感度、特异度和准确度。
2 结果20例延髓梗死，18例首次检查明确为延髓梗死，另外2例首次检查漏检，24h内复查确诊为延髓梗死，20例中，T1WI稍低信号15例（图1A），T2WI稍高信号18例（图1B），DWI弥散受限，均为高信号（图1C）。
•论著.双侧延髓内侧梗死临床分析温蒲圆刘宏毕喜壮邵华飞曲蕴慧褚文政【摘要】目的分析并探究双侧延髓内侧梗死(BMMI)的血管病因、临床表现、MR1特征和预后，以期提高BMMI的早期诊断率。
方法对青岛大学附属烟台毓璜顶医院诊治的14例BMMI患者临床资料进行分析：结果BMMI血管病因以动脉粥样硬化为主；临床症状表现为四肢瘫痪、舌瘫、感觉异常、头晕、构音障碍、饮水呛咳等，危重时出现呼吸衰竭°头颅DWI示双侧延髓内侧可呈特征性“心型”、“Y”字型、“V”字型或倒“八”字型高信号影。
出院NIHSS评分、卒中进展(尤其呼吸衰竭)为BMMI的预后不良因素。
结论BMMI临床少见，临床表现多样，预后较差；头颅MRI为其主要的影像学检查，有助于早期诊断：【关键词】脑梗死；双侧延髓内侧；临床表现；DWI；预后不良因素中图分类号：R743.32文献标识码：A文章标号：1006-351X(2021)03-0143-0Clinical analysis of14patients with bilateral medial medullary infarctionWen Puvuan,Liu Hong,Bi Xizhuang,Shao Huafei,Qu Yunhui,Chu WertzhengDepartment of N eurologic the Intensdive Care Un i t,the Yuhuangding of Yanta,Shandong264000,ChinaCorresponding author:Chu Wenzheng,Ernail:bzchu@[Abstract]Objective To improve the early diagnosis of BMMI by analyzing and discussing its vascularetiology,clinical manifestation,MRI features and prognosis.Methods Clinical data of14BMMI patients admitted byYuhuangding Hospital Affiliated to Qingdao University was analyzed retrospectively.Results Atherosclerosis was themain pathogenesis of BMMI;The clinical manifestations of BMMI were mainly quadriplegia,tongue paralysis,dizziness,dysarthria,drinking water cough,etc,respiratory failure in critical cases.Brain diffusing weighted imaging(DWI)showed typical"heart-"shape,"Y-"shape,"V-"shape and"reversed eight-"shape of hyperintensities.NIHSSscore at discharge and stroke progression(especially respiratory failure)were the possible poor predictors of BMMIprognosis.Conclusions BMMI is rare in clinic with diverse clinical manifestations and poor prognosis.Brain MRI isthe main imaging examination method,which is helpful for early diagnosis.[Key words]Cerebral infarction;Bilateral medial medulla oblongata;Clinical manifestation;DWI;Poorprognostic factor延髓侧支循环好，血供丰富，临床上延髓梗死较为少见，约占椎-基底动脉系统梗死的5%。
双侧延髄内侧梗死1例延髓内侧梗死(medial medullary infarction，MMI)最早由Spiller于1908年报道，临床甚为罕见，单侧延髄内侧梗死占后循环梗死1％以下，双侧占延髄内侧梗死约10％[1]。
双侧延髄内侧梗塞(Bilateral Medial Medullary Infarction，BMMI)，临床多表现为进展性卒中，数小时至数天即可达病情最重，甚至出现中枢性呼吸衰竭，抢救不及时多数预后差，在磁共振弥散成像（diffusion weighted imaging，DWI）一般都显示一个层面，呈“心型”外观(heart like appearance)，故称为“心型”梗死。
现将我院收治的1 例报告如下。
1.临床资料患者，女，68岁，因“突发四肢无力伴言语含糊8小时”于2015年3月7日入院。
入院前8小时患者突发出现四肢无力，持筷不灵活，行走不稳，伴有言语含糊，但无理解障碍，有吞咽困难，饮水呛咳，后患者症状进行性加重，入院时已言语不能，双上肢抬起困难，双下肢站立不能。
既往有“2型糖尿病”病史10余年，胰岛素治疗，血糖控制不佳，“高血压”病史20余年，未规律服药。
入院查体：T37.2℃，P76次/分，R18次/分，Bp161/88mmHg,血糖21.9mmol/L,神清，构音障碍，被动体位，查体欠合作，能按指令眨眼，不典型闭锁综合征。
双侧额纹对称,双侧瞳孔等圆等大,直径3mm,光反应灵敏,咽反射消失，伸舌不能，肢体肌张力稍低，左侧肌力1级，右侧肌力2+级，双侧腱反射（++），双侧Babinski征阳性，深浅感觉检查不配合，脑膜刺激征（-）。
美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分19分。
患者于入院次日反应迟钝，思睡，肢体无力进行性加重，继之出现心率增快，呼吸节律等改变。
颅脑DWI提示：双侧延髓内侧特征性“心型”梗死。
治疗上予抗血小板聚集、稳定斑块、脑神经保护、改善循环等对症治疗，治疗过程中，患者并发肺部感染，出现高热，呼吸衰竭而死亡。
延髓梗塞要观察的内容临床表现延髓梗死的临床表现为延髓背外侧综合征。
延髓梗死临床症状为眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤，表示前庭神经核受损，出现声音嘶哑、吞咽困难以及饮水呛咳，代表疑核，即舌咽迷走神经受损，患者可出现病灶侧小脑性共济失调，表示小脑或神状体受损，出现交叉性感觉障碍，即病灶同侧面部痛温觉减退或者消失，病灶对侧偏身痛、温觉减退或消失，可出现病灶同侧Horner征，也就是交感神经下行纤维受到损害。
表现与治疗病灶侧小脑性共济失调可出现交叉性感觉障碍，也就是病灶同侧面部痛和温觉减退或消失，病灶对侧偏身痛和温觉减退或消失，可出现病灶同侧的霍纳征。
延髓梗塞的治疗，以抗血小板治疗、降纤治疗或溶栓治疗为主，如果在时间窗内有溶栓适应症，而无禁忌症的患者可尽早给予溶栓治疗。
溶栓是目前最重要的恢复血流措施，如果度过时间窗无溶栓指征时，可尽早给予抗血小板治疗。
怎么治疗脑延髓梗塞的治疗和普通脑梗死的治疗原则大致相同，超急性期，如果排除禁忌证后在4.5小时内可以行静脉溶栓治疗，多选用阿替普酶。
如果超过溶栓时间窗则给予脑梗死常规治疗，予阿司匹林或者氯吡格雷抗血小板聚集，使用依达拉奉清除自由基，使用丁苯酞或者尤瑞克林来改善微循环、促进侧枝循环生成。
有动脉粥样硬化斑块形成的患者给予阿托伐他汀调脂、稳定动脉粥样硬化斑块，后期以康复治疗为主。
延髓梗死有别于普通脑梗死的地方，主要是可能存在延髓麻痹，导致饮水呛咳、吞咽困难，在治疗的同时要注意护理，防止吸入性肺炎。
如果患者不能喝水、进食，则要注意静脉营养补充和支持。
如果超过2天，患者仍旧不能进食要给予保留胃管，从胃管注入营养液，既可以保证营养供应，又可以防止吸入性肺炎，后期可以针对延髓功能专门做相应的吞咽功能训练。
