化疗止吐方案第1篇化疗止吐方案一、背景与目的化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，在杀灭癌细胞的同时，亦会对正常细胞产生损害，导致患者出现不同程度的恶心、呕吐等消化道不良反应。
本方案的制定旨在减轻患者化疗期间的消化道反应，提高患者的生活质量，确保化疗过程的顺利进行。
二、适用对象本方案适用于接受化疗的恶性肿瘤患者，年龄、性别不限。
三、止吐策略1. 预防性止吐：在化疗前及化疗期间，根据患者病情和化疗方案，给予相应的止吐药物，以降低恶心、呕吐的发生率。
2. 应急性止吐：对已出现恶心、呕吐症状的患者，及时给予止吐药物，缓解症状。
3. 对症处理：针对不同原因导致的恶心、呕吐，给予相应的治疗措施。
四、具体措施1. 预防性止吐药物的选择与应用（1）5-HT3受体拮抗剂：化疗前1-2周开始口服，如昂丹司琼、格雷司琼等。
（2）多巴胺受体拮抗剂：化疗前1-2周开始口服，如甲氧氯普胺等。
（3）皮质类固醇激素：化疗前1-2周开始口服，如地塞米松等。
2. 应急性止吐药物的选择与应用（1）5-HT3受体拮抗剂：对已出现恶心、呕吐的患者，根据症状给予静脉注射。
（2）多巴胺受体拮抗剂：根据症状给予肌肉注射。
（3）抗胆碱药：如东莨菪碱，适用于化疗后出现的迟发性恶心、呕吐。
3. 对症处理（1）调整饮食：鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。
（2）保持良好的口腔卫生：化疗期间加强口腔护理，预防口腔溃疡。
（3）心理干预：对紧张、焦虑等情绪反应明显的患者，给予心理支持，提高患者对化疗的信心。
（4）中医治疗：根据患者体质，给予中药调理，缓解恶心、呕吐症状。
五、监测与评估1. 止吐药物不良反应监测：观察患者用药期间可能出现的不良反应，如头晕、便秘等，及时调整药物剂量或更换药物。
2. 止吐效果评估：通过患者自我评估及医生观察，评价止吐效果，调整治疗方案。
六、方案调整1. 根据患者病情变化、化疗方案调整及止吐效果，及时调整止吐药物。
化疗相关恶心呕吐管理规范一、病理生理P物质是中枢神经系统中激活神经激肽-1（neurokinin-1，NK-1）的主要神经递质，与延迟性呕吐相关。
5-HT3受体与NK-1受体相互交联，当一个受体被配体激活时，另一个受体也会被激活。
二、化疗导致的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and/or vomiting，CINV）1、急性CINV：在化疗后数分钟至数小时内发生，常在24 h内缓解。
急性CINV的高峰通常持续5～6 h。
发生急性CINV患者的相关危险因素包括年龄＜50岁、女性、低酒精摄入、情绪障碍等。
其他影响急性CINV的因素包括既往治疗的恶心呕吐史、实施化疗的场所、致吐药物的剂量以及止吐药物的使用。
2、延迟性CINV：发生在化疗24 h后，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。
例如，顺铂所致呕吐常在化疗后48～72 h达到高峰，可持续6～7 d。
3、预期性CINV：发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。
预期性CINV的发生率为18% ～57%，其中恶心比呕吐更为常见。
4、暴发性CINV：是指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物“解救治疗”的恶心呕吐反应。
5、难治性CINV：是指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
三、治疗原则1、风险评估①化疗药物致吐等级（部分常用药物）（1）静脉用药1）高度致吐风险（呕吐发生率＞90%）顺铂2）中度致吐风险（呕吐发生率30% ～90%）伊立替康洛铂奥沙利铂替莫唑胺3）低度致吐风险（呕吐发生率10% ～30%）多西他赛依托泊苷5-氟尿嘧啶吉西他滨伊立替康（脂质体）紫杉醇紫杉醇（白蛋白结合型）培美曲塞雷替曲塞4）轻微致吐风险（呕吐发生率＜10%）贝伐珠单抗西妥昔单抗纳武利尤单抗帕博利珠单抗雷莫芦单抗（Ramucirumab）信迪利单抗曲妥珠单抗卡瑞利珠单抗（2）口服用药1）中-高度致吐风险药物（致吐风险≥30%）依托泊苷仑伐替尼替莫唑胺＞75 mg/m2 曲氟尿苷替匹嘧啶2）低度-轻微致吐风险药物（致吐风险＜30%）安罗替尼阿帕替尼卡培他滨呋喹替尼瑞戈非尼索拉非尼舒尼替尼替吉奥替莫唑胺≤75 mg/（m2•d）②化疗相关因素（大剂量化疗药物，多种化疗药物联用，化疗药物静脉滴注速度快，接受多个周期化疗）③患者自身因素（女性、有晕动症或孕吐史、50岁以下、饮酒史、焦虑症、既往有化疗引起恶心呕吐史）。
