肺弥漫性微小结节的鉴别诊疗学习班培训课件

长期吸烟、空气污染、职 业暴露等是常见的危险因 素。
预后
大多数肺弥漫性微小结节 是良性的，但部分可能发 展为恶性病变。
Part
02
诊断方法与流程
影像学检查
STEP 01
X线胸片
STEP 02
CT扫描
初步筛查，观察肺部是否 存在异常阴影。
STEP 03
MRI检查
在特定情况下，如鉴别肿 瘤与血管病变时，MRI可 提供更多信息。
国际合作研究
加强国际间的合作与交流，共同开展大规模的临床 试验，推动肺弥漫性微小结节的研究进展。
临床实践指南更新
根据最新的研究成果和临床经验，不断更新 和完善肺弥漫性微小结节的临床实践指南。
提高诊断准确率的方法
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标准化诊断流程
制定并推广肺弥漫性微小结节的 标准化诊断流程，确保诊断的准 确性和一致性。
病例三：特殊情况处理总源自词个体化评估与治疗详细描述
病例三中的患者年龄较大，身体状况 较差，无法耐受手术切除。经过多学 科会诊，采用局部放疗和药物治疗， 成功控制肺部微小结节的生长，延长 患者生存期。
Part
05
展望与未来研究方向
新技术应用
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AI辅助诊断
利用人工智能技术对影像学数据进行深度学习， 提高肺弥漫性微小结节的识别准确率。
。
肺淋巴结增生
肺淋巴结增生表现为肺内孤立或 多发结节，需通过影像学和病理
学检查进行鉴别诊断。
肺内炎症
肺内炎症表现为肺部斑片状或磨 玻璃样阴影，与肺弥漫性微小结 节在影像学上有一定相似性，需 结合临床表现和实验室检查结果
进行鉴别诊断。
Part
04
病例分享与讨论
病例一：早期诊断与治疗

肺外表现
消化不良、胃食管返流疾病: 提示IPF或硬皮 病相关性间质性肺病
误吸、吞咽困难: 提示吸入性肺炎、硬皮病、 混合性结缔组织病
关节炎: 提示胶原血管病、结节病 眼部症状: 提示胶原血管病、肉样瘤病 反复发作的鼻窦炎: 提示韦格氏肉芽肿 肌肉与皮肤症状: 提示多发性肌炎，SS
肺外表现
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淋巴管周围型结节－结节病
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随机型结节－粟粒性肺TB
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线样改变
包括小叶间隔增厚，实质带，胸膜下线及 不规则线
少数小叶间隔增厚为与纵隔胸膜附近为正 常，大量小叶间隔增厚则为异常，小叶间 隔增厚的原因为肺静脉扩张、淋巴管浸润、 液体或纤维化，通常将其分为平滑型、结 节性及不规则型，
不规则线样改变：常见于肺纤维化，特异性差
小叶间隔增厚
不规则型－纤维化
平滑型－肺水肿
肺泡蛋白沉积症
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实质带－结肺节纤病维化 胸膜下线－石棉接触
结节型小叶间隔增厚－癌性淋巴管转移
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网格样改变
指线样高密度应以不同角度交叉，产生网 格样改变。最常见于小叶内间质增厚，通 常反映2级小叶间质结构增厚或浸润，可由 纤维化或无纤维化的炎症引起。有纤维化 时，网格改变常为粗糙，伴有牵拉性支气 管扩张及结构变形。
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PAP
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结节病
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类质性肺炎
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DAH
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肺实变
肺泡空气被血、脓、水肿、细胞和其它物质取代 时为实变，表现为无肺纹理，出现支气管／细支 气管空气征边缘模糊，有融合倾向。

我们应该如何 看待肺结节？
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• 肺部结节的恶变率大约
为15-20%。也有可能是 以下疾病：
• ①良性肿瘤：包括肺错
构瘤、腺瘤等。
• ②良性非肿瘤疾病：细
支气管炎、矽肺、纤维 变性等。
• ③恶性肿瘤：支气管肺
癌（腺癌、鳞癌、小细 胞肺癌）、类癌、肺淋 巴瘤。
• ④转移性肿瘤：各种肿
瘤转移至肺。
肺部小结节的诊疗与处理
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目录
❖ 什么是肺结节 ❖ 肺结节相关困惑 ❖ 肺结节的处理 ❖ 中医对肺结节的认识
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我体检发现左肺实性小结节， 约8毫米，肺部小结节是什么？
什么是肺结节？
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肺结节：影像学示直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增 高的实性或亚实性肺部阴影。 可为孤立或多发，不伴肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。 局部病灶直径>3 cm者则称为肺 肿块。
5～10 mm多发pGGN：3个月再随访，无变化者至少3年内每年1-2次 CT随访。如病灶变化，应调整随访周期，如结节增多、增大、增浓, 应除 外恶性结节；
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中医对肺结节的认识
阳化气 阴成形
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肺结节中医病机
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饮食不节 情志内伤 外感邪毒 先天禀赋不足
中医肺结节治疗思路
• 正气尚盛、 • 病邪尚浅， • 则任受攻
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穴位按摩
云门穴：
手太阴肺经经穴，肺经气血由此传 输四极，有清宣肺气，通经活络，疏 肝理气作用
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穴位按摩
地筋穴：
经外奇穴。“天筋藏于目，地筋隐 于足” 有舒筋活络，宽胸散结的作用
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肺有小结节 心里莫有千千结！
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6.1.2 HRCT
HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小 于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血 管断面相似时，鉴别较为困难。
6.1.3 三维重建
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充， 其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好 地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断 面。
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9% 及38.2%。
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 2. 无树芽征 -过敏性肺炎
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 1. 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。20 20年1 1月12 日星期 四9时1 6分6秒 Thurs day, November 12, 2020
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谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20 .11.12 20.11 .12Th ursda y, November 12, 2020
6.2.2分布特点
不同疾病其结节分布特点不同。 随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。 上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿 簇样分布：尘肺、支气管播散结核
6.2.3 临床表现
因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现 至关重要。如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首 先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血 行性转移瘤。
肺弥漫性微小结节的 诊断与鉴别诊断