Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南

肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是一种常见的肺部病变，通常是通过胸部CT检查发现的。

对于
肺磨玻璃结节的治疗，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

下面将介绍一些常见的肺磨玻璃结节治疗方法。

首先，对于良性的肺磨玻璃结节，通常不需要特殊的治疗。

医生会建议患者定
期复查，以监测病变的变化。

如果病变没有发展，医生会继续进行观察，不需要进行特殊治疗。

对于恶性的肺磨玻璃结节，治疗方法则会因个体情况而异。

一般来说，手术是
治疗恶性肺磨玻璃结节的主要方法之一。

通过手术可以将病变组织切除，从而达到治疗的目的。

对于一些无法进行手术的患者，放疗和化疗也是常见的治疗方式。

放疗和化疗可以有效地控制肿瘤的生长，缓解患者的症状。

除了传统的治疗方法外，近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到肺磨玻璃
结节的治疗中。

例如，靶向治疗和免疫治疗等新技术的应用，为一些晚期肺磨玻璃结节患者带来了新的希望。

这些新的治疗方法可以更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，同时也减轻了患者的不良反应。

除了治疗方法外，对于肺磨玻璃结节患者来说，良好的生活方式也是非常重要的。

戒烟、避免空气污染、保持良好的营养和充足的睡眠都可以帮助患者更好地应对疾病，提高治疗的效果。

总的来说，肺磨玻璃结节的治疗方法是多样的，需要根据患者的具体情况来制
定个性化的治疗方案。

医生会综合考虑病变的性质、患者的年龄、身体状况等因素，制定最适合患者的治疗方案。

同时，患者在治疗过程中也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，以期获得更好的治疗效果。

关于肺结节的美国Fleischner指南指南推荐规范适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节，本指南不适用于年龄＜35岁的年轻人、免疫功能不全或癌症患者。

建议常规进行冠状位和矢状位的重建和归档（推荐1A级）。

本指南中的临界值大小（＜6mm）是对应近似测量值5mm或＜5mm。

手工测量的结节大小必须基于病灶长短轴直径的平均值，这两个数值必须在同层面的横断位、冠状位、或矢状位重建图像中获得。

无论哪一个图像显示病灶的最大值，就须用该图像进行测量。

应该使用电子卡尺或半自动测量法进行测量，数值记录为最接近的毫米整数（推荐1C级）。

对肺实性结节的推荐意见单个实性非钙化结节低风险人群＜6mm（5mm或更小）的实性结节，无需常规随访（推荐1C级）。

目前，在临床低风险因素下小结节与肺癌可能性之间缺乏直接证据。

然而通过对列入肺癌筛查项目的对象进行观察，大量证据显示当前吸烟者或最近戒烟者处于肺癌风险。

在美国，从不吸烟者或年轻患者的实性结节肺癌风险较低，与嗜烟者比，其相对风险约为0.15。

在高危人群中，假设＜6mm的实性结节平均肺癌风险小于1%，那么我们推测临床低危人群其患肺癌风险更低。

该建议与本指南把肺癌风险低于1%的结节剔除出常规CT随访的建议一致。

临床高风险人群＜6mm的实性结节无需全部常规随访。

若结节虽＜6mm，但形态可疑、位于上叶，或两项均符合者，应确保在第12个月时CT随访（推荐2A级）。

基于多项筛查得到的研究数据，本指南把实性结节常规随访的临界值提高到6mm，提示在高危人群中＜6mm的结节、患肺癌的风险小于1%。

另一方面，形态学可疑、位于上叶，或两项均符合者，其肺癌的风险率增加至1%-5%。

因此，应根据患者伴随疾病及个人意愿，考虑在第12个月进行CT随访。

而这种情况下，不推荐更早期的随访。

经验表明，这样的小结节即使为恶性，在12个月内罕有进展；而短期随访检查显示其无明显变化反而会误导其为良性。

临床低风险人群发现6-8mm孤立的非钙化实性结节，推荐根据病灶大小、形态和患者意愿，在6-12个月时进行第一次随访（推荐1C 级）。

肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部CT影像中出现的特殊病灶，它在形态上呈现为类似玻璃一样的透明影像。

对于肺磨玻璃结节的治疗方法，通常需要根据结节的大小、数量、形态等因素来确定具体的治疗方案。

对于直径小于6 mm的肺磨玻璃结节，一般情况下并不需要特殊治疗，可以进行定期的随访观察。

如果结节的直径较大或有明显增长趋势，可能需要经过进一步的检查或治疗。

常见的治疗方法包括：
1. 随访观察：对于直径小于6 mm的结节，可以采取定期随访观察的方式，一般每6个月或1年进行一次CT检查，以确认结节的变化情况。

2. 药物治疗：如果肺磨玻璃结节被诊断为恶性病变或具有高度可疑的恶性特征，可能需要进行药物治疗。

具体的药物方案一般需要根据肺磨玻璃结节的病理类型和分期来确定。

3. 手术治疗：对于直径较大的肺磨玻璃结节，特别是有恶性特征或高度可疑的结节，可能需要进行手术治疗。

手术方法一般包括肺叶切除、楔形切除等。

除了上述的治疗方法外，还可以结合其他治疗手段，如放射治疗、介入治疗等。

综合来看，对于肺磨玻璃结节的治疗，需要根据具体情况来确定最适合的治疗方法，同时也需要注意随访
观察和定期的检查。

最终的治疗效果还需根据医生的综合判断和患者的个体差异来确定。

肺部阴影心的体会肺结节：最大直径Fleischner学会，肺非实性结节处理指南解读（2012）：1.孤立的，直径≤5mm，纯磨玻璃密度结节不需要CT随访观察AAH（不典型腺瘤样增生）恶变需要多长时间仍未知，这些病变随访几年后通常是稳定的或者无症状的；肺癌CT筛查研究表明大的纯原位病灶的磨玻璃结节（GGNs）平均倍增时间超过3 - 5年，这样使监测此类病变大小的变化更困难；在现有技术下测量≤5mm病变的精确度仍受限，造成精确测定病变大小变化容易受到观察者和观察者间变异性的影响，可重复性差；常规CT随访这种病变将导致结果不确定，且以研究基金的浪费和过量辐射为代价。

2、孤立的，大于5毫米，纯GGNs：发现病变后三个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续三年最初的短期随访：1）纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后病变消失；2）能确保迅速增大病变的检测；3）可继续获得薄层图像作为基线不止一个研究证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的时间耽搁对病人预后没有任何不利影响；3、孤立的，部分实性GGNs，特别是那些实性成分大于5毫米的病变：3个月后复查发现病变增长或没有变化时，应该考虑其为恶性可能。

虽然（磨玻璃样结节）GGN病变内实性成分的增多强烈提示病变为腺癌，但内部实性成分小于5mm的病变却例外，因为这些病变常常被证实是AIS或MIA，提示保守处理。

4、多发，小于5mm，边界清楚的GGN：应采取比较保守的方案，建议2年及4年CT随访外科手术证实小于5mm的多发（磨玻璃阴影）GGO常常为AAH；小于5毫米多发GGNs中的任一病变演变成浸润性癌的可能性尚未确定，对此推荐其保守的处理方法是：第2年及第4年CT随访；多发微小的磨玻璃病变还应考虑到其他病变的可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。

5、多发，pGGNs，至少一个病变大于5毫米，但没有特别突出的病灶：推荐首次检查后3个月CT随访，之后长期随访，至少3年虽然目前关于孤立性和多发纯GGN恶性可能性的报道有争议，但一些研究表明，大的病变更有可能发展成浸润性癌，但仍推荐保守的长期每年CT随访监测，无论患者是否有吸烟史6、多发GGN，有突出病灶的：主要病变需要进一步的处理。

Fleischner学会—肺小结节处理指南该指南为国际上最常应用的指南，综合多个询证医学证据，目前广泛应用。

分为低风险和高风险患者，高风险患者包括吸烟和已知的风险因素（包括已知的免疫缺陷）。

低风险人群：小于等于4mm：无须随诊。

4-6mm ：12月随诊，如果无变化，停止。

6-8mm：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次。

大于8mm： 3、9、24月进行增强CT、PET或穿刺检查。

高风险人群：小于等于4mm：12月随诊，如果无变化，停止。

4-6mm ：6-12月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次6-8mm：3-6月随诊一次，如果无变化18-24月随诊一次大于8mm：同低危险人群需注意：1、已知恶性肿瘤患者随诊时间应缩短2、35岁以下人群肺癌发生率极低，小于1%，且对放射线敏感，随诊需慎重，应低剂量扫描3、发热患者应考虑到炎症可能，抗炎后复查或短期复查推荐其他要点：1、位于上叶的病变肺癌较多见。

因此，对于发生于上叶的病变应该高度警惕肺癌的可能性2、小病灶内的钙化提示为良性病变3、筛查检出吸烟患者癌的致命性显著高于非吸烟者，且病灶正常速度显著高于非吸烟者4、小于4mm的肺小结节基本为良性，多位学者的资料证实这一点。

即使对于吸烟患者，其恶性率小于1%5、大于8mm的筛查病灶恶性的可能性为10-20%，应该采取更为积极的治疗手段6、有学者的研究表明，纯GGO、混合性GGO和实性结节的倍增时间分别为813天、457天和149天，显著不同。

Related posts:1.肺结节处理指南-Fleischner学会2.肺部毛玻璃样变=肺癌？一文解析你不知道的 GGO3.肺内孤立性结节高危CT征象4.肺部磨玻璃影结节早期诊断5.上腔静脉全面影像学回顾6.肺内小结节的影像学特点和处理策略7.【罕见病例】原发性肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤一例8.局限性斑片状浸润型肺癌的CT表现及诊断要点9.一分钟教你读懂CT报告里的“肺磨玻璃影”。

磨玻璃密度结节处理指南下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help yousolve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts,other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!磨玻璃密度结节是肺部CT检查中常见的异常发现，对于临床医生来说，如何正确处理这种病变至关重要。

肺结节管理Fleischner 指南主要内容随着CT 扫描的广泛应用，CT 扫描偶然检出肺结节的管理已成为临床医生需经常面对的重要挑战。

这是因为，大多数此类结节都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此）；而要从这些良性结节中，鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。

时至今日，如何在避免肺癌漏诊和避免非癌性肺结节不必要的侵入性活检、手术或随访之间取得平衡，仍然是很多临床医生难以抉择的选项。

基于可用的新数据和累积经验，结合包括胸部放射学家、胸科专家、胸外科专家、病理学家和其他专家在内的多学科国际专家组意见，美国Fleischner 协会于2017 年2 月对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南，进行了重大更新[1]。

以下简要介绍该版指南的重要改变和主要建议，希望能对读者有所裨益。

1. 新版指南的主要特点：①提高了需要常规随访实性结节的最小阈值；建议减少对稳定结节的随访频率。

②延长了亚实性结节的初次随访间期，并将其总随访时间延长至5 年。

③建议的随访间隔是一个时间范围，而不是先前的精确时间点，意在给患者、放射科和临床医生以更大的酌情权，从而适应不同个体的风险因素与偏好。

这也反映了目前肺结节管理方面的最新观点。

④其适用范围是：根据相关建议进行管理的偶然检出性肺结节。

但不适用于年龄小于35 岁、免疫功能低下或癌症患者。

⑤将实性和亚实性结节的具体建议，整合在一张简表中，方便了读者学习和记忆（图1）。

⑥新版指南指出，对于肺癌筛查，应根据现行美国放射科学会CT 筛查报告和数据系统（Lung-RADS）指南进行管理。

图1 2017 版Fleischner 指南针对成人偶然检出性肺结节的管理建议图注：上述建议不适合肺癌筛查、免疫抑制或已知的原发性肺癌患者。

* 结节大小是指同一最大病变层面内长径和短径的平均值（精确到毫米）。

†需考虑所有的相关危险因素（参见下文和Fleischner 指南危险因素部分）。

2. 肺结节恶性程度评估肺结节相关指南大多是根据估计的个体结节恶性风险来加以管理。