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第七章第五节直丝弓矫治器和矫治技术（一）正常牙合六项标准1、磨牙关系上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；上颌第一恒磨牙的远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间。
2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。
正常牙合的冠角大都为正值。
3、牙齿唇（颊）-舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）上切牙冠转矩为正，下切牙接近直立，从尖牙起，上、下后牙冠转矩为负。
4、旋转后牙旋转后占据较多的近远中间隙，前牙占据较少。
5、间隙正常牙合无牙间隙存在。
6、牙合曲线Spee曲线较深时，上牙弓间隙不足以容纳上牙；颠倒的Spee曲线，则上牙的间隙过多。
（一）直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的设计直丝弓矫治器各个牙齿托槽底部厚度不同并与牙齿近远中、龈向的曲度一致，托槽内预置有不同的轴倾角、转矩角，牙齿的定位由托槽完成，不用在弓丝上弯制三种序列弯曲就能完成弓内治疗。
1、消除第一序列弯曲直丝弓矫治器通过调节托槽底的厚度，自动完成这种牙齿移动，使牙齿再牙弓中保持正确的唇（颊）舌位置关系。
2、消除第二序列弯曲直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜角度。
3、消除第三序列弯曲直丝弓矫治器用托槽槽沟转矩角。
（二）直丝弓矫治器的设计1、Andrews直丝弓矫治器使用Andrews直丝弓矫治器时，首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”或“拔牙式”；其次要根据患者ANB 角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。
2、Roth直丝弓矫治器Roth改良的直丝弓托槽是一种拔牙托槽，其主要设计思想为：（1）一种托槽系列适用于大部分患者。
（2）托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫治。
（3）允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿。
牙关系的精细调整（以直丝弓矫治器为例）【适应证】1直丝弓矫治技术第二阶段结束时，上、下牙列已排列整齐，拔牙间隙已关闭，后牙已恢复尖窝相对的关系。
2.为使关系更趋理想、稳定。
【操作程序及方法】1拔牙间隙两侧牙齿的直立：在关闭曲部位弯制“人”字形曲可以防止倾斜的发生。
对于已经发生的倾斜，在拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲或水平曲能起到正轴作用，且可以进行适度的过矫正。
此时必须将弓丝末端紧靠磨牙末端管回弯或将弓丝的与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙间隙的复发。
2.切牙的转矩控制：直丝弓矫治技术对切牙的转矩控制最好在第二阶段内收时使用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行控制则难度较大。
3.前牙轻度深覆的矫正若在第三阶段仍有轻度深覆存在，则应注意其唇齿关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌SPee曲度过大引起。
下颌过大的SPee曲线可继续用反SPee曲线唇弓整平。
若需要以上前牙的压低为主矫治深覆，则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必要时用腭弓固定。
4.前牙开的矫治：第三阶段存在的前牙开，若矫治前覆较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的稳定。
若矫治前覆正常，由下颌SPee曲线过度整平引起的开洽，则在下颌用0.41mm（0.16英寸）或0.46mm（0.18英寸）不锈钢唇弓适当加大SPee曲度，上颌仍用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力行垂直牵引。
若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前牙开船，则矫治难度较大，不能单纯用升高前牙的方法。
可用适当方法直立或压低后牙来矫正前牙开。
5.牙关系的最后建立在矫治阶段必要时可使用垂直、斜行、三角形的小牵引使牙齿咬合关系更趋稳定。
上切牙过高的舌侧边缘崎常影响前牙正常覆盖的建立，如有必要可进行适度的调磨。
【注意事项】1.这个矫治阶段牙齿只能通过少量移动来进行调整，牙齿位置和颌位的调整主要在关闭拔牙间隙阶段完成。
2.如果由于托槽粘接位置不当造成牙齿位置不正确的，应采取重新粘接托槽的方法进行调整。
第七章矫治器和矫治技术提要1.了解矫治器的类型和特点2.活动矫治器由固位部分、加力部分和连接部分组成，验垫矫治器、平面导板矫治器、分裂基托矫治器是目前常用的几种活动矫治器3.功能性矫治器的矫治力源是口颌系统的肌力，功能性矫治器通过改变口颌系统肌功能，为验及颌骨发育创造有利的生长环境4.方丝弓矫治器是目前世界上应用最广泛的固定矫治器。
由托槽的方丝弓槽沟和方形矫治弓丝间产生的转矩力能有效地控制牙齿移动的方向，这是方丝弓矫治技术的理论基础和特点5.直丝弓矫治器由方丝弓矫治器发展而成，主要原理是将方丝弓矫治器的三个序列弯曲预成在托槽的结构上。
正常验的六个标准是直丝弓矫治器的重要理论基础6.与唇侧矫治器相比，舌侧矫治技术对前牙转矩、旋转的控制较为困难，各种补偿曲的应用也受到限制。
舌侧托槽必须采用间接粘接法7.口外支抗矫治器的特点是可以获得较大支抗，同时可应用矫形力来矫治轻度的颌骨畸形一、概述牙颌畸形主要用力量进行矫治，不像身体其他疾病要药物治疗；这种矫治可用很多方法给予，矫治器就是其中之一。
（一）矫治器的定义矫治器（appliance）是一种治疗错畸形的装置，或称正畸矫治器。
它可产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。
（二）矫治器性能的基本要求矫治器通常是一种不锈的富有弹性的金属丝或塑料制品，或两者结合的机械性装置，戴在口内或颌面部，实际上是一种异物。
为了使其能为患者所接受，并不妨碍或少妨碍正常的咀嚼、发音等功能，以及美观、舒适和耐用，必须具有下列性能：1.矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，不与唾液起化学反应，符合生理要求，不影响牙颌面的正常生长发育和功能。
2.矫治器的体积尽量小巧，戴用舒适，显露部分尽量少，对美观影响小。
3.容易洗刷，便于清洁，不影响口腔卫生。
4.结构简单、牢固，发挥弹力好，力量易于控制，效果好；应具有稳固的支抗，材料应具有足够的强度，发挥作用力部分应便于调整，有利于控制矫治力的方向和大小。
直丝弓矫治技术全程式直丝弓矫治常用矫治技术简介直丝弓矫治技术起源于方丝弓矫治技术～治疗原理基本相同～其差异在于托槽和颊管的设计。
直丝弓矫治技术根据正常骀六项标准～将正常骀自然牙列的平均数值～包括牙齿的唇(颊)舌向倾斜、近远中向轴倾角和在牙弓上内外侧的位置～均预置于托槽和颊管上～因而减少了治疗过程中大量的弓丝弯制。
既简化了临床操作～缩短患者就诊时间～也避免了弓丝弯制误差所造成的牙齿往返移动～使牙齿定位更精确、迅速。
MBT矫治技术是第三代矫治技术～将方丝弓矫治技术中在方形弓丝上整体移动牙齿与Begg矫治技术细丝、轻力、组牙滑动有机地结合在一起。
本节以矫治MBT技术为例说明直丝弓矫治器的治疗过程。
直丝弓矫治器用临床冠中心来确定托槽的位置。
临床冠中心是肉眼所见临床冠的长轴与牙冠水平线的交点。
磨牙临床冠长轴为颊面的主垂直沟～其余牙齿的临床冠长轴位于中发育嵴～是牙冠的最凸出部。
使用目测法确定各牙齿的临床冠中心～酸处理60秒使牙齿中心局部的釉质脱钙～将直丝弓托槽粘着于临床冠中心～托槽纵轴与牙齿临床冠长轴一致。
MBT技术有专用的临床冠中心高度值表～首先测量全口牙列的临床冠长度～计算出临床冠中心距离切缘或牙尖的高度～对照临床冠中心高度值表选择最接近的一组临床冠中心高度值～使用不同高度的托槽定位器核准托槽的位置～用光固化或自然固化黏结剂进行粘接。
同方丝弓矫治技术一样～使用分牙圈或分牙簧分牙3，7天后粘接磨牙带环[目前广泛使用颊面管]。
MBT矫治技术推荐除第一恒磨牙粘接带环外～应尽早粘接第二恒磨牙带环。
与方丝弓矫治技术相同～遵循“从软到硬、从细到粗、从圆到方的原则。
(1)o(01 4英寸、o(01 6英寸、0(01 8英寸镍钛圆丝顺序排齐牙列～摇椅形弓打开咬合。
(2)o(0 1 6英寸、o(0 1 8英寸不锈钢圆丝继续排齐整平牙弓。
(3)o(0 1 8英寸x0(02 5英寸、0(01 9英寸x0(025英寸镍钛方丝进一步排齐整平牙弓。
