心脏生化标志物检验

心肌损伤的生化标志物一、酶学标志物二、肌红蛋白、肌钙蛋白检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应用急性缺血性心脏病典型的病例可以根据病史、症状及心电图（ECG）的特殊改变进行诊断。

大量的临床实践发现，约有25%的急性心肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。

在这种情况下心肌损伤生化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。

AMI后梗死部位心肌细胞内的化学物质将释放到外周血中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。

决定一种标志物血浓度变化的因素有：该物质的分子大小。

在细胞内的分布（胞浆中的小分子蛋白较结构蛋白更易进入血液循环）、释放率、清除率和心肌特异性等。

典型的AMI心肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。

酶学标志物七十年代至九十年代初，最常用的心肌损伤诊断标志物为心肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。

九十年代以后，发现了一些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，血清酶学标志物因为特异性不高，AMI后出现异常的时间相对较晚，目前在AMI诊断中已逐渐少用以致基本不再应用。

（一）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分子量为86KD，广泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。

人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。

胞浆CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同工酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。

CK在骨骼肌、心肌、脑组织大量存在，常用于这些疾病的诊断。

血清中CK的测定方法是连续监测法。

2.参考值男：80～200U/L女：60～140U/LCK水平受到性别、年龄、种族、生理状态的影响。

在确定参考值时应注意不同“正常人群”的情况。

3.临床意义（1）当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，峰值在10～36h之间。

《心脏疾病的生化标志物》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•引言•心脏疾病概述•生化标志物概述•心脏疾病生化标志物的筛选与鉴定•心脏疾病生化标志物的应用与价值•展望与挑战01引言心脏疾病是全球公认的最主要死因之一，因此对心脏疾病的早期诊断和预防具有极其重要的意义。

生化标志物在心脏疾病的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用，因此研究心脏疾病的生化标志物具有实际价值。

研究背景和意义研究目的本研究旨在探讨不同类型心脏疾病患者的生化标志物变化特征，以提高诊断准确性和预后评估水平。

研究方法本研究采用前瞻性队列研究设计，选取冠心病、心肌炎、心肌病等不同类型心脏疾病患者，检测其血清生化指标，并对检测结果进行统计分析。

研究目的和方法02心脏疾病概述定义心脏疾病是指影响心脏结构和功能的各种疾病，包括冠心病、心肌病、心律失常等。

分类根据病因和病理生理机制，心脏疾病可分为缺血性心脏病、炎症性心脏病、结构性心脏病等。

心脏疾病的定义和分类心脏疾病的症状包括胸痛、胸闷、心悸、气短等，但早期症状可能不明显，容易被忽视。

症状心脏疾病的体征包括心率异常、血压异常、心脏杂音等，但具体体征因疾病类型而异。

体征心脏疾病的症状和体征危害心脏疾病是全球范围内的主要死因之一，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。

预防预防心脏疾病的关键是保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重等。

同时，定期进行体检和筛查也很重要。

心脏疾病的危害和预防03生化标志物概述生化标志物的定义和分类•生化标志物定义：生化标志物是指那些在疾病或病理过程中发生变化，可提供疾病诊断、病情评估、预后判断等信息的生物分子。

•生化标志物分类：根据其来源和性质，生化标志物可分为以下几类•血清酶：如肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶等，可用于心肌梗死的诊断。

•心肌肌钙蛋白：包括肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，是诊断心肌梗死特异性的生物分子。

•心脏脂肪酸结合蛋白：在心肌缺血早期就可升高，有助于早期诊断心肌梗死。

医学检验--⼼肌损伤的⽣化标志物⼼肌损伤的⽣化标志物⼀、酶学标志物⼆、肌红蛋⽩、肌钙蛋⽩检查三、钠尿肽（BNP/NT-proBNP）的临床应⽤急性缺⾎性⼼脏病典型的病例可以根据病史、症状及⼼电图（ECG）的特殊改变进⾏诊断。

⼤量的临床实践发现，约有25%的急性⼼肌梗死（AMI）患者发病早期没有典型的临床症状；约50%左右的AMI患者缺乏ECG的特异改变。

在这种情况下⼼肌损伤⽣化标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。

AMI后梗死部位⼼肌细胞内的化学物质将释放到外周⾎中，通过对这些化学物质的测定可诊断AMI。

决定⼀种标志物⾎浓度变化的因素有：该物质的分⼦⼤⼩。

在细胞内的分布（胞浆中的⼩分⼦蛋⽩较结构蛋⽩更易进⼊⾎液循环）、释放率、清除率和⼼肌特异性等。

典型的AMI⼼肌损伤标志物改变随发作时间的推移呈现典型的变化。

酶学标志物七⼗年代⾄九⼗年代初，最常⽤的⼼肌损伤诊断标志物为⼼肌酶谱，即：CK/CK-MB，LD/LD1，AST。

九⼗年代以后，发现了⼀些早期诊断的标志物和特异性和敏感度均较佳的确定性标志物，⾎清酶学标志物因为特异性不⾼，AMI后出现异常的时间相对较晚，⽬前在AMI诊断中已逐渐少⽤以致基本不再应⽤。

（⼀）肌酸激酶（CK）1.概况肌酸激酶分⼦量为86KD，⼴泛存在于细胞浆和线粒体中，该酶催化体内ATP与肌酸之间⾼能磷酸键转换⽣成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌⾁收缩和运输系统提供能量来源。

⼈体三种肌⾁组织（⾻骼肌、⼼肌和平滑肌）中都含有⼤量CK，肝、胰、红细胞等CK 的含量极少。

胞浆CK的酶蛋⽩部分由两个亚基组成，不同亚基组合成三种同⼯酶：CK-MM，CK-MB，CK-BB。

CK在⾻骼肌、⼼肌、脑组织⼤量存在，常⽤于这些疾病的诊断。

⾎清中CK的测定⽅法是连续监测法。

2.参考值男：80～200U/L⼥：60～140U/LCK⽔平受到性别、年龄、种族、⽣理状态的影响。

在确定参考值时应注意不同“正常⼈群”的情况。

心肌损伤标志物的 (cTnT、 cTnI、 M yo、 C K-MB) 的特点、检测方法和临床应用； 心力衰竭标志物BNP、 NT-proBNP、 NT-proANP的特点、检测方法和 临床应用。

心脏型脂肪酸结合蛋白、糖原磷酸化酶同工酶BB、缺血修饰性清蛋白和中间区域A型利钠肽原的特点和临床应用 ；心肌损伤标志物的临床应用。

应用心肌损伤标志物判断心肌缺血再灌注效果；高血压的实验室检查。

心血管疾病的检查：影像学检查：心电图、超声心动、心导管检查、核素心血管造影、电子计算机断层扫描（CT）血液生化检查： 酶类与蛋白类心脏标志物心血管疾病：是以心脏和血管病变为主的循环系统疾病，严重威胁人类健康 ，是发达国家的第一位死因。

主要的病理组织学基础都是动脉硬化。

定义：急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)：是指由急性心肌缺血引起的一系列临床综合征 ，包括不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛和心肌梗死。

(ACS)Q波心肌梗死无Q波心肌梗死稳定性心绞痛不稳定性心绞痛出现的心肌局部坏死 ，是心源性猝死的主要原因。

急性心肌梗死 (acute myocardial infraction ，AMI)：是指随着动脉硬化逐渐加剧 ，冠状动脉完全堵塞或在此基础上加上血管痉挛 ，局部心脏组织完全没有血供，无症状 — 动脉硬化初期心绞痛 — 冠状动脉狭窄＞70％，活动后心肌供血不足不稳定性心绞痛 — 又称变异性心绞痛(UA)，休息时心绞痛，持续时间较长(＞ 20min)，少数心肌纤维坏死。

急性心肌梗死(AMI) — 简称急性心梗，血管完全堵塞，心脏无血供，大面积心肌坏死心源性猝死1. 血脂： 高胆固醇 (>5.7mmol/L) 是重要的危险因素 ， 也是促进动脉硬化的主要物质；TC/HDL-C＞5（首选指标） ， 冠心病发病率急剧上升。

2. CRP： CRP的升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程和粥样斑块的脱落 ， 被看做独立的危险因素；超敏C反应蛋白 (hsCRP) (< 2mg/L) ，是冠心病一个长期或短期的危险因素。

心脏标志物即时检测（POCT）专家共识北京大学人民医院作者：刘梅颜一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。

我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。

心血管检验是整个心血管领域中的“瓶颈”学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。

近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。

生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。

2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。

POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。

其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。

统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。

目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。

为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了“冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）”。

心脏标志物即时检验（POCT）专家共识（全文）一、前言心血管医学是二十一世纪医学发展最为迅猛的学科之一，预防医学、循证医学和介入治疗技术都取得了令人瞩目的成就，人们对于心血管疾病的治疗观念和手段不断更新。

我们已经认识到，只有对心血管患者进行早预防、早发现、早救治，才能最大程度防止致残、致死后果，最大程度改善患者预后和生活质量。

心血管检验是整个心血管领域中的"瓶颈"学科，因为只有在尽可能短的时间内正确诊断疾病，才能及时有效的将先进的治疗手段用于临床，使患者受益。

近年来，对于心血管生物标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，逐步明确了它们的临床适应征和新的研究领域，推动了它们的临床应用。

生物标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。

2000年以来，美国AACC会议上开始列入POCT（Point Of Care Testing）内容，每年展会产品也日见增多，2006年的欧洲MEDICA也增加了POCT的技术报告和现场演示报告。

POCT成为全球医疗器械及医学诊断产业中增长率最高的产品。

其中，心脏病实时检验成为了所有的POCT检测中发展最快的部分。

统计报告显示全球POCT诊断产品销量在2000年还只有1.22亿欧元，2007年预计将突破25亿欧元。

目前，国内心血管疾病的POCT技术也在飞速发展，国外引进的和国产的POCT检测仪器和试剂也顺应心血管的诊疗技术在迅速发展，如15分钟检测心力衰竭的BNP或心肌梗死的Myo、CK-MBmass、cTn-I。

为了科学、合理应用心脏标志物，中华医学会检验分会曾于2006年制定了"冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物临床检测应用建议（Recommendations for the Use of Cardiac Markers in Coronary Artery Diseases and Heart Failure）"。

心脏疾病的生化标志物●健康成人的每分钟心跳为60-100次。

搏出血液为3.6-6L/min。

●心脏的有规律的收缩和舒张是由心脏的传导系统所控制，这种活动能用心电图的方式进行记录下来，其实质就是记录离子在心肌流入和流出所致的极化和去极化的过程，这种离子活动和心肌活动相一致又称为：心脏电生理。

●病理过程分：冠状动脉硬化和狭窄：最常见的，危害最大的心脏疾病。

◆心肌疾病：心肌炎，心肌病◆心力衰竭：又称心衰，又称心脏功能不全，右心衰常是长期左心衰的结果⏹80%的急性心肌梗死死于心衰和心源性休克。

●与冠心病危险因素学说：很多●与生化有关的冠心病危险因素：◆血脂：高胆固醇促进动脉硬化，我们国家将冠心病血脂常规检测为：TC,TG,HDL-C.◆炎症：产物促进动脉硬化的过程。

慢性炎症导致平滑肌增生，监测指标为：CRP。

◆凝血因子：易成血栓，危险因素：血浆纤维蛋白原，凝血因子7，血浆纤溶酶原激活抑制剂-1急性心肌梗死：急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。

其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。

急性心梗为冠心病严重类型。

基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

这些情况是：1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

2．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。

3．重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。

心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。