整形外科手术中微创激光技术的研究与应用

１７ｏ４　中国美容医学２０１０年１１月第ｌ９卷第１１期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｎｏｖ．２０１０．Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１１　

・讲座・　

微创整形美容外科系列讲座（十—）　

——皮肤软组织扩张术在整形美容外科手术中的应用　

侯典举，房林，李兵，李斌斌，吕唯，杨明勇　

（中国医学科学院北京协和医科大学整形外科医院微创整形美容中心北京　１００１４４）　

传统的整形手术在切除巨大面积瘢痕或体表肿物后，　

继发的皮肤缺损修复曾经是一个非常具有挑战性的问题。　

既要寻找足够的自体皮肤来覆盖创面，而对于选择覆盖头　

面部等暴露部位创面的皮肤颜色、质地又要求尽量与原来　

组织相同。扩张器的出现很好的解决了这一问题。皮肤软组　

织扩张术简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器置入正　

常皮肤组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤　

软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，　

利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损的一种　

方法　］。由于皮肤扩张术充分利用了有限的皮肤资源，无供　

区破坏，不增加新的瘢痕，修复后的皮肤与正常皮肤组织的　

颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传　

统的植皮术，因此，皮肤扩张术已成为目前整形外科修复缺　

损的主要技术之一。　

自应用组织扩张器进行整形外科手术的新技术问世三　

十余年来，解决了不少过去难以解决的手术难题。在扩张器　

应用的治疗范围上、为适应各部位扩张不断改进的扩张器的　

形态种类上、以及为缩短疗程在扩张方法方面，世界各国的　

临床医师不断研究探索。目前，皮肤扩张术已广泛应用于治　

疗头、颈、面、胸、躯干，四肢等部位的瘢痕；在乳房再造、外耳　

再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出优越的　

效果。扩张器的大小和形态也越来越多样化，以供各个特殊　

部位的需要。扩张方法亦形成了过量扩张法、快速扩张法、满　

负荷扩张法、术中持续有限扩张法、重复扩张法，皮肤外扩张　

第３５卷第３期　贵阳中医学院学报　Ｎｏ．３　Ｖｏ１．３５　

・７０・　２０１３年５月　ＪＧＣＴＣＭ　Ｍａｙ　２０１３　

注：尿蛋白两组治疗前后比较，Ｐ＜０．０５　

２．２不良反应两组均未发生严重不良反应。少数患者　

出现轻微的头疼症状，均自行缓解。　

３讨论　

糖尿病肾病（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是糖尿病最为　

多发、常见的微血管并发症，病程一般超过１０年，是导致２　

型糖尿病患者发生死亡的主要原因之一。主要临床表现　

为：（１）肾小球滤过率增高，为最早出现的功能性改变；（２）　

蛋白尿；（３）肾病综合征；（４）高血压是糖尿病肾病晚期的　

表现；（５）肾功能不全。　

前列地尔是广泛存在于体内的生物活性物质，治疗糖　

尿病神经病变的主要机制为：（１）改善血液动力学，通过增　

加血管平滑肌细胞内的ＣＡＭＰ含量，发挥其扩血管作用，　

降低外周阻力；（２）改善血液流变学，可抑制血小板活化，　

促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善红细胞的变形能　

力；（３）ＰＧＥ１，可激活脂蛋白酶及促进甘油三酯水解，降低　

血脂和血黏度；（４）ＰＧＥ１，可刺激血管内皮细胞产生组织　

型纤溶性物质（ｔ—ＰＡ），具有一定的直接溶栓作用；（５）通　

过抑制血管平滑肌细胞的游离Ｃ８ｚ，抑制血管交感神经末　

梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环　。　

本研究结果显示：治疗组２４ｈ尿蛋白下降幅度明显高　

于对照组，治疗组降低２４ｈ尿蛋白排泄的作用明显强于对　照组，但两组治疗前后血肌酐及血压无明显差异性。均未　

发生严重的不良反应。表明前列地尔与缬沙坦联合改善　

糖尿病肾病患者肾功能的效果优于单用前列地尔，有利于　

减少尿蛋白的排泄，保护了患者的肾功能，前列地尔与缬　

沙坦联合治疗糖尿病肾病是有效、安全的方法。　

参考文献　

【１］吴劲松．前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察　

［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１０，２１（１２）：２２３８－２２３９．　［２］刘静，刘志勇，赵青．前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病　

乳腺癌的治疗经过了漫长而艰苦的探索,随着人们对乳腺癌认识程度的不断深入,乳腺癌的手术治疗经历了由随意至规范、由小到大、再由大到小的历程[1]。乳腺癌术后导致的乳房缺失，不但给患者造成身体上的巨大创伤，而且还造成精神心理上的压抑和缺陷。医师逐渐意识到乳腺癌并不是只波及一个器官，而是一个全身系统的疾病，从而引发了对于已经建立的乳腺癌治疗模式的重新思索[2]。整形外科技术应用于乳腺癌，使得乳腺癌根治术或者改良根治术后行乳房再造术恢复乳腺外形成为可能，可以帮助女性获得良好的美学效果，同时减少心理压力。

1整形技术应用于乳腺癌的安全性研究

1.1 乳房再造术的安全性：现今很多关于早期乳腺癌即时乳房再造术后复发率和伤口并发症问题的研究，并发现它们和保留乳房手术之间没有必然关系[3-6]。同时，现在的研究显示，局部晚期的乳腺癌患者行乳腺癌即时乳房再造术和未行即时乳房再造术患者复发率相近。目前报道局部晚期乳腺癌行即时乳房再造术患者的伤口并发症发生率恒定在14%左右。这种并发症发生率和早期乳腺癌根治乳房再造术后16%～50%的并发症发生率之间并无明显差别[7-10]。

1.2 保留乳房的肿瘤整形再造术的安全性:此种手术方式其实是对于传统保乳术的一种扩充和改进方法。在肿瘤学治疗的原则下，按照保乳的方法，进行原发肿瘤的切除。同时加入各种整形技术，rainsbury 将其分为置换法和替代法，对乳腺的缺损进行修复。在肿瘤学的治疗原则上，此种手术方法，只是对于保乳的改进。而保乳的安全性在长时间内已经得到广泛的证实，故此种手术方法的安全性可以得到保障。

2各种乳房再造技术在乳腺癌治疗中的应用

正常的乳房呈不规则的三维体,随体位变化而呈流动性。乳房的大小是由体积、横径、纵径和凸度 (乳房高度)所决定,因此,这就要求我们在选择假体时必须兼顾这些因素。与通常的隆乳术不同,术者通常参照健侧乳房来决定乳腺癌术后再造乳房的形态和大小。假体的体积是四个指标中决定性因素,它控制整个再造乳房的大小。另外,置入胸大肌后的假体除了本身的体积外,还有一个额外的扩展体积。文献报道为0.3[12],为此我们曾经设计了0.1,0.2,0.3,0.4等四组观察,发现0.3是恰当的。乳房的横径和纵径各减去 2～3cm就是选择假体的直径。在临床中我们体会到超出假体计算凸度值 0.5～1cm的范围是合适的。李德全等[13]认为选择假体的四维法准确、简单和实用,术后效果好,值得临床推广应用。

面部美容手术需坚持微创缝合技术

摘要】 目的 探讨面部美容微创缝合技术在整形手术中的应用。 方法 采用微创缝合手法实施面部整形。 结果 术后面部形态良好，面部切口线线痕轻微。 结论 按照美容及微创缝合手法，可获得令人满意的容貌。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2005年-2009年间，我科收治不同原因引起的面部外伤175例。其中男117例，女58例，年龄最大30岁，最小2岁。

1.2 治疗方法 头面部外伤，我们立即实施微创细小缝合技术。首先彻底清创，创面反复用0.9%氯化钠注射液冲洗，然后用0.5%碘伏消毒皮肤，铺无菌巾和手术单。用细小缝针5/0线在头部缝合，并落实一系列有效的诊疗及护理措施，175例患者都痊愈出院。

2 讨论

从美容的角度出发，面部和口腔内的组织缺损应避免完全由瘢痕组织愈合，应由邻近组织直接一期愈合最理想。美容手术是锦上添花的外科手术，美容缝合的要求更是精益求精，高明的美容外科医师能最大程度的将痕迹做到隐蔽或不易察觉。而微创美容缝合技术就是遵循美容、美学的原则。严格按照受伤的深浅程度，将皮肤依其自然层次分层对合。随着医学知识的逐渐普及，人们对外科手术的评价已经不止停留在治愈水平，体表缝合瘢痕大小，痕迹是否明显，这些在过去不为医患重视的问题，如今也成为衡量手术成功与否的标准。外科手术后，尤其是面部创伤后遗留的难看的蜈蚣样痕迹，往往给患者带来沉重的心理负担。由于面部等体表组织在人体美容中占有特殊的意义，如果在急诊缝合中仅仅停留在伤口止血和简单缝合上、而忽视患者愈合的美容要求，所产生瘢痕就有可能破坏容貌，日后往往再次手术清创瘢痕，给患者心理和肉体上造成痛苦的同时，经济上也造成不必要的损失。近年来我科对面部急性浅表软组织损伤的急诊治疗中，有术后效果更为明显的优势，创口愈合后平滑细微，痕迹基本不明显，最大程度的达到了美容修复要求，采用微创缝合技术处理伤口配合术中，术后的抗瘢痕药物治疗和理疗，取得很好的效果。面部处在暴露部位，在外伤后的修复非常重要。虽然具有丰富的血供，组织抗感染及再生能力较强，但是由于面部软组织结构精细，伤后如果不能及时得到解剖学修复，将发生组织萎缩，功能退化和瘢痕增生，创伤扩大等病理变化，日后修复难度大且效果不佳。因此应充分强调美容要求进行早期解剖修复，尽可能在6-12小时内完成清创手术。以前在处理急诊外伤时为求缝合速度和缝合方便，而使用粗针粗线，忽视美容修复观念。线结又打的过紧，导致术后虽然愈合，但终生留有“蜈蚣足”样痕迹，极其影响美观，甚至五官畸形，增加患者痛苦，在日后的修复中要切除这些人为瘢痕势必要增加手术难度。即使应用了再复杂的诸如皮瓣转移、扩张等整形外科技巧，也难以使患者满意。此外，传统外伤缝合，即使使用非常细的缝针细线，在缝合后的瘢痕增生期，由于缝合线的拆除，减低了皮肤及组织在愈合过程中的抗张力，无形中无法避免针眼痕迹及切口线的逐渐增宽。