剖宫产术后产妇腹腔溶血孪生球菌感染1例

剖宫产术后切口感染病例[基层医院剖宫产术后切口感染原因分析及护理]剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，尽管手术技术、麻醉水平、围术期抗生素预防用药等方面的不断进步，但剖宫产术后腹部切口愈合不良是产科手术后常遇到的问题，如果预防、处理不当，不但会延长住院时间，增加医疗费用及患者痛苦，甚至会引发医疗纠纷。

2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，进行回顾性分析，以探讨其感染的原因、处理及护理。

资料与方法2009年2月～2010年3月收治发生剖宫产术后切口感染患者23例，年龄19～46岁，平均25.5岁。

其中初次妊娠12例、2次妊娠3例、＞3次妊娠5例妊娠合并营养不良4例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病3例，胎膜早破7例，羊水粪染4例。

剖宫产术式：均采用下腹纵切口以及腹膜内子宫下段横切口。

临床表现：23例患者中有体温升高13例，术后第2～9天开始出现切口红肿热痛，或有脓性分泌物溢出，局部肤温升高，硬结。

16例为部分裂开，2例为完全裂开，其余为切口硬结潮红，切口和针眼有脓性分泌物。

结果腹部切口感染相关因素：23例中妊娠合并营养不良3例，手术时间＞1小时2例，妊娠合并糖尿病1例，胎膜早破7例，羊水粪染3例，妊娠合并高血压2例，体型肥胖5例；活跃期停滞8例，第2产程停滞5例；产后出血1例，孕前或孕期有阴道炎8例；术中断脐后即开始静滴抗生素12例，术后回房才开始用抗生素11例；急诊手术14例。

切口细菌培养结果：因医院条件限制，23例中能进行细菌培养的12例，其中革兰阴性大肠埃希菌2株，革兰阳性金黄色葡萄球菌1株。

讨论剖宫产切口感染的相关危险因素：①产科处理：产科处理的正确与否与切口感染密切相关。

文献报道：有阴道检查或人工破膜等操作史，其切口感染率明显提高。

产程中多次肛查、阴道检查，使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病源菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起感染。

剖宫产术后切口感染12例分析摘要目的探讨剖宫产术后切口感染的处理与预防，减少伤口感染。

方法分析青神县人民医院2005~2008年剖宫产后12例切口感染病例。

结果破膜时间长，产程延长、手术时间长、术前感染史、妊娠合并症等因素多导致切口感染。

结论一旦出现切口感染，切口局部彻底清创引流，全身应用抗生素，可治愈感染伤口。

关键词剖宫产腹部切口感染预防1 临床资料1.1 对象选择青神县人民医院2005~2008年剖宫产1417例，术后切口感染12例，发病率0.84%，年龄20~35岁，手术方式为子宫下段横切口，11例为腹部横切口，1例为纵切口。

孕周为37~41周。

均为初产妇，急诊剖宫产10例，选择性剖宫产2例。

1．2 临床表现术后前3d体温均38.5~39.0℃，术后3~7d腹部切口压痛并有脓性分泌物溢出。

5例术后第3天实验室检查白细胞计数高于1.8×109%L。

1例纵切口完全裂开至腹直肌前鞘，11例横切口为部分裂开。

2 结果腹部切口感染相关因素1例为妊娠合并围生期心肌病，急性左心衰；1例术前2d有上感史，术后第5天出现精神症状速转上级医院考虑为脑炎；2例为破膜时间＞24h；3例为胎儿宫内窘迫，羊水Ⅲ°度粪染；2例为产程停滞；1例为体型肥胖手术时间超过1h；1例为前置胎盘。

3 处理一旦术后3d左右发现腹部切口出现红肿、硬结、少许渗液者，及时用TDP 灯照每日2次，30min每次，及时选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭作用的第三代头孢菌素和甲硝唑。

对渗液较多或切口裂开者，应立即拆除缝线，用双氧水和生理盐水反复清洗切口，并拆除可见的线头，切口内置甲硝唑液引流条或浓密氯化钠液引流条，对切口进行充分清创和彻底引流。

根据渗液情况，每日换药1~3次，一般连换3~5d后，切口无渗液，可根据切口深浅，行Ⅱ期缝合术，或用蝶行胶布固定切口，隔日换药。

此12例切口，4例行Ⅱ期缝合术，8例换药愈合好。

最短8d愈合好，最长30d才愈合。

药师参与1例产后溶血孪生球菌感染治疗分析摘要】目的：探讨药师在产科药物治疗中的作用。

方法：描述患者病程发展和药物治疗及转归情况，分析产后溶血孪生球菌抗感染治疗要点。

结果：通过药师提供的用药建议，有利于患者康复及治疗过程中药品不良反应的预防和处理。

结论：药师参与产科医疗团队，协助医师确定、调整药物治疗方案，可有效预防及处理不良反应，有利于提升药物治疗效果。

【关键词】药师；产后感染；溶血孪生球菌；治疗分析【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0143-021.病例基本情况患者，女性，19岁，因“宫内孕9+月，院外试产10+h失败”入院。

入院后因枕横位行剖宫产术，术中见羊水III度粪染，恶臭，查血常规回示：白细胞（WBC）22.99×1012.L-1，中性粒细胞比率（N）92.94%,淋巴细胞比率（L）2.22%,红细胞（RBC）3.93×1012.L-1,血红蛋白（Hb）116g.L-1,CRP92.6mg.L-1较正常明显升高。

肝肾功、电解质：谷丙转氨酶（ALT）102u.L-1，谷草转氨酶（AST）93u.L-1,血尿素氮（BUN）7.03mmol.L-1,血清肌酐（Cr）52.3umol.L-1。

术后嘱羊水培养及药敏。

诊断：（1）宫内孕9+月，孕1产1，枕左横，剖宫产后；（2）羊膜腔感染综合征；（3）胎膜早破。

2.病程记录12月27-30日，因阴道试产史、产时羊水Ⅲ度粪染且恶臭，剖宫产术后予盐酸环丙沙星注射液0.2g,Bid、甲硝唑注射液0.5g,Bid、克林霉素氯化钠注射液（因对氨苄西林及头孢唑啉过敏）Bid三联用药抗感染，缩宫素注射液促进子宫复旧治疗，术后第3天，腹部切口外敷干燥清洁，无红肿、渗出，阴道恶露量减少，暗红，但恶臭程度不减。

血常规回示：WBC17.37×10-9.L-1，RBC3.03×1012.L-1，Hb99.0g.L-1，NEUT%87.54%。

剖宫产腹部切口感染处理体会作者：任励华王玉霞来源：《中国实用医药》2010年第19期【关键词】剖宫产;腹部切口;感染;清创;缝合术近年来,剖宫产率不断上升,除了高危因素增加及围产监护工作开展外,社会因素起着重要作用,虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高,剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术,常用而且安全,但仍存在一定并发症,术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦,也会影响医疗工作,且如不及时解除,会导致严重后果。

现将我院2006年1月至2009年6月克山县妇幼保健院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇24例病例的处理分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月至2009年6月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇24例,其中18例为腹部横切口,6例为腹部纵切口,孕周均足月,无合并糖尿病等代谢性疾病,无重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法将24例病例随机分为两组,观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线,在全身应用广谱抗生素的同时,行清创术,局部用抗生素液及双氧水冲洗,彻底剪除感染腐败组织,每天换药,直到无异常分泌物后,行切口二次缝合,方法为:患者取平卧位,常规消毒铺巾,于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉,切除裂开切口上下缘约1 cm皮肤,向下切除脂肪层直到筋膜层,露出新鲜脂肪,切除原感染组织,用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合,缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层,以避免留无效腔。

对照组14例病例同样一经诊断为腹部切口感染后立即拆除感染部位伤口缝线,使用抗生素及换药、清创等处理同观察组,待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口,隔日换药,直到伤口愈合。

2 结果两组病例切口痊愈率均为100%,观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为(12±4) d,对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为(25±7)d,明显长于观察组。

剖宫产术后腹壁切口感染2例分析关键词剖宫产术切口感染剖宫产术是产科常见手术之一,它是一种创伤性手术,剖宫产腹部切口感染是产科手术术后常见的并发症,伤口感染是伤口有炎症浸润,局部红肿热痛,伤口处有浆液性或脓性分泌物,重者发生子宫切口裂开,继发出血、败血症,甚至危及生命,是剖宫产术后严重的并发症。

我科在2005年1月～2008年12月发生了2例剖宫产术后腹部切口感染,现将此2例患者的发病原因诊断过程报告如下,并加以分析。

病历资料例1:患者,女,28岁因停经39周,阵发性腹痛伴阴道流液3小时与2005年6月5日入院。

入院诊断:①G1P0;②孕39周;③LOT;④临产;⑤糖尿病。

入院后根据家属要求在预防性应用抗生素情况下行阴道试产。

于18时因Lop,羊水两度Ⅱ°粪染,短时间内无法结束分娩,在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,术中子宫切口无延伸,术后联合应用抗生素预防感染,术后第2天患者体温38.8℃,术后第3天腹部切口红肿,血常规示WBC 15.8×109/L,给予腹部切口理疗,手术后第4天切口右侧角有脓性分泌物溢出,阴道为血性分泌物,无异味,遂给予腹部切口拆线,对症处理于术后16天患者切口愈合,病愈出院。

例2:患者,女,32岁,G3P1,宫内孕39+4周,因脂膜早破试产失败,于2008年3月6日在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术,手术顺利,手术切口无延伸,术后给予联合应用抗生素,手术后第1天下午体温38.7℃,术后第3天,腹部切口无红肿,无溢出,阴道血性恶露少量,无异味,宫底脐下5cm,宫缩好,无压痛。

血常规示:WBC15.2×109/L,术后第5天切口愈合良好,但患者体温一直波动在37.5～39℃之间,手术后第7天患者治愈出院。

于3月20日因“剖宫产术后14天腹部切口裂开1小时”为主诉入院。

查体:精神差,腹壁切口裂开3cm,深达前鞘,内有大量脓性分泌物溢出,子宫如孕3个月大小,宫口松弛,恶露脓性有臭味。

浅析剖宫产术后腹部切口感染的诊治作者：汪晓雪来源：《现代养生·下半月版》 2013年第7期汪晓雪安徽省黄山市徽州区杨村乡计划生育服务所安徽省黄山市245900【摘要】目的寻找剖宫产术后腹部切口感染的原因，探讨最佳的治疗方案和预防措施。

方法总结分析17 例剖宫产腹部切口感染病例的详细资料。

结果剖宫产术后切口感染的机会增大是因为妊娠合并症、破膜时间长、产程延长、手术时间过长及肥胖等原因造成的；及时彻底的清创，换药及时，并给予红外线照射，合理应用抗生素等治疗措施，对切口感染有较好的治疗效果。

结论制定有效的预防措施，减少影响剖宫产切口感染的高危因素，可以避免少术后腹部切口感染。

【关键词】剖宫产；腹部切口感染；诊断治疗剖宫产是产科最为常见的手术，它的特点是可以快速结束孕妇生产过程、解决孕妇难产，同时还可以及时挽救胎儿生命[1]。

虽然目前因为麻醉水平和手术技术的进步，手术过程中的安全系数逐渐提高，不过仍存在一些风险，比如会给产妇带来巨大创伤的术后腹部切口感染，这不仅仅影响医院治疗工作，更为严重的后果也会因为处理不当而发生。

本文对2010 年1 月2012 年6 月期间住院治疗的17 例剖宫产腹部切口感染病例进行了统计分析，从切口感染为何会感染、如何处理以及应该采取何种预防措施进行了探讨。

1 选取资料与应用方法1.1 一般资料以住院进行剖宫产的产妇为例，2010 年1 月2012 年6 月间，手术后发生腹部切口感染的产妇17 例。

住院产妇的年龄在2237 岁之间，孕周为33 41 周。

17 例中，3例为纵向切口，14 例为横向切口。

1.2 临床表现体温升高。

在17 例患者中，术后体温都有升高现象，观察为至少2 次超过38℃，在手术后的4 7 天内，产妇的腹部切口出现脓性分泌物或血性分泌物；开裂情况统计为：部分裂开的有10 例，全部裂开为7 例，甚至腹部肌前鞘也稍微裂开；血常规检查结果表明：中性粒细胞以及白细胞均升高；腹部切口分泌物细菌培养：6 例有金黄色葡萄球菌，7 例有大肠埃希菌，2 例肺炎克雷伯菌，2 例铜绿假单胞菌。

剖宫产术后腹部伤口感染相关因素分析目的分析剖宫产术后发生腹部伤口感染的相关因素。

方法选取发生腹部伤口感染的40例作为观察组，将同期未发生腹部伤口感染的其余1640例作为对照组，对比分析两组产妇在BMI、夏季、急诊剖宫产、手术时间、白细胞总数、胎膜早破与腹部伤口感染的相关性。

结果与对照组比较，观察组产妇BMI高、在夏季行剖宫产的比例高、急诊剖宫产比例高、手术时间长、术前白细胞总数多、胎膜早破比例高，差异有统计学意义﹙P＜0.05﹚。

结论BMI高、在夏季行剖宫产、急诊剖宫产、手术时间长、术前白细胞总数多、胎膜早破是剖宫产术后腹部伤口感染的危险因素。

Abstract：Objective Analysis of abdominal wound infection after cesarean-related factors. Methods Selected as observation of 40 cases of abdominal wound infection group，over the abdominal wound infection is not the rest of the 1640 as the control group，compared two groups of women in BMI，summer，emergency caesarean section，operation time，white blood cell counts，the relevance of premature rupture of membranes and abdominal wound infection. Results Compared with the control group，study group maternal BMI and high proportion of Cesarean section during the summer high，emergency caesarean section ratio higher，longer operation time，total white blood cells before surgery，and a high proportion of Prom，difference was statistically significant P＜0.05 hours setting. Conclusion High BMI，in summer Cesarean，emergency Cesarean delivery，operative time length，total number of white blood cells before surgery，and prom were risk factors for postoperative abdominal wound infection after cesarean section.Key words：Cesarean section；Abdominal wound；Infection；Related factors剖宫产是解决难产和急救的措施，是产科不可缺少的手术，但存在切口感染的可能，一旦感染发生，不但住院时间长，产妇心理和经济负担增加，还可诱发医患纠纷。

剖宫产术后HELLP综合征1例报告程吉红【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】2页(P3900-3901)【关键词】剖宫产;HELLP综合征【作者】程吉红【作者单位】德兴市人民医院妇产科,江西德兴 334200【正文语种】中文【中图分类】R719.81 病例报告患者女性，23岁，已婚，因“停经38+6周，阴道见红1天”入院。

患者末次月经为2015年2月4日，预产期为2015年11月11日，孕早期查血常规、生化、血凝、尿常规均正常，2015年10月12日（孕36周）开始感觉皮肤瘙痒，查甘胆酸3.58mg/L，2015年10月19日皮肤瘙痒未见好转再次查甘胆酸3.22mg/L，同日查空腹生化AU5800检查，谷丙转氨酶15U/L，谷草转氨酶30U/L，葡萄糖2.93mmol/L，查血常规：白细胞7.66×109/L，红细胞4.38×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板85×109/L，尿常规正常。

给予对症处理后瘙痒缓解。

整个孕期血压正常。

2015年11月3日因阴道见红入我院。

入院查体：T36.5℃，P94次/min，R20次/min，BP138/80mmHg，神志清楚，心肺听诊未闻及明显异常。

腹膨隆，呈妊娠状。

双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

产科情况：宫高29cm，腹围101cm，胎方位：枕左前,胎心音140次/min，规律，宫缩：无，宫颈管：长0.5cm、软、中位，宫口：容1指尖，水囊：未及，羊水：未见，先露：头，S-3，骨盆外测量无异常。

入院时血常规XT1800检查，白细胞7.14×109/L，红细胞4.22×1012/L，血红蛋白 131g/L，血小板79×109/L，血凝、生化、尿常规均正常。

患者既往身体健康，否认肝肾等疾病史。

入院后给予监护母儿情况，待产。

于2015年11月7日因头盆不称急诊在腰麻下行剖宫产术。