大黄对脓毒症患者外周血细胞因子及胃肠功能的影响

大黄的药理作用及临床应用大黄的药理作用及临床应用一、大黄的药理作用大黄是一种传统中药，具有多种药理作用。

以下是大黄的主要药理作用：1：润肠通便作用：大黄含有丰富的大黄素和大黄酸，能够刺激肠道蠕动，促进排便，解决便秘问题。

2：抗菌作用：大黄具有一定的抗菌作用，能够抑制多种细菌的生长繁殖，对于某些感染疾病具有一定的辅助治疗效果。

3：抗炎作用：大黄中的大黄皂苷具有抑制炎症反应的作用，可以减轻炎症引起的症状。

4：提高免疫力：大黄中的一些有效成分能够调节免疫系统功能，提高免疫力，增强机体抵抗力。

5：抗肿瘤作用：大黄中的大黄素和大黄酸对某些肿瘤有一定的抑制作用，可以应用于肿瘤治疗的辅助治疗。

二、大黄的临床应用基于大黄的药理作用，大黄被广泛应用于临床实践中。

以下是大黄的主要临床应用领域：1：治疗便秘：大黄作为一种常用开塞露成分，被广泛应用于缓解便秘症状，具有良好的通便效果。

2：治疗炎症性疾病：大黄中的抗炎成分能够减轻炎症引起的疼痛和肿胀，因此常用于治疗类风湿性关节炎、红斑狼疮等炎症性疾病。

3：辅助抗菌治疗：大黄的抗菌作用可以辅助其他抗菌药物治疗感染性疾病，如呼吸道感染、皮肤感染等。

4：肿瘤治疗辅助：大黄中的抗肿瘤成分可以辅助治疗某些肿瘤，如结直肠癌、肺癌等。

5：肠内洗净：大黄具有润肠通便作用，可用于肠道清洁，如肠镜前的准备工作。

附件：本文档附有大黄的临床试验数据、药理研究报告、患者用药指导等相关资料，可供查阅。

法律名词及注释：1：大黄：中药名，为中国草本植物大黄的干燥根、根茎。

2：临床应用：指通过临床试验和实践，将药物应用于治疗疾病的过程。

3：药理作用：指药物在机体内的作用机制和效应。

4：便秘：指排便困难或排便次数减少的情况。

5：抗菌：指抑制细菌生长和繁殖的作用。

6：抗炎：指抑制炎症反应和减轻炎症症状的作用。

7：免疫力：指机体对抗外界病原体入侵和保持内环境稳定的能力。

8：抗肿瘤：指对抗肿瘤细胞增殖和扩散的作用。

生大黄治疗脓毒症临床研究
吴同辰;徐建如
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2009(019)010
【摘要】@@ 脓毒症患者胃肠道黏膜极易受损,从而导致胃肠道内细菌易位和内毒素吸收,诱发白细胞系统释放大量炎性介质和细胞因子,引起全身炎症反应综合征(SIRS),进一步加重病情,甚至发展至多脏器功能不全(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF).研究表明,生大黄能拮抗炎症介质,对血管内皮具有保护作用[1~3],可用于脓毒症的治疗.笔者对严重脓毒症患者鼻饲生大黄,取得较好的疗效,现报道如下.
【总页数】2页(P621-622)
【作者】吴同辰;徐建如
【作者单位】江苏省南通市第三人民医院;江苏省南通市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.生大黄煎剂保留灌肠治疗脓毒症的疗效与护理 [J], 余萱;陈小玲
2.生大黄辅助治疗脓毒症相关性免疫麻痹患者的效果及其机制探讨 [J], 黄伟;乔健;李成万;钱海鑫;苗宗宁;陈镭
3.生大黄粉在脓毒症患者治疗中的应用 [J], 李多磊;孙立东;赵子瑜;梁宇;文安洪;陈圆圆
4.生大黄颗粒辅助治疗脓毒症的临床观察 [J], 殷丽萍;丁兴
5.血必净注射液联合生大黄粉治疗中老年脓毒症患者的临床效果 [J], 袁娜娜;刘朔;王焕景;章晋辉;尹江涛;张德厚
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大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响康福新;刘润;朱毅;王小智【摘要】目的研究大黄鼻饲联合直肠内刺激对危重病患者肠道功能的影响.方法采用前瞻性随机对照研究,选择2015年1月至2016年12月期间海南医学院第二附属医院重症医学科收治的180例患者,以随机数表法分为大黄组和大黄联合直肠内刺激组(联合组),每组90例.大黄组给予生大黄开水浸泡后胃管注入,2次/d;联合组除应用大黄水外同时给予直肠内刺激,2次/d,其余治疗两组相同.若大便次数≥4次/d,则停止大黄和直肠内刺激治疗.比较两组患者在ICU停留期间的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、C-反应蛋白(CRP)、ICU住院日、日均营养费用、腹胀发生率、48 h排便率、肠内营养中断率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率.结果在ICU停留期间,治疗后大黄组和联合组患者的APACHEⅡ[17(10,20)分vs 12(8,14)分]、CRP[45.6 (21.1,76.8)mg/L vs 21.7(138,64.8)mg/L]、ICU住院日[(8.2±2.7)d vs(6.6±1.9)d]、日均营养费用[(649.3±52.2)元vs (138.5±26.0)元]、腹胀发生率(22.5% vs 10.0%)、肠内营养中断率(28.2% vs 14.4%)、多脏器功能障碍综合征发生率(14.4% vs 4.4%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论大黄鼻饲联合直肠内刺激能改善危重病患者的肠道功能,增加患者对肠道营养的耐受性,使危重病患者更早接受肠内营养,改善危重病患者的预后,减轻患者营养医疗费用.%Objective To study the effect of rhubarb by nasal feeding combined with rectal stimulation on in-testinal function in critically illpatients.Methods In a prospective randomized controlled trial,180 patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University from January 2015 to December 2016 was selected and divided into rhubarb group and rhubarb combined with rectal stimulationgroup(combined group),with 90 cases in each group.The rhubarb group was given rhubarb by gastric tube infusion following water immersion,2 times a day,and the combined group received intestinal stimulation in addition to rhubarb,2 times a day.Other treatments in the two groups were the same. If the stool frequency was ≥4 times/d, the rhubarb and rectal stimulation treatment stopped. Indexes were compared between the two groups during ICU stay,including the score of Acute Physiology and Chronic Health Evalua-tionⅡ(APACHEⅡ),C-reactive protein(CRP),length of ICU stay,daily nutritional costs,the incidence of abdominal dis-tension,48 h defecation rate,enteral nutrition interrupt rate,incidence of multiple organ dysfunction syndrome(MODS). Results During ICUstay,APACHEⅡscore,CRP,length of ICU stay,mean daily nutritional cost,the incidence of abdomi-nal distension, enteral nutrition interrupt rate, incidence of MODS were 17 (10, 20), 45.6 (21.1, 76.8) mg/L, (8.2 ± 2.7) d, (649.3±52.2)RMB,22.5%,28.2%,14.4% in rhubarb group,versus12(8,14),21.7(138,64.8)mg/L,(6.6±1.9)d,(138.5± 26.0)RMB,10.0%,14.4%,4.4% in the combined group(P<0.05).Conclusion Rhubarb by nasal feeding combined with rectal stimulation can improve intestinal function in critically ill patients,increase tolerance to enteral nutrition,and decrease nutrition health care costs,which makes the patients receive enteral nutrition earlier and help improve the prog-nosis of the patients.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)005【总页数】3页(P603-605)【关键词】大黄;直肠内刺激;危重患者;肠道功能【作者】康福新;刘润;朱毅;王小智【作者单位】海南医学院第二附属医院重症医学科,海南海口570311;海南医学院第二附属医院重症医学科,海南海口570311;海南医学院第二附属医院重症医学科,海南海口570311;海南医学院第二附属医院重症医学科,海南海口570311【正文语种】中文【中图分类】R574急性胃肠损伤是ICU中危重病患者最常见的问题之一，而且胃肠功能障碍常常发生在其他脏器障碍之前，在危重病病理生理的发展与转归过程中有重要影响[1]。

1.大黄的药理作用1.1致泻作用大黄自古以来即用作泻下药物 , 大黄素和番泻普等是其致泻的主要成分，其中以番泻普的作用最强，一般在服药后6〜10h出稀便。

番泻肠道细菌酶的作用下分解产生大黄酸蕙酮有以下药理作用 : ①具有胆碱样作用 , 大黄酸蕙酮可刺激大肠载膜 , 可兴奋肠道平滑肌上的 M 受体，使肠蠕动增加而泻下；①通过抑制肠细胞膜上Na+ — K + 一ATF酶,降低小肠上皮细胞的离子主动转运，阻碍N a +转运吸收，使肠腔容积增大 , 肠内渗透压增高 , 保留大量水分 , 反射性地使其推进性蠕动幅度增强 , 刺激肠载膜分泌 , 促进排便, 临床用于: 大便燥结, 热结便秘 , 单用作用缓和 , 可提高结肠中段和远端能力 , 增强肠推动 , 常以复方应用 , 依据辩证选用大承气汤、黄龙汤、温脾汤等加减应用 , 可加速滞留于肠道的病原体毒素和多种肠源性有毒物质排出 , 达到以通为补的目的 .1.2免疫调控作用对内毒素诱生巨噬细胞分泌功能的影响 : 内毒素血症时 , 大黄也可减低内毒素血症的阳性率及血浆内毒素浓度 , 抑制巨噬细胞的过度激活, 减少细胞因子的过度分泌 , 防止或减轻急性感染中可能出现的内毒素血症 , 可以起到保护器官 , 降低病死率。

对自细胞介素 ( IL ) 及淋巴细胞的影响 : 大黄素可以抑制不同有丝分裂原 ( ConA ) 刺激脾细胞增殖反应，抑制C onA诱导白细胞介素一 2的产生，抑制作用与浓度成正比。

1.3抑菌、抗炎、抗病毒作用大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用 , 包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌及大肠杆菌其中对葡萄球菌、淋病双球菌最敏感。

幽门螺杆菌 (HP) 是胃及十二指肠炎症及溃疡的病因之一 , 近年来研究显示 , 大黄中的游离蕙醒类衍生物刊钊 P 有抑制作用, 其作用机制是蕙醒类衍生物抑制菌体糖及糖代谢中问产物的氧化、脱氢、脱氨,并能抑制蛋白质和核酸合成 , 影响了幽门螺杆菌芳胺乙酞转移酶的活性。

脓毒症胃肠功能障碍中医药治疗知识知多少脓毒症是因为身体发生感染而引起全身炎症反应综合征，危及患者生命安全，病死率较高。

出现脓毒症时，会引起胃肠道炎症反应，也会影响血液循环，发生胃肠功能障碍，胃肠功能障碍还会加重脓毒症病情，二者间是相互的。

脓毒症可引起多器官功能障碍综合征（MODS），胃肠功能障碍发病率高，病死率高，且脓毒症胃肠功能障碍是影响患者预后的独立危险因素。

西医治疗脓毒症胃肠功能紊乱的方法主要是液体复苏、免疫调节、营养支持以及积极抗感染等，治疗方法比较局限，而且效果不佳。

近些年，中医药治疗得到较好的效果，包含中医药内治法与针灸、穴位贴敷等外治法，下面我们具体了解下脓毒症胃肠功能障碍的中医药治疗。

一、中药内治法1、单味中药。

单味中药的使用临床多选择大黄，大黄性味苦寒，归于大肠经、胃经与心包经，主要功效可清热、泻下通便，还可凉血、活血。

大黄中包含大黄粉、大黄素、番泻苷以及大黄多糖等。

有研究发现大黄及其有效成分具有抗炎抑菌的功效，保护胃肠道黏膜健康，还可改善微循环促进胃肠蠕动，同时还具有抗氧化、抗病原微生物等作用。

大黄取材较容易，价格更经济。

有学者对此进行研究发现，重症脓毒症患者在未出现胃肠功能障碍前使用大黄，可有效降低多器官功能障碍以及应激性溃疡的发生，缩短胃肠功能障碍衰竭的时间，降低病死率。

脓毒症胃肠功能障碍患者使用大黄治疗，有助于消化道出血的恢复，缓解腹胀等不适症状。

2、泻下通腑法。

方剂代表为大承气汤，药方组成主要有枳实、大黄、厚朴与芒硝。

其中枳实的作用是消积导致，缓解腹部胀满气滞之症。

有学者研究发现使用大承气汤治疗的患者，排气得到明显改善，排便更加顺畅，腹胀、腹痛以及肠鸣音症状都得到有效缓解，缩短了住院时间，同时降低MODS患者血清炎症水平，降低病死率。

中药灌肠，最早出现在《伤寒论》中，该方法容易操作，吸收效果更好，而且作用效果更直接，特别适用于禁食患者或者不能口服用药的胃肠功能障碍患者。

山东医药2020年第60卷第27期大黄素鼻饲对脓毒症急性胃肠功能损伤患者胃肠动力的改善作用龙玲,赵浩天，任珊,何聪,赵鹤龄河北省人民医院，石家庄050000摘要：目的探讨鼻饲大黄素对脓毒症急性胃肠功能损伤患者胃肠动力的改善作用。

方法60例脓毒症急性 胃肠功能损伤患者随机分为大黄素治疗组和常规治疗组，两组均给予病因治疗、抗生素、营养支持等常规治疗;大黄素治疗组鼻饲大黄素(大黄制剂，溶于温开水50mL中，浸泡至深褐色过滤取滤液男勺38-40咒缓慢泵入胃管中男0mL/h),0g/次男次/d,连续3d；常规治疗组给予等量温开水。

比较两组超声监测指标(胃窦收缩频率、胃排空速率、胃窦收缩幅度、动力指数)及临床观察指标(胃潴留量、反流/误吸、腹胀、腹泻、喂养中断)o结果与常规治疗组比较，大黄素治疗组胃窦收缩频率、胃排空速率、胃窦收缩幅度、动力指数增加(P均<o-001:胃潴留量、反流/误吸、腹胀、喂养中断的发生率降低(P均<0.05),但腹泻的发生未增加(P=0-389)o结论大黄素可促进脓毒症胃肠功能损伤患者胃肠动力的恢复，减少肠内营养喂养中断的发生且无明显胃肠不耐受表现。

关键词：大黄素;急性胃肠功能损伤;脓毒症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020-27-008中图分类号:R59文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)27-0035-03Effect of nasal feeding of rhubarb on gastrointestinal motility in sepsis patientswith acute gastrointestinal injuryLONG Ling,ZHAO Haotian,REN Shan,HE Cong,ZHAO HelingHebei General Hospital,Shijiazhuang050000,ChinaAbstract：Objective To investigate the effect of nasal feeding of rhubarb on gastrointestinal motility in sepsis pa­tients with acute gastrointestinal injury(AGI).Methods Sixty sepsis patients with AGI were randomly divided into the rhubarb treatment group and routine treatment group with30cases in each group.Both groups were given routine treatment such as etiological treatment antibiotics and nutritional support.Patients in the rhubarb treatment group were given rhubarb preparation by nasal feeding[rhubarb preparation was dissolved in50mL warm water(38/0壬),soaked until dark brown,and then was slowly pumped into gastric tube(50mL/h)],10g/time,3times/day,for3days,while patients in the routine treatment group were given the same amount of warm water.The ultrasound monitoring indicators(antral con­traction frequency gastric emptying rate antral contraction amplitude motility index)and clinical observation indicators (gastric residual volume,reflux,/aspiration,abdominal distention,diarrhea and feeding interruption)were compared be­tween the two groups.Result Compared with the routine treatment group rhubarb treatment could increase the antral contraction frequency gastric emptying rate antral contraction amplitude and motility index in sepsis patients(all P<0.001),reduce the occurrence of gastric residual volume,reflux,/aspiration,abdominal distention and feeding interruptionin sepsis patients(all P<0.05),but did not increase the occurrence of diarrhea(P=0.389)-Conclusion Rhubarb can promote the recovery of gastrointestinal motility in sepsis patients with AGI and reduce the incidence of feeding inter­ruption without gastrointestinal intolerance.Key words:rhubarb；acute gastrointestinal injury；sepsis脓毒症及脓毒症休克是威胁人类生命的危重毒症休克患者的发病率和病死率仍居高不下。