诊断学辅导

诊断学辅导第五单元第五单元心电图诊断大纲1.常用心电图导联2.心电图各波段及心电轴的正常范围，异常变化的临床意义3.房室肥大、心肌梗死、冠状动脉供血不足、过早搏动、阵发性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞的心电图表现4.心电图的临床应用价值本单元复习的关键点·必须牢牢掌握正常心电图的形态！·必须牢牢掌握正常心电图各波所代表的含义！·理解着去记忆！心电图各波段的组成与命名标准十二导联系统v肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avR avL avFv胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6肢体导联系统—反映矢状面情况一、常规导联1.标准导联是双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差，包括I、Ⅱ、Ⅲ导联。

（1）I导联心电图机正极接左上肢，负极接右上肢。

（2）Ⅱ导联正极接左下肢，负极接右上肢。

（3）Ⅲ导联正极接左下肢，负极接左上肢。

2.加压单极肢体导联（1）右上肢导联（aVR）探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

（2）左上肢导联（aVL）探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

（3）左下肢导联（aVF）探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。

心电图肢体导联加压肢导3.胸导联（1）V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。

（2）V2导联胸骨左缘第4肋间，作用同V1。

（3）V3导联 V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。

（4）V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处，作用同V3。

（5）V5导联左腋前线V4水平处，反映左心室的电位变化（6）V6导联左腋中线V4水平处，作用同V5。

胸前导联—反映水平面情况二、正常心电图（一）心电轴测定的临床意义1.正常心电轴一般在0°～90°之间。

《中医诊断学B》辅导资料一、选择题A型题1、滑脉的脉象是A、轻取即得B、来盛去衰C、厥厥动摇D、三部举按皆有力E、往来流利2、脉象浮弦中空，如按鼓皮，属于A、散脉B、虚脉C、革脉D、芤脉E、濡脉3、腹泻日久，脱肛，形瘦食少，神疲乏力，面黄，舌淡脉弱。

最宜诊断为A、肾气不固证B、脾阳虚证C、脾肾阳虚证D、中气下陷证E、心脾两虚证4、下列哪项不是胃病的临床表现？A、腹胀B、呕吐C、嗳气D、呃逆E、吞酸5、四肢麻木，屈伸不利，唇舌淡白者，其病机为A、血虚亏虚B、气阴不足C、风痰阻络D、瘀血阻络E、痰湿阻络6、下列哪项是迟脉之主病？A、气滞B、血瘀C、寒凝D、虚证E、痰湿7、脉“有根”的主要表现为A、不浮不沉不大不小B、从容和缓而流利C、柔和有力，节律一致D、尺脉沉取有力E、不快不慢不强不弱8、下列哪项属于“体征”？A、口干口苦B、喉中痰鸣C、微恶风寒D、耳中蝉鸣E、头晕目眩9、面色苍白多见于A、气虚B、血虚C、阴虚D、阳虚水泛E、阳气暴脱10、诊察肺与心的病变可观察A、舌尖B、舌中C、舌根D、舌下络脉E、舌边11、舌色淡白，苔白滑者常提示A、脾胃湿热B、食积胃肠C、气虚夹湿D、气分有湿，营分有热E、瘀血内阻12、病人神识不清，语无伦次，声高有力者，多属A、呓语B、错语C、谵语D、独语E、郑声13、脾胃虚弱所致脘腹疼痛的特点是A、冷痛B、胀痛C、隐痛D、窜痛E、绞痛14、弱脉的脉象是A、浮大无力B、脉细如线C、浮细而软D、沉细而软E、极细极软15、阳虚证的主要表现是A、口不渴或饮少B、舌色淡白苔薄白C、经常畏寒肢凉D、面色白而少华E、脉沉细而无力16、根据五轮学说，眼胞与下列哪脏相对应？A、肝B、脾C、心D、肺E、肾17、心脉痹阻证中，若胸痛以刺痛为特点，多属A、瘀阻心脉B、寒凝心脉C、气滞心脉D、痰阻心脉E、热郁心脉18、胃脘冷痛喜按，泛吐清水，口淡不渴，舌质淡嫩，脉沉迟，最宜诊断为A、脾阳虚证B、寒滞胃肠C、寒湿困脾D、肝郁脾虚E、胃阳虚证19、腹部肿块，推之不移，痛有定处为A、痞满B、臌胀C、瘕聚D、癥积E、虫积20、下列哪项不是实热证的表现？A、壮热恶热B、神昏谵语C、便秘尿黄D、舌红苔黄E、脉迟无力21、下列哪项不属于体征？A、头晕耳鸣B、面白颧红C、喉中痰鸣D、舌红苔白E、脉沉细22、下列哪项不属于得神的表现？A、神志清楚B、语言清晰C、两目乏神D、动作自如E、面色容润23、下列哪项不属于面白的主病？A、寒证B、虚证C、脱血D、痛证E、夺气24、但卧不得坐，坐则眩晕者，多属A、肺实气逆B、脱血夺气C、肺虚体弱D、水饮停于胸腹E、咳喘肺胀25、眼窝凹陷多属A、肾精耗竭B、肝胆火盛C、水肿D、津伤液耗E、脾气虚衰26、小儿指纹鲜红可见A、里热证B、疼痛、惊风C、外感表证D、血络郁闭E、脾虚、疳积27、咳痰白滑量多易于咯出，多属A、寒痰B、热痰C、燥痰D、湿痰E、以上均不是28、判断肝胆病变，可观察A、舌尖B、舌中C、舌边D、舌根E、舌下络脉29、下列除哪项外，均可使舌苔染黑？A、黑褐色食物B、药品C、吃橄榄、酸梅D、核黄素E、长期吸烟30、指出下列哪项不属于正常舌象的特征？A、舌淡红而润嫩B、舌淡红而滋润C、舌体大小适中，不胖不瘦D、舌体柔软、灵活E、舌苔均匀薄白而润31、外感热病，热入营血的舌象为A、舌红苔黄B、舌红无苔C、舌红紫D、舌色绛E、以上均不是32、下列哪项不属舌形的变化？A、肿胀B、瘦薄C、齿痕D、短缩E、裂纹33、病人神识不清，语声低微、断续重复者，属于A、错语B、呓语C、谵语D、郑声E、狂言34、与虚喘发作有关的脏腑是A、心肺B、肺脾C、肺肾D、脾肾E、肺肝35、“十问歌”的内容，出自哪部书？A、《景岳全书》B、《伤寒杂病论》C、《诸病源候论》D、《四诊抉微》E、《温病条辨》36、病人高热不退（T 39℃），不恶寒反发热，称为：A、烦热B、潮热C、壮热D、低热E、身热不扬37、脘腹胁肋作胀，喜叹息，恶心不欲饮食者为A、食滞胃脘B、肝胃不和C、肝胆湿热D、脾胃湿热E、肝脾不调38、实脉的脉象是A、轻取即得B、来盛去衰C、厥厥动摇D、三部举按皆有力E、往来流力39、脉象浮大无根，节律不齐者，属于A、散脉B、虚脉C、芤脉D、革脉E、濡脉40、颈侧颌下肿块如豆，累累如串珠者，称为A、瘿瘤B、疬C、痰核D、发颐E、梅核气41、以下表现，何项为“回光返照”？A、两颧潮红B、危重病人突然出现两颧泛红如妆C、神昏谵语D、循衣摸床E、言语清亮42、下列哪项与淡白舌的主病最无关？A、阳虚B、阴虚C、亡阳D、气血亏虚证E、寒证43、脾胃虚弱的病人，面色多表现为A、苍白B、白C、萎黄D、青紫色E、黧黑44、下列哪项不属于望舌体的内容？A、有根无根B、荣枯C、胖瘦D、裂纹E、痿软45、下列哪项不属于速率快的脉？A、数脉B、结脉C、促脉D、疾脉E、动脉46、病人畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，面色淡白，舌淡胖嫩，苔白润脉者，属于A、表寒证B、实寒证C、虚寒证D、表寒里热证E、上热下寒证47、下列哪项不属于八纲辨证中的证候错杂？A、表热里寒B、上寒下热C、虚中夹实D、虚实并重E、寒证化热48、下列哪项不属于肝郁气滞证的表现？A、胸胁胀痛B、少腹窜痛C、面目发黄D、情志抑郁E、闭经49、下列哪一项属于病色？A、常色B、善色C、主色D、客色E、鲜明含蓄50、肢体软弱，行动不灵，多属于A、半身不遂B、肝风内动C、惊风D、痿病E、痹病51B、形瘦食少C、形瘦食多D、大骨枯槁，大肉陷下E、形盛气虚52、舌诊中反映疾病的寒热性质主要观察A、苔色的变化B、舌苔的多少C、苔质的润燥D、舌苔的腐腻E、舌苔的真假53、下述哪项多属正常舌象A、舌红起刺B、舌面水滑C、舌苔白腻D、舌苔薄白E、舌下络脉怒张54、下列除哪项外，均可导致音哑或失音？A、阴虚火旺B、风热袭肺C、暴怒高喊D、风痰阻络E、妊娠后期55、下列除哪项外，均属于太阳伤寒证的表现？A、恶寒发热B、无汗而喘C、身体疼痛D、头项强痛E、脉象浮缓56、小儿指纹色青，多属A、里热证B、疼痛、惊风C、外感表证D、血络郁闭 E脾虚、疳积57、头部太阳穴痛属于A、太阳经B、阳明经C、少阳经D、厥阴经E、少阴经58、心脉痹阻证中，若胸痛以胀痛为特点的是A、瘀阻心脉B、寒凝心脉C、气滞心脉D、痰阻心脉E、热郁心脉59、腹部冷痛喜温喜按，大便溏泄，口淡不渴，舌质淡嫩，脉沉迟，最宜诊断为A、脾阳虚证B、寒滞胃肠C、寒湿困脾D、肝郁脾虚E、胃阳虚证60、腹部肿块，推之可移，痛无定处者，为：A、痞满B、臌胀C、瘕聚D、癥积E、虫积61、弦脉的脉象是A、轻取即得B、来盛去衰C、端直以长如按琴弦D、三部举按皆有力E、往来流力62、脉象浮细而软，属于A、散脉B、虚脉C、芤脉D、革脉E、濡脉63、五更泄泻，腹痛喜温喜按，形瘦食少，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡脉沉迟无力。

2004年诊断学辅导班讲义（整理）第一部分：问诊与症状学(六大重点)1.问诊中现病史采集的程序和所包括的内容?(****)2.发热的定义,发生机制,病因与分类,热型及临床意义?(****)3.水肿的病因和临床表现?心源性水肿和肾源性水肿的鉴别?(***)4.咳嗽与咳痰:为什么临床医师要重视观察痰的性状和量?(****)5.咯血和呕血的鉴别?(***)6.呼吸困难的定义,发生机制和临床表现?(*****8)7.黄疸的分类和发生机制?三种黄丹实验室检查的区别?(*****)8.意识障碍的病因及临床表现?(***)谵妄的定义?第二部分:体格检查1.掌握视诊,触诊,叩诊,听诊的方法。

2.掌握各种叩诊音的临床意义?(***)3.了解一般检查的内容和临床意义。

4.瞳孔大小,形状以及反射的临床意义?5.扁桃体肿大的分度?6.颈部血管音的临床意义?(***)7.甲状腺的检查方法?8.乳房触诊包括的内容?9.常见异常呼吸类型的病因及特点?(***)10.胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感的定义?11.胸部异常叩诊音的临床意义?(***)12.四种正常呼吸音特征的比较?13.异常呼吸音的临床意义?14.干湿罗音的特点,分类及鉴别?15.呼吸系统常见疾病的主要症状和体征?(*****)(包括大叶性肺炎,慢支合并肺气肿,支气管哮喘,胸腔积液,气胸)16.了解心脏的视诊。

17.心前区震颤的临床意义?(**)18.心浊音界的正常界限以及改变的临床意义?(**)19.心脏听诊S1和S2的鉴别?(**)20.心脏杂音的产生机制?(****)21.心脏杂音的特性和听诊要点?(***)22.心脏杂音的临床意义?收缩期生理性和器质性杂音的鉴别?(**)23.Austin Flint 杂音和Graham Steell杂音的定义?(****)24.水冲脉,交替脉,奇脉的定义?(****)25.循环系统常见疾病的主要症状和体征?(*****)(包括:二狭,二尖瓣关闭不全,主动脉狭,主动脉关闭不全,心包积液)26.了解腹部的分区?27.蛙腹,气腹,尖腹,揉面感,水母头,胃肠型和蠕动波的定义?(**)28.腹壁静脉曲张的血流方向检测?29.压痛和反跳痛的定义?(**)30.肝脏触诊的注意事项?31.脾触诊,胆囊触诊的熟悉。

中西医诊断学辅导：问主诉和病史（一）主诉主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。

主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。

准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，病情的轻重缓急。

并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断价值。

主诉包括不同时间出现的几个症状时，则应按其症状发生的先后顺序排列。

一般主诉所包含的症状只能是一个或两三个，不能过多。

记录主诉时，文字要准确、简洁明了，不能繁锁、笼统、含糊其词；不能使用正式病名做为主诉；不能记录疾病演变过程。

（二）现病史现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

起病情况：要询问起病的环境与时间，自觉有否明显的起病原因或诱因，是否有传染病接触史，起病的轻重缓急，疾病初起的症状及其部位、性质、持续时间及程度等。

病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，症状的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所作过的诊断与治疗情况。

疾病初起曾到何处就医？作过何种检查？检查结果如何？诊为何病？作何治疗？服用何药物，以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其它不良反应等。

以上都应重点扼要地加以记录。

现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容，将另列于后详述。

现病史，是整个疾病史的主要组成部分，了解现病史，可以帮助医生分析病情，摸索疾病的规律，为确定诊断提供依据方面有着重要意义。

问发病时间，往往可以判断目前疾病的性质是属表还是属里，是属实，还是属虚。

问发病原因或诱因，常可推测致病的病因与疾病的性质，如寒热湿燥等。

有传染病接触史，常可为某些传染病的诊断提供依据，如白喉、麻诊、痢疾等。

问清疾病的演变过程，可以了解邪正斗争的情况。

《诊断学》课程思政教学案例一、教学目标1. 知识目标：让学生掌握常见疾病的诊断方法和基本技能；2. 能力目标：培养学生的临床思维能力和诊断能力；3. 德育目标：引导学生树立正确的健康观念，培养良好的医德医风。

二、教学内容与教学步骤1. 病例导入（约5分钟）教师介绍一则关于患者因为忽视健康而引发严重疾病的案例，引导学生思考如何通过诊断学知识进行疾病预防和治疗。

2. 疾病诊断方法介绍（约20分钟）（1）教师介绍常见疾病的临床表现和诊断方法，如发热、咳嗽、疼痛等；（2）学生分组讨论，结合病例分析常见疾病的诊断思路和方法；（3）教师点评并总结，强调诊断学在临床实践中的重要性。

3. 病例分析（约30分钟）（1）教师提供一组病例，要求学生结合所学知识进行分析；（2）学生分组讨论，教师适时指导；（3）学生展示讨论成果，教师点评并引导学生总结诊断学知识在临床实践中的应用。

4. 课堂小结（约5分钟）（1）教师总结本次课堂的教学内容，强调重点和难点；（2）学生总结自己在本次课堂中的收获和不足。

三、教学方法与教学资源使用1. 教学方法：讲授、讨论、演示等；2. 教学资源：PPT、图片、病例资料等。

四、评估方法与教学效果检查方式1. 学生回答问题、讨论参与度、作业完成情况等方面进行课堂表现评价；2. 学生对课堂内容的理解程度可以通过小测验、作业、课后反思等形式进行检查；3. 教师通过与学生的互动交流、反馈调查等方式评估教学效果。

五、反思与改进建议根据学生的学习反馈和教学效果，教师需要对本次课堂进行反思和总结，以便更好地改进教学方法和内容，提高教学质量。

建议在以下几个方面进行改进：1. 增加病例的真实性和复杂性，提高学生的临床思维能力；2. 增加互动环节，鼓励学生积极参与讨论，提高课堂氛围；3. 针对学生的个体差异，提供个性化的指导和学习建议；4. 加强与学生的课后交流和沟通，及时了解学生的学习情况和需求。

六、延伸拓展建议为了进一步巩固和拓展学生的学习成果，建议学生可以从以下几个方面进行拓展：1. 参加医学社团或志愿者活动，将所学知识应用于实际场景；2. 阅读相关医学文献和书籍，了解最新的诊断学研究成果；3. 与同学组成学习小组，开展课外讨论和交流，共同提高医学素养；4. 参加医学相关的竞赛或比赛，展示自己的医学才华和能力。

临床执业医师《诊断学》辅导：杂⾳和震颤
问题：⼥，25岁，⼼悸、⽔肿4年。

望诊⼼尖搏动左移，触及⼼尖区舒张期猫喘。

对该病⼈⼼脏听诊时，可听到的最重要的杂⾳或异常⼼⾳是
A.⼼尖区舒张期杂⾳
B.⼼尖区第⼀⾳亢进
C.肺动脉第⼆⾳亢进
D.肺动脉瓣区舒张期杂⾳
E.主动脉瓣区舒张期杂⾳
答案及解析：震颤和杂⾳的部位相同，故选A。

1、震颤是触诊时⼿掌感到的⼀种细⼩震动感,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,⼜称为猫喘,为⼼⾎管器质性病变的体征。

2、发⽣机制：与杂⾳相同，系⾎液经狭窄的⼝径或循异常的⽅向流动形成湍流造成瓣膜,⼤⾎管或⼼腔壁振动传⾄胸壁所⾄。

3、发现震颤后应⾸先确定部位及来源，其次确定其处于⼼动周期中的时相,最后分析其临床意义。

教材中有如下描述：可以利⽤⼼尖搏动或颈动脉搏动来确定震颤发⽣的时间，紧随⼼尖搏动出现或与颈动脉搏动⼏乎同时出现的为收缩期震颤。

如仍难于判断时，可同时听诊，根据震颤与⼼⾳的关系加以确定。

然后按震颤部位和时间不同,对其临床意义作出判断。

⼼前区震颤的临床意义
部位　时相　常见病变
胸⾻右缘第⼆肋间　收缩期　主动脉瓣狭窄
胸⾻左缘第⼆肋间　收缩期　肺动脉瓣狭窄(先天性)
胸⾻左缘3-4肋间　收缩期　室间隔缺损(先天性)
胸⾻左缘第⼆肋间　连续性　动脉导管未闭(先天性)
⼼尖区　舒张期　⼆尖瓣狭窄(风湿性)
⼼尖区　收缩期　重度⼆尖瓣关闭不全(风湿⾮)
相关名词
震颤：thrill。

诊断学课程学习指导(专科)一、诊断的概念诊断是指根据疾病的临床表现，实验室检查及器械检查等所得到的资料，经过综合、分析、推理、判断，提出符合疾病本质的结论。

诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科。

二、诊断学的基本容常见症状与问诊——症状诊断学体格检查——体征——检体诊断学实验室检查各种器械检查症状：是指在疾病状态下机体生理功能发生异常改变时病人感到不适或痛苦的主观感受。

体征：是医生通过体格检查能客观观察到的异常改变。

一、定义问诊又称询问病史，是医生通过对病人或有关人员的系统询问了解疾病的历史和现状而获取临床资料的一种诊断方法。

问诊也称为症状诊断。

二、问诊的重要性三、问诊的方法和技巧限四、问诊的容（一）一般项目（二）主诉主诉是指病人感受最明显、最痛苦的主要症状或体征及持续时间。

主诉也是病人来就诊的主要原因。

（三）现病史容：起病情况主要症状的特点病情的发展与演变伴随症状诊疗经过一般情况（四）既往史包括：病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、急慢性传染病、外伤手术史、药物食物过敏史、预防接种史。

（五）个人史1、社会经历2、职业及工作条件3、习惯与嗜好4、冶游史5、吸毒史（六）婚姻史未婚或已婚、结婚年龄、对方健康情况。

（七）月经生育史（menstrual history，childbearing history）行经期（天）初潮年龄末次月经时间（LMP）月经周期（天）或绝经年龄（八）家族史主要询问病人的父母、兄弟姐妹及子女的健康情况。

一、概述发热定义：正常人的体温在体温调节中枢（位于下丘脑）的有效控制下，保持相对恒定的正常围以，当某个人的体温因各种原因超过正常围即称为发热。

体温测量方法及正常体温围：※口测法（舌下）：36.3—37.2℃腋测法（腋窝）：36—37℃肛测法（直肠）：36.5—37.7℃二、病因及分类感染性发热：由各种病原体感染引起，为常见病因，占50—60%。

非感染性发热：非病原体物质引起的发热属于非感染性发热。

以下是一些关于诊断学讲课的技巧：
1. 以病例为引导：通过引入实际病例，让学生更好地理解和应用诊断学知识。

可以从简单的病例开始，逐渐增加难度，让学生逐步掌握诊断学的思维方法。

2. 结合临床实践：在讲解诊断学知识时，结合临床实践经验，让学生了解实际的诊断过程和常见问题。

可以邀请医生或临床专家来分享他们的经验，或者组织学生到医院进行参观和实习。

3. 运用多媒体资源：使用图片、视频、图表等多媒体资源来辅助讲解，使学生更加直观地理解诊断学的内容。

这些资源可以帮助学生更好地记忆和理解相关知识。

4. 强调综合分析：诊断学是一门综合性的学科，需要学生具备综合分析的能力。

在讲课过程中，要强调综合考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查等多个方面的信息，培养学生的综合分析能力。

5. 引导互动讨论：鼓励学生积极参与课堂讨论，提出问题和观点。

可以组织小组讨论或全班讨论，让学生相互交流和分享，促进学生对诊断学知识的深入理解。

6. 定期复习和总结：在每节课结束时，进行简要的总结和复习，帮助学生巩固所学内容。

同时，定期安排复习课程，让学生有机会回顾和加深对诊断学知识的理解。

7. 评价与反馈：通过课堂测验、作业、考试等方式，对学生的学习情况进行评价，并及时给予反馈。

这有助于学生了解自己的学习进度和不足之处，以便进行改进。

通过以上技巧，希望可以帮助你更好地进行诊断学的讲课，提高学生的学习效果。