诊断学考试试卷一．名词解释(每题3分，共24分)1. 液波震颤——2. 二尖瓣面容——3. Kussmaul呼吸——4. 负性心尖搏动——5. 蛋白尿——6. 渗出液——7. 病理性Ｑ波——8. 昏迷——二、选择题(每题1分，共20分)1. 关于体温，哪项是错误的：A．正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高C．进餐可引起体温轻度升高D．心肌梗死后会出现发热E．安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：Ａ．大叶性肺炎Ｂ．疟疾Ｃ．伤寒Ｄ．肾炎Ｅ．败血症3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿Ａ．肾源性水肿Ｂ．心源性水肿Ｃ．肝源性水肿Ｄ．特发性水肿Ｅ．营养不良性水肿4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原因为：Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻B．小气管痉挛与狭窄C．大片肺不张D．大量胸腔积液E．自发性气胸5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：Ａ．病毒性肝炎Ｂ．原发性肝癌Ｃ．肝硬化Ｄ．败血症Ｅ．胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：Ａ．各种刺激均无反应Ｂ．不能唤醒Ｃ．无自主运动Ｄ．深浅反射均消失Ｅ．大小便失禁7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。
心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？Ａ．自动体位Ｂ．被动体位Ｃ．强迫仰卧位Ｄ．端坐呼吸Ｅ．强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：A．12~20次B．16~18次C．10~20次D．14~16次E．18～24次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（ｍｍ）分别是Ａ．＜１；２～４；＞５Ｂ．＜２；３～５；＞５Ｃ．＜３；４～６；＞６Ｄ．＜４；５～７；＞８Ｅ．＜５；２～５；＞６10. 深部触诊法根据检查目的和手法的不同可分为４种，但不包括Ａ．双手触诊法Ｂ．深部滑行触诊法Ｃ．单手触诊法Ｄ．深压触诊法Ｅ．冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：Ａ．浓烈的酒味Ｂ．刺激性蒜味Ｃ．烂苹果味Ｄ．氨味Ｅ．肝腥味12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是：Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到Ｅ．以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的异常表现常为Ａ．浅慢Ｂ．浅快Ｃ．深快Ｄ．深慢Ｅ．正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种改变：A．左心房和左心室增大B．左心房和右心室增大C．左心室增大D．右心室增大E．左、右心室增大15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：A．二尖瓣狭窄B．主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣关闭不全D．肺动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确的是：A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗阻时可出现：A．持续性绞痛B．阵发性胀痛C．频繁呕吐D．早期即无排气、排便E．肠鸣音减弱或消失18. 舟状腹见于以下哪种疾病Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B．胃肠道梗阻C．胃肠道穿孔D．肝硬化门脉高压症E．胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：Ａ．各种感染Ｂ．恶性肿瘤骨转移Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒Ｄ．急性溶血或出血Ｅ．严重外伤或大面积烧伤20. 女性，有风心病史10年，突发性心慌１天，查心电图：Ｐ波消失，代之以大小不等、形态各异的ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次／分．脉率110次/分，应考虑为：Ａ．窦性心律不齐Ｂ．早搏Ｃ．心房纤颤Ｄ．心房扑动Ｅ．非阵发性心动过速三、填空题(每题0.5分，共10分)1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括，，，_____________。
2. 呕血的三大病因是，，。
3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于，，，。
4. 双手下垂时, 肩胛下角平或.5. 呼吸困难临床上可分为：、_、。
6. 心尖搏动移位的影响因素有，、、。
四、简答题(共26分)1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。
(6分)2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
(8分)3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。
(6分)4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？(6分)五、病例分析(每题10分，共20分)(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。
既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。
出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。
既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。
问题１.结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。
疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。
呕吐一次，为食物残渣。
中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。
既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。
体形肥胖，心率110次/分，律齐。
腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
实验室及辅助检查：血常规示：WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。
血尿淀粉酶明显升高。
正铁血白蛋白阳性。
腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。
B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。
问题1．该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。
（包括病史、体征和实验室及辅助检查）2．依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3．以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。
诊断学考试试卷答案一．名词解释(每题3分，共24分)1. 液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。
2. 二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。
见于风湿性二尖瓣狭窄。
3. Kussmaul呼吸——当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。
见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。
4. 负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
5. 蛋白尿——尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。
6. 渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。
7. 病理性Ｑ波――心电图上Ｑ波≥1/4R，Q≥0.04 秒．常见于急性心肌梗死。
8. 昏迷——是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。
分轻、中、重三种程度。
二、选择题(每题1分，共20分)1-5.BBAAE6-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20.BCAAC三、填空题(每题0.5分，共10分)1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。
2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。
3. 在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭），高血压，甲状腺功能亢进（甲亢），严重贫血。
4. 双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平，或第8胸椎水平。
5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。
6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。
四、简答题(共26分)1．试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。
(6分)答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）机制：１．肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）２．肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）３．肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）４．肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激（1分）2．简述各型房室传导阻滞的心电图特征。
（8分）答：1：一度房室传导阻滞。
心电图主要表现为PR期延长。
在成人若PR间期>0.20s（老年人PR间期>0.22s），或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。
（2分）2：二度房室传导阻滞。
心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏（4分）（1）二度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS 波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。
（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。
心电图表现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。
如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。
（2分）3．简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。
（6分）答：1．生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。
（1.5分）2．通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。
或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。
（1.5分）3．固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。
（1.5分）4．逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。
（1.5分）4．肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。
脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。
（2分）腹水是肝硬化最突出的表现。
（2分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。
脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。
（2分）五、病例分析(每题10分，共20分)(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。
既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。
