(医学PPT课件)腰椎间盘突出症

运动 反射
踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾 伸膝力量减弱 背伸力减弱
踝反射减弱或消 膝、踝反射均存 膝跳射减弱或消
失
在
失
临床表现
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5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。 有巨大突出时，可压迫附近平面以下的马尾神经， 出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛、会阴区 麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。 6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小 腿水肿等。
病机
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机械性刺激
化学性无菌性炎症
（压迫、牵张）
自家免疫反应
＼
／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／
＼
神经功能减低
神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍）
（异位冲动）
临床分型
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1、向椎体内突 出；多发于青 年期。
临床分型
8
2、向前突出；不 引起症状 3、向前下方突出
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2、CT、MRI检查 可清晰显示椎间盘 的影响。
椎间盘突出（中央型）
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椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
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椎间盘突出症在MRI上的表现
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诊断要点
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1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏 时加重。
2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、 膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
鉴别诊断
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5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经 痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、 关节融合。 6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳 穴处，腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能 正常，直腿抬高试验阳性。
1
腰椎间盘突出症
定义
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是椎间盘发生退行变之后， 在外力的作用下，纤维环破 裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组 织而出现一系列腰痛并常伴 坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
腰椎间盘的结构
3
腰椎间盘的结构
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病因
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（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
查体
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1、腰部畸形
由于髓核向 后突出，腰部 被动前屈可缓 解神经根所受 的压迫，腰椎 侧屈发生较晚。
查体
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2、活动受限 急性期因保护性腰 肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢 性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈 受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
查体
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3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射 痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压 痛点对诊断定位有重要意义。
查体
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7、屈颈试验阳性 头颈部被动前屈， 使硬膜囊向头侧移 动，牵张作用使神 经根受压加剧，而 引起受累的神经痛 者为阳性。
查体
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8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、 S1神经根受压。
查体
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9、皮肤感觉异常 突出的椎间盘压 迫神经根出现相应神经支配区域皮 肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出， 股神经受累时，股四头肌肌力减弱， 肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨 神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾 伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出， 骶神经受累时，足跖屈力减弱，病 程久者常有足背伸肌群萎缩。
诊断及鉴别诊断
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辅助检查
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1、X线片表现：正位片可显示 腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右 不等，患侧间隙较宽。侧位片 显示腰椎生理前屈减少或消失， 发生椎间盘突出的椎间隙后方 宽于前方；后期椎体边缘有骨 赘形成，关节突关节退变，上、 下关节突交错，下关节突变尖 插入椎间孔，使椎间孔变小。
辅助检查
鉴别诊断
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3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活 动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功 能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性 病变。 4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼 和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或 消失，CT、椎管造影可明确诊断。
临床引起放射痛。
临床分型
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二、根据向后突出的部位不同分型
1、中央型 2、单侧型
3、双侧型
临床分型
1三1 、根据突出物与神经根的关系分型
肩上型
腋下型
肩前型
临床分型
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四、根据椎间盘破裂病理分型：
临床表现
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1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状， 也是早期症状，以持续性钝痛为多 见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性 剧痛，难以活动，各种活动均受影 响。
临床表现
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4、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出 的腰椎间盘可压迫2、3、4 神经根，导致支配区域疼痛。
根据体征推算椎间盘突出的部位
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感觉
第5腰椎、第1骶 第4、5腰椎间隙 第3、4腰椎间隙
椎间隙
（腰5神经根） （腰4神经根）
（骶1神经根）
小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变
3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现， 排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引 起的腰腿痛。
鉴别诊断
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1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显， 痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经 痛。CT检查无腰椎间盘突出。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状， 如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及 冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘 有骨质破坏。
临床表现
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2、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间 盘突出症发生在L4/L5及L5/S1椎间 隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为 钝痛，并逐渐加重，呈发射痛
临床表现
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3、间歇性破行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所 致。多出现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性 腰椎管狭窄的表现。行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩 张，加重了对神经根的压迫，引起缺氧而引起。
查体
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4、直腿抬高试 验及加强试验阳 性 直腿抬高30 度以下为强阳性， 40~50度为中等 阳性，60度以上 为弱阳性。
查体
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5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧 直腿抬高活动诱发患侧坐骨神经痛， 表明有椎间盘较大的中央型突出或 为腋下型突出，肩上型突出常呈阳 患侧 性。
查体
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6、股神经牵拉试验阳性。为上腰部 椎间盘突出症的阳性体征。患者俯 卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀 部，后伸髋关节，则L2-L4神经根张 力增加，股神经受牵拉，患者感觉 到腹股沟及大腿前方疼痛者为阳性。