血气分析2

血气分析常用参数的正常值及临床意义一、何为血气分析应用专门的设备，通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析简称“血气分析”。

二、测定项目最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标：血气的主要指标:paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、P50。

酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE及电解质（K+、Na+、Cl-、AG）三、标本采集与注意事项采用动脉血或动脉化毛细管血。

血样必须隔绝空气，即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭，然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

采用肝素抗凝剂（500~1000U/ml），用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可。

如用干燥肝素化针筒最好，凡有凝块的血样不能做血气分析。

采血时尽量让病人安静，如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果。

四、正常值及临床意义：1、pH或[H+]酸碱度【正常参考值】7.35 ~ 7.45或(35～45mmol/L)【异常结果分析】＞7．45为失代偿碱中毒<7．35为失代偿酸中毒临床意义：血pH在7.35 ~ 7.45正常参考范围时，不等于病人酸碱内稳状态正常，可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节，在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围。

2、PaCO2二氧化碳分压PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。

反映肺通气的指标，正常平均为5．33kPa（40mmHg）【正常参考值】4.65 ~ 6.0 kPa（35～45mmHg）【异常结果分析】CO2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到7．31kPa（55mmHg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。

PCO2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。

临床意义：(1) pCO2>5.98kPa（45mmHg）原发性呼酸或继发性代偿性代碱，也称为高碳酸血症。

动脉血气分析六步法[第一步] 根据Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ 第二步]pH < 7.35 酸血症pH > 7.45 碱血症通常就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙[ 第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高=24 + [ PaCO2 -40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3-5[ HCO3- ] 升高=24 + [(PaCO2-40)/3]天）代谢性碱中毒PaCO2 升高=21 +0.7x ( ∆ HCO3- ) ± 1.5急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降= 24- ( ∆ PaCO2 / 5)慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降=24-( ∆ PaCO2 / 2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。

对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。

低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释应怀疑中毒[ 第六步] ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-]If＜22, 还有酸中毒 If＞26, 代谢性碱中毒22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

血气分析正常值总结二三步法（看H和CO2）简单地讲三步法包括：第一步病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步如果是呼吸性酸/碱中毒是单纯呼吸因素还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步看H值正常值为7.4±0.05。

H≤7.35为酸中毒H≥7.45为碱中毒。

第二步看H值和CO2改变的方向。

同向改变（CO2增加H值也升高反之亦然）为代谢性异向改变为呼吸性。

第三步如果是呼吸性的再看H值和CO2改变的比例。

正常CO2为40±5mmHg单纯呼吸性酸/碱中毒CO2每改变10mmHg则H值反方向改变0.08±0.02。

例如如果CO2是30mmHg（降低10mmHg）那么H 值应该是7.48（增加0.08）；如果CO2为60mmHg（增加20mmHg）则H值应为7.24（降低2×0.08）。

如果不符合这一比例表明还存在第二种因素即代谢因素。

这时第三步就应比较理论上的H值与实际H值如果实际H值低于理论H值说明同时存在有代谢性酸中毒反之如果实际H值高于理论H值则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意根据公式推算出来的H值可以有±0.02的波动。

用三步法分析此病人：第一步H值小于7.35提示为酸中毒。

第二步CO2和H值异向改变表明为呼吸性。

第三步CO2增加35mmHgH值应降低3.5×0.08（±0.02）即为7.16±0.02而该病人的实际H值恰好为7.12。

结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。

三步法的弊端是不能判断H值正常的相消型混合型断酸碱失衡。

以下介绍下适用任何酸碱失衡判断得2步法：两步法（看CO2和HCO3-）（一）分清原发还是继发1.CO2和HCO3-任何一个变量原发改变都会引起另外一个变量的同向性代偿变化（即CO2原发升高会引起HCO3-代偿下降）。

2.原发失衡必大于继发失衡。

3. CO2和HCO3-呈反向变化必有相加型混合性酸碱失衡。

总结18种血气分析指标及其临床意义血气分析是一种常用的临床检验方法，可以通过检测血液中的气体成分、酸碱平衡以及某些电解质的水平，来评估患者的生理功能状态和代谢健康状况。

在临床实践中，有许多重要的血气分析指标被广泛应用，下面将总结18种常见的血气分析指标及其临床意义。

1. pH值：反映了患者体内的酸碱平衡状态。

正常pH值为7.35-7.45，高于或低于该范围将导致酸碱失衡，例如酸中毒或碱中毒。

2. 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了肺功能和呼吸情况。

异常的PaCO2水平与呼吸性酸中毒或碱中毒相关。

3. 氧分压（PaO2）：用于评估肺气体交换情况，低于正常范围可能与肺部疾病有关。

4. 氧饱和度（SaO2）：表示血红蛋白结合氧的能力，低于正常范围可能与低氧血症有关。

5. 碳酸氢根离子（HCO3-）：是血液中最重要的缓冲剂之一，异常水平与代谢性酸中毒或碱中毒相关。

6. 氯离子（Cl-）：是体内重要的电解质，异常水平可能与酸碱平衡紊乱相关。

7. 电解质（Na+、K+）：衡量体内的电解质平衡，异常可能与肾脏功能障碍有关。

8. 基质修复指数（B.E.）：反映了患者的碱剩余或酸盐过剩情况，可用于评估酸碱平衡状态。

9. 氯化物（Cl-）：与水电解质平衡、酸碱平衡以及肾功能密切相关，异常水平可能反映了体内的代谢异常。

10. 氨基酸（A-a）梯度：用于评估肺功能和肺血管情况，高于正常范围可能与肺部疾病有关。

11. 乳酸（Lac）：乳酸水平的升高通常表示组织缺氧或疾病进展。

12. 钙离子（Ca2+）：体内重要的电解质，异常水平与酸碱平衡、神经肌肉功能相关。

13. 镁离子（Mg2+）：体内重要的电解质，异常水平可能与神经肌肉功能障碍有关。

14. 葡萄糖（Glu）：正常血糖水平的测定可用于评估糖尿病和代谢紊乱的风险。

15. 丙酮酸（Acet）：血液中丙酮酸的测定可用于评估糖代谢紊乱，例如糖尿病酮症酸中毒。

16. 胆红素（Bilirubin）：异常的胆红素水平可能与肝功能障碍有关。

如何解读血气分析报告（二）引言：血气分析报告是衡量机体呼吸功能和酸碱平衡的重要指标之一。

在上一篇文章中，我们介绍了血气分析报告的基本信息和解读方法。

在本文中，我们将进一步解析血气分析报告，帮助读者更全面地理解其含义和临床意义。

正文：一、混合酸碱紊乱的判断与解读1. 确定酸碱紊乱的类型：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒还是呼吸性碱中毒。

2. 判断紊乱的主要原因：通过pH值、PaCO2和HCO3-浓度的变化来确定可能的原因。

3. 根据血气分析指标的组合变化来进一步确定酸碱紊乱的究竟原因。

4. 结合临床信息和患者病史来综合分析血气分析报告，进行具体治疗或进一步检查。

二、呼吸功能的评估与判断1. 分析PaO2和SaO2值判断氧合状态：了解氧合功能是否正常。

2. 利用PaCO2值判断通气功能：了解呼出二氧化碳的排出是否正常。

3. 分析A-aDO2来判断是否存在肺间质弥散障碍：了解肺间质弥散能力是否受损。

4. 对比动静脉血气分析的结果，分析氧合与通气的匹配情况。

5. 结合其他检查结果，如胸部X线片和肺功能检查等，综合评估呼吸功能。

三、酸碱平衡异常的病因分析与处理1. 分析血气分析中的酸碱指标并根据主要异常指标确定病因。

2. 针对代谢性酸中毒，确定是否为呼吸性补偿、呼吸抑制还是肾脏功能异常所致。

3. 针对呼吸性酸中毒，判断原因是呼吸窘迫、气道阻塞还是慢性阻塞性肺疾病等。

4. 针对代谢性碱中毒，判断是否为胃液丢失或肾脏功能异常导致。

5. 针对呼吸性碱中毒，确定是否为呼吸性酸中毒的补偿。

四、血气分析中的其他指标分析1. 解读BE值：判断酸中毒或碱中毒是代谢性还是呼吸性。

2. 解读HCO3-/PaCO2比值(对数值关系的判断)：判断酸碱紊乱的类型。

3. 分析氧合指数(A-aDO2)：评估二氧化碳的排除是否正常。

4. 判断呼吸性指标是否正常：PEF、FEV1等呼吸功能指标的解读。

5. 结合临床信息，综合分析其他血气分析指标。

血气分析临床意义结果升高意义：1.pH（血液酸碱度）：pH＞7.45为碱血症。

pH正常并不能排除酸碱失衡。

2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2超出参考区间称高碳酸血症。

>55mmHg有抑制呼吸中枢的危险，是判断各型酸碱中毒的主要指标。

增高常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，由于肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。

3.PO2（氧分压）：结果升高：无。

4.SO2（氧饱和度）：是了解血红蛋白氧含量程度和血红蛋白系统缓冲能力的指标。

主要取决于动脉氧分压，当PO2增加时，SO2也相应增加。

5.BE（剩余碱）：正常人BE值在0附近波动。

BE正值增加时，常提示代谢性碱中毒；BE负值增加时，常提示代谢性酸中毒。

6.BB（缓冲碱）：BB增高常见于代谢性碱中毒。

7.CHCO3ˉ（实际碳酸氢根）：指人体血浆中实际的CHCO3ˉ含量，是体内代谢性酸碱失衡的重要指标，也受呼吸因素改变的影响。

8.CHCO3ˉst（标准碳酸氢根）：CHCO3ˉ与CHCO3ˉst两个指标联合分析，更有参考价值。

两者正常为酸碱平衡正常。

两者皆高为代谢性碱中毒失代偿，CHCO3ˉ＞CHCO3ˉst为呼吸性酸中毒。

9.COHb（碳氧血红蛋白）：血液中COHb大于2%时可引起神经系统反应，达5%时，冠状动脉血流量显著增加。

达10%时，冠状动脉硬化患者则没有这种代偿能力，因而导致心肌缺氧、损伤。

当血中碳氧血红蛋白为2.5%时就可缩短心绞痛患者的发作时间。

同时，血中COHb浓度也是大气污染或室内污染生物材料监测的重要指标。

10.TCO2（二氯化碳总量）：碱中毒时明显上升。

11.AG（阴离子间隙）：增高见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。

结果降低意义：1.pH（血液酸碱度）：pH＜7.35为酸血症。

2.PCO2（二氧化碳分压）：PCO2低于参考区间称低碳酸血症。

降低常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。

3.PO2（氧分压）：PO2是机体缺氧的敏感指标。

如何解读血气分析报告pH：血液的酸碱度，正常范围为7.35-7.45。

PaO2：动脉血中的氧分压，反映血液中携带氧气的能力，正常范围为80-100 mmHg。

PaCO2：动脉血中的二氧化碳分压，反映肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。

HCO3-：血液中的碳酸氢盐浓度，反映肾脏调节酸碱平衡的能力，正常范围为22-26 mmol/L。

SaO2：动脉血中的氧饱和度，反映血红蛋白与氧结合的程度，正常范围为95%-100%。

BE：基础过剩或基础缺乏，反映血液中非碳酸盐缓冲物质的变化，正常范围为-2.5-+2.5 mmol/L。

如何判断血气分析报告是否正常1. 观察pH值，判断是否存在酸碱平衡紊乱（acid-base disorder）。

如果pH值低于7.35，则为酸中毒（acidosis）；如果pH 值高于7.45，则为碱中毒（alkalosis）。

2.观察PaCO2值，判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱（respiratoryacid-base disorder）。

如果PaCO2值高于45mmHg，则为呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）；如果PaCO2值低于35mmHg，则为呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）。

3. 观察HCO3-值，判断是否存在代谢性酸碱平衡紊乱（metabolic acid-base disorder）。

如果HCO3-值低于22mmol/L，则为代谢性酸中毒（metabolic acidosis）；如果HCO3-值高于26 mmol/L，则为代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）。

4. 观察BE值，判断是否存在代偿性变化（compensatory change）。

如果BE值为负，则表示存在代偿性呼吸性碱中毒或非代偿性代谢性酸中毒；如果BE值为正，则表示存在代偿性呼吸性酸中毒或非代偿性代谢性碱中毒。

5.观察PaO2值和SaO2值，判断是否存在低氧血症（hypoxemia）。

血气分析报告
血气分析报告：
本次血气分析报告进行了全面的血气指标检测，以评估患者的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡（pH）以及其他相关参数。

以下是本次检测的具体结果和评估。

结果分析：
1. PaO2：患者的动脉血氧分压为xmmHg，属于正常范围，表明氧气在体内的供应良好，肺功能正常。

2. PaCO2：患者的动脉二氧化碳分压为xxmmHg，属于正常范围，表示呼吸系统排除二氧化碳的效果良好。

3. pH：患者的动脉血pH为x.x，属于正常酸碱平衡范围，说明患者血液酸碱平衡调节功能正常。

综合评估：
根据本次检测结果，患者的血气指标均在正常范围内，说明患者的氧气供应、二氧化碳排除和酸碱平衡功能均正常。

这是一个良好的血气平衡状态，与患者的生理状况保持一致。

建议：
1. 继续监测：建议患者定期监测血气指标，以便及时发现任何异常变化。

2. 保持健康生活方式：提醒患者注意健康生活方式，如戒烟、定期锻炼和均衡饮食，以维持良好的肺功能和血液酸碱平衡。

总结：
本次血气分析报告显示患者的血气指标均在正常范围内，不出现明显异常。

这是一个良好的血气平衡状态，与患者的生理状况保持一致。

建议患者继续保持健康的生活方式，定期监测血气指标，并与医生进行定期随访。