血气分析经典版

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血气分析-具体分析.ppt

血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸；糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸；脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”）防治（1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。（2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。（3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之差值。阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多

动脉血气分析(整理)

动脉血气分析一、血气分析正常值PH=7.35-7.45Na+=135-145mmol/lK+=3.5-5.5mmol/lHCO3-=AB=SB=22-27mmol/l，平均25PaCO2=40±5mmHgAG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。

Cl-=98-107mmol/lBE=±3二、关于酸碱平衡的两规律、三推论：规律1：HCO3-、PCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/H2CO3=20/1）的生理目标。

正常情况下，HCO3-或H2CO3，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，以保持20:1的比值。

极限性：HCO3-原发变化，PCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性）12～45mmol/L。

超过这些个数值，肯定有呼酸代酸代碱。

规律2：原发失衡的变化>代偿变化。

推论1 ：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。

——因为，它不正常了！推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常，常有混合性酸碱失衡。

推论3：原发失衡的变化决定PH偏向动脉血气分析三步法第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。

血气分析(一看就懂)

例2：PH 7.35，HC03- 32mmo1/L，PaCO2 60mmHg。分析：PaCO2 60>40mmHg,可能为呼酸; HC03- 32>24mmo1/L,可能为代碱,但因PH 7.35< 7.40偏酸。结论，呼酸。
精品
三、判断混合性酸碱失衡
（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO2 50mmHg， HCO3- 20mmo1/L为典型例子。
精品
（一）体液缓冲系统的调节
体液的缓冲作用是由弱酸及其共同存在的碱所组成的缓冲对来完成的。体液中有多种缓冲对，其缓冲能力各不相同。
1、碳酸氢盐组（占53%）：由H2CO3与HCO3-组成，是细胞外液中最重要的缓冲对。因为它们不但在血液中的浓度比其它缓冲对高，缓冲能力大，约占全血缓冲能力的一半以上，而且通过CO2 与肺的调节相联，通过HCO3-与肾的调节相关，使生理缓冲能力大,超过一般的化学反应。
一般以为单纯性酸碱失衡,PH是由原发酸碱失衡所决定,如 PH<7.40，原发失衡可能为酸中毒；PH>7.40，原发失衡可能为碱中毒。例1：PH 7.34，HC03- 15mmo1/L，PaCO2 28mmHg。分析PaCO2 28<40 mmHg，可能为呼碱；HC03- 15< 24mmo1/L，可能为代酸。但因PH 7.34<7.40偏酸。结论：代酸。
精品
血气分析测定方法
仪器简介（略）
血样的采集与保存
精品
血样的采集与保存
(一)采血:嘱患者安静,勿紧张或呻吟。采血前记录体温、 Hb浓度。
1 动脉血：首选采血部位，选股动脉、桡动脉或肱动脉。采用肝素化的注射器抽血。

血气分析经典版ppt课件

常用指标正常值及临床意义—SaO2
SaO2 是实际与 Hb 结合的氧含量与 Hb 完全氧含量之比， SaO2=（氧含量/氧容量）*100%正常值为96±3%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S形态。当PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段；当PaO2＜60mmHg时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50 是 pH ＝ 7.40 ， PaCO2 ＝ 40mmHg 情况下 SaO2 为 50% 时的 PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。 P50 增加有利于氧的释放和组织摄取。
三.常用指标的临床意义—pH值
动脉血 pH 值：实际上是指动脉血的酸碱度， pH 表示体液氢离子的负对数，即氢离子为 40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为 7.35 ～ 7.45 ，故〔H ＋〕的参考值为 45 ～ 35nmol/L。 pH ＜ 7.35 表示体内有酸血症； pH ＞ 7.45 表示有碱血症。即使在 7.35 ～ 7.45 之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。
酸碱紊乱的临床类型
类型代酸代碱呼酸呼碱 pH ↓ ↑ ↓ ↑ 原发改变 H C O 3↓ H C O 3↑ PaC O ↑ 2 PaC O ↓ 2 代偿 PaC O ↓ 2 PaC O ↑ 2 H C O 3↑ H C O 3↓
单纯性酸碱紊乱的代偿预计公式
原发失衡
代谢性酸中毒代谢性碱中毒
原发改变代偿反应 HCO3-↓↓ PaCO2↓ HCO3-↑↑ PaCO2↑ HCO3-↑ HCO3-↑ HCO3-↓

经典动脉血气分析三步法

经典动脉血气分析三步法经典动脉血气分析三步法动脉血气正常值：PaO2：10.6～13.3KPa（80～100mmHg)临床意义：判断肌体是否缺氧及程度，PaO2＜10.6KPa（80mmHg)为缺氧。

判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭判断有否有呼吸性酸碱平衡失调：PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2 4.67～6.0KPa（35～45mmHg)PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒判断有否有代谢性酸碱平衡失调：代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg判断肺泡通气状态：二氧化碳产生量（VCo2)不变，PaCO2↑肺泡通气不足，PaCO2↓肺泡通气过度。

血液酸碱度：pH＜7.35为失代谢酸中毒（酸血症)，pH＞7.45为失代谢碱中毒（碱血症)。

实际碳酸氢根（HCO3－)：AB22～27 mmol∕L是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa、SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。

AB＝SB全血缓冲碱BB：具有缓冲作用的碱（负离子)的总和，45～55mmol∕L。

剩余碱BE±2.3mmol∕L：BE为正值时，缓冲碱（BB) ↑。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02.例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

血气分析原因分析及处理ppt课件

饥饿、糖尿病患者脂肪动用分解加强，酮体堆积。
AG>16mmol/l作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。
15
注：
由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。阴离子间隙可根据血浆中常规可测定的阳离子(Na+)与常规测定的阴离子(c1-和HCO3－)的差算出，即 AG=[Na+]－{[Cl-]+[HCO3-]}
17
注：酸碱失衡分析
第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒， PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常 PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则 PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低 10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。
3
PCO2
正常值
35-45mmHg
低于正常值 <35mmHg
意义或原因处理
PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。反映肺通气的指标
1.呼吸偏快2.呼吸调节呼吸机数值，降低
机气道压力太大或气道压力
呼吸次数太快
或呼吸次数
高于正常值 >45mmHg
1. 呼吸过慢2. 呼调节呼吸机的数值，

血气分析详细版

动脉血气分析邢玉华整理第一部份血气分析基本知识及意义维持正常PH主要依靠四个方面的调节:1、体液化学缓冲系统* 碳酸氢盐-碳酸缓冲对* 磷酸盐缓冲系统* 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统* 血红蛋白缓冲系统2、肺脏调节3、肾脏调节4、细胞内外离子交换动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHgPaCO2＞50 mmHg3．吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg提示呼吸衰竭举例鼻导管吸O2流量2 L/minPaO280 mmHgFiO2＝＋×2＝氧合指数=PaO2/FiO2=80/＜300mmHg提示呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)常见有四型呼吸性酸中毒(呼酸)呼吸性碱中毒(呼碱)代谢性酸中毒(代酸)代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡第二部分常用的考核酸碱失衡的指标指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH ～平均值静脉血pH较动脉血低～pH＜时为酸血症pH＞时为碱血症血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg(6kPa)时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值 22～27 mmol／L平均值 24 mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下[PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃]测得的HCO3-值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值 22～27 mmol／L平均值 24 mmol／L正常情况下AB＝SBAB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿5.缓冲碱（buffer base，BB）体液中所用缓冲阴离子总和包括HCO3-、Pr-、Hb-血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-24+17=41mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hb-=24+17+×15 = mmol/L仅BB一项降低时,应考虑为贫血(Hb低)6.碱剩余(base excess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3 mmol／L 平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失（base defect,BD）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.总CO2量（TCO2）化学结合CO2量(24 mmol/L)物理溶解的CO2量×40=L)正常值＝24＋＝ mmol／L其意义同HCO3-值是指血浆中呈化合状态的CO2量理论上应与HCO3-大致相等但因有NaCO3-等因素干扰比HCO3-偏高其意义同HCO3-值PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力PaO2正常值 80～100 mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计 PaO2值（mmHg）＝102－×年龄（岁）±PvO2正常值 40 mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。

经典：血气分析实例分析

pH:7.16， PaCO2:53mmHg, PaO2:30.5mmHg（吸氧）, AB:18.4mmol/L, K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L, Cl -:87mmol/L，AG:24mmol/L。
20
慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-
16
慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒
17
慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:58.5mmHg HCO3-：24.055~36.055 AB:31.6mmol/L, 符合呼吸性酸中毒但 AG:22mmol/L>16mmol/L
5.58 =0.35 ×（53-40） +/-5.58 =4.55 +/-5.58=-1.03~10.13 HCO3- =24+ △[HCO3-] HCO3-：24~34.13
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慢性— △[HCO3-] =0.35 × △ PCO2+/-5.58 PaCO2:53mmHg HCO3-：24~34.13 AB:18.4mmol/L< HCO3-预计值呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
2.5 代偿时限：几分钟 3~5天代偿极限：18mmol/L 12~15mmol
6
PH预计公式 ΔpH=0.003× ΔPaCO2
7
慢性阻塞性肺病
例1：女，59岁，昏迷状态；血气分析：pH:7.34，

血气分析总结

血气分析（一）---基础篇一、根据pH判断原发失衡是酸血症还是碱血症。

1、pH正常值：7.35～7.45。

pH值＜7.35：酸血症；pH值＞7.45：碱血症。

2、pH正常值内：偏酸：7.35 ＜ pH值＜7.40，偏碱：7.40 ＜pH值＜7.45。

（7.40是分界点！后面实际值常与分界点比较。

）3、pH值正常三种情况：正常，代偿性，混合性。

二、看PaO2定呼衰类型，看HCO3-定代酸代碱1、①标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg且 PaCO2正常或下降。

Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2 ＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg。

②吸O2条件下：Ⅰ型呼吸衰竭：PaCO2＜50 mmHg，PaO2＞60mmHg，氧合指数(正常值400～500)＜300 mmHg。

公式：氧合指数=PaO2/FiO2，FiO2（吸入气中氧浓度）=0.21＋0.04×氧流量（L/min）。

Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO2＞50 mmHg，PaO2＞60mmHg。

2、代谢性紊乱定性主要看实际碳酸氢盐（AB）的变化方向。

AB正常值：21.4-27.3mmol/L, （24.0mmol/L是分界点！）。

代酸：AB＜21. mmol/L m，代碱：AB＞27.3mol/L。

3、AB值受呼吸因素影响，标准碳酸氢盐（SB）和剩余碱（BE）只反映代谢因素，可综合参考。

其中BE为正值代表碱超，负值为碱缺。

4、还需综合考虑原发继发及代偿因素后作出诊断。

三、确定原发性酸碱失衡类型1、原发失衡的变化决定pH偏向，因此可通过pH的偏向推导确定原发失衡因素。

与pH变化方向一致的因素为原发失衡因素。

2、举例：①血气pH 7.32（酸血症），PaCO2 30mmHg（呼碱），HCO3- 15mmol/L（代酸）。

故代酸为原发失衡。

②血气pH 7.42（与分界点7.40比较，碱血症）， PaCO2 29mmHg（呼碱），HCO3- 19mMol/L （代酸）。

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➢其意义与SB基本相同。但慢性呼酸时，由于代偿作用，BE也升高。
常用指标正常值及临床意义—BB
➢Buffer Base是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。
➢血浆中缓冲碱主要是HCO3-和血浆蛋白，正常值为40～44mmol/L，平均为42mmol/L。
➢全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol/L，BB 反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。
PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2
10mmHg
代谢性碱中毒
HCO3-↑↑ PaCO2↑
PaCO2＝40＋0.9×ΔHCO3-±5
55mmHg
急性呼吸性酸中毒 PaCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.07±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒 PaCO2↑↑ HCO3-↑ HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.35±5.58
很快下降，此曲线变化有重要生理意义。
❖ P50 是 pH ＝ 7.40 ， PaCO2 ＝ 40mmHg情况下 SaO2 为 50% 时的 PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组织摄取。
影响P50的主要因素
常用指标正常值及临床意义—SaO2
❖ SaO2 是实际与 Hb 结合的氧含量与 Hb 完全氧含量之比， SaO2=（氧含量/氧容量）*100%正常值为96±3%。
❖ 血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈 S形态。
➢ 当PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段； ➢ 当PaO2＜60mmHg时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就
病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。
三.常用指标的临床意义—pH值
➢动脉血pH值：实际上是指动脉血的酸碱度， pH表示体液氢离子的负对数，即氢离子为 40nmol/L时，pH为7.4。动脉血正常pH值为 7.35 ～ 7.45 ，故〔H ＋〕的参考值为 45 ～ 35nmol/L。
输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少
）
达： ➢pH＝pKa+ log HCO3- (α为溶解系数＝0.03)
α·PaCO2
血气分析各项指标的获得
➢直接测得的指标：pH、PaO2、PaCO2； ➢计算得出的指标：HCO3—、BE、SaO2、
P（A-a)O2； ➢需要输入的指标：FiO2、Hb、T；
➢[H+]=24 PCO2
HCO 3—
pH与[H+]的关系
➢PaO2 还受体位因素等影响。
不同部位气体分压表(mmHg)
分压空气气道肺泡动脉血静脉血
PO2 159 149 100 95
40
PCO2 0.3 0.3 40 40
46
PH2O 0 47 47 47
47
PN2 600 563 573 573 573
总压 760 760 760 755 706
➢ Na+＋UC＝（Cl-＋HCO3-）＋UA Na+ -（Cl-＋HCO3-）＝UA-UC
AG＝UA-UC = Na+-(Cl- + HCO3-）
Na+ HCO3－ Cl －
AG
UA－ UC＋
常用指标正常值及临床意义—AG
➢AG 的正常范围是 12±4mmol/L ， AG ＞ 16mmol/L，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。
➢pH＜7.35表示体内有酸血症；pH＞7.45表示有碱血症。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。
常用指标正常值及临床意义—PaO2
➢ PaO2：指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。根据亨利定律，血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2就有可能进一步了解血中氧含量，从而分析体内组织代谢情况。
FiO2 V/Q 肺内分流弥散功能 O2耗量心排血量
常用指标正常值及临床意义—HCO3-
➢AB实际碳酸氢根（HCO3-）是直接从血浆中测定的HCO3-的含量；
➢它反映了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，HCO3-相应增高。
➢其正常值为21～27mmol/L，平均为24 mmol/L。
➢为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。
酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐）
酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒）
乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖
尿病）
酸排泄困难：肾功能衰竭
肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下
）
高钾饮食（排K+抑制排H+）
碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-）
大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-）
➢0.003为氧溶解系数，氧含量可用ml%或 mmol/L表示
常用指标正常值及临床意义—PaCO2
➢PaCO2指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力；
➢由于CO2弥散力很强，相当于氧弥散系数的20 倍，肺泡中的CO2与PaCO2之间很快达到平衡，故它可反映肺泡通气效果；
➢正常值为4.7～6.0kPa（35mmHg～45mmHg），平均为5.3kPa；
➢确定原发失衡：呼吸系统慢性病； ➢pH↓PaCO2↑提示呼酸； ➢ HCO3- ＝ 24 ＋ 0.35× （ 58-40 ） ±5.58 ＝ 24 ＋
6.3±5.58 ＝24.72～35.88mmol/L； ➢实测HCO3-为32mmol/L，在预计代偿范围之内。 ➢结论：慢性呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
常用指标正常值及临床意义—SB
➢ SB-标准碳酸氢盐是指隔绝空气的全血标本在38℃， PaCO2在40mmHg，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO3含量；
➢ 因除外了呼吸因素故不受其影响。正常值为 2127mmol/L，平均值为24mmol/L；
➢ 正常人SB＝AB，当SB增高时示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB＞SB时表示有呼吸性酸中毒存在。
血气分析及酸碱平衡
承德市中心医院程瑞年
血气分析
一.血气分析的概念二.血气分析的临床意义三.血气分析的常用指标四.血气的结果分析五.血气分析标本的采集
一.血气分析的概念
➢血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定。
➢包括氧和状态和酸碱平衡两大部分。 ➢电解质与血中酸碱成份及有密切不可分割的
血气结果的分析(2)
➢根据pH、PaCO2；HCO3判定酸碱失衡。 ➢pH＜7.35表示体内有酸血症；pH＞7.45
表示有碱血症。即使在7.35～7.45之间时，也不能排除体内无代谢和呼吸性酸碱失衡，有可能是酸碱综合作用结果。 ➢确定原发因素—呼吸（ PaCO2 ）or代谢（ HCO3 ）。
➢PaCO2的变化是判断酸碱失衡的重要指标， PaCO2升高时，可能是原发性呼吸性酸中毒，又可能是代谢性碱中毒时引起的变化。
常用指标正常值及临床意义—P（A-a)O2
➢ P（A-a)O2是换气功能指标，理论上接近0，由于气血屏障，<15mmHg(老年人<30mmHg)为正常；
➢ P（A-a)O2=年龄*0.4 ➢ 影响P（A-a)O2的因素：
酸碱紊乱的临床类型
类型 pH 代酸 ↓ 代碱 ↑ 呼酸 ↓ 呼碱 ↑
原发改变
HCO3 ↓ HCO3 ↑ PaCO2↑ PaCO2↓
代偿
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3 ↑ HCO3 ↓
单纯性酸碱紊乱的代偿预计公式
原发失衡
原发改变代偿反应
预计代偿公式
代偿极限
代谢性酸中毒
HCO3-↓↓ PaCO2↓
P50↓（氧离曲线左移）
pH↑ PCO2↓ 温度↓ 2,3-DPG↓
P50↑（氧离曲线右移）
pH↓ PCO2↑ 温度↑ 2,3-DPG↑
2,3DPG↑：酸血症、低氧、贫血某些激素（T3、T4、GH） 2,3DPG↓：碱血症、库存血
氧离曲线移位对氧合血红蛋白的影响
100
SaO2 50
0
26
100
PaO2 mmHg
47
7.60
25
7.34
46
7.80
16
四.血气结果的分析(1)
➢根据PaO2、PaCO2判定肺通气和换气功能.
呼吸衰竭和低氧血症
PaO2
PaO2 PaO2 PaO2 PaO2
80～60mmHg 60～40mmHg
<40mmHg <60mHg <60mHg 和 PaCO2>50mmHg
轻度低氧血症中度低氧血症重度低氧血症 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰
pH
[H+]nmol/L
pH
[H+]nmol/L
6.70
200
7.35
45
6.80
159
7.37
43
6.90
125
7.39
41
7.00
100
7.40
40
7.10
79
7.42
38
7.15
71
7.45
35
7.20
63
7.47
34
7.25
56
7.49
32
7.30