血气分析

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八、阴离子间隙（AG） 血中钠离子与氯离子、碳酸氢根之差。 正常值：10—14mmol/L 临床意义：反映了血中未测定的阴离子浓度， 如果>14mmol/L提示代谢性酸中毒。
七、血清二氧化碳总量（TCO2） 指血浆中物理溶解和化学结合CO2总和 正常值： 24-32mmol/L TCO2升高提示CO2潴留或碳酸氢根增加
八、阴离子间隙（AG） 指血中未测定阴离子与未测定阳离子之差 正常值：10-14mmol/L 临床意义：确定和区分代酸及其类型
九、乳酸（cLac） 正常值：0.5-1.6mmol/L 临床意义：休克、心衰、呼吸衰竭、糖 尿病酮症酸中毒、某些中毒 可引起乳酸升高。
lf﹤22，还有酸中毒
lf﹥26，代谢性碱中毒
22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱
例1
22岁青年男性，严重呼吸道感染，检验数值如 下。 Na+=128 K+=5.9 Cl-=94 HCO3-=6 PaCO2=15 PaO2=102 pH =7.19 BG=324
1、 H+= 24X(PaCO2)/HCO3- =24X15/6=60 pH 7.20—— 63 2、是否存在酸碱中毒 pH＜7.35 酸血症 pH ＞ 7.45 碱血症 pH 7.19——酸中毒
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重症医学科：周连军
一、pH（血液酸碱度）
正常值：7.35-7.45 静脉血比动脉血低0.05 pH正常并不能排除酸碱失衡 体温对pH的影响：体温升高1℃， pH下降 0.0147
二、动脉血氧分压(PaO2) 溶解在血液中的氧所产生的张力。 正常值: 80-100mmHg 混合静脉血(PvO2 ) :(37-42)40mmHg
• • • • •
三、二氧化碳分压 血浆中溶解的CO2分子所产生的分压力 PaCO2: 35-45mmHg Pv CO2：比PaCO2高6-7mmHg Ⅱ型呼吸衰:PaCO2>50mmHg
• 四、动脉血氧饱和度（SaO2） • 单位血液中血红蛋白实际结合氧量与应当 结合氧量之比。 • 每克血红蛋白结合1.39ml氧 • SaO2: 91%-99% • SpO2：95%-100%
6、△AG=测得的AG-正常的AG =28-10=18 预计的HCO3- = △AG+测得的HCO3=18+6=24 22-26之间说明是单纯的酸碱平衡紊乱
例2 一个47岁女性，大量饮酒后因恶心、呕吐 和发热而入院。 Na+=140 K+=2.9 Cl-=96 HCO3-=18 PaCO2=49 PaO2=45 pH =7.15 BG=96 尿液分析：酮体4+ X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性 改变
3、是否存在呼吸或代谢紊乱
酸中毒 酸中毒 呼吸性 代谢性 pH↓ pH↓ PaCO2↑ PaCO2↓
碱中毒
碱中毒
呼吸性
代谢性
pH↑
pH↑
PaCO2↓
PaCO2↑
4、针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=（1.5XHCO3- ）+8 = 1.5X6+8=17 ±2=15~17
5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=12 ± 2 =128-94-6 =28 高AG性代谢性酸中毒
代谢性酸中毒 急性呼吸性酸 中毒 慢性呼吸性酸 代谢性碱中毒 中毒（3-5天） 急性呼吸性碱 中毒
偿反应
PaCO2= HCO3- 升高 （1.5XHCO3- ） =24+ +8 （PaCO2-40） /10 ±2
HCO3- 升高 PaCO2升高 =24+ =21+0.7X （PaCO2-40） （△HCO3- ） /3 ±1.5
五、实际碳酸氢根(AB)与标准碳酸氢根（SB） • • • • • • • AB: 22-27mmol/L SB: 22-27mmol/L 正常:AB =SB 呼酸： AB>SB 呼碱： AB<SB 代酸：AB =SB，且低于正常值 代碱：AB =SB，且高于正常值
六、碱剩余（BE） 在标准条件下，将血浆或全血用酸或碱滴定到 pH为7.40时所需的酸碱量。 正常值： -3-+3mmol/L 增高：代碱 降低：代酸
血气分析 1、公式评估血气值的内在一致性 H+=24X(PaCO2)/HCO3- 如果pH和H+数值不 一致，该血气结果可能是错误的
pH 7.00
7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.6
估 测 H+
100
89
79
4、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=140-（96+18） =26＞ 12 ± 2 高AG代酸 AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸 酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。
5、 阴离子间隙： △AG=测得的AG-正常的 AG=26-10=16 预计的HCO3-= △AG+测得的HCO3=16+18=34 lf ＞26，代谢性碱中毒，原发的代谢性碱 中毒。酒精中毒导致酒精性酮症酸中毒， 呕吐导致原发性代谢性碱中毒，肺炎导致 呼吸性酸中毒。
1、 H+= 24X(PaCO2)/HCO3=24X49/18=65.3 pH 7.15—— 71 2、是否存在酸碱中毒 pH＜7.35 酸血症 pH ＞ 7.45 碱血症 pH 7.15——酸中毒
3、是否存在呼吸或代谢紊乱
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性 pH↓ pH↓ pH↑ pH↑ PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓ PaCO2↑
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
2、是否存在酸碱中毒 pH＜7.35 酸血症 pH ＞ 7.45 碱血症
3、是否存在呼吸或代谢紊乱
酸中毒 酸中毒 碱中毒 呼吸性 代谢性 呼吸性 pH↓ pH↓ pH↑ PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓
碱中毒
代谢性
pH↑
PaCO2↑
4、针对原发异常是否产生适当的代偿
HCO3- 下降 =24（△PaCO2/5）
子
5、计算阴离子间隙（如果存在代酸） AG=Na+-(Cl-+ HCO3- )=12 ± 2 AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中 毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。
6、 △AG=测得的AG-正常的AG 预计的HCO3- = △AG+测得的HCO3-