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炎性肠梗阻的诊断及治疗目的：探析早期炎性肠梗阻的临床特征、预防、诊断及治疗措施。
方法入选我院炎性肠梗阻患者40例，对患者的临床特征、预防、诊断及治疗措施等临床资料进行回顾性分析。
结果炎性肠梗阻患者40例中36例进行中西医结合药物治疗14天后症状消失，临床治愈，治疗时间9-14天，平均（12.6±2.7）天；其他4例患者经中西医结合药物治疗后症状无显著变化，予以手术治疗治愈，随访3-6个月，所有病例均无复发。
结论炎性肠梗阻患者应进行详细的实验室及体格等相关检查，及早进行准确诊断，予以中西医结合药物疗法，对于药物疗法无效者可进行及早手术，患者的临床效果与治疗方法、治疗时机等因素密切相关。
标签：临床效果；治疗方法；诊断；炎性肠梗阻炎性肠梗阻是腹腔手术后出现的严重并发症，是指腹腔内炎症或手术创伤导致肠壁水肿，出现动力性与机械性并存导致肠道中内容物无法顺利运行及通过，临床通常发生于腹腔术后1-3周内[1]。
腹腔术后并发炎性肠梗阻如未能及时有效治疗，会出现腹膜炎、肠穿孔、酸中毒、感染性休克甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[2]。
有研究认为，炎性肠梗阻进行规范的治疗，早期诊断，临床效果确切[3]。
探析炎性肠梗阻患者的最佳诊疗及预防方案至关重要，故我院对84例早期术后炎性肠梗阻患者实施规范化预防及诊疗，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：入选我院2010年8月-2013年7月40例腹腔手术出现早期术后炎性肠梗阻患者，其中男性27例，女性13例，年龄20～61岁，平均年龄44.9±3.2岁，手术次数：腹部1次手术者27例，2次者9例，3次者4例。
梗阻前最后一次手术：胃溃疡行胃大部切除术9例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术7例，肠粘连松解术6例，胃溃疡穿孔修补术7例，外伤性小肠破裂行肠段切除吻合术4例，急性胆囊炎胆囊切除术2例，急性胆囊炎胆道探查术3例，结肠肿瘤行结肠癌根治术1例，外伤性脾破裂脾切除术1例。
术后早期炎性肠梗阻诊治体会肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，但术后早期炎性小肠梗阻往往不被人们所认识。
这类肠梗阻有它特殊性，处理方法也和其他肠梗阻截然不同。
因此提高对术后早期炎性肠梗阻的认识，采取正确的处理方法，会减少病人的痛苦和某些严重的并发症。
1．临床资料：我院近五年来治疗术后炎性肠梗阻32例，男20例﹑女性12例，年龄在12—76岁，50岁以上占22例。
临床症状及体征：轻度腹痛或阵发性腹痛28例，腹胀30例，有呕吐24例，腹部轻度压痛26例，肠鸣音减弱20例，肠鸣音消失12例，有气过水音7例。
x线腹部平片：小肠多处不同程度积气积液表现32例，均无典型机械性完全性肠梗阻x线表现。
彩超检查：32例均腹腔积气明显，腹腔积液不明显。
发病前手术类型有：胃癌根治术﹑胃穿孔修补术﹑直肠癌前切除术﹑胃十二指肠溃疡胃大部切除术﹑脾破裂脾切除术﹑急性化脓性坏疽性阑尾摘除术等。
一般发生肠梗阻时间为一周左右，治愈时间为两周左右。
2．讨论：对术后早期炎性肠梗阻如果处理不当往往会引起肠痿﹑重度感染﹑短肠等严重人并发症。
术后早期炎性肠梗大约占术后肠梗阻20％左右，平均发生在术后一周左右。
经过保守治疗胃肠道功能恢复一般在两周左右。
术后早期炎性肠梗阻主要临床特点：①多见与术后范围广﹑出血多﹑创伤重﹑年龄大﹑手术时间长等病例。
②多发生于术后一周左右，有点已排气﹑排便，进食后再出现梗阻。
③尤以腹胀明显，肠鸣音减弱，肠功能恢复时间较长。
④肠梗阻症状﹑体征一般较明显，但腹部平片尚无机械性完全性梗阻的典型表现。
多数是由于腹腔内炎症广泛粘连引起，均为无菌性炎症。
⑤保守治疗均有效，治愈时间一般不超过两周，因此这类病人尽量晚进食为宜。
术后早期炎症性小肠梗阻诊断并不困难，根据临床症状﹑体征以及腹部x线正位平片一般可诊断。
保守治疗是治疗术后早期炎性肠梗阻唯一可行方法，但保守治疗并非一沉不变，要根据病人一般情况，肠鸣音恢复程度，腹腔渗出量的多少以及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死﹑肠穿孔。
术后早期炎性肠梗阻诊断与治疗
【摘要】目的：研究术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法.方法：对14例腹部手
术后并发早期炎性肠梗阻的临床资料进行总结分析.结果：全组病人均非手术治疗。
治愈标准：肠梗阻症状缓解，因此腹胀症状消失，肛门排气排便，胃肠功能恢复后大量肠液排出，因此
大多数病人解水样便，这是判断肠梗阻缓解一项重要指标；胃液明显减少，变清，不含胆汁；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。
结论：应熟悉术后早
期炎性肠梗阻的临床特点；采取中西医结合保守治疗是治愈该病的主要方法；在保守治疗的
同时应严密观察，出现肠坏死或腹膜炎应及时手术.
【关键词】炎性肠梗阻；外科急腹症；腹膜炎
【中图分类号】R853.23【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-401-01
任何原因一起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。
它是常见的外科急腹症之一。
有时急
性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。
目前的死亡率一般为5％~10％，有绞窄性
肠梗阻患者为10％~20％。
水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全
等常为死亡原因。
常见病因是由肠内异物堵塞，肠肌，痉挛等引起。
肠梗阻是腹部手术后常
见的并发症，有多重类型，肠梗阻原因不同，治疗方法也不尽相同.术后早期炎症肠梗阻一般
发生在腹部手术后1~3 wk内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿及渗出，形成一种机械性及动力性同时存在的肠梗阻。
所以该类型肠梗阻有其独特之处，处理不当，可引起严重并发症，如肠瘘等。
作者2008~2011年收治该种类病人14例，全部采用非
手术治疗，效果良好。
现结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病人共14例，其中男性8例，女性6例；平均46.8 a。
治愈时间平均
为15 d。
诊断标准：有近期腹部手术史，尤其反复手术史；有明显肠梗阻症状；杳体发现腹
部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管：排
除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
1.3 方法及结果全组病人均采用非手术治疗，治疗方法包括：禁食，有效的胃肠减压，
维护水、电解质、酸碱平衡，全肠外营养支持，应用生长抑素及肾上腺皮质激素治疗。
结果
全组病人均非手术治疗。
治愈标准：肠梗阻症状缓解，因此腹胀症状消失，肛门排气排便，
胃肠功能恢复后大量肠液排出，因此大多数病人解水样便，这是判断肠梗阻缓解一项重要指标；胃液明显减少，变清，不含胆汁；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗
阻症状不再出现。
2.治疗措施
①持续有效的肠炎减压，可减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血循环恢复，加速炎症吸收。
②应用肾上腺皮质激素促进肠道炎症和水肿消退。
通常剂量为地塞米松5mg静脉注射，每8 h一次，1 wk后酌情逐渐减量。
③给予生长抑素，降低胃肠液分泌量，有利于肠壁血循环和
炎症洗手。
④全肠外营养支持，维护水、电解质、酸碱平衡，该类病人病程较长，长期禁食
势必造成营养状况急剧恶化。
营养支持不仅仅是支持手段，更是一种重要的治疗措施。
同时
输注白蛋白，输注后静脉注射利尿剂排出多余水分。
可通过周围静脉输注全营养混合液，一
般不需中心静脉输注。
肠外营养坚持到病人能正常进食后逐渐停用。
⑤应用广谱抗生素及甲
硝锉。
肠内容物较多，肠壁水肿，通透性增加，可致细菌易位引起腹腔感染，应予抗生素治
疗预防感染。
治疗过程中应密切注意病情变化，如症状加重，应考虑是否为机械性肠梗阻。
一旦出现肠绞窄迹象，表明炎性肠梗阻诊断有误，立即进行手术治疗。
3.预防措施
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1）.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2）加强卫
生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。
预防和治疗肠蛔虫病。
3）腹部大手术后及腹膜炎患
者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
4）早期发现和治疗肠
道肿瘤。
5）腹部手术后早期活动。
4.讨论
炎性肠梗阻是术后早期的并发症，一般发生在腹部手术后1~3 wk内。
是由于术中长时
间肠管暴露，腹膜炎、腹腔积血、积液后坏死组织和异物刺激引起肠壁充血、水肿、纤维蛋
白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，导致肠梗阻。
因此术后早期炎性肠梗阻的
临床表现与其它肠梗阻有相同之处，表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，但术后
早期炎性肠梗阻更有其独特点，即病人有近期手术史，术后有少量排气排便，但进食后马上
出现肠梗阻症状。
这是典型的术后早期炎性肠梗阻症状。
由于其发病的特殊性，故该类病人
腹痛、腹胀症状不显著。
腹胀一般为对称性，见不到肠型及蠕动波。
腹部触诊有坚韧感，但
各部位的坚韧程度不均，最明显一般位于脐周及切口下方。
很少触及包块。
叩诊多为实音，
听诊肠鸣音减弱或消失，听不到金属音及气过水声。
腹部CT 检查对诊断有重要价值，可以
显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气积液、肠管均匀扩张和腹腔渗出，同时可排除腹部其
他病变（机械性梗阻等）。
术后早期炎性肠梗阻诊断并不困难，关键是提高本病认识。
但诊
断之前必须排除内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻。
术后早期炎性肠梗阻多为纤维素性
粘连导致，容易被吸收，极少发生绞窄，因此一般采用非手术治疗。
在治疗过程中必须有耐心，只要无肠绞窄表现，且梗阻症状逐渐缓解，均不宜轻易放弃。
①粘连性肠梗阻是腹腔粘
连或粘连带引起肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。
临
床相当常见，占各类肠梗阻的20％以上。
粘连性肠梗阻发生肠绞窄与否，直接影响治疗结果，一旦发生肠绞窄，若不及时手术，后果十分严重。
②粘连性肠梗阻，采用非手术疗法，确实
可使部分患者再通、梗阻得到缓解。
但由于没有去除引起梗阻的病因，所以梗阻往往多次复发。
经多年来手术发现一例为粘连带压迫肠管，一例为肠管瘢痕狭窄所致。
手术治愈后，未
再复发。
免遭了长期的病痛之苦。
因此，对多次复发粘连性肠梗阻者，以采取合理的手术治
疗为好。
③由于分离粘连而损坏肠管浆膜，发生创面渗血或桨膜粗糙，不光滑等，都是术后
发生再粘连梗阻的重要因素。
因此，与粘连广、严重，分离困难的肠管不宜勉强分离，可行
局部肠段切除肠吻合。
对浆膜面破损者应仔细修补，使之浆膜化。
该类病人肠管高度水肿且致密粘连，如急于手术治疗除造成更严重的肠壁损伤和渗血外，极易造成肠瘘，朱维铭报道1000例肠瘘病人，有1/3病例曾有术后早期炎性肠梗阻史。
参考文献：
[1]谭正敏；张成妹；；腹部手术后早期炎性肠梗阻47例诊治体会[J]；贵阳中医学院学报；2012年04期
[2]周克堂；；术后早期炎性肠梗阻的临床分析[J]；河南外科学杂志；2009年04期。
