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胆道镜联合腹腔镜治疗胆管结石的手术配合及护理研究目的：分析胆道镜联用腹腔镜治疗胆管结石的护理措施。
方法：选取我院2013年5月至2014年4月收治的使用胆道镜联用腹腔镜手术治疗胆管结石患者50例，所有患者术前、术中、术后均采取有效的护理措施进行护理。
结果：全部患者手术均成功完成，全部患者均使用腹腔镜指导下将胆总管切开，使用胆道镜探查取石，手术时间为90～210分钟，手术中出血量为3～109mL，有10例患者未放置T型引流管，其中有7例患者未出现明显腹部体征与不适感，有3例患者术后有胆汁流出，均于7天内停止流出。
40例患者均放置T型引流管，均无发生胆汁流出现象，没有严重术后并发症发生。
结果：通过采用胆道镜联用腹腔镜手术治疗胆管结石患者的临床治疗效果显著，做好术前准备工作与心理护理，术中熟练配合，术后增强护理是确保手术成功的关键，同时有利于预防和减少术后并发症。
标签：腹腔镜；胆道镜；胆管结石；护理胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，主要是指肝内外胆管内有结石生成[1]。
女性胆结石患者居多，主要是因为女性身体中雌激素水平高，会对肝内葡萄糖醛酸胆红素形成造成一定影响，会让非结合胆红素增多，雌激素会阻碍胆囊排空，造成胆汁淤积，容易形成结石。
胆管结石主要特点为发病率高、溶石困难、排石不畅等。
本文重点探讨了胆道镜联用腹腔镜治疗胆管结石的护理措施，现总结分析如下。
1. 资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月至2014年4月收治的使用胆道镜联用腹腔镜手术治疗胆管结石患者50例，其中男15例，女35例，年龄32～75岁，平均年龄51.9岁。
患者均行CT与B超诊断被确诊为胆管结石。
1.2护理方法（1）术前护理：术前应观察患者是否有腹痛、寒战、体温偏高等现象，同时应该观察患者是否有体温过高、脉搏跳动变快、血压降低等临床表现，护理人员应配合医生做好预防感染的工作，患者要注意卧床静养、减少下床活动。
与病人建立良好的护患关系，了解其对手术治疗的心理状况[2]。
腹腔镜联合胆道镜下行胆总管探查取石术的手术配合【摘要】目的：探讨腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术中的手术配合技巧。
方法术中医护配合，于腹腔镜下行胆总管切开联合胆道镜探查取石术，缝合胆总管或胆总管t管引流。
结果：34例患者中，4例因胆道镜取石困难中转开腹，术后无胆漏，均痊愈出院。
术中要求护士熟悉手术步骤，掌握专科特殊器械的使用。
结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，是治疗胆囊结石、胆总管结石的有效术式。
充分的术前准备、熟练的术中配合、器械的清洗、保养及润滑是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】内镜；胆总管探查取石术；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组34例中男15例，女19例，年龄15～81岁，平均56岁；术前经b超、ct或ercp等确诊为胆总管结石或胆总管扩张，28例合并有胆囊结石，合并肝内胆管结石的有4例，2例合并有胆管炎，单纯胆总管下端狭窄2例；胆总管结石为单发或多发（2～8粒），3例为泥沙样结石，胆总管直径11～29mm；均于气管全麻下行腹腔镜下胆总管探查取石术，行胆总管缝合的有18例，腹腔镜下放置t管引流16例。
1.2手术方法（1）气管插管全麻后头高位，四点穿刺戳孔。
（2）夹住胆囊底向右前方牵拉，分离解剖胆囊三角，生物夹或钛夹夹闭胆囊动脉钛夹后切断，胆囊管施夹后不切断，抓钳提起胆囊颈，向上牵引显露肝十二指肠韧带。
（3）电凝钩切开胆总管前腹膜，显露胆总管，用细针穿刺胆总管，抽出胆汁证实后，用钩状电极在预定切开部位纵行电凝出一道切开线，用钩剪，在胆总管前壁纵行剪开长8～20 mm的切口，吸出溢出的胆汁，标本袋置于胆总管切口右侧。
（4）先用分离钳或取石钳夹取结石，装入标本袋以免散落遗漏于腹腔，从剑突旁套管伸入纤维胆道镜探查胆管，网篮套石取出。
（5）胆道镜观察十二指肠乳头，注水过程中有开闭蠕动，并能通过5mm胆道镜或7号胆道探条。
缝合胆总管切口，3-0带针可吸收缝线，间断缝合胆总管壁，观察缝合口有无胆汁渗漏。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石的手术配合
陈丽;谢亚莉
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2014(14)11
【摘要】多年来，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的金标准。
胆囊切除术后可以发生众多问题，如消化不良、十二指肠液返流、胃食管返流、结肠癌发生率增加、胆总管损伤及胆囊术后综合征等［1］。
随着科学技术的进步和内镜的发展，临床医生能在直视下清晰观察到肝内外胆管和胆囊内的全貌，直视下取净胆囊内结石，大大降低了结石的复发率（复发率2％～7％）［2］。
因此，保胆取石术成为有良好胆囊功能的胆囊结石患者另一种替代疗法。
2011年8月～2013年12月我院普外科采用术前B超联合术中腹腔镜直视下对胆囊结石患者的胆囊是否适合保胆进行评估后，行腹腔镜下胆道镜保胆取石术32例，取得满意效果，现将术中配合和体会报道如下。
【总页数】2页(P1063-1064)
【作者】陈丽;谢亚莉
【作者单位】三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院手术室，宜昌 443002;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院手术室，宜昌 443002
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.腹腔镜联合胆道镜保胆取石息肉摘除术的手术配合 [J], 冯蕾
2.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合 [J], 吴冉;张志刚;王蕴欣
3.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合 [J], 罗燕
4.腹腔镜和保胆取石鞘联合微创保胆取石的手术配合 [J], 何飞燕
5.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合 [J], 洪雪飞;梁婉红;王凤璋;罗笑眉;张碧霞
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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会摘要：目的：总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。
方法：对2009年12月-2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。
结果：手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。
关键词：腔镜；保胆；取石；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0178-01腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。
在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。
我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2009年12月-2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3-1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。
其中4例中转开腹。
1.2 手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmhg；脐沿及剑突下各置10mm trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmtrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。
腹腔镜联合输尿管镜保胆取石手术护理配合摘要】目的总结腹腔镜联合输尿管镜下行微创保胆取石手术的护理配合，使手术顺利完成。
方法术前做好充分的准备，给予患者心理辅导，腔镜用物准备齐全，保证腔镜仪器运行良好。
术中帮助患者取舒适体位，掌握腔镜设备的使用，钬激光及灌注系统的使用。
结果 20例腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石、取息肉手术均顺利完成，未出现因护理不当造成的不良影响和并发症。
平均手术时间1-1.5h，出血量2-5ml。
【关键词】腹腔镜输尿管镜保胆取石护理配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0251-02胆囊结石是外科的常见病。
以往我院对胆囊结石，胆囊息肉手术病人均采用腹腔镜下胆囊切除术，然而胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Od d i括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节，发生调节紊乱，越来越多证据表明，切除胆囊后出现许多诸如消化不良，反流性食道炎术后综合征等并发症[1]。
腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，达到微创理念[2]。
我院自2010年10月至今为胆囊结石、息肉的病人施行腹腔镜联合输尿管镜下保胆取石治疗术，保留胆囊，以最大限度减少对病人的创伤，降低术后感染率和并发症的发生，提高病人生活质量。
该项技术通过2011年清远市科技立项。
现将其手术护理配合要点报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者20例，男15例，女5例，年龄29～67岁，平均46岁。
平均住院天数7天。
本组20例患者术前彩超检查均为胆囊大小正常，壁不厚病例，胆囊无急性炎症表现者。
行脂餐试验提示有胆囊功能者。
均采用气管插管全麻，腹腔镜联合输尿管镜下行保胆取石术。
1.2 用物准备仪器设备：腹腔镜仪器一套，用300镜；输尿管镜仪器一套；输尿管镜及配套的取石钳和病理活检钳、腹腔镜器械各一套、10m m和5m m T r o c a r、钬激光及灌注系统。
2019年1月第9卷第2期·护理研究·腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合洪雪飞 梁婉红 王凤璋 罗笑眉 张碧霞广东省东莞市南城医院，广东东莞 523071[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的护理配合的临床作用。
方法 选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。
对照组采用常规护理方法，观察组给予全面综合护理措施。
观察两组手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量及术后排气时间，对比两组患者出院时护理满意度。
结果 与对照组比较，观察组手术时间及术后排气时间明显缩短，术中出血量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石手术的全面综合护理配合可缩短手术时间，降低出血量，提高患者满意度，术前充分的准备，术中熟练的配合技巧，术后注重器械的处理及保养工作，是手术顺利进行的重要保证。
[关键词] 胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；护理；胆囊切除术[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2019）02-150-04Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculusHONG Xuefei LIANG Wanhong WANG Fengzhang LUO Xiaomei ZHANG BixiaNancheng Hospitalof Dongguan,Dongguan 523071,China[Abstract] Objective To discuss the surgery cooperation of laparoscopy combined with choledochoscope for preservation of cholecyst and removal of calculus. Methods Seventy-six patients undergoing minimally invasive cholecysto lithotomy with laparoscopy combined with choledochoscope(new percutaneous nephrolithoscope)during theperiod of June 2016 to July 2017,were selected as observation group and other 76 patients as control group randomly.The control group was given routine nursing,while the observation group was given comprehensive nursing measures.Researchers observed surgical treatment and compared nursing satisfaction between the two groups with operationtime,intraoperative bleeding and postoperative exhaust time. Results Compared with the control group,the operation time and postoperative exhaust time of the observation group were shortened,and the amount of bleeding in the operation decreased significantly(P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was clearly higher than that of the control group.The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Surgery cooperation of laparoscopy and choledochoscope can shorten the operation time,reduce the amount of bleeding and improve thepatients’ satisfaction with smooth operation.[Key words] Cholecystolithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope;Nursing;Cholecystectomy胆囊是人体的重要器官，胆囊运动功能的改变不仅有引发胆石症的可能，而且通过胆汁酸的封存和胆汁酸组成的改变，在多个病理设置中起到保护作用。
我国有大量的胆石症患者，包括被确诊的患者和诊断不明的患者[1]。
胆囊切除术为胆石症的常见治疗方法，而胆囊切除术增加胆汁酸的肠肝再循环率，导致代谢效应，增加非酒精性脂肪肝病、肝硬化和小肠类癌的风险[2-3]。
腹腔镜联合胆道镜在细小的管道内能够清晰定位，准确取石，对组织损伤小，保留胆囊完全、并具有住院时间短、恢复快、并发症少等优点[4-6]。
实施全面护理对腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗患者的健康恢复具有保障作用[7]。
本研究随机抽取2016年6月～2017年7月我院收治的胆囊结石患者76例给予实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术，并配合全面综合护理措施，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年6月～2017年7月我院实施腹腔镜联合胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜）微创保胆取石手术患者152例，其中男88例，女64例，年龄24～56岁，平均（32.7±6.2）岁，住院天数4～7d；2019年1月第9卷第2期·护理研究·单发结石53例，多发结石99例；胆囊多发性结石115例，结石合并息肉33例，结石合并高血压4例。
根据随机数字法将入选患者随机分为观察组与对照组，各76例。
观察组男47例，女29例，年龄26～55岁，平均（34.2±7.6）岁，住院天数5～7d；单发结石28例，多发结石48例；胆囊多发性结石58例，结石合并息肉16例，结石合并高血压2例。
对照组男41例，女35例，年龄24～56岁，平均（31.8±6.9）岁，住院天数5～7d；单发结石25例，多发结石51例；胆囊多发性结石57例，结石合并息肉17例，结石合并高血压2例。
本研究经本院医院伦理委员会审查批准，所有受试者均签署知情同意书。
两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法手术前均对患者行B 超检查，胆囊功能测试，目的是确保患者胆囊的收缩功能是否完好，经检查均完好适合手术。
所有患者采用气管插管全麻，麻醉后行无痛导尿，取平卧位，常规消毒铺巾，贴脑科贴膜，防止灌注泵冲水浸湿无菌辅料。
于肚脐处置入10mm Trocar 建立气腹，送入腹腔镜。
另于剑突下，右肋缘下各作0.5cm 切口，置入5mm Trocar 套管，探查肝脏、肝下组织、胆囊、胆总管、胃十二指肠、术野内有无其它病理发现。
结合术前检查，诊断为胆囊结石。
腹腔镜下胆囊底部用3/0可吸收线缝一针，牵引出右肋下，悬吊胆囊，肝下放入显影纱块，单极电凝电灼胆囊底部，切开一小口约0.8cm 见少量胆汁流出，拔除右肋下Trocar，用扩张器经切口扩张胆囊底部达18Fr，扩张器出口下平铺一块血垫，用注射器抽出胆汁送检，置入胆道镜（新型经皮肾镜李逊镜），利用灌注泵压力注入38～40℃的生理盐水，以稀释胆汁并扩充胆囊，探查胆囊内腔，使胆囊结石清浙显露于胆道镜视野内，泥沙样结石或微小结石可随冲洗液从扩张器自动流出于血垫上收集。
结石较大者用液电碎石或气压弹道碎石并用取石网篮取石，查看胆囊是否有胆囊息肉或粘膜下结石，取石钳取净结石后电凝胆囊基底部探查无出血，出少许胆汁溢出（飘带征）。
检查胆总管，必要时胆道造影，以防结石被冲洗液冲入，引起胆总管继发性结石。
退出胆道镜，经右肋下插入Trocar，利用缝合技术，3-0可吸收线缝合胆囊底部切口，检查腹腔，取出结石，吸尽腹腔内冲洗液。
检查无明显渗漏，无出血，术野干净，清点器械及纱布类核对无误，退镜关腹。
1.3 护理方法对照组采用常规护理方法[8]。
观察组给予全面综合护理措施，具体如下。
1.3.1 术前护理 术前一天持《外科访视手册》对患者进行访视，检查术前准备情况，评估患者病情及各方面情况，全面了解健康状况，术前检查心、肺、肝、肾功能均正常、胆囊功能检查正常。
了解胆囊功能各脏器功能检查正常异常情况，获取第一手资料，并向患者主动进行自我介绍，态度和蔼，重视患者的感受和需求，讲解麻醉过程及麻醉过程配合事项。
针对患者的实际情况，结核访视手册中的手术图谱耐心讲解手术的简要手术步骤，过程、先进性、安全性和效果，取得患者的信任，减轻患者的紧张与恐惧心理，使其以最佳的心态接受手术，预祝患者手术顺利。
注意术前的饮食，饮食中的脂肪及固醇类物质应较低，禁食开始于术前12h，禁水于术前8h。
告诫患者注意脐窝的卫生，用肥皂水清洗。
准备好手术的一切器械设备，准备好显示系统及摄像系统，腹腔镜及胆道镜，以及取石网篮等等。
检查好仪器的性能，确保手术顺利进行。
1.3.2 巡回护士配合 护士将患者送至手术室后，核对患者资料。
协助麻醉师麻醉，置患者于平卧位。
术中密切观察患者病情，包括观察生命体征、血氧、出血量、液体入量、麻醉管道有无滑脱、腹胀情况。
及时发现问题及时处理，确保患者安全。
同时做好术中护理的各项记录，对于可能出现的异常情况要协助好麻醉师及时处理。
1.3.3 器械护士配合 护士提前30min 洗手上台，准备齐各种用物，检查器械完整性，并和巡回护士清点记录。
直径＜0.5cm 及泥沙样结石可通过灌注泵注入温盐水从鞘管冲出，直径＞0.5cm 的结石用取石网篮取出至于胆囊底显影纱处，当结石＞1.8cm 或结石嵌顿在胆囊颈管不能取出时，用碎石机碎石后网篮取出，探查胆囊后用无菌标本袋悬带7丝线从10mm Trocar 入，取干净至于显影纱块处的结石。
