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慢阻肺病人的护理PPT

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慢性阻塞性肺疾病及护理PPT课件

慢性阻塞性肺疾病及护理PPT课件
慢性阻塞性肺疾病
体征
COPD是“沉默的疾病”
COPD的发病初期患者常无明显不适
当患者求医时，常常疾病已经进展到中度 以上
慢性阻塞性肺疾病
COPD严重程度分级（GOLD）
分级
0: 危险期 I: 轻度 COPD II: 中度 COPD
III: 重度 COPD
特征
正 常 肺 功 能 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—焦虑
1. 评估病人的心理活动 2. 心理护理，医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较
重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺 气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活 质量。 3. 缓解焦虑，外出散步、听音乐、养花、下棋等 4. 家庭支持，指导病人家属了解康复治疗的重要性
可给予药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻 身、胸部叩击和体位引流
慢性阻塞性肺疾病
护理措施—营养失调
1. 评估病人的营养状况及饮食习惯 2. 饮食指导，高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充适
宜的水份。少食多餐 3. 增进食欲，保持口腔清洁，进餐前适当休息，避免不
良刺激，经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的 饮食，提供舒适的进餐环境，餐后避免平卧 4. 必要时静脉补充营养
慢性阻塞性肺疾病
二、病因与发病机制
1、吸烟 2、感染是COPD发生
发展的重要因素 3、空气污染 4、过敏 5、气候
慢性支气管炎
三、临床表现（Clinical situation) 症状
慢性咳嗽
慢性咳痰
喘息和胸闷、气短
呼吸困难
标志性症状
终身不愈 晨间咳嗽明显
生活质量下降， 甚至丧失劳动能力

慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件

慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件

-
肺部CT
• 8.17 : 1.双肺炎症 2.慢支伴感染肺气肿 3.两侧少量胸腔积液 8.14 结果未出
-
心电图
• 6.29 心电图示：窦性p波，心率97次/分，正常心电图。
-
护理查体
-
-
定义
• 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主 要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、 气促 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计 值，或<50%预计值加上呼吸衰竭 的临床征象
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
-
32
急性加重期的治疗：
• （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 • （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和 • 茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生 素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
2019
-
4
病史汇报
患者7.14早晨皮肤紫绀，血氧饱和度下降，血气分析： PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3:41.7mmol/L，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷， 双瞳孔直径2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保 留导尿畅色黄，T：36.7℃，HR：102次/分，R：28次/分， BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,协助医生予气管 插管术，深24cm，予呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%， 潮气量500ml，频率15次/min，PEEP2cmH2O。协助医生置 右锁骨下深静脉，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺 素小剂量维持，治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、 磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃 粘膜，氨基酸加强营养等治疗。护理查体：骶尾部2*2二 度压疮。Barden评分12分，管道滑脱危险因素评分7分。

慢性阻塞性肺疾病的护理 ppt课件

慢性阻塞性肺疾病的护理 ppt课件

膈式或 腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半 卧位，两手分别放于前胸部或上腹部。用鼻缓慢 吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸 出，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹 肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压而上抬，推 动肺部气体排出，手感到腹部下降。
ppt课件
22
ppt课件
23
缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼 气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然 后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气 时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度于呼气流量，以能使距口唇 15~20cm 处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰岁气流倾斜又不至 于熄灭为宜。
ppt课件
28
口腔护理。COPD病人容易疲劳，充分休息也对有效咳痰十分必 要。护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的 排出。也可用特制的按摩器协助排痰。
ppt课件
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护理措施——营养失调
与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有 关 1、饮食指导 2、评估病人的营养状况及饮食习惯给予高热量、高蛋 白、高维生素饮食，补充适宜的水份、防止便秘。并 发 肺 心 病 尿 少 病 人 ， 限 制 钠 水 摄 入 。 钠 盐 <3g 水 <1500ml/d，少食多餐。
III: 重度COPD
FEV1/FVC<70%预计值 30% FEV1<80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状
ppt课件 10
五、并发症
1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
ppt课件
11
六、实验室及辅助检查
1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊 断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ）时 评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值百分 比（ FEV1% 预计值），是评估 COPD严重程度的良好指标，当 FEV1/FVC ＜ 70% 及 FEV1 ＜80% 预计值者，可确定为不能完全 可逆的气流受限。

慢阻肺的护理查房 ppt课件

慢阻肺的护理查房 ppt课件
0 20 40 呼吸困难的百分率 (%) 60 80
n = 3265
说话
少许家务 洗澡、穿衣 上楼
14
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects’ perspective of confronting COPD international survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805. ppt课件 14
吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、 咳痰史 不喝酒 于50余年前行阑尾切除术 无药物过敏史 否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压 无定期体检
ppt课件


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营养——代谢形态


饮食无偏好，食欲好 现鼻饲流质，以能全力为主
35
ppt课件
排泄形态

入院前大小便正常 入院后留置导尿，大便不规律
慢阻肺 -- 护理查房
发病机制
COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以 气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同 部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒 细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症 细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素 8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介 质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除 炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化 失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布 异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或 气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏； COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而 导致COPD的发生。

慢阻肺护理查房PPT课件

慢阻肺护理查房PPT课件
通过呼吸肌锻炼，增强 呼吸肌力量和耐力，改
善呼吸功能。
营养支持
根据患者的营养状况， 制定合理的饮食计划， 提供足够的热量和蛋白
质等营养素。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和辅导， 减轻焦虑和抑郁情绪。
健康教育
向患者和家属提供慢阻 肺相关知识和健康教育 ，提高自我管理和预防
意识。
06 并发症识别与紧 急处理策略
肺部感染
加强呼吸道护理，避免误吸和 交叉感染，降低肺部感染风险
。
07 总结回顾与展望 未来进展方向
本次查房重点内容回顾
心力衰竭的预防措施：控制高 血压、冠心病等危险因素，避 免过度劳累和情绪激动。
其他并发症风险评估和干预措施
01
02
03
04
肺性脑病
评估患者意识状态，及时发现 并处理肺性脑病。
酸碱平衡紊乱
监测血气分析，及时发现并纠 正酸碱平衡紊乱。
深静脉血栓
鼓励患者早期活动，穿弹力袜 等预防措施，降低深静脉血栓
风险。
机械通气设备使用指南
机械通气指征
根据患者病情和呼吸衰竭程度，确定是否需要机械通气以及合适的 通气模式。
机械通气设备
选择合适的机械通气设备，如呼吸机、气管插管等，确保通气效果 和安全。
机械通气监测
定期监测患者的呼吸频率、潮气量、气道压力等指标，及时调整机械 通气参数。
其他辅助治疗方法介绍
呼吸肌锻炼
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功 能。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动，以免加重呼吸困难和心脏负担。
04 药物治疗与护理 配合
常用药物介绍及作用机制
支气管舒张剂

一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件

一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件

环境改善
建议患者改善居住环境，保持室内空气清新 ，避免烟雾、粉尘等刺激性物质。
定期复查和随访工作安排
定期复查
安排患者出院后的定期复查时间、项目 和注意事项，以便及时了解病情变化。
VS
随访工作
建立患者随访档案，通过电话、短信、邮 件等方式进行随访，了解患者出院后的康 复情况，并提供必要的指导和帮助。同时 ，根据患者病情变化及时调整治疗方案和 护理措施。
发病机制
慢阻肺的发病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关。 吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素均可导 致慢阻肺的发生。
临床表现及诊断标准
临床表现
慢阻肺患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状 。随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
诊断标准
慢阻肺的诊断主要依据患者的症状、体征及肺功能检查。肺功能检查是判断气 流受限的主要客观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展等均有重 要意义。
经验总结和教训反思
经验总结
在护理过程中，及时总结成功的经验和做法，如有效的沟通技巧、患者心理干预方法等，以便在今后的工作中加 以推广和应用。
教训反思
对于护理过程中出现的失误和不足之处，进行深入反思，分析原因并制定相应的改进措施，以避免类似问题再次 发生。同时，加强护理人员的培训和教育，提高护理质量和安全意识。
06
健康教育及出院指导
健康教育内容设计
慢阻肺基本知识
向患者和家属详细解释慢阻肺的定义、 病因、病程、治疗及预后等相关知识。
药物治疗指导
向患者介绍所用药物的名称、剂量、 用法、作用及副作用，并强调遵医嘱
按时按量服药的重要性。
呼吸功能锻炼

一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件

一例慢阻肺患者的个案护理PPT课件
一例慢阻肺患者的个案 护理
汇报人：xxx
2024-02-19
目录
Contents
• 慢阻肺疾病概述 • 患者基本情况介绍 • 个案护理目标制定 • 护理措施实施过程 • 并发症预防与处理策略 • 效果评价及持续改进计划
01 慢阻肺疾病概述
慢阻肺定义与发病机制
慢阻肺（COPD）定义
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸 衰竭的常见慢性疾病。
危险因素
吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素 ，其他危险因素包括职业性粉尘和化 学物质接触、室内空气污染、呼吸道 感染等。此外，遗传因素也在慢阻肺 的发病中起一定作用。
02 患者基本情况介绍
患者基本信息与病史回顾
患者姓名
张三，性别：男，年龄：65岁，职业：退休工人。
病史摘要
患者有长达10年的吸烟史，每天吸烟约20支。过去5年内，反复出现咳嗽、咳痰和气短症状，冬季加重。曾在外 院诊断为“慢性支气管炎”，间断使用过支气管舒张剂和抗生素。
评估资源条件
评估现有的医疗、护理和康复资源条 件，确保目标实现具备必要的支持和 保障。
考虑患者意愿
与患者充分沟通，了解其意愿和期望 ，确保目标制定符合患者的实际需求 。
目标调整策略
动态调整目标
根据患者的病情变化、治疗反应 和康复进展，及时调整目标，确
保目标的合理性和有效性。
加强沟通协作
与患者及其家属保持密切沟通， 共同协作，确保目标调整的及时
延缓疾病进展
通过长期规范的治疗和护理，延 缓慢阻肺的进展，减少急性加重
的次数。
改善肺功能
指导患者进行长期的呼吸锻炼和康 复治疗，改善肺功能和心肺耐力。

慢阻肺患者的个案护理PPT课件

慢阻肺患者的个案护理PPT课件
标，实现远程护理等。
加强患者自我管理
03
通过健康教育和指导，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
个性化护理
02
根据患者的具体病情和需求，制定个性化的护 理方案，提高护理效果。
完善护理资源
04
医疗机构应加大对护理资源的投入，提高护理 人员的专业素养和技能水平，满足慢阻肺患者
的护理需求。
THANKS
雾化吸入药物使用指导
药物选择
根据患者的病情和医生的处方， 选择合适的雾化吸入药物，如支
气管扩张剂、抗炎药物等。
使用方法
指导患者正确使用雾化吸入器， 包括药物的配制、吸入器的清洁
和保养等。
注意事项
提醒患者在使用雾化吸入药物时 ，注意药物的副作用和禁忌症，
如有不适应立即停药并就医。
咳嗽和排痰技巧培训
根据患者的病情变化和反 馈，及时调整护理计划， 确保护理措施的有效性和 安全性。
患者及家属参与程度
提高患者及家属的认知
加强沟通与协作
通过健康教育等方式，提高患者及家 属对慢阻肺的认知和理解，增强自我 管理能力。
与患者及家属保持良好的沟通和协作 ，及时了解患者的需求和反馈，共同 为患者提供优质的护理服务。
通过呼吸锻炼、物理治疗等手段，改善患者的呼吸功能，提 高患者的活动耐力和生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗呼吸道感染等并发症，避免病情进一步恶化 。
长期护理目标
延缓疾病进展
通过长期规范的治疗和护理，延缓慢阻肺的进展，减少急性加重的次数和严重程度。
提高生活质量
通过健康教育、心理干预等措施，帮助患者建立健康的生活方式和积极的心态，提高生活质量。
协助建立积极应对方式
认知重构
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—— 低氧血症及高碳酸血症（呼衰） • →肺血管壁的增厚→肺动脉高压
—— 肺心病、右心衰
临床进程
COPD
急性加重
呼出气流受限 气道陷闭 过度充气
健康状态下降
气促
活动减退
运动能力下降
健康相关生活质量变差
致残
疾病进展 死亡
二、临床表现
慢性支气管炎 阻塞性肺气肿
COPD 肺心病、呼衰
咳、痰、喘、炎 视、触、叩、听 逐渐加重的气短
行、踏车、腹式呼吸锻炼等 • 科学的营养支持 • 健康教育
免疫调节治疗
• 接种疫苗： ①接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急 性加重。适用于各级临床严重程度的COPD患者。 ②建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40 ％预计值的患者可接种多价肺炎链球菌疫苗等以 预防呼吸道细菌感染。
四、治 疗
肺功能检查
肺功能检查
肺气肿： FEV1/FVC%＜60%，MVV＜80%，RV/TLC＞40%
肺活量测定
ERV
TLC RV
ERV
TLC RV
正常
COPD
TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积
胸部X线
血气分析
可诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、 呼吸衰竭及其类型。 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓
它co们nc只ep有t 存在不完全可逆的气流 受阻时才能诊断为COPD，否则视 为COPD的高危期。
一、病因与病机
外因 内因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 社会经济
•遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏 •气道高反应性 •肺发育生长不良
有害颗粒和气体
炎症细胞聚集、炎症介质释放
慢阻肺诊疗规范（2011版）
长期氧疗（LTOT）
• 是指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间， 使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一种氧疗方法。
• 氧疗指征（具有以下任何一项）： ①静息时，PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%， 有或无高碳酸血症。 ②56mmHg≤PaO2＜60mmHg，SaO2＜89%伴下述之一： 继发红细胞增多（红细胞压积＞55%） 肺动脉高压（平均肺动脉压≥25mmHg） 右心功能不全导致水肿
——Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑
——Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸
四、治 疗
治疗目的
• 缓解症状，控制症状和并发症， • 改善呼吸功能，提高生活能力， • 延缓疾病的进展。
稳定期 处理要点
•教育和管理 •药物治疗（祛痰、平喘、抗炎） •非药物治疗（氧疗、康复、手术）
稳定期分级治疗方案
伴或不伴慢性咳嗽、咳痰症状
•2级：FEV1/FVC＜70%， 50%≤FEV1%预计值＜80%， 常伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短
•3级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%，
多伴慢性咳嗽、咳痰、活动后气短 反复出现急性加重
•4级：FEV1/FVC＜70%， 30%≤FEV1%预计值＜50%， 伴慢性呼衰、肺心病或右心衰
长期氧疗（LTOT）
• 氧疗方法： • 一般采用鼻导管吸氧 • 氧流量为1.0-2.0L/min • 吸氧时间＞15h/d • 使患者在静息状态下，达到
PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%以上。
康复治疗
• 适用于中度以上COPD患者 • 呼吸生理治疗：包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇
呼吸等 • 肌肉训练：包括全身性运动及呼吸肌锻炼，如步
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慢阻肺病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目的
掌握：COPD的严重程度分级、护理诊断及措施。 熟悉：COPD的临床特点、治疗要点。 了解：COPD的病因和病机、相关检查。
定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：简称慢阻 肺，是一种具有气流受阻特征的可以预防和 治疗的疾病。其气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气 体或颗粒的异常炎症反应有关。
急性加重期 处理要点
•确定急性加重的原因 •急性加重严重程度的评估 •控制性氧疗 •抗菌药物 •平喘抗炎 •利尿强心 •抗凝 •呼吸兴奋剂 •机械通气（无创正压通气，NIPPV）
慢阻肺诊疗规范（2011版）
病情评估
• 肺功能： FEV1＜1L——提示严重发作
标志性症状
二、临床表现
• 视诊：紫绀，呼吸浅快， 前倾坐位，桶状胸，
• 触诊：触觉语颤减弱 • 叩诊：呈过清音，
心浊音界缩小， 肝界降低。 • 听诊：两肺呼吸音减低， 呼气延长，心音遥远， 可闻及干、湿啰音。
二、临床表现
分期
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分级
肺功能的严重 程度和症状的 严重程度是不 平行的！
••急1级性：发F作EV期1/FVC＜70%， •稳定期FEV1%预计值≥80%，
氧化－抗氧化失衡
小气道病变 狭窄和重建
蛋白酶－抗蛋白酶失衡
慢性气道 炎症
肺实质破坏，肺 弹性回缩力降低
阻塞性细支气管炎
阻塞性肺气肿
COPD
气流受阻机制
病理生理
• 气道和肺实质慢性炎症 • →粘液分泌增多、纤毛功能失调
—— 慢性咳嗽及咳痰 • →气流受限、过度充气
—— 呼吸困难和运动能力受限 • →气体交换异常
分级
Ⅰ级 轻度 Ⅱ级 中度 Ⅲ级 重度 Ⅳ级 极重度
推荐治疗方案
避免易感因素；接种流感疫苗；按需使用短效 支气管舒张剂。
在上一级治疗基础上，规律应用一种或多种长 效支气管舒张剂；辅以康复治疗
在上一级治疗基础上，如反复急性加重，可吸 入糖皮质激素治疗
在上一级治疗基础上，如出现呼衰，可长期氧 疗；可以考虑外科治疗
二、临床表现
并发症
•自发性气胸 •肺动脉高压 •肺心病 •静脉血栓栓塞症 •呼吸衰竭
三、相关检查
肺功能检查 胸部X线 血气分析 血液常规 痰液检查
•FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏 感指标；FEV1%预计值用于COPD病情严 重程度的分级；吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%，FEV1%预计值<80%，提 示不能完全可逆的气流受限。 •肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、 残气量（RV）增高和肺活量（VC）减 低， RV/TLC增高，提示肺过度充气。 •一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺 泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降， 提示肺弥散功能受损。