胎盘早剥的护理常规

第二节产科一、产科一般护理1. 入院护理孕妇入院时，接诊护士应热情接待，护送至床边及时通知医生看病人，由责任护士做好入院介绍及婴儿安全管理制度宣教。

2. 病情观察（1）监测生命体征每天测量体温、脉搏、呼吸1次，体温超过37.5℃连测体温4次。

观察血压变化，异常者进行血压监测。

（2）专科病情观察了解围生保健检查情况；检查胎方位，了解宫口开大情况及胎先露入盆程度；初产妇或有难产史的经产妇，需做骨盆外测量；严密观察宫缩及胎心变化，注意临产征兆及异常情况的发生，初产妇宫口开大1.5cm或经产妇有正规宫缩，可送至产房待产。

3. 饮食护理给予高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪及糖类，易消化、无刺激性食物。

妊娠合并疾病者按医嘱要求落实饮食。

4. 监测体重每周测量体重1次，每周体重超过0.5kg 时应告知医生。

5. 心理护理鼓励孕妇保持乐观的心态，做好角色转变的心理准备。

6. 消毒隔离孕妇合并传染病者，应做好床边隔离，落实各项消毒隔离制度。

7. 健康教育（1）指导孕妇正确计数胎动方法：早、中、晚各监测胎动1次，每次1小时，3次的胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数，如12小时的胎动次数<10次或每小时<3次，提示胎儿宫内缺氧，应立即给予氧气吸入，取左侧卧位。

胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予以重视，以免贻误抢救时机。

每天监测胎动可预测胎儿的安危。

（2）指导孕妇休息时尽量取左侧卧位，左侧卧位可减轻妊娠期右旋子宫对腹部下腔静脉的压迫，从而改善子宫胎盘血流量。

（3）指导孕妇间断氧气吸入，每天2次，每次15～30分钟。

二、产褥期护理从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期。

一般为6周。

【护理常规】1. 休息与体位会阴无伤口者取自由卧位，有伤口者宜健侧卧位或平卧，保证充足的睡眠，以便恢复体力。

鼓励产后24小时内下床活动，以预防下肢静脉血栓形成。

2. 饮食护理给予易消化和富于营养的饮食，适量的新鲜蔬菜及纤维素，避免吃刺激性食物。

胎盘早剥护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.指导孕妇绝对卧床休息。

2.给予氧气吸入。

3.做好生活护理。

三、病情观察
1.观察胎动、宫底高度。

2.密切观察生命体征变化及阴道流血情况，积极协助纠正休克。

3.根据医嘱记录出入量。

4.观察宫缩和腹痛性质，胎盘早剥时腹痛为持续性。

四、急救护理
1.产妇有休克时取中凹卧位。

2.开放静脉通路（至少一条大血管），有休克者做好配血、输血准备。

3.根据医嘱给予保留导尿并做好引流管的护理。

4.立即做好剖宫产术前准备。

五、用药护理
1.根据医嘱补充血容量，进行抗休克治疗。

需输血者严格执行查对制度。

2.合理使用抗生素，防止感染的发生。

参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。

产房护理常规****年**月修订目录1、产前子痫护理··32、正常三产程护理常规··53、胎盘早剥护理常规··114、前置胎盘护理常规··135、胎膜早破护理常规··146、胎儿宫内窘迫护理常规··157、人工破膜护理常规··168、脐带脱垂护理常规··189、子宫破裂护理常规··2010、羊水栓塞护理常规··2211、产后出血护理常规··2312、催产素引产护理常规··2513、急产护理常规··2614、先兆子宫破裂护理常规··2715、子宫收缩乏力护理常规··2816、臀位分娩护理常规··30产前子痫护理常规概念妊娠期高血压疾病的一种特殊的、严重的临床表现，多发生在晚期妊娠和临产前㈠观察要点血压.自觉症状（头晕、眼花、恶心、呕吐）.水肿.呼吸㈡护理措施1.患者置暗室或单间，戴墨镜避光，床旁备子痫，吸痰器。

2.持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止呕吐物吸入气管，有假牙者取下假牙。

3.特殊护理，禁食，防止坠地，可以使用护驾及约束带，予安全告知。

4.密切观察血压，呼吸，脉搏和尿量，每半小时至一小时,正确记录24小时出入量。

5.正确记录抽出时间，次数，持续时间，间歇时间及状况，及时检测抽搐前后胎心情况。

6.子痫发作时防止舌咬伤或舌后坠堵塞气道。

7.及时收集和送检各种标本。

8.严密观察产程进展和阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥，早产及临产征象，产后注意有无软产道裂伤，会阴水肿或产后出血情况。

9.保持安静，治疗及护理操作应轻柔，尽量减少对孕产妇刺激，注意保暖，少动。

10.按医嘱进行药物治疗，用镇静，解痉降压，利尿药物时应注意药物反应，如有嗜睡，血压明显下降时，及时报告医生。

产科疾病护理常规（一）、产科疾病一般护理常规【护理评估】1评估患者的健康史及孕产史，了解本次妊娠的各项指标。

2.评估患者的生命体征和自觉症状、体征。

3.评估胎儿宫内情况及头盆关系。

4.评估患者的心理状况。

【护理措施】1.按产科一般护理常规。

左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。

2.间断吸氧1小时，3次/日。

3.密切监测孕妇一般状况，监测体重变化，根据医嘱监测血压、脉搏、呼吸、体温、血糖等。

询问孕妇是否有不适症状。

4.监测胎儿宫内反应情况，根据医嘱监测胎心、胎动及产兆。

5.给予心理护理和心理支持，帮助患者保持情绪稳定，避免情绪波动。

【健康指导】1.指导患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。

2.告知患者定期作产前检查，监测胎心，体重，血压、血糖、宫高、腹围等。

3.指导患者自测胎动，教患者辨别临产的先兆症状，如见红、不规律腹痛出现提示先兆临产。

（二）、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规按产科一般护理常规.【护理评估】1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。

2.评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛、及视力改变情况。

3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。

4.评估患者的心理状况。

【护理措施】1.按产科一般护理常规。

左侧卧位休息，环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。

2,间断吸氧1小时，3次/日。

3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。

询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适等症状。

出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护，避免发生抽搐。

4.一切抢救物品备于床头。

5.密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。

6.适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的。

7.使用硫酸镁时，注意根据血压调整滴速，观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于600m1/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒,应及时通知医师处理。

胎盘早剥产妇论文：1例胎盘早剥产妇的救治与护理体会[关键词] 胎盘早剥；护理体会胎盘早剥[1]是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

它是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，处理不及时，可危急母儿生命。

我科2010年 7月收治了1例腹腔感染导致胎盘早剥的产妇，经积极救治、精心护理，患者好转出院。

该个案因农作物桔杆刺伤引起腹腔感染导致胎盘早剥实属罕见，现报道如下。

1 病例介绍患者，女，23岁，苗族，因停经7月余，脐部流脓1月，下腹痛2天，于2010年7月14日门诊以“g2p0孕30w+5、胎盘早剥、中度贫血，脐部感染”收住院，入院t37℃，p80次/min,r20次/min,hp110/70mmhg,；板状腹，脐部有流脓；产检:身高145cm,体重39kg；宫高27cm,腹围81cm，胎心160次/分,无宫缩,头先露,s-3,胎膜未破,宫口未开;血hgb73g/l,rbc2.76×109/l；b超示胎盘后方探及8.2×4.8cm 不均质稍低回声区。

于当天在全麻下行剖宫取胎术，术中行膀胱修补、腹腔浓液引流术，术后36天好转出院。

2 抢救及护理体会2.1 遵医嘱迅速开放静脉，补充血容量；遵医嘱给三联抗生素,头孢曲松钠，奥硝唑，去氧氟沙星抗感染；交叉配血，做好输血前准备。

2.2 遵医嘱给特级护理,床旁心电监护，给氧、严密观察病情变化。

每15分钟测1次呼吸、血压、脉搏,观察胎心变化,监测胎儿状况。

向患者耐心讲解病情及治疗、护理措施，预后，安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪,缓解因死产可能带来的焦虑、忧愁，要求家属陪伴,给予产妇情感及生理上的支持和鼓励，保持情绪稳定，维护家庭关系和谐。

2.3 遵医嘱做好术前准备，备好新生儿复苏囊及相关药品、烟卷引流条、负压球囊引流器等。

2.4 术后护理2.4.1 严密心电监护,监测生命体征，观察病情变化，如意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等，每15min测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度一次，严密监测每小时尿量,准确记录24h出入量。

医院胎盘早剥患者护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。

胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。

一、病因病因目前尚不明确，其发病可能与以下因素有关：①血管病变，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压病和肾炎等；②机械性因素，如腹部受撞击、挤压，摔伤或行外倒转术纠正胎位等；③子宫静脉压突然升高，如仰卧位低血压综合征。

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血；当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出出血；当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈口外流出，形成混合性出血。

有时出血穿破羊膜流入羊水中，形成血性羊水。

内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍，出现弥漫性血管内凝血（DIC）。

二、临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。

根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为以下两型。

1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。

若在分娩期则产程进展较快。

腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变：腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。

产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

胎盘早剥的护理常规妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘剥离。

胎盘剥离是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。

1. 护理评估1.1评估患者的健康史，了解既往史，孕产史，有无并发症，评估胎盘早剥的诱因。

1.2评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛，评估患者腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

1.3了解实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能及B超、胎儿宫内监护情况。

1.4了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

2. 护理问题2.1潜在并发症：失血性休克、DIC、急性肾衰。

2.2恐惧2.3预感性悲哀3. 护理措施3.1保持外阴清洁，勤换内衣裤，预防感染。

3.2定时听胎心音，必要时行胎心监护，了解胎儿宫内情况。

3.3严密监测生命体征、腹围、宫缩、宫底高度情况。

如发现子宫强直性收缩，宫底上升，胎心音变化，应立即报告医生配合处理。

3.4观察阴道流血情况，出血较多时，出现休克征象时应及时报告医生，积极配合抢救休克。

3.5做好急救和手术前准备，以便随时进行抢救和急诊手术。

3.6如能自然分娩，按分娩各期护理。

3.7预防产后出血及感染。

遵医嘱用药。

3.8关心安慰患者，给予心理支持，对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。

4. 健康教育4.1讲解疾病相关知识，做好妊娠期保健宣教，定期产检，积极治疗和预防并发症；指导孕妇妊娠晚期左侧卧位，避免外伤。

4.2出院指导：加强营养，积极纠正贫血，增强抵抗力；注意产褥期卫生，促进产后康复，避免感染。

4.3对胎儿死亡者，耐心疏导，帮助度过哀伤期，并指导其为下次妊娠做好准备。

5. 护理评价5.1产妇生命体征平稳，分娩顺利，未出现并发症。

5.2胎儿存活者母儿安全出院，胎儿死亡者，产妇及家属能顺利度过哀伤期。

胎盘早剥护理常规
（一）护理评估
1评估患者的健康史，了解既往病史、孕产史及是否有无妊娠合并症，评估胎盘早剥的诱因。

2 .评估患者的宫底高度，了解子宫是否有强直性收缩及压痛。

评估患者的腹痛、阴道流血、胎心、胎动情况。

3 .了解实验室检查如血常规、凝血功能、肾功能及B型超声检查结果。

4 .了解患者的心理状况，是否有恐惧、焦虑等不良情绪。

（二）护理措施
1 .按产科一般护理常规，绝对卧床休息，以免活动加重胎盘剥离程度。

2 .严密观察宫缩、阴道流血、胎心、胎动。

胎盘早剥时，宫内出血会导致子宫底不断上升，应严密观察宫底的高度及子宫是否有压痛。

3 .禁止灌肠，慎行阴道检查。

必要时，必须在做好输血和剖宫产准备的条件下施行。

4 .持续吸氧，备血、建立双输液通路，积极防治休克。

5 .做好用药护理，慎用催产素，做好抢救及术前准备，一切抢救物品备床头。

观察药物作用及副作用，观察输血后的反应。

6 .产后注意阴道流血及子宫复旧情况，记录出血量。

7 .给予心理护理和心理支持。

（三）健康指导
1 .指导孕妇按时产前检查，防止外伤，避免长时间仰卧位，早期治疗妊娠合并症，以预防胎盘早剥。

2 .嘱咐患者注意腹痛的情况，如果腹痛加剧，提示病情进一步发展，应报告医师及时处理。

3 .指导患者保持外阴清洁。

胎盘早剥的诊断和处理妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈疾病分类显性出血型当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型隐性出血型当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔混合型隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流发病原因安排及机制血管病变胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离机械性因素外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离子宫静脉压突然升高妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离吸烟近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床影响以及血清中一氧化碳结合点评蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血从而诱发胎盘早剥胎膜早破国内外很多容易研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的专家危险性较无胎膜早破者增加倍其发生的机制不月经明确明年可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关滥用可卡因有报道指出在妊娠期间滥用可卡因例孕妇其中例死胎是由于求医胎盘早剥引起的另有报道例孕妇在孕期滥用可卡因傲慢结果发生胎盘早剥者占%孕妇年龄及产次孕妇年龄与胎盘早剥发生有关但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关随着产次的增加发生胎盘早剥的危险人品性呈几何级数增加[]病理生理底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离若剥离面小血液很快凝固临床大把多无对待症状；若剥离面大我要继续出血形成胎盘后血肿使胎盘的剥离部分不断扩大出血逐渐增多当血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出即为显性剥离（revealed abruption）或外出血若胎盘边缘仍附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头已固定于骨盆入口均能使胎盘后血液如些不能外流而积聚于胎盘与子宫壁之间即为隐性剥离（concealed abruption）或内出血复杂由于血液不能一点外流胎盘后积血越积越多宫底随之升高当内出血过多时血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜经宫颈管外流形成混合性出血（mixed hemorrhage）偶有出血穿破羊膜而溢入羊水中使羊水成为血性羊水胎盘早剥发生内出血时血液积聚于胎盘与子宫壁之间儿子由于局部压力逐渐增大使血液侵入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂变性当血液浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑尤其在胎盘附着处更上次明显称为子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）此时宝宝由于肌纤维受血液浸渍收缩力减弱常出现宫缩乏力性产后出血有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜甚至考虑可能经输卵管流入以后腹腔严重你们的胎盘早剥反面可能发生凝血功能障碍热情主要是由于权威从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放投诉大量的组织凝血活酶（凝血Ⅲ因子）进入母体循环内激活凝血系统导致弥漫性血管内凝血（DIC）肺肾等脏器的毛细血管内也可有微血栓形成造成脏器的损害胎盘早剥持续时间最后越久促凝物质不断进入母体循环内DIC继续胃癌发展激活纤维蛋白溶解系统产生厉害大量的纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation productFDP）大量难忘FDP具有复杂蛮好的抗凝作用权威干扰凝血酶/纤维蛋白原反应纤维蛋白多聚作用早点及抑制血小板功能的作用医者看了由于发生胎盘早剥使凝血因子大恩大量消耗（包括纤维蛋白原血小板及ⅤⅧ因子等）及产生高浓度的FDP最终导致凝血功能障碍遇到临床表现轻型胎盘早剥以外出血为主胎盘剥离面通常不超过胎盘的/多见于分娩期信心主要症状遇见为阴道流血出血量一般北京较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不明显不给贫血体征不素质显著若发生于分娩期则产程进展较快腹部别人检查：子宫软宫缩有间歇子宫大小与妊娠周数相符胎位谩骂清楚胎心率多别人正常若出血量多则胎心率可有改变压痛不明显儿子或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛产后检查症状胎盘可见胎盘母体面上有凝血块及压迹有时来的症状与体征均不明显有病只在产后这种检查胎盘时胎盘母体面有凝血块及压迹才发现胎盘早剥重型胎盘早剥以内出血为主胎盘剥离面超过胎盘的/同时有较大的胎盘后血肿多见于重度妊高征医托主要症状所谓为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈很高严重时可出现恶心呕吐以至面色苍白出汗脉弱及血压下降等休克征象可无阴道流血或仅有少量阴道流血贫血程度与外出血量不相符腹部建议检查：触诊子宫硬如板状有压痛尤以胎盘附着处最现象明显若胎盘附着于子宫后壁则子宫压痛多不事情明显子宫比妊娠周数大且随胎盘后血肿的不断增大宫底随之升高压痛也更明显太多偶见宫缩子宫处于高张状态间歇期不能不好时候很好放松因此胎位触不清反而楚若胎盘剥离面超过胎盘的/或以上一下胎儿多因严重代表缺氧而死亡故重型患者喜欢的胎心多已消失[]诊断理想及鉴别诊断一样诊断细致好运诊断你们主要根据病史临床周四再世症状及本征轻型胎盘早剥由于重新症状与体征不够典型诊断往往有一定困难应仔细观察与分析并借B型超声检查来确定重型胎盘早剥的症状与体征比较典型诊断多无困难确诊重型胎盘早剥的同时尚应判断其严重程度必要时进行上述的实验室检查确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症以便制定合理的处理方案辅助检查B型超声检查：对可疑及轻型患者行B型超声检查可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小若有胎盘后血肿超声声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区界限不太清楚对可疑及轻型有较大帮助重型患者的B超声像图则更加明显除胎盘与宫壁间的液性暗区外还可见到暗区内有时出现光点反射（积血机化）胎盘绒毛板向羊膜腔凸出以及胎儿的状态（有无胎动及胎心搏动）实验室检查：主要了解患者贫血程度及凝血功能血常规检查了解患者贫血程度；尿常规了解肾功能情况及尿蛋白情况重型胎盘早剥可能并发DIC应进行有关实验室检查包括DIC的筛选试验（如血小板计数凝血酶原时间纤维蛋白原测定和P试验）以及纤溶确诊试验（如Fi试验即FDP免疫试验凝血酶时间及优球蛋白溶解时间等）鉴别诊断前置胎盘：轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血体征不明显行B型超声检查确定胎盘下缘即可确诊子宫后壁的胎盘早剥腹部体征不明显不易与前置胎盘区别B超检查亦可鉴别重型胎盘早剥的临床表现极典型不难与前置胎盘相鉴别先兆子宫破裂：往往发生在分娩过程中出现强烈宫缩下腹疼痛拒按烦躁不安少量阴道流血有胎儿窘迫征象等以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别但先兆子宫破裂多有头盆不称分娩梗阻或剖宫产史检查可发现子宫病理缩复环导尿有肉眼血尿等而胎盘早剥常是重度妊高征患者检查子宫呈板样硬[]疾病治疗纠正休克患者入院时情况危重处于休克状态者应积极补充血容量纠正休克尽快改善患者状况输血必须及时尽量输新鲜血既能补充血容量又可补充凝血因子及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全母儿的预后与处理是否及时有密切关系胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离难以控制出血持续时间越长病情越严重并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大因此一旦确诊必须及时终止妊娠终止妊娠的方法根据胎次早剥的严重程度胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定（）经阴道分娩：经产妇一般情况较好出血以显性为主宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者可经阴道分娩先行破膜使羊水缓慢流出缩减子宫容积必要时配合静脉滴注催产素缩短产程分娩过程中密切观察患者的血压脉搏宫底高度宫缩情况及胎心等的变化（）剖宫产：重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者；重型胎盘早剥胎儿已死产妇病情严重凝血功能障碍多脏器功能不全术中取出胎儿胎盘后应及时行宫体肌注宫缩剂按摩子宫一般均可使子宫收缩良好控制出血若发现为子宫胎盘卒中同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后宫缩多可好转出血亦可得到控制若子宫仍不收缩出血多且血液不凝出血不能控制时则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素麦角新碱等并按摩子宫若经各种措施仍不能控制出血子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术若大量出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍并按凝血功能障碍处理凝血功能障碍的处理（）输新鲜血：及时足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施库存血若超过小时血小板功能即受破坏效果差（）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低同时伴有活动出血且血不凝经输入新鲜血等效果不佳时可输纤维蛋白原g将纤维蛋白原溶于注射用水ml中静脉滴注通常给予～g纤维蛋白原即可收到较好效果每g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原g/L（）输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血尽管缺少红细胞但含有凝血因子一般L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原g且可将ⅤⅧ因子提高到最低有效水平（）肝素：适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内对于处于凝血障碍的活动性出血阶段应用肝素可加重出血故一般不主张应用肝素治疗（）抗纤溶剂：-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动若仍有进行性血管内凝血时用此类药物可加重血管内凝血故不宜使用若病因已去除DIC处于纤溶亢进阶段出血不止时则可应用如-氨基已酸～g止血环酸～g或对羧基苄胺～g溶于%葡萄糖液ml内静脉滴注预防肾功能衰竭在处理过程中应随时注意尿量若每小时尿量少于ml应及时补充血容量；少于ml或无尿时应考虑有肾功能衰竭的可能可用%甘露醇ml快速静脉滴注或速尿mg静脉推注必要时可重复使用一般多能于～日内恢复经处理尿量在短期内不见增加血尿素氮肌酐血钾等明显增高CO结合力下降提示肾功能衰竭情况严重出现尿毒症此时应进行透析疗法以抢救产妇生命疾病预后胎盘早剥的预后与胎盘早剥的类型是否有妊娠期高血压疾病有关引产早期发现正确处理与预后有关疾病预防妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症孕妇一旦出现高血压水肿和蛋白尿症状应积极去医院及早治疗孕期行走要小心特别是上下阶梯时不要去拥挤场合避免坐公交车也不要开车以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压产前检查可及早发现异常处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔内压骤然降低如果出现胎盘早剥通过超声波检查可早期发现尽快采取相应对策在妊娠过程中特别是妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠争取在胎盘早剥小时内结束分娩疾病护理维持正常的血容量严密观察血压脉搏面色阴道出血腹痛的情况注意有无失血性休克建立静脉通路确保液体输入慎作阴道检查以防再次的大出血缓解缺氧观察宫缩和胎儿防止胎儿缺氧绝对卧床休息取左侧卧位给予间断或连续性吸氧从而改善胎盘血液供应情况增加胎儿供氧减少出血机会定时的测量宫底高度和腹围的大小宫体压痛的范围和程度密切观察胎心胎动若发现子宫板状并有压痛胎心音胎位不清提示病情严重应立即处理治疗配合护理协助终止妊娠预防产后出血：()经阴道分娩者应先行人工破膜缓慢流出羊水缩减子宫的容积也能促进子宫收缩加速产程产程中继续监测血压脉搏宫底的高度压痛阴道出血和胎心音()估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展胎儿有宫内窘迫者宜迅速行剖宫产并及时抢救()分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生尤其注意全身出血倾向阴道出血及血液不凝的现象并配合做好血常规出凝血时间凝血酶原时间纤维蛋白原等测定()子宫—胎盘卒中者经治疗无效者应做好子宫全切除手术准备工作其他预防感染心理护理。

第一部分常见急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理1、护士接诊病人,应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理,同时配合医生做好急救处置工作。

2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。

发热患者测体温。

3、遇有抢救得危重患者,在急诊医生未到达前,护士可先给予给氧、测血压、脉搏,建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理,体温超过3 9℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。

4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。

5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。

二、心、肺、脑复苏护理1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。

2、维持有效循环⑴心电监护,密切观察心电变化、⑵每15分钟测量脉搏、心率与血压至平稳。

⑶观察皮肤、口唇得颜色四肢温度、湿度，指（趾她）甲得颜色及静脉得充盈情况,保证有效静脉灌注,维持血容量、⑷有条件需测量中心静脉压。

3、呼吸系统监护⑴注意呼吸道湿化,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

⑵应用呼吸机患者,按常规进行护理。

⑶密切观察病人得呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。

4、脑缺氧监护⑴及早应用低温疗法及脱水剂。

头部降温保持在30℃左右,不宜低于30℃;体温保持适当水平。

⑵应用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质得变化。

⑶观察病人神志、瞳孔得变化与肢体活动。

有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状,以了解脑缺血、缺氧状况、5、留置导尿,严密观察尿量,记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。

观察尿得性质、颜色与比重,以了解肾功能。

6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。

7、预防继发感染⑴保持室内空气新鲜,注意病人及室内清洁卫生,定期空气消毒。

⑵注意无菌操作,物品器械必须消毒灭菌。

⑶如病情许可,应勤翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，防止褥疮及继发感染得发生。

⑷注意口腔及五官得护理、⑸气管切开吸痰及更换内套管时,注意无菌操作。

一、妊期肝内胆汁淤积症护理常规【评估和观察要点】1.评估孕妇有无既往不良孕产史。

了解有无家族史，有无其他引起瘙痒、黄疸和肝功能异常的疾病。

2.观察孕妇有无皮肤瘙痒及抓痕。

评估瘙痒的程度及特点，瘙痒严重者应注意有无失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等其他继发症状【1】。

3.观察胎心音及胎动变化。

【护理措施】1.一般护理适当休息，取左侧卧位，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。

定期抽血送检，复查肝功能、血胆酸以了解病情变化【1】。

2.心理护理讲解相关知识，减轻孕妇和家属的不良情绪；介绍帮助入睡、分散注意力减轻瘙痒的方法【3】。

3.病情观察观察瘙痒的发生发展过程，有无其他继发症状。

发现孕妇黄疸加深应及时报告医生。

观察有无宫缩、阴道流血、流液等异常情况，出现早产征像或胎膜早破应及时报告，采取有效的治疗护理措施，保障母儿平安。

每次产检应常规询问是否有皮肤瘙痒，一旦确诊妊娠合并胆汁淤积症，应视为高危妊娠。

4.加强胎儿监护嘱孕妇每日坚持自数胎动，必要时行胎儿电子监护、胎儿生物物理评分，及时发现隐性胎儿缺氧。

住院病人应按时听取胎心，注意胎心率节律【1】。

5.药物护理遵医嘱用药。

（1）熊去氧胆酸口服，治疗期间每1-2周检查一次肝功能，监测生化指标的改变【1】。

（2）地塞米松肌注用于34周前促胎肺成熟。

用药期间严密观察病情变化，有无明显副作用，及时送检血尿标本，及时了解生化指标有无好转。

6.产科处理（1）可考虑阴道分娩条件：1、轻度Icp；2、无其他产科剖宫产指征；3、孕周小于40周。

产程中密切监测孕妇宫缩、胎心率变化，避免产程过长，做好充分的新生儿窒息复苏准备。

产程中一旦出现胎儿窘迫征象，应放宽指征行剖宫产，分娩时留取脐血查血气分析，胎盘送病理检查【1】。

（2）可考虑剖宫产条件：1、重度ICp；2、既往死胎、死产、新生儿窒息或者死亡史；3.胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫；4.合并双胎或多胎、重度子痫前期等；5.存在其他阴道分娩禁忌证者【2】。

胎盘早剥的护理常规胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。

因此，对于胎盘早剥的患者，及时有效的护理至关重要。

以下是胎盘早剥的护理常规：一、入院护理1、病情评估详细询问病史，包括妊娠周数、是否有外伤史、高血压病史、子痫前期病史等。

观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压，尤其要关注血压的变化，因为高血压是胎盘早剥的常见诱因之一。

观察患者的腹痛情况，包括腹痛的性质、部位、程度以及有无阴道流血等。

2、心理护理患者往往因为突发的病情而感到恐惧和焦虑，护士应给予患者心理支持和安慰，向其解释病情和治疗方案，让患者了解治疗的目的和可能的结果，减轻其心理负担。

鼓励患者表达自己的感受和担忧，耐心倾听并给予回应，让患者感受到被关心和重视。

3、体位护理指导患者绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注，改善胎儿的缺氧状况。

避免突然改变体位，如翻身、坐起等，防止加重出血。

4、吸氧护理给予患者吸氧，流量为 2-4L/min，以改善胎儿的缺氧状况。

密切观察患者吸氧后的反应，如呼吸、心率等。

二、病情观察1、生命体征观察密切监测患者的生命体征，每 15-30 分钟测量一次血压、脉搏、呼吸和体温，如有异常应及时报告医生。

特别注意血压的变化，若血压升高，应警惕子痫的发生；若血压下降，可能提示有休克的危险。

2、腹痛及阴道流血观察观察患者腹痛的性质、程度、持续时间以及有无加剧的情况。

观察阴道流血的量、颜色和性质，准确记录出血量。

若出血量增多或出现鲜红色血液，应立即报告医生。

3、胎心监护持续进行胎心监护，观察胎儿的心率、胎动情况。

若胎心异常，如胎心减慢、胎动减少或消失，提示胎儿可能有宫内缺氧，应立即报告医生采取相应措施。

4、实验室检查结果观察及时了解患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查结果。

若血红蛋白下降、血小板减少、凝血功能异常等，应做好相应的护理准备。

三、治疗护理1、纠正休克迅速建立两条以上的静脉通道，选用大号针头，以便快速输液输血。