当前位置：文档之家 › 中国滤泡性淋巴瘤诊治指南培训课件

中国滤泡性淋巴瘤诊治指南培训课件

  • 格式：ppt
  • 大小：2.02 MB
  • 文档页数：45

下载文档原格式

  / 45

合集下载

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗讲课教案

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗讲课教案

Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
Ann Arbor分期
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
中心母细胞成片浸润，不见中心细胞
5-10% 5%
* 数据来自西方人群
滤泡1级、2级、3a级临床表现为惰性，滤泡3b级为侵袭性
*高倍视野: 10x目镜+40x物镜，总放大倍数为400倍
中华医学会血液学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2013年版). 中华血液学杂志 2013; 34(9):820-824. Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
(n=94)
(n=23)
(n=345)
3B级 vs 1-2级：P=0.012 3B级 vs 3A级：P=0.005
4.4
12.2 12.4
多因素分析显示：
• 1-2级与3A级FL的OS相似 [HR=0.7(0.5-1.0),P=0.07]
• 3B级FL患者OS显著低于1-3A级 [HR=2.2(1.2-3.9), P=0.008]
5年DDS 10年DDS 15年DDS 20年DDS
无放疗 (n=4260) 81
66
57
51
放疗 (n=2206)
90
79
68
63
1. Guadagnolo BA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:928-934. 2. Pugh TJ, et al. Cancer 2010;116:3843-3851.

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件

滤泡性淋巴瘤的规范化治疗ppt课件

10
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
大部分患者在诊断时即为晚期(III-IV期)，仅近30%左右的患者为早期 (I-II期)
英国HMRN对849例FL患者的Ann Arbor分期进行分析
11
Patient’s age and treatment for haematological malignancy: a report from the Haematological Malignancy Research Network (HMRN) June 2014
1. Federico M, et al. J Clin Oncol 2009; 27: 4555-4562.
17
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guideline) Non-Hodgkin’s Lymphomas, version 5, 2014.
9
Wahlin BE, et al. Br J Haematol 2012; 156(2):225-33.
I期 II 期 III 期 IV 期
侵犯单个淋巴结区域或侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，在膈肌的同侧，可伴有同侧的局限性 结外器官侵犯(IIE)
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯 可伴有结外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)
7
Dreyling M, et al. Ann Oncol 2014; 25 Suppl 3:iii76-82.
8
Salaverria I, et al. Best Pract Res Clin Haematol 2011; 24(2):111-9.

中国淋巴瘤治疗指南护理课件

中国淋巴瘤治疗指南护理课件
中国淋巴瘤治疗指南护理课件
目录
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的治疗 • 淋巴瘤护理 • 中国淋巴瘤治疗指南 • 淋巴瘤的预防与控制 • 未来展望
01
淋巴瘤概述
淋巴瘤的定义
淋巴瘤是一种起源于淋巴系统的 恶性肿瘤，主要发生在淋巴结、 脾脏、扁桃体等淋巴组织丰富的
器官和组织。
淋巴瘤是一种全身性疾病，可以 侵犯身体的任何部位，包括骨髓
04
中国淋巴瘤治疗指南
诊断标准
01
02
03
临床表现
淋巴瘤患者可能出现淋巴 结肿大、发热、盗汗等症 状。
病理学诊断
通过淋巴结活检或组织病 理学检查，观察肿瘤细胞 形态、免疫表型等特征， 确定淋巴瘤类型。
实验室检查
血常规、生化、免疫学等 检查有助于诊断和鉴别诊 断。
分期标准
临床分期
根据肿瘤侵犯的范围和程 度，将淋巴瘤分为Ⅰ至Ⅳ 期。
霍奇金淋巴瘤（HL）
HL是一种较为少见的淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的10%左右。HL的病理特征是 R-S细胞的出现，可分为结节性硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减少型等亚型。
淋巴瘤的症状
无痛性淋巴结肿大
器官受累症状
淋巴结是淋巴瘤最常见的侵犯部位， 患者常常出现无痛性淋巴结肿大，常 见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。
造血干细胞移植通常用于治疗恶性血液病和实体瘤等。
造血干细胞移植的副作用包括感染、移植物抗宿主病等，需要采取相应的护理措施 来减轻患者的痛苦。
03
淋巴瘤护理
心理护理
关注患者心理状态，提供心理支持
淋巴瘤患者常常面临巨大的心理压力，包括对疾病的恐惧、治疗过程的焦虑以及 康复期的抑郁等。心理护理旨在关注患者的心理状态，通过提供心理支持和情绪 疏导，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南之欧阳法创编

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南之欧阳法创编

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右(FL)的治疗与其病理分级密切相关，因此，在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊，则必须重新活检。

滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。

1 级：O-5中心母细胞/hpf2级：6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf,但仍存在中心细胞3b：中心母细胞成片浸润，无中心细胞（二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20（＋）、CD10（＋/—）CD23（＋/—）, CD43（—）, CD5（—）, cydinD（—）, bcl-2（＋）(～90％)。

当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊。

1．石蜡包埋切片：检查CD20 (L26/PanB )、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10和bcl-2等表型即可确立诊断CD43-和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断。

3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10,CD43和bd-2等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t(14; 18) (q32; q21）和BCL-2重排均见于80%FL 病人，在某些情况下有助FL 诊断。

（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。

二、治疗FL (3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。

FL（1、2级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一）无腹部巨大肿块的I/II期（AnnArbor) FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT,30-40Gy)为主。

中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2023年版)解读PPT课件

中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南(2023年版)解读PPT课件

并处理异常。
02
代谢并发症
滤泡性淋巴瘤患者可能出现高血糖、高血脂等代谢异常，应调整饮食结
构，减少高糖、高脂食物的摄入；适当进行运动锻炼，控制体重；定期
监测血糖、血脂等指标。
03
心理并发症
患者可能因疾病和治疗而产生焦虑、抑郁等心理问题，应积极寻求心理
支持和帮助；家属和医护人员也应关注患者的心理状况，提供必要的关
亮点
该指南突出了个体化治疗和多学科协作的重要性，强调了对患者进行全面评估、制定个性化治疗方案以及加强患 者教育和心理支持等方面的内容。此外，指南还注重与国际接轨，引入了国际先进的诊疗理念和技术。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步诊断
症状
患者常表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重 下降等。
体征
医生通过触诊检查淋巴结大小、质地、活动度等，同 时注意肝脾是否肿大。
怀和支持。
06
总结与展望
本次指南更新内容回顾
更新诊断标准和分
类
新指南对滤泡性淋巴瘤（FL）的 诊断标准和分类进行了更新，更 准确地反映了疾病的生物学特性 和临床表现。
推荐治疗方案
根据最新的临床数据和专家意见 ，新指南对FL的治疗方案进行了 调整和优化，为患者提供了更加 个性化、精准的治疗选择。
关注患者生活质量
免疫治疗
如利妥昔单抗等药物，可用于一线治疗或与化疗联 合使用。
放疗
对于局部病灶或缓解症状有一定效果，但通常不作 为一线治疗方案。
复发或难治性FL的治疗策略
二线化疗
免疫治疗
对于复发或难治性FL患者，可采用二线化 疗方案，如苯达莫司汀等。
如奥法木单抗等药物可用于复发或难治性 FL的治疗。

滤泡淋巴瘤的诊治及研究进展ppt课件

滤泡淋巴瘤的诊治及研究进展ppt课件

免疫组化
表达B细胞抗原CD19、 CD20、CD22和CD79a
不表达CD5、CD23、 CD11c或CD43
(B) Neoplastic follicles positive for CD10, (C) BCL2, and (D) BCL6.
FL的病理分级（WHO）
3B级侵袭性高，按 DLBCL处理 也有认为3A级和3B 级性质一样
Sinha R, et al. ASH 2011; Abstract 775 (oral).
放疗
1982-2007年德国University of Würzburg共107例FL放疗总生存。
stage I-III low grade FL
影响放疗预后因素
低肿瘤负荷患者：下一步治疗？
1) 美罗华方案改良： - 延长/维持治疗： . RESORT、 RWW 、 SAKK研究即将公布结果… - 提高美罗华剂量？ 2) 放射免疫治疗： - 托西莫单抗、托西莫单抗、替伊莫单抗 3) 短疗程免疫化疗： - R-CVP, R-benda（R-苯达莫司汀): BRIEF研究 4) 美罗华联合其他单抗或免疫调节剂？ - 干扰素、 粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、白介素-2（ IL-2） (Davis 2000 ; Sacchi 2001 ; Kimby 2002 ;Cartron 2007) - 抗CD22、CD40、CD80等单抗 - 新的抗CD20单抗(GA101) - 增强ADCC效应的药物？
细胞遗传学特点
发病机制： 85％有t(14;18)(q32;q21)， 导致Bcl-2过表达 慢性抗原刺激 其他基因异常 肿瘤微环境改变
Treg
发病机制新进展
Treg使肿瘤 免疫逃逸

滤泡性淋巴瘤ppt课件

滤泡性淋巴瘤ppt课件
会增加感染的机会，尤其是乙型肝炎患者 应密切随访观察。
-
31
➢ 8.转化性滤泡性淋巴瘤 患者的治疗：
➢ 据文献报道20%—70%的滤泡性淋巴瘤患者在整 个临床过程中可以转化为其他更具侵袭性的淋巴 瘤，其中以DLBCL最为常见，年发生率为2%— 3%,持续至少15 年，以后转化风险逐渐下降，且 转化不受滤泡性淋巴瘤患者是否曾经接受治疗的 影响。转化后的患者大部分预后差，中位生存时 间为10—18 个月。
向，发病年龄与国外比较相对较低，地域
分布上以沿海、经济发达地区的发病率较 高。
-
3
➢ 滤泡性淋巴瘤来源于生发中心的B细胞，形态 学上表现为肿瘤部分保留了滤泡生长的模式，是 一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心 母细胞（大无裂细胞）的恶性淋巴细胞增生性疾 病。
➢ 在镜下滤泡性淋巴瘤有时可以合并有弥漫性的成 分出现，根据滤泡成分和弥漫成分所占的比例不 同可以将滤泡性淋巴瘤分为：①滤泡为主型（滤 泡比例>75%）；②滤泡和弥漫混合型（滤泡比例 25%——75%）；③局灶滤泡型（滤泡比例<25% ）。
免疫化学治疗是目前国内外最常选择的治疗模式8个疗程利妥昔单抗r联合化疗的治疗方案已经成为国内外初治滤泡性淋巴瘤患者治疗的首选标准方案无论是chop环磷酰胺多柔比星长春新碱泼尼松方案cvp环磷酰胺长春新碱泼尼松方案还是以氟达拉滨为基础的方案联合利妥昔单抗均明显改善了患者的近期和远期疗效包括总生存期因此对于体质好相对年轻的患者建议选用常规剂量的联合化疗加利妥昔单抗以化疗单药联合利妥昔单抗甚至单独应用利妥昔单抗目前国际上尚未就晚期滤泡性淋巴瘤患者的最佳一线方案达成共识但近期foll05试验的终期分析结果提示rchop方案从风险获益的平
-
4

滤泡性淋巴瘤PPT课件

滤泡性淋巴瘤PPT课件

Description of the contents
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
Description of the contents
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
Simplified summary of current and emerging treatment options for follicular lymphoma.
consolidation/maintenance
Rituximab maintenance
for 2 years
Radioimmunotherapy
Watchful waiting
Immunotherapy
Rituximab
Treatment
Description of the contents
• Click to add Text • Click to add Text • Click to add Text
Description of the contents
- Description of the company’s sub contents - Description of the company’s sub contents
GENETIC ABNORMALITIES
GENETIC ABNORMALITIES
ThemeGallery is
a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.

原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤疾病PPT演示课件

原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤疾病PPT演示课件

限，且疗效不佳，亟待研发新的有效治疗药物和方法。
未来发展趋势预测
深入研究发病机制
提高诊疗水平
研发新的治疗药物和方法
随着科学技术的不断进步，未来有望 通过深入研究发病机制，揭示原发性 皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤的发病原 理，为疾病治疗提供新的思路。
通过加强临床医生的培训和学习，提 高其对原发性皮肤滤泡中心细胞性淋 巴瘤的诊疗水平，减少误诊和漏诊的 发生。
03
治疗原则与方案选择
治疗原则及目标设定
01
02
03
个体化治疗
根据患者的年龄、身体状 况、病情严重程度等因素 ，制定个体化的治疗方案 。
综合治疗
采用多种治疗手段，如药 物治疗、局部治疗等，以 达到最佳的治疗效果。
长期随访
治疗后需进行长期随访， 监测病情变化和复发情况 ，及时调整治疗方案。
药物治疗方案选择
手术治疗
通过手术切除病灶，适用于病灶较大或累及深层 组织的患者。
激光治疗
使用激光照射病灶，破坏癌细胞的细胞膜，达到 治疗目的。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
感染
由于患者免疫系统受损，容易发 生各种感染，如细菌感染、病毒
感染等。
自身免疫性疾病
淋巴瘤可能导致自身免疫反应，引 发相关疾病，如自身免疫性溶血性 贫血、免疫性血小板减少症等。
皮肤原发性T细胞淋巴瘤
皮肤原发性T细胞淋巴瘤是一种由T淋巴细胞异常增生引起的皮肤肿瘤，表现为皮肤上单 个或多个斑块、结节或溃疡，组织病理学检查可见肿瘤细胞表达T细胞相关抗原。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，可评估患者的全身状况及免疫功能 。

继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤诊断与治疗PPT

继发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤诊断与治疗PPT

定义：继发性皮 肤滤泡中心细胞 性淋巴瘤是一种 皮肤淋巴瘤，起 源于皮肤滤泡中 心细胞。
分类：根据肿瘤 细胞的形态和免 疫表型，可以分 为T细胞型和B细 胞型。
临床表现：皮肤 出现红斑、丘疹、 结节等，可伴有 瘙痒、疼痛等症 状。
诊断方法：病理 学检查、免疫组 化检测、基因检 测等。
发病原因
遗传因素：家族中有淋巴瘤病史 环境因素：长期暴露于辐射、化学物质等环境中 免疫因素：自身免疫系统异常，导致淋巴细胞异常增殖 病毒感染：EB病毒、人类疱疹病毒等感染可能导致淋巴瘤发生
预防复发措施
定期复查：定期进行血液检查、影 像学检查等，及时发现复发迹象
避免接触致癌物质：避免接触辐射、 化学物质等可能致癌的因素
保持良好的生活习惯：保持良好的 饮食习惯、作息规律、情绪稳定等， 提高免疫力
加强体育锻炼：适当进行体育锻炼， 增强体质，提高免疫力
患者教育与心理支持
第六章
患者教育内容
诊断标准
临床表现：皮肤红斑、丘疹、结节等 实验室检查：血常规、生化、免疫学 等 影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：皮肤活检、淋巴结活检 等
基因检测：基因突变、基因表达等
临床分期：I期、II期、III期、IV期等
治疗方法
第四章
化学治疗
化疗药物：常用的化疗药物包括环磷酰胺、阿霉素、长春新碱等
预后与随访
第五章
预后因素
疾病分期：早期、 患者年龄：年轻、 患者心理状态：乐 患者家庭支持：良
中期、晚期
中年、老年
观、悲观、焦虑 好、一般、较差
治疗方案：化疗、 患者身体状况：良 患者生活习惯：健 患者社会支持：良 放疗、手术等 好、一般、较差 康、不良习惯 好、一般、较差

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点(一) 病理分级诊断滤泡性淋巴右(FL)的治疗与其病理分级密切相关, 其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片， 泡性淋巴瘤的WHO 分级诊断标准如表所示。

1级：0-5中心母细胞/hpf2级：6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a :大于15中心母细胞/hpf,但仍存在中心细胞3b :中心母细胞成片浸润，无中心细胞(二) 免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目， Fl 的典型免疫表型为： CD20 ( + )、CD10 ( + / —) CD23 (+ / —) , CD43 (—) , CD5 ( —) , cydinD (—) , bcl-2 ( + )(〜90 %)。

当怀疑 FL 时，需检查下列项目以确诊。

1.石蜡包埋切片：检查 CD20 (L26/Pan B ) 、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10 和bcl-2等表型即可确立诊断CD43-和k /入为备选项目.2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19, CD20, CD5, CD23, CD43 和CD10等标志即 可确立诊断。

3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43和bd-2等表型有助诊断。

(三) 细胞和分子遗传学检查t(14; 18) (q32; q21 )和BCL-2重排均见于80%FL 病人，在某些情况下有助FL 诊断。

(四) 临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重 视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT 等检查。

二、治疗FL (3级)的治疗同弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

FL (1、2级)的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范 围.(一) 无腹部巨大肿块的 1/11期(Ann Arbor) FL 的治疗 以病灶局部放射治疗(RT,30-40Gy)为主。

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤 的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断 滤泡性淋巴右 （FL ） 的治疗与其病理分级密切相关， 其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片， 泡性淋巴瘤 的 WHO 分级诊断标准如表所示。

1 级： O-5 中心母细胞 /hpf2 级： 6-15 中心母细胞 /hpf3 级：大于 15 中心母细胞 /hpf3a ：大于 15 中心母细胞 /hpf, 但仍存在中心细胞3b ：中心母细胞成片浸润，无中心细胞 （二）免疫表型检查 免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目， Fl 的典型免疫表型为： CD20（＋）、CD10（＋ /—）CD23（＋ /—）, CD43（—）, CD5 （ —） , cydinD （—）, bcl-2 （＋） （～90％）。

当怀疑 FL 时，需检查下列项目以确诊。

1．石蜡包埋切片：检查 CD20 （L26/Pan B ） 、CD3, CD5, cyclin Dl, CD10 和 bcl-2 等表型即可确 立诊断 CD43-和 k ／入为备选项目．2 流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/ 入、 CD19, CD20, CD5, CD23, CD43 和 CD10 等标志即 可确立诊断。

3 冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5, CD23, CD10, CD43 和 bd-2 等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t （14; 18） （q32; q21 ）和 BCL-2 重排均见于 80%FL 病人，在某些情况下有助 FL 诊断。

（四）临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL 病人之间显著不同，因此要特别重 视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔 CT 等检查。

二、治疗FL （3 级）的治疗同弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

FL （1 、2 级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范 围．（一）无腹部巨大肿块的 I/II 期（ Ann Arbor ） FL 的治疗 以病灶局部放射治疗（ RT,30-40Gy ） 为主。

中国滤泡性淋巴瘤诊治指南

中国滤泡性淋巴瘤诊治指南

目录
FL的流行病学及特征 FL的诊断、分期及预后判断
FL的治疗推荐
治疗前评估 (必须)
病史 体格检查：注意淋巴结累及区域，包括韦氏环和肝脾 体能状态 B症状：不能解释的发热；盗汗；体重下降>10% 实验室检查：全血细胞计数，生化常规 颈、胸、腹、盆腔CT 骨髓活检+穿刺 乙肝相关检查 常规心电图检查
滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断
反应性滤泡增生：FISH检测t(14;18)或免疫组化检测BCL-2阴性 慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤：CD5+、CD43+ 边缘区淋巴瘤：CD10-
I期 II期 III期 IV期
滤泡性淋巴瘤的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
侵犯单个淋巴结区域(I) 侵犯单个结外部位(IE) 侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌 的同侧(II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵 犯(IIE) 膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结 外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯 (IIIES) 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多 个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴 结肿大等
滤泡性淋巴瘤的诊断：免疫表型/核型分析
免疫表型：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、CD79a+、 BCL2+、BCL-6+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-、 sIg 一般为+ (IgM+/-＞IgD＞IgG＞IgA）
核型分析：t (14;18)转位 t(14;18)并非FL所特有，可出现于 20%的DLBCL中
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南

滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗指南一、诊断要点（一）病理分级诊断滤泡性淋巴右（FL)的治疗与其病理分级密切相关，因此，在病理检查时应该仔细观察所有的切片，其中至少包括一张代表肿瘤组织的石蜡包埋切片，如果这些材料不能确诊,则必须重新活检。

滤泡性淋巴瘤的WHO分级诊断标准如表所示。

1 级：O-5中心母细胞/hpf2级:6-15中心母细胞/hpf3级：大于15中心母细胞/hpf3a：大于15中心母细胞/hpf，但仍存在中心细胞3b:中心母细胞成片浸润,无中心细胞(二）免疫表型检查免疫表型检查是目前淋巴瘤分型诊断的必备项目，Fl的典型免疫表型为：CD20(＋）、CD10（＋/—）CD23（＋/—），CD43（—)，CD5（—)，cydinD（-），bcl—2（＋）(～90%）。

当怀疑FL时，需检查下列项目以确诊.1．石蜡包埋切片：检查CD20 （L26/Pan B )、CD3，CD5, cyclin Dl, CD10和bcl—2等表型即可确立诊断CD43—和k／入为备选项目．2流式细胞仪细胞表面标志分析：检查k/入、CD19，CD20，CD5, CD23, CD43和CD10等标志即可确立诊断.3冰冻切片免疫组化检查：在某些情况下，在冰冻切片上检查K/入,CD5，CD23, CD10，CD43和bd—2等表型有助诊断。

（三）细胞和分子遗传学检查t（14；18）(q32; q21）和BCL-2重排均见于80%FL病人，在某些情况下有助FL诊断。

（四)临床分期检查同其他惰性淋巴瘤的常规检查。

由于治疗方法在不同病期FL病人之间显著不同,因此要特别重视骨髓活检、骨髓涂片和腹部、盆腔CT等检查。

二、治疗FL （3级）的治疗同弥漫大B细胞淋巴瘤。

FL（1、2级）的治疗方法决定于就诊时疾病累及的范围．（一)无腹部巨大肿块的I/II期（Ann Arbor）FL的治疗以病灶局部放射治疗（RT，30-40Gy）为主。

扩大部位RT或R丁加化疗是二种备选方法，它们可以改善无失败生存期（FFS）,但并不能改善总的生存期（OS）。

中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南解读PPT课件

中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南解读PPT课件

治疗方案解释
详细解释患者的治疗方案， 包括治疗目的、药物使用、 副作用处理等，以提高患者 的治疗依从性。
生活方式指导
建议患者保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量运 动、充足睡眠等，以提高身 体免疫力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供 必要的心理支持和辅导，帮 助患者树立战胜疾病的信心 。
06 总结与展望
注意事项
化疗药物具有一定的毒 副作用，患者需密切关 注身体状况，及时向医 生反馈并调整治疗方案 。
靶向药物选择及使用方法
常用靶向药物
伊布替尼、奥布替尼等。
使用方法
口服给药，每日一次，建议在同一时间服用。具体用药剂量和周期 需根据患者病情和医生建议而定。
注意事项
靶向药物具有一定的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等，患者需遵医 嘱按时服药，并密切关注身体状况。
临床表现
患者常以无痛性淋巴结肿大就诊，部 分患者可伴有发热、盗汗、体重下降 等全身症状。
辅助检查
包括血常规、血生化、免疫学检查等 ，对于疑似患者可进行淋巴结活检、 骨髓穿刺等检查以明确诊断。
组织学诊断方法及标准
组织学诊断方法
通过淋巴结活检或穿刺取得组织标本，进行病理组织学检查 。
组织学诊断标准
病理医生根据组织形态学特征，结合免疫组化染色结果进行 诊断。滤泡性淋巴瘤的典型病理表现为淋巴结结构部分或全 部破坏，被膜下及淋巴结内散在或弥漫性分布着中心细胞样 肿瘤细胞和中心母细胞样肿瘤细胞。
解读意义
本次解读将重点阐述指南中的关键内容和推荐意见，分析其与国内外相关指南的异同点 ，探讨其在实际应用中的可行性和局限性，为临床医生提供有益的参考和启示。同时， 通过本次解读，也将进一步推动中国FL诊疗规范化、标准化的进程，提升我国在国际
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

I期 II期 III期 IV期
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的分期
Ann Arbor/Cotswords分期系统
侵犯单个淋巴结区域(I) 侵犯单个结外部位(IE)
侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在膈肌 的同侧(II)，可伴有同侧的局限性结外器官侵 犯(IIE)
指性:48%
套细胞淋巴瘤 5%
慢性淋巴细胞 白血病/小细 未分类的:6% 胞淋巴瘤:6% 毛细胞白血病: 0%
脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3%
滤泡性淋巴瘤 8%
结外粘膜相关 淋巴组织
淋巴瘤:10%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，特殊
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
简介
近年来，滤泡性淋巴瘤（FL）的基础研究、诊 断标准及治疗等方面取得了巨大进展。为提高 我国临床医生对FL诊断、鉴别诊断及规范化治 疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌协 会淋巴瘤专业委员会参考NCCN NHL指南，结 合我国实际情况制定了此指南。
5年OS(%) 98 88 77
Federico M, et al. J Clin Oncol. 2009;27:4555-62
膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有结 外器官侵犯(IIIE)或脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯 (IIIES)
在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多 个器官或组织广受侵犯，伴有或不伴有淋巴 结肿大等
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的诊断：免疫表型/核型分析
免疫表型：CD19+、CD20+、CD22+、CD10+、CD79a+、 BCL2+、BCL-6+、CD23+/-、CD43-、CD5-、cyclinD1-、 sIg 一般为+ (IgM+/-＞IgD＞IgG＞IgA）
风险分组 低危 中危 高危
风险数 0 -1 2 3
5年 OS 91% 78% 53%
10年OS 71% 51% 35%
Solal-Céligny, et al. Blood. 2004;104:1258-65
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
FL的预后判断(2)
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
FL的流行病学及特征 FL的诊断、分期及预后判断
FL的治疗推荐
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤是常见的惰性非霍奇金淋巴瘤
B淋巴母细胞 淋巴瘤：3%
弥漫大B细胞 淋巴瘤，非特
核型分析：t (14;18)转位 t(14;18)并非FL所特有，可出现于 20%的DLBCL中
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的鉴别诊断
反应性滤泡增生：FISH检测t(14;18)或免疫组化检测BCL-2阴性 慢性淋巴细胞白血病、套细胞淋巴瘤：CD5+、CD43+ 边缘区淋巴瘤：CD10-
随着美罗华日益广泛的使用，FLIPI2可能是更具临床价值的预后评价工具
FLIPI2的风险因素： •最大淋巴结的最长直径>6 cm •骨髓侵犯 •Hb<12 g/dL •年龄大于60岁 •β2-微球蛋白>ULN
风险组 低危 中危 高危
风险因素 0
1 –2 3
患者 (%) 20 53 27
5年DFS(%) 80 51 19
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的预后判断(1)
淋巴瘤国际预后指数(FLIPI)是应用最广泛的预后判断标准
FLIPI是从4167例FL患者的诊断特征分析得出5个不良预后指征： •年龄≥60岁 •Ann Arbor III-IV期 •Hb<120 g/L •LDH>正常上限 •受累淋巴结≥5枚
滤泡1级、2级FL临床表现为惰性过程，3级FL为侵袭性
Harris NL et al. International Agency for Research on Cancer, Lyon, 2008
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目录
FL的流行病学及特征 FL的诊断、分期及预后判断
可合并弥漫性成分： ➢滤泡为主型：滤泡比例＞75% ➢滤泡和弥漫混合型：滤泡占25%-75% ➢弥漫为主型：滤泡比例＜25%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2008 WHO分类
根据中心母细胞的数量将FL分为三级
滤泡1级: 中心母细胞0-5个/HP 滤泡2级: 中心母细胞6-15个/HP 滤泡3级: 中心母细胞>15个/HP –3a级：仍保留少量中心细胞 –3b级：无中心细胞
FL的治疗推荐
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的诊断：形态学特点
细胞大小：滤泡中心可见到小到中等大小的中心细胞以及 大的中心母细胞，FL Ⅰ级：小细胞为主；FL Ⅱ级大小细胞 混合；FL Ⅲ级以大细胞为主 染色质：大细胞染色质呈空泡状 核仁：中心细胞的核仁不明显；中心母细胞可见1-3个外 周性核仁 核形：小到中等大小细胞核，核型不规则，成角，伸长， 细胞核有裂缝。大细胞核可呈空泡状 细胞质：少而淡染
类型:6%
LPIS,李小秋教授
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
滤泡性淋巴瘤的发生和病理特点
活化的淋巴样母细胞 免疫母细胞
干细胞 前B细胞
抗原刺激
B1细胞 滤泡母细胞
生发中心
中心细胞
中心母细胞
滤泡性淋巴瘤
淋巴结
浆细胞
边缘带细胞
形态学上表现为淋巴结部分保留了滤泡生长的模式 是一组包含滤泡中心细胞（小裂细胞）、滤泡中心母细胞(大无裂细胞)的恶性肿瘤