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中国无症状脑梗死诊治共识(ppt)

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无症状性脑梗死诊断与治疗PPT

无症状性脑梗死诊断与治疗PPT

适量运动：保持适当的运动 量，增强体质
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
无症状性脑梗死的研究进 展和未来展望
章节副标题
当前研究热点和成果
脑梗死的早期诊断：通过影像学、神经生理学等方法，提高脑梗死的早期诊断率 脑梗死的治疗：研究新型药物、手术治疗方法，提高脑梗死的治疗效果 脑梗死的预防：研究预防脑梗死的方法，如生活方式干预、药物预防等 脑梗死的康复：研究脑梗死后的康复治疗方法，提高患者的生活质量
发病机制和病理生理
发病机制：血管内皮细胞 损伤、血小板聚集、血栓 形成等
病理生理：脑组织缺血、 缺氧、坏死等
临床表现：无明显症状， 但可能存在轻微神经功能 障碍
诊断方法：CT、MRI、 DSA等影像学检查，以 及血液学检查等
治疗方法：抗凝、抗血小 板、降脂、控制血压等药 物治疗，以及康复训练等 非药物治疗
无症状性脑梗死的治疗
章节副标题
药物治疗
抗血小板药物： 如阿司匹林、氯 吡格雷等，用于 预防血栓形成
抗凝血药物：如 华法林、肝素等， 用于预防血栓形 成和溶解血栓
降压药物：如 ACEI、ARB等， 用于降低血压， 预防脑梗死复发
降脂药物：如他 汀类药物，用于 降低血脂，预防 动脉粥样硬化和 血栓形成
康复治疗和护理
康复治疗：包 括物理治疗、 言语治疗、认
知训练等
护理：包括日 常生活护理、 心理护理、营
养护理等
康复目标：提 高生活质量， 恢复功能，减
少复发
注意事项：定 期复查，避免 过度劳累，保 持良好的生活
习惯
预防复发和长期管理
健康饮食：保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯
定期体检：定期进行脑部检 查，及时发现问题

无症状性脑梗死讲课PPT课件

无症状性脑梗死讲课PPT课件
注意事项：诊断无症状性脑梗死时，需要注意患者的年龄、性别、病史等 个体差异，以及是否存在其他基础疾病
鉴别诊断
诊断标准：无症状性 脑梗死是否存在明确 的脑梗死证据，同时 排除其他可能导致类 似症状的疾病。
鉴别疾病：短暂性脑 缺血发作、腔隙性梗 死、脑出血等。
临床特点：无症状性 脑梗死通常无明显临 床症状，但可能出现 轻微认知功能障碍或 情绪障碍。
单击
无症状性脑梗死 的病因和病理
无症状性脑梗死 的治疗和预防
无症状性脑梗死 的定义
无症状性脑梗死 的诊断和鉴别诊 断 无症状性脑梗死 与认知功能障碍 的关系
什么是无症状性脑梗死
无症状性脑梗死是指脑部缺血、缺氧导致脑组织 坏死，但没有出现相应的神经系统症状和体征的 疾病。
无症状性脑梗死通常在影像学检查时被发现，患 者没有明显的临床表现，但可能会增加发生有症 状脑梗死的风险。
无症状性脑梗死的病因可能与高血压、糖 尿病、高血脂等危险因素有关，也可能与 脑血管狭窄、动脉粥样硬化等血管病变有 关。
无症状性脑梗死患者需要密切关注自身健康状况， 定期进行体检和筛查，以便及时发现和治疗潜在 的脑血管疾病。
无症状性脑梗死的特点
无明显临床症状，不易被 察觉
可在影像学检查时发现
可能伴有高血压、糖尿病 等基础疾病
可能导致认知功能下降、 抑郁等并发症
无症状性脑梗死与有症状性脑梗死的区别
定义：无症状性脑梗 死是指患者没有明显 的神经系统症状和体 征，而脑组织已经发 生缺血坏死；有症状 性脑梗死则是指患者 出现明显的神经系统 症状和体征，如偏瘫、
失语等。
病因：无症状性脑梗 死多由高血压、糖尿 病等慢性疾病引起， 而有症状性脑梗死则 多由动脉粥样硬化、 血栓形成等因素引起。

中国无症状脑梗死诊治共识

中国无症状脑梗死诊治共识
暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理，
并随访
（4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗； （5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。
THANKS！
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
•
对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），
在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）
中国无症状脑梗死诊治共识 silent brain infarction，SBI
无症状脑梗死
1、重视不够，不清楚其预后及危害性
2 、过度诊断、过度治疗，加重患者精神负担和经济负担，
存在不可避免的药物不良反应。
CONTENTS
目录
1 2
概念 流行病学和断
转归 处理
概念
伴有认知功能障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚改善 认并提高生存率。知功能，更重要的需要通过综合干预措施来 改善生活质量，
无症状脑梗死的确诊和处理流程图
推荐意见
（1）确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素 （2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用 阿司匹林等抗血小板药物
（3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短
流行病学
SBI 在老年人群中很常见，患病率为 8-28% ，年龄越大，患
病率越高。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和
慢性病等均为SBI发生的高危因素。
诊断标准
1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。
2.没有相应的临床表现。
3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。 5.没有脑梗死或TIA病史

中国无症状脑梗死诊治共识

中国无症状脑梗死诊治共识

酒，以降低发病风险。
05
结论与展望
无症状脑梗死诊治现状及存在问题
诊断方法
无症状脑梗死多采用CT或MRI等 影像学检查手段进行诊断，但存 在一定的漏诊率，且诊断标准不 统一。
治疗手段
目前无症状脑梗死的治疗多采用 抗血小板聚集、降脂、降压等药 物治疗，但缺乏大规模临床试验 证据支持。
预防措施
无症状脑梗死的预防措施尚不统 一，有待进一步研究明确。
3
抗血小板聚集药物和降脂药物是常用的治疗药 物。
02
诊断技术及评估方法
神经影像学检查在无症状脑梗死中的应用
MRI弥散加权成像（DWI）
01
DWI能够准确显示梗死灶，特别适用于超急性期和急性期的无
症状脑梗死。
MRI灌注加权成像（PWI）
02
PWI能够反映脑组织的血流灌注情况，有助于判断梗死灶的预
后和指导治疗。
无症状脑梗死危险因素及预防措施
主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮 酒等。
预防措施包括积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础 疾病，戒烟限酒，保持良好的生活习惯。
无症状脑梗死诊断及治疗现状
1
诊断主要依赖于影像学检查，如CT、MRI等。
2
治疗以预防为主，针对不同的危险因素进行个 体化治疗。
诊断标准
无症状脑梗死多通过头颅影像学检查发现，多数患者无明确的脑梗死病史，也无脑梗死相 关的神经功能缺损症状。有症状脑梗死则多有明确的脑梗死病史和神经功能缺损症状。
发病机制
无症状脑梗死的发病机制可能与有症状脑梗死不同，可能与血管慢性狭窄或闭塞有关，也 可能与血流动力学改变有关。
影像学表现
无症状脑梗死与有症状脑梗死的影像学表现也有所不同，无症状脑梗死多表现为多发、小 而分散的病灶，而有症状脑梗死则多表现为单发、大而集中的病灶。

中国无症状脑梗死诊治共识

中国无症状脑梗死诊治共识

对于血脂异常的患者，可以使用他汀 类药物进行降脂治疗，以降低心脑血 管疾病的风险。
06
结论与展望
研究结论总结
无症状脑梗死是一种常见的脑 血管疾病，其发病率较高，且 与患者年龄、性别、种族、地 域等因素有关。
无症状脑梗死患者通常无明显 的神经系统症状和体征，但存 在一定的认知功能损害风险。
针对无症状脑梗死的诊断和治 疗，目前尚缺乏统一的标准和 指南，因此需要进一步研究和 探讨。
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血 脂等，通过药物和非药物 治疗，将危险因素控制在 正常范围内。
定期随访
对患者进行定期随访，及 时发现并处理可能出现的 问题。
康复治疗策略
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解患者的具体情况。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言训练、认知 训练等。
SBI在临床上缺乏特异性表现， 但与认知功能下降、情感障碍、 老年痴呆等疾病的发生密切相关
。
早期诊断和治疗SBI对于改善患 者预后、提高生活质量具有重要
意义。
目的与范围
目的
制定中国无症状脑梗死诊治共识 ，为临床医生提供诊断和治疗的 参考依据。
范围
适用于神经内科、老年病科、影 像科等相关科室的医生在临床实 践中参考和应用。
治疗方案。
监血压
定期监测血压，及时发 现并控制高血压。
监测血糖
定期监测血糖，及时发 现并控制糖尿病。
药物预防建议
阿司匹林
对于高危人群，如老年人、有家族史 或患有高血压、糖尿病等基础疾病的 患者，可以考虑使用阿司匹林进行预 防。
他汀类药物
其他药物
根据患者的具体情况，医生可能会开 具其他药物进行预防，如降压药、降 糖药等。

无症状性脑梗死-精品医学课件

无症状性脑梗死-精品医学课件

定义
• 既往无卒中史,无症状,无定位体征,而同时存
在头CT或头MRI发现脑实质内有不同时期,大小 不等的梗死灶.
• 首次发病的卒中或TIA,CT/MRI发现非责任病灶. • 特殊类型的脑梗死
定义
• 第一种情况还包括
–未注意或忽视症状,误认为其他原因 –遗忘/未被认识以往症状 –病史提供不可靠
真的无症状？
• 1.危险因素:高龄,高血压,DM,AF,高胆固醇,发
生症状梗死较正常组高10倍.
• 2.悲剧灌注:皮层和深部核团脑血流低,氧摄取
上升,补偿血流下降,脑循环处于悲剧状态.
• 3.病变类型:深穿支,髓质动脉导致深部小梗死;
颈动脉狭窄致同侧SBI.
SBI 与抑郁
• 可引起或加剧抑郁情绪或智力障碍 • 抑郁的发生率35.4% • 皮层下梗死较皮层梗死者抑郁多见，特别是位
V-R space:白质,纹状体,颞叶内侧,丘脑等处的大脑穿 通动脉血管周围间隙的扩张,腔内充满CSF,圆形,椭圆, 线形,<5mm,穹隆,侧室后角多见,集中存在倾向,T1不显 或对比度差,T2高.
影象特点
• 传统CT:12小时 • 传统MRI:4小时 • DWI:以水分子的相对运动受限制程度即弥散系
无症状性脑梗死
Silent Brain Infarction SBI Asymptomatic Cerebral Infarction ACI
Silent Stroke
一般资料
• 占卒中的10%-30% • 发生率16-33% • 症状性脑梗死人群中并存SBI28.5-29.4% • SBI发生症状性脑梗死频度为3.1%,健康认为0.2%(15倍) • 黑人比白人多见，亚洲人比西方人多见 • 男女无差异 • 基底节和丘脑好发 • 白质多发,基底节区有病灶者多合并有白质病变(日本)

脑梗死的诊断与鉴别PPT课件

脑梗死的诊断与鉴别PPT课件
禁忌症
既往有颅内出血、近3个月有头颅外伤史或卒中史、颅内肿瘤、近期颅内或椎管手术、活动性内脏出 血、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg）、急性出血倾向等。
抗凝、抗血小板聚集药物应用
抗凝药物
主要用于心源性栓塞性卒中患者，常 用药物包括肝素、华法林等。使用时 需监测凝血功能，并注意观察有无出 血倾向。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者尽早进行肢体功能锻炼，必要时给予抗凝药物或穿弹力袜等 预防措施。
处理策略
对于已发生的并发症，应积极采取相应治疗措施，如抗感染、止血、 脱水降颅压等。同时加强护理和监测，防止并发症进一步加重。
05
康复期管理与随访计划
康复期评估内容及方法
神经功能评估
包括意识、语言、运动、感觉 等功能的检查，以确定神经受
随访计划安排及注意事项
随访时间安排
根据患者病情和康复情况，合理安排随访时间，一般建议 出院后1个月、3个月、6个月进行随访。
随访内容
包括神经功能、生活能力、心理状态等方面的评估，以及 药物治疗、物理治疗等康复措施的效果评价。
注意事项
随访过程中应密切关注患者病情变化和康复进展，及时调 整康复方案；同时加强患者教育，提高其对康复治疗的认 知和依从性。
血管造影技术
如数字减影血管造影（DSA）等，可 评估脑血管狭窄、闭塞等病变情况。
磁共振成像（MRI）
对脑梗死的诊断更为敏感和准确，可 清晰显示梗死灶的大小、位置及周围 组织情况。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等，有助于了解患者全身状况及病因。
脑脊液检查
对于疑似颅内感染或出血的患者，可进行脑脊液检查以明确诊断。

内科学_各论_疾病：无症状性脑梗死_课件模板

内科学_各论_疾病：无症状性脑梗死_课件模板

内科学疾病部分：无症状性脑梗死>>>
病因：
引起小动脉硬化是导致无症状脑梗死的主 要病因。
无症状脑梗死患者颈动脉硬化的较多， 颈动脉斑块的检出率明显增高。斑块脱落 及血流速度的改变是本病微小血栓形成的 主要原因。慢性心房纤颤容易引发心源性 微小栓子，造成无症状脑梗死，可能与老 年人有关。同时其他研究也认为：高血压 发生无症状脑梗死
内科学疾病部分：无症状性脑梗死>>>
病因：
心肌梗死患者中无症状脑梗死的发生率也 较高。
(二)发病机制 无症状脑梗死的发病机制同动脉硬化 性脑梗死。临床上之所以无症状而脑CT扫 描或MRI检查有脑梗死病灶，可能是因为： ①梗死灶位于脑的非主要功能区或非优势 半球。②脑梗死造成的损伤缓慢发展，脑 组织产生了代偿机制。③梗死灶
内科学疾病部分：无症状性脑梗死>>>
症状及病史：
3.可发展为症状性脑梗死 无症状脑 梗死既可单独存在，又有以后发生症状性 脑梗死的可能。
无症状脑梗死的发病率文献报道不一， 由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特 点，临床诊断率较低，脑CT扫描诊断的无 症状脑梗死占急性缺血性卒中的10%～38%; 脑MRI检查诊断的无症状脑梗死可
内科学疾病部分：无症状性脑梗死>>>
病因：
无症状性脑梗死原因_由什么原因引起无 症状性脑梗死
(一)发病原因 脑血管病是神经科最常见的疾病，病 因复杂，受多种因素的影响，一般根据常 规把脑血管病按病因分类分为血管壁病变， 血液成分改变和血流动力学改变。 另外，临床上许多人即使具备脑血管 病的危险因素，却未发生脑血管病
内科学疾病部分：无症状性脑梗死>>>
症状及病史：

2024版脑梗死经典版ppt课件

2024版脑梗死经典版ppt课件

MRI检查方法及表现
检查方法
采用头颅MRI平扫，包括T1WI、T2WI、DWI等序列。
表现
超早期在DWI上即可出现高信号梗死灶；T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；可清晰 显示梗死灶大小、部位及与周围结构关系；MRI对脑干和小脑梗死灶的显示优于CT。
DSA检查方法及表现
检查方法
经股动脉或肘前静脉穿刺，将导管插 入相应动脉或静脉，注入造影剂后行 DSA检查。
04 康复期管理与功能锻炼指 导
康复评估方法及内容
要点一
评估方法
采用神经功能缺损评分、日常生活能力评定量表等进行综合 评估。
要点二
评估内容
包括运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、心理功能 等方面。
康复目标制定和实施计划
康复目标
根据评估结果，制定个体化、阶段性的康复目标。
实施计划
结合患者病情和康复目标，制定具体的康复治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、作业 治疗等。
脑梗死经典版ppt课件
目 录
• 脑梗死概述 • 影像学检查在脑梗死诊断中应用 • 急性期治疗策略与方案选择 • 康复期管理与功能锻炼指导 • 预防措施和健康教育推广 • 总结回顾与展望未来进展方向
01 脑梗死概述
定义与发病机制
定义
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所 导致的局限性脑组织的缺血性坏死 或软化。
临床表现及分型
临床表现
脑梗死的临床表现复杂多样，主要取 决于梗死灶的大小和部位，可出现头 痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语 等症状。
分型
根据梗死灶的大小和部位，脑梗死可分 为腔隙性梗死、小面积梗死、大面积梗 死等类型。
诊断标准与鉴别诊断

中国无症状脑梗死诊治共识ppt课件

中国无症状脑梗死诊治共识ppt课件
中国无症状脑梗死 SBI诊治共识
无症状脑梗死诊治共识 中华医学会神经病学分会 脑血管病学组 中华神经科杂志 2018年9月第51卷第9期
2
概述 随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在
体格检查或出现头昏、头晕、头痛等状时的常规 检查，而在影像报告病或症状进行影像检查时， 也常常无意中发现有“梗死灶”。
已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认 知障碍/痴呆的高风险人群。
对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的 发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必 要的不良反应和经济负担。
SBI在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足
5
目的 为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而
无症状的患者 中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通
建议服用阿司匹林等抗血小板药物 （3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑
卒中和短暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南 给予个体化预防处理，并随访 （4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治 疗 （5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随 访研究。
综上所述，SBI在老年人群中很常见，患病率为828%，年龄越大，患病率越高，高血压、糖尿病、 高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等 均为SBI发生的高危因素
11
独立危险因素
在普通总体人群中，有SBI者罹患急性脑卒中的风 险较无SBI者增加2-4倍。
值得注意的是，卒中患者若在发病后1个月内出现 新发的无症状性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中 的风险则会增加。
15
处理建议
确诊SBI后，应立即进行血管危险因素的筛查，详 细了解患者是否存在脑卒中常见危险因素以及家族 遗传史；
控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸 烟、情绪障碍等），是预防SBI、卒中和认知障碍 的重要措施。

脑梗死的中西医诊疗及药物指导PPT课件

脑梗死的中西医诊疗及药物指导PPT课件
脑梗死的中西医诊疗及药物使用指导
脑梗死

脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称， 包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液 供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死 或软化，而出现相应的神经系统症状。本病应属祖国医 学“中风病”范围。
一.概述


脑栓塞
腔隙性脑梗死
四、脑梗死的诊断

局限性神经功能缺损症状和体征。

CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的 检查。
多模式影像学检查,CTA、CTP。

治疗措施的证据等级 （A级最高，D级最低）
A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分 析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的 RCT； B级：至少1个较高质量的RCT； C级：未随机对照分组但设计良好的对照实验， 或设计良好的队列研究或病例对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。

(2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌 质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：熄风化痰、活血通络 方药：自拟熄风化痰通络汤。制半夏15克，天麻20g，钩藤（后下）30g，怀牛膝12g， 白附子5g，白蒺藜15g，僵蚕20g，陈皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9g， 生甘草6克。如年老体衰者，加炙黄芪15g益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜 蒌15克，浙贝12克，桑白皮15g、竹沥12g以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等 瘀象明显者，加红花12g，当归20g以活血通络。 中成药：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红 花、白附子等)，每次6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注 射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。

脑梗死诊治规范PPT课件

脑梗死诊治规范PPT课件

➢吸氧 ➢吸痰 ➢翻身拍背 ➢保持呼吸道通畅 ➢半卧位 ➢评估吞咽功能（洼田饮水试验），避免误吸 ➢监测体温，若高热，予以亚低温治疗仪治疗
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第25页/共38页
尿路感染 医生
护理
➢抗感染 ➢检查及检验：泌尿彩超、病原学检查（ 尿常规、尿涂片、尿培养）
➢严格无菌技术操作 ➢多饮水 ➢保持外阴清洁 ➢观察患者小便性状
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第12页/共38页
抗血小板凝集治疗 医生
护理
➢评估抗血小板凝集条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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第13页/共38页
抗凝治疗 医生
护理
内容
定义 病因 分型
诊断要点
脑梗死规范诊治
鉴别诊断 治疗原则
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第1页/共38页
入院诊治流程
• 定义
脑梗死
又称缺血性脑卒中，是 指各种原因引起的脑部血流供 应障碍，使局部脑组织发生不 可逆性损害,导致脑组织缺血、 缺氧性坏死，出现相应神经功 能缺损。
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第2页/共38页
➢评估抗凝条件及禁忌症； ➢患者及家属签署知情同意书
➢观察有无寒战、发热、 等过敏反应 ➢牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾向 ➢监测生命体征及意识状态 ➢入院疾病宣教
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第14页/共38页
高血压
糖尿病
危险因素评估及诊治
高脂血症
心源性疾患
颅内外血管狭窄
血管炎性病变
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脑梗死的诊治ppt课件

脑梗死的诊治ppt课件
脑梗死的诊治
• 小脑闭塞引起：眩晕、恶心、呕吐、 眼震、共济失调、平衡障碍、肌张 力改变，可伴有脑干受压和颅高压 的症状，严重者出现昏迷死亡。
脑梗死的诊治
• 小脑后下动脉：闭塞引起 1、延髓背外侧综合征， 2、交叉性感觉障碍， 3、前庭症状 4、同侧Horner征（下行交感神经纤维 受损）、同侧小脑性共济失调。
脑梗死的诊治
• 诊断 有脑血管病的危险因素，出现临床表现， 结合影像学检查一般可以确诊。 有明显感染或炎性疾病的年轻人，应考虑 有动脉炎的可能。 动脉炎：指动脉及其主要分支的慢性进行 性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或 闭塞，少数也可引起动脉扩张或动脉瘤。
脑梗死的诊治
脑梗死的诊治
•定义：脑梗死又叫缺血性卒中。
是指脑部血供障碍 缺血 缺氧 脑组织缺血坏死或软化。
约占脑卒中的80％，包括脑血栓 形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，以脑 血栓形成最常见。
脑梗死的诊治
一、病因： • 动脉壁病变：最常见的是动脉粥样硬化， 伴高血压，高血糖和高血脂加重动脉硬 化。 • 动脉炎，血液系统病变，动脉本身发育 不良，药物性等 • 其它：难以找到确切的病因，可能与血 管痉挛、蛋白C和蛋白S异常等有关。
脑梗死的诊治
• （二）临床类型（按影像学改变分类） 1、大面积脑梗死：颈内动脉、大脑中 动脉主干或皮层支闭塞，常常表现为三 偏征，基底动脉闭塞有意识障碍、四肢 瘫，伴有脑水肿和颅高压症状。
脑梗死的诊治
2、出血性梗死：梗死区内动脉血 管损伤，管腔血栓溶解，血液从破 损血管漏出，导致出血。 3、多发性脑梗死：两个或两个以 上的供血系统发生梗死。
脑梗死的诊治
3、腰穿：多正常，一般不作，与出 血鉴别时可做。 4、脑血管造影：可显示血栓部位、 程度、侧支循环。

中国无症状脑梗死诊治共识 ppt课件

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处理
控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障 碍等），是预防SBI、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压 对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血 压变异性的药物，如CCB。
共识
1、单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素，不建议使用 阿司匹林等抗血小板药物 2、对有血管高危因素的SBI患者，需进行10年心脑血管事件 风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%-10%时，可以使用 阿司匹林，对10年心脑血管事件风险>10%的患者，建议使用 阿司匹林预防脑血管疾病 3、对合并严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使用阿司匹林 预防脑血管疾病
影像学
CT或MRI梗死灶的直径≥3mm。(直径3-15mm的病灶为腔 隙性脑梗死) CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI 上为低信号。 如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI）上呈高信号，慢性 期则呈低信号。
流行病学
SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年龄越大，患 病率越高。
鉴别诊断
1. 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。 2. 陈旧性脑出血 3. 脱髓鞘病（多发性硬化为代表） 4. 血管源性白质高信号
转归
SBI是发生症状学脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标志
物，提示5年后发生症状学脑梗死的风险为3%-10%，高于 健康人2倍左右。
处理
目的：降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险 疑问：1、何时使用阿司匹林等抗血小板药物?
共识
他汀类药物的应用也缺乏证据，对于血脂升高者，建议参考中 国脑血管病一级预防指南/中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血 发作二级预防指南。
中国脑血管病一级预防
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极 高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改 变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L （70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%（I 级推荐，A级证据）
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处理
控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障 碍等），是预防SBI、卒中和认知障碍的重要措施。控制血压 对预防卒中具有重要意义，建议监测血压，优先选用可减少血 压变异性的药物，如CCB。
共识
1、单一的腔隙性梗死不伴有任何血管危险因素，不建议使用 阿司匹林等抗血小板药物 2、对有血管高危因素的SBI患者，需进行10年心脑血管事件 风险评估，如10年心脑血管事件风险为6%-10%时，可以使用 阿司匹林，对10年心脑血管事件风险>10%的患者，建议使用 阿司匹林预防脑血管疾病 3、对合并严重性肾功能不全的慢性肾病，建议使用阿司匹林 预防脑血管疾病
共识
他汀类药物的应用也缺乏证据，对于血脂升高者，建议参考中 国脑血管病一级预防指南/中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血 发作二级预防指南。
中国脑血管病一级预防
血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极 高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用改 变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L （70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%-40%（I 级推荐，A级证据）
影像学
CT或MRI梗死灶的直径≥3mm。(直径3-15mm的病灶为腔 隙性脑梗死) CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI 上为低信号。 如为新近脑梗死在弥散加权成像（DWI）上呈高信号，慢性 期则呈低信号。
流行病学
SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年龄越大，患 病率越高。
共识
伴有认知功能障碍者，可给予盐酸多奈哌齐或盐酸美金刚改善 认并提高生存率。知功能，更重要的需要通过综合干预措施来 改善生活质量，
无症状脑梗死的确诊和处理流程图
推荐意见
（1）确定为SBI后，建议积极筛查脑卒中危险因素 （2）单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用 阿司匹林等抗血小板药物 （3）伴有血管危险因素的SBI者，参照中国缺血性脑卒中和短 暂性脑缺血发作一级预防和二级预防指南给予个体化预防处理， 并随访 （4）不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗； （5）建议积极创造条件开展高质量针对SBI的防治随访研究。
2、何时使用他汀类药物? 尤其是对年龄较轻，没有任何危险因素（高血压、糖尿病、高 脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病）的SBI患者， 需要如何处理？
处理
目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成， 但在SBI方面尚缺乏临床循证的依据支持。
国内外对SBI，尤其是无症状腔隙性脑梗死，缺乏多中心的研 究，尚无循证依据。根据专家反复讨论，形成共识。
中国无症状脑梗死诊治共 识(ppt)
优选中国无症状脑梗死诊治共 识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无症状脑梗死
1、重视不够，不清楚其预后及危害性 2、过度诊断、过度治疗，加重患者精神负担和经济负担， 存在不可避免的药物不良反应。
目录
CONTENTS
1
概念
2
流行病学和危险因素
3
诊断和鉴别诊断
4
转归
5
处理
概念
1、无明确的脑卒中或TIA的既往病史 2、脑CT/MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑梗塞灶或 脑软化灶 3、临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征。
危险因素
高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和 慢性病等均为SBI发生的高危因素。
诊断标准
1.CT和（或）MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。 2.没有相应的临床表现。 3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶。 4.如果DWI显示为明显高信号者，则为新发梗死灶。 5.没有脑梗死或TIA病史
鉴别诊断
1. 扩大的脑血管周围间隙：可通过磁共振扫描鉴别。 2. 陈旧性脑出血 3. 脱髓鞘病（多发性硬化为代表） 4. 血管源性白质高信号
转归
SBI是发生症状学脑梗死和痴呆风险增高的重要影像标志
物，提示5年后发生症状学脑梗死的风险为3%-10%，高于 健康人2倍左右。
处理
目的：降低症状性脑梗死和痴呆发生的风险 疑问：1、何时使用阿司匹林等抗血小板药物?