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呼吸机操作考核评分标准

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呼吸机操作考核评分标准
BiPAP®是什么意思?
双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：
吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）
呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）
每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提
供一个较低水平正压，即EPAP。

BiPAP®有什么临床意义?
IPAP
相当于气道峰压PIP
帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功
EPAP
相当于呼气末正压PEEP或CPAP
抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP
相当于PSV+PEEP/CPAPBiPAP®呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式
T：时间控制模式
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
CPAP：持续气道正压通气模式
PC：压力控制模式
PA V：成比例辅助通气模式
常用参数
IPAP吸气相高压
EPAP呼气末正压
BPM/RR后备通气频率
Ti后备吸气时间
Rise Time压力上升时间
RAMP压力延迟上升功能
Min RAMP Pre最小延迟上升压力
RAMP Time压力延迟上升时间
什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间
相当于PSV+PEEP/CPAP
用于自主呼吸良好的病人
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti
相当于PCV-C
主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
即BiPAP ®呼吸机可以在一定条件下用于有创通气
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式
当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
自动切换点：后备通气频率对应的周期
如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T 模式
相当于PSV+PEEP/PCV-C
使用最普遍，用于各种病人
什么是PC模式?用于哪些病人?
Pressure Control压力控制模式
病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式
相当与PCV-A/C
主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
仅BiPAP ®Synchrony有该模式
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure
持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。

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呼吸机操作考核评分标准

呼吸机操作考核评分标准

呼吸机操作技术考核及评分标准项目分值考核标准评分细则扣分原因得分操作前准备2 护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。

一项不符合扣1分缺一项用物扣1分，多一项用物扣0.5分5 用物准备：气源、电源、呼吸机、一套呼吸机管道、已装好滤纸的湿化器、摸拟肺、简易呼吸囊、听诊器、灭菌蒸馏水。

备一套吸氧装置、面罩。

10 正确紧密连接管道。

一项不符合扣2分3 病人准备：核对、清醒病人，解释操作目的、取得配合；一项做不到扣1分病人评估5气道是否通畅一项做不到扣1分检查气管插管的深度和固定情况。

操作步骤5 连接电源、气源。

一项做不到扣2分5 湿化器放置蒸馏水并安装。

做不到扣2分5 开机程序：依次打开压缩机→湿化器开关→主机开关。

一项不符合扣2分5 根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警范围。

一项不符合扣2分10 接模拟肺。

观察呼吸机运行是否正常。

一项不符合扣3分5 脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。

一项不符合扣2分5 听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况，及时排除呼吸机故障。

再次评估参数及报警范围，作适当调整。

一项不符合扣2分5 通气半小时后抽动脉血气分析，根据血气结果调节参数。

一项不符合扣2分5 掌握撤机指征，停机程序：脱机→关主机→关压缩机或拔气源→拔电源，吸氧。

一项不符合扣2分终末处理3 整理床单位，协助病人舒适体位。

清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机表面，洗手。

一项不符合扣1分2 正确记录护理单。

不符合扣2分操作熟练程度10 操作熟练、程序流畅，及时排除呼吸机故障较熟练扣2分，不熟练扣5分理论10 提问回答正确、流畅。

呼吸机操作考核评分标准

呼吸机操作考核评分标准

呼吸机操作考核评与标准
A
评分 BC
D
得分
操作 准备
5 1、仪表端庄、服饰整洁、洗手、戴口罩、帽子
5432
5 2、用物准备（呼吸机一台、湿化器一个、螺纹管、积水杯、模肺） 5 4 3 2
操作 流程
5 1、正确安装呼吸机湿化瓶及螺纹管
5432
5 2、湿化罐内倒入蒸馏水至水位线并调节好水温（30～40度）
3）高压报警 ①高压报警上限设置过低。②人机对抗。③呼吸回路积 水或管道扭曲、折叠。④呼吸道分泌物堵塞气道。
处理：调整设置参数；改变呼吸模式或重新设置参数，可使用镇静 剂；及时倾倒冷凝水；检查排除通气回路受压、扭曲；清理呼吸道分 泌物。
4）低压报警 ①自主呼吸弱或停止。②呼吸机管道老化出现裂纹，接 口松动漏气，气囊漏气，加湿器加水口未接上或温度探头脱落。 ③ 低压报警设置过高
5432
5 3、正确连接呼吸机供氧及供气管道，插上呼吸机电源
5432
5 4、打开呼吸机电源开关
5432
15
5、根据患者病情设置呼吸机使用的模式、呼吸频率、氧浓度、吸呼 比、峰流速、触发灵敏度及PEEP等
15 10
5
0
10
6、根据患者情况设置报警界限：如呼吸频率、氧浓度、分钟通气量 、气道压等
10
8
6
4
5 7、检查呼吸机各连接处是否漏气，工作是否正常，各指标显示状态 5 4 3 2
评价
8、呼吸机进行自检：凯泰呼吸机行定标（呼出潮气量、氧浓度）和
10 漏气试验。840行SST自检、无创行漏气试验、西门子行使用前检查、 10 8 6 4
拉斐尔行漏气试验。
5 9、将呼吸机接头与患者气管插管相连
呼吸机使用操作考核评分标准

呼吸机使用操作考核评分标准

14、当患者自主呼吸恢复、缺牙膏、缺氧症状改善后遵医嘱停机。
15、呼吸机的撤离：检查指征，解释，准备合适的吸氧装置，吸痰，处理人工气道，撤机，调至待机状态；观察，病情平稳，关湿化瓶、显示器、主机，关空压机、关氧、断电源。安置好患者，洗手、记录。
16、呼吸机的保养与消毒。
2
2
3
5
2
5
2
3
3
2
2
4
3
4
8
7、取下模拟肺，将呼吸机与人工气道相连。
8、听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。
9、开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。
10、设定有关参数的报警限，打开报警系统。
11、记录有关参数。
12、严密监测生命体征，血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱用镇静剂。
13、30min后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，并记录。
呼吸机使用操作考核评分标准
项目
内容
分值
评分要求
评估
10分
1、核对医嘱
2、患者评估
3、用物评估
4、环境评估与准备
5、操作者自身评估
2
2
2
2
2
1、未评估不给分，评估不完全酌情扣分。
2、患者准备、环境准备可于评估时一起进行，未准备不给分，不符合要求酌情扣分。
计划Βιβλιοθήκη 20分1、操作者准备
2、患者准备
3、用物准备、呼吸机的管道连接
2
1、护患沟通不良酌情扣3-5分。
2、参数调节不准确酌情扣5-8分。
3、呼吸机各部件连接有误酌情扣5-10分。
4、打开各开关的顺序错误酌情扣3-5分。
5、消毒隔离观察不强酌情扣3-5分。
呼吸机操作考核标准

呼吸机操作考核标准


3.连接电源→连接气源→连接湿化瓶
（加蒸馏水至标准水位）→连接呼 2 一项不符合要求扣4
吸机管路及其附件（积水杯处于最 15 分
低位）。
4.打开主机开关，检查呼吸机各项工
模式选择不对扣3分
作性能是否正常，呼吸机管道是否
少一项扣1分
紧密，打开湿化器开关，调节温
一项不符合要求扣1
度。
分
5.根据病情需要选择通气模式：1） 5
A/C控制呼吸(VCV容量通气)：用于重
症、无自主呼吸或自主呼吸较差；
（PCV压力通气）用于急性呼吸窘迫
综合症或肺水肿提供无创通气，压力
支持；2）SIMV（间歇同步呼吸）：
用于轻症或重症恢复期、有自主呼吸 5
者，间断提供通气。3）SPONT(自主
操 呼吸)：自主呼吸好，呼吸微弱，呼 10
作 吸机仅提供压力支持。
1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血 压升高、脉搏加速；
2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状； 3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。 4、气道压力过低报警的常见原因：气囊漏气；呼吸及管道漏 气 5、气道压力过高报警的常见原因：呼吸道阻塞、痰液过多， 管道积水过多，管道扭曲、受压。 七、加温湿化器：充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥，分泌物堵 塞，诱发肺部感染， 鼓励患者咳嗽，深呼吸，翻身、拍背，促进痰液 排出，必要时吸痰；湿化罐内放蒸馏水，减少杂质。 八、使用呼吸机中记录：记录患者反应、呼吸机参数、时间、效 果、特殊处理。 九、呼吸机撤离指征： 1、患者神志清楚，呼吸困难的症状消失，咳嗽咳痰有力缺氧完 全纠正； 2、血气分析基本正常，PaO2>60mmHg； 3、心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命 的并发症。