肿瘤.外科学总论 ppt课件

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肿瘤外科的发展
▪ Block (1894) 结肠癌切除术。 ▪ W.E. Miles （1908）直肠癌经腹会阴联合切除。 ▪ Cushing(1910) 脑瘤手术 ▪ Franz Toret (1913) 胸段食管癌切除 ▪ Whipple （1935） 根治性胰十二指肠切除 ▪ Metzler & Auer (1930) 肺叶切除术
时间 （年）
治疗方 法
治疗效 果
15～30 5 ～10
预防术
局部切 除
预防肿瘤 发生
治愈
1～5 1～5
根治手 无手术机
术
会
可望达 失去根治 到根治 机会
肿瘤外科的生物学概念
诱发期时手术切除一些癌前期病变，可以防 止肿瘤的发生，原位癌时如能及时地治疗也可以 获得良好的效果。如乳腺原位癌，几乎100%是 一个局部的病变。Wanebo报道乳腺在原位癌阶 段进行手术治疗的治愈率可达99%~100%。 但实际上大多数的肿瘤在确诊时已为侵袭期和播 散期。
肿瘤外科的生物学概念
肿瘤发生、发展过程中，机体的免疫反应 起了很大的作用。免疫功能一方面能防御病原 的侵袭，同时亦可能防止因基因突变的细胞向 恶性转化。恶性肿瘤在逐步发展的过程中亦使 机体的免疫功能有降低。有学者认为肿瘤手术 治疗的目的是切除肿瘤可使机体的免疫功能提 高。
肿瘤外科的生物学概念
手术治疗是一局部治疗的方法，不能防止 血道转移，因而肿瘤的治疗必需根据肿瘤的不同 生物行为而定。有些肿瘤倾向于淋巴道转移，对 此手术应包括原发病灶及区域淋巴结的整块切除； 有些肿瘤易于有血道播散，即使再扩大手术范围， 其治疗效果亦未能有明显提高。
淋巴转移的程度
NX
无法对区域淋巴结转移做出估计

2.不接触的隔离技术：创面及切缘应用 纱垫保护；对溃破的体表肿瘤或侵及浆 膜面的内脏肿瘤，应先用纱垫覆盖、包 裹，避免肿瘤细胞脱落、种植。肠道肿 瘤术时应将肿瘤远近两端的肠管用布带 结扎。
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3.尽量锐性分离组织，避免(或尽量少用) 钝pt
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治愈性手术对上皮癌来说即为根治术。 是指将肿瘤所在器官的大部分或全部连 同其区域淋巴结整块切除。
治愈性手术对肉瘤来说指广泛切除术。 广泛切除应包括肉瘤所在组织的全部及 其邻近深层软组织整块切除。
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(三) 姑息性手术
姑息性手术是指对肿瘤病灶切除不彻底 (肉眼不干净或病理见有残留)而不能根治 的手术(又叫姑息性切除手术)；也包括根 本没有切除肿瘤病灶而仅作解除肿瘤有 关症状的手术(又叫减状手术)。其目的是 为了配合综合治疗或仅为减轻症状、提 高生活质量。
以后依据Halsted的肿瘤治疗原则开 展了许多其他部位肿瘤的手术治疗，有 不少手术方式目前仍在应用。
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探索性肿瘤切除 根治性肿瘤切除 多学科综合治疗
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二.肿瘤外科的作用
1.用于肿瘤诊断和分期：约90%的肿瘤需 应用手术作为诊断和分期的工具。 2.用于肿瘤的治疗：约80%的实体瘤需手 术治疗。 3.用于肿瘤的预防。 4.用于肿瘤术后重建与康复。
作组织学检查。
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⒊切取活检：切取一小块肿瘤组织送病 理作组织学检查。应缩短活检与治疗间 隔时间，有条件则应作快速切片检查。
⒋切除活检：切除整个肿瘤组织送病理 作组织学检查。要求切除肿块的周边带 有一定的正常组织，以减少医源性肿瘤 播散。同样要求缩短活检与治疗间隔时 间，有条件作快速切片检查。

DNA肿瘤病毒
• 既有病毒增殖，又可转化细胞 • 转化细胞效率高，有时一个病
毒分子即可转化 • 有反转录酶存在 • 有包膜
只有转化作用，无病毒增殖 转化细胞效率低，可能需要 需要10~100个病毒分子 无 不一定有
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• 病毒 EB病毒 HBV病毒 HPV病毒
• 血吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫
Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 肝癌 宫颈癌
年全世界估计每年有635万例肿瘤新发病例，其 中发达国家为31.3万，发展中国家为322万。发 达国家主要癌症为肺癌、结/直肠癌、乳腺癌、胃 癌和前列腺癌；发展中国家主要为宫颈癌、胃癌
、口/咽癌、食管癌和乳腺癌。
• 我国每年大约有160万人患癌，并且恶性肿瘤的
死亡率呈上升趋势，由70年代的84.58/10万上升
肿瘤学总论
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问题
• 什么是肿瘤？肿瘤学的概念是什么？ 癌与肉瘤的关系？
• 癌是否就意味着死亡？ • 肿瘤发生发展的相关因素有哪些？ • 为何肿瘤的发病率及死亡率逐年上升？
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2
基础部分
肿瘤流行病学 肿瘤病因学 肿瘤病理学
临床部分
肿瘤诊断学 肿瘤治疗学
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3
• 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病，据1980
• 其他化学致癌物 某些抗癌药物，如氮芥、环磷酰胺
-
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物理致癌因素
• 电离辐射
皮肤癌 白血病 甲状腺癌 肺癌
• 紫外线
皮肤癌 黑色素瘤
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生物性致癌因素
• 肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤，或使细胞恶性转
化的一类病毒。根据所含核酸类型分为RNA和DNA两类 与人类相关的肿瘤病毒。

• 相关分子：粘附分子、降解酶类、细胞
运动因子、血管内皮生长因子等。
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肿瘤的免疫学特征
• 肿瘤免疫以细胞免疫为主 • 固有免疫/获得免疫 • 免疫逃脱 • 机体长期抗衡、慢性疾病
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How does immune system work?
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5q丢失APC
正常结肠上皮
染 色 DNA甲基化异常
体 和 12p激活ki-ras
基
因 18q丢失DCC
变
化
17q丢失p53
其它变化
上皮增生 组 织
早期腺瘤 形 态
中期腺瘤 学 的
晚期腺瘤 变 化
结肠癌
转移
大肠癌的多步骤多阶段发病模式图
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肿瘤发生的分子生物学基础
• 癌基因激活 细胞增生 • 抑癌基因失活 DNA复制过度 • 修复基因功能缺失 凋亡逃逸 • 端粒酶过度表达 细胞周期功能紊乱 • 信号转导机制失调 血管增生浸润转移
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Ira Mellma2n0, 2N0a/t8u/r3e, 2011.
Chen D.S, Cell, 2013
1. Release of cancer cell antigens •
2. Cancer antigen presentation •
3. Priming and activation •
节，可破坏正常组织和器官。
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肿瘤对人类的影响
• 全世界每年新发肿瘤1000多万，约760万人 死于癌症。
• 我国每年新发病例约200万，死亡约140万 • 我国常见恶性肿瘤谱：