肿瘤学绪论
肿 瘤 学（Oncology）
一、肿瘤的概念
1、肿瘤（tumour, neoplasm）
一类由于局部组织细胞失去控制地持续异常增殖而导致的扩张性病变。
良性肿瘤 恶性肿瘤
生长 有一定限度 失去控制
速度 相对缓慢 迅速
方式 膨胀性扩张 浸润性扩张
边界 有包膜，边界清楚 无包膜或仅有假包膜
分化 分化程度高 分化程度差
部位与
转移 局限于原发部位，可以压迫邻近组织器官，但是一般不侵蚀破坏后者
不向远处转移 破坏原发部位组织，侵袭邻近组织，
经淋巴道、血道和种植途径扩散，形成转移病变
2、 恶性肿瘤 / 癌症（cancer, malignancy）
癌（carcinoma）—— 上皮组织来源
如：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、膀胱癌、皮肤癌，等。
肉瘤（sarcoma）—— 间叶组织来源
非造血系统间叶组织来源的如：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤、骨肉瘤，等。
淋巴造血组织来源的如： 淋巴瘤
白血病（leukemia）
白血病
良性肿瘤
肿瘤
癌 实体瘤
恶性肿瘤 肉瘤
白血病
二、肿瘤学发展概要
1、人类对肿瘤的认识简史
（1）西医对肿瘤的认识
Hippocrates 在他的文集中描述了发生于胃和子宫的恶性肿瘤，称之为“cancer”。
（2）中医对肿瘤的认识
甲骨文——“瘤”字，《周礼》——“肿疡”，
宋至明代医书—— “岩”、“碞” 字，。
2、肿瘤病因与实验研究简史
（1）肿瘤的病因研究
1775年英国——长期清扫烟囱的男孩 阴囊癌 19世纪下半叶德国——苯胺染料工业 膀胱癌
揭示肿瘤发生与环境因素有关。
（2）肿瘤的实验研究
1834 – 1915年 使用实验手段，初步的肿瘤移植
1915 – 1966年 肿瘤模型的建立及其应用；
《肿瘤外科学》课件
肿瘤外科学
导言
肿瘤外科学是一门研究肿瘤外科治疗的学科，它以手术为主要治疗手段，旨在通过切除肿瘤组织来达到治愈或缓解患者病情的目的。本课件将介绍肿瘤外科学的相关内容，包括肿瘤的分类、诊断方法、手术治疗及术后护理等。希望通过本课件的学习，能够加深对肿瘤外科学的了解，并为从事相关工作的人员提供参考。
一、肿瘤的分类
1. 良性肿瘤
良性肿瘤是指细胞增生受限于原位生长、无侵袭性和转移性的肿瘤，如良性肿瘤可以通过手术治疗来切除。常见的良性肿瘤有乳腺纤维瘤、肾腺瘤等。
2. 恶性肿瘤
恶性肿瘤是指细胞增生无限制，具有侵袭性和转移性的肿瘤，治疗相对较为复杂。恶性肿瘤可以通过手术切除、放疗、化疗等多种方式进行综合治疗。常见的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌等。
二、肿瘤的诊断方法
1. 影像学检查 影像学检查是肿瘤诊断的重要手段，其中包括X线检查、CT扫描、MRI等。通过这些影像学检查可以了解肿瘤的位置、大小、形态等相关信息，为手术治疗提供必要的依据。
2. 组织学检查
组织学检查是通过取得肿瘤组织样本，经过染色和显微镜观察来进行病理诊断的方法。这是一种直接了解肿瘤组织性质、细胞学特点等的重要手段，有助于明确肿瘤的类型和分级。
三、手术治疗
1. 原发性肿瘤切除术
原发性肿瘤切除术是针对肿瘤的手术治疗方式，通过切除肿瘤组织来达到治愈的目的。根据肿瘤的类型和部位，手术可以选择开放手术或腔内手术。在手术过程中，需要注意保护周围组织和器官的完整性。
2. 淋巴结清扫术
对于恶性肿瘤而言，淋巴结转移是常见的临床情况。淋巴结清扫术是通过切除淋巴结来减少或消除肿瘤的转移风险。根据不同的肿瘤类型和分期，选择适当的淋巴结清扫范围。
3. 肿瘤修复术
肿瘤修复术是指在肿瘤切除后，通过各种修复技术重建组织结构和器官功能。此类手术常用于乳腺癌切除术后的乳房重建等。
四、术后护理 1. 伤口护理
术后伤口护理是术后护理的重要环节，主要包括伤口清洁、更换敷料等。正确的伤口护理可以帮助伤口早日愈合，降低感染风险。
肿瘤形态学
1 / 11 肿瘤形态学
(一)、肿瘤的一般形态与结构
（1)肿瘤的肉眼观形态
肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。
１）肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质（良性、恶性)、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小.肿瘤极大者,通常生长缓慢，多为良性;恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果,因此常长不大.
2)肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样,有息肉状（外生性生长)、乳头状(外生性生长)、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长)、浸润性包块状(浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长)、溃疡状伴浸润性生长.形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。ﻫ 3）肿瘤的颜色:一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含肿瘤形态学
2 / 11 血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定.有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色。因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色,恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色。ﻫ
4）肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关.实质多于间质的肿瘤一般较软;相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软,发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软，骨瘤很硬。
(２)肿瘤的组织结构ﻫ 肿瘤的组织结构多种多样，但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分。
1）肿瘤的实质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分.它决定肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。
外科学——骨肿瘤（2）
骨肿瘤（2）
原发性骨肿瘤中，良性比恶性多见，前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见，多发生于长骨生长活跃的部位即干骺端。
症状：
1.疼痛与压痛：良性多无疼痛（骨样骨瘤可有剧痛），恶性几乎均有。
2.局部肿块和肿胀：多见于恶性肿瘤。
3.功能障碍和压迫症状：良性恶性均有。
4.病理性骨折：轻微外伤引起，也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
治疗：
良性骨肿瘤的外科治疗
1. 刮除植骨术：彻底清除病灶后置入填充物。
2. 外生性骨肿瘤的切除：完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜。
恶性骨肿瘤的外科治疗
1.保肢治疗：适应症：1.肢体发育成熟2.IIA期或化疗敏感的IIB期肿瘤3.血管神经束未受累，肿瘤能完整切除4.术后局部复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢5病人要求保肢。
术后重建方法：1.异体骨半关节移植术2.人工假体置换术3.异体骨假体复合体
2.截肢术：IIB期。
第四节 原发性恶性骨肿瘤
一．骨肉瘤
特征：最常见，好发于干骺端，夜间痛尤重，局部表面皮肤温度升高，静脉怒张，可伴有全身恶病质，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或“日光射线”形态。化疗+手术+化疗，肺转移发生率极高。 二．软骨肉瘤
特征：黏液样变化，好发于骨盆，手术治疗为主。
三．骨纤维肉瘤
四．尤因肉瘤
好发于儿童，神经外胚层分化，以小圆形细胞含糖原为特征，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨。X线是长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性破坏，表现为虫蛀样溶骨性改变，外有骨膜反应，呈板层状或“葱皮状”表现，放疗（极为敏感）+化疗+手术。
五．恶性淋巴瘤
亦称网状细胞肉瘤，广泛不规则溶骨“溶冰征”，放化疗首选。
六．多发性骨髓瘤
异常的浆细胞浸润骨骼和软组织，产生M球蛋白，引起骨骼破坏、贫血、肾功能损伤和免疫功能异常。好发造血骨髓、脊柱、骨盆。A/G倒置，Bence-Jones蛋白阳性。血钙增高，化疗放疗为主。
