经皮椎弓根钉置入技术资料讲解

经皮椎弓根螺钉复位内固定术操作步骤
1.无菌准备：将患者置于手术床上，进行局部无菌处理和麻醉。

医生及手术室人员需穿戴无菌手术服、手套、口罩等。

2. 影像学检查：使用X光机或CT等影像学检查工具，观察椎弓根骨折的部位、大小、形态等情况。

3. 针刺穿切：在椎弓根骨折部位进行皮肤消毒，针刺穿切皮肤和软组织，插入针使之到达椎弓根骨折部位。

4. 扩张：通过隧道，使用扩张器逐渐扩张软组织和骨质，使其适应内固定器的安置。

5. 穿孔钻孔：在椎弓根骨折部位进行穿孔钻孔，为内固定器的安置做好准备。

6. 安置内固定器：将内固定器穿过穿孔处，安置在椎弓根骨折部位。

内固定器的类型和数量根据患者情况和骨折严重程度而定。

7. 术后处理：将内固定器上的螺钉旋入骨组织，使其稳固固定。

术后需要进行局部包扎、止痛和抗感染等处理。

8. 随访：术后需定期随访，观察患者的恢复情况，调整治疗方案。

如果出现异常情况，需要及时处理。

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经皮椎弓根螺钉内固定术手术步骤嘿，朋友们！今天咱来聊聊经皮椎弓根螺钉内固定术这个厉害的手术步骤哈。

你想想看，这就好比是给脊柱搭个稳稳的架子呢！首先啊，医生得像个精准的导航员一样，找到合适的位置。

这可不是随便找找就行的，得特别仔细，就像你找你最喜欢的那本书，不能找错了地方呀！然后呢，医生会在皮肤上开几个小小的口子，这口子可不大，就像被小虫子轻轻咬了几口似的。

接下来，就顺着这些小口子，把那些特殊的工具送进去，就好像给脊柱送进去一群小帮手。

这些小帮手，也就是螺钉啦，要被准确地放到该放的地方。

这可不容易哦，就好像你要把一颗颗小珠子准确地放到指定的洞里一样，得有耐心，还得有技术呢！医生得小心翼翼地操作，不能有一点儿马虎。

放好了螺钉，还没完事儿呢！还得把它们固定好呀，就像给房子打牢固的地基一样。

这时候，各种器械就得上场啦，它们和医生一起合作，把这个脊柱给稳稳地固定住。

哎呀，你说这手术是不是很神奇呀！就这么一步步地，让脊柱重新变得强壮起来。

医生们就像是神奇的魔法师，用他们的双手和技术，给患者带来希望和健康。

做完了手术，患者就像是重新被修好的机器一样，可以慢慢恢复正常的生活啦。

不过可别以为这就一劳永逸了哦，术后的护理也很重要呢！就像你买了个宝贝，得好好爱护它一样。

这经皮椎弓根螺钉内固定术啊，真的是个了不起的技术。

它能让那些脊柱有问题的人重新挺起脊梁，重新找回生活的信心。

咱得感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技艺，给大家带来了健康和希望。

所以说啊，医学真的是太神奇啦！它能解决那么多看似不可能解决的问题。

咱们可得好好珍惜自己的身体，要是不小心出了问题，也别怕，有这么厉害的技术在呢！相信医生，相信科学，一切都会好起来的！你说是不是呀？。

早读颈、胸、腰椎椎弓根钉置钉技巧，必备高清图解（全）！01椎弓根钉系统椎弓根钉：直钉、U型钉椎弓根钉的开口方向：上开口、侧开口杆和钉的连接：钉杆直接连接、通过侧块连接02椎弓根的应用解剖椎弓根起自椎体两侧的后上端，向后突出构成椎管的侧壁，椎弓根的上下缘称为椎弓根上下切迹，与相邻上下椎弓根切迹相连形成椎间孔。

孔内有脊神经及血管通过。

腰神经根仅占腰椎间孔的前上1/3，椎间孔内有脂肪组织；腰骶及下胸部脂肪组织较多且疏松；上胸部脂肪较少且混有纤维组织；颈部几乎全是纤维组织，很少脂肪。

椎弓根剖面呈现椭圆形，周围是皮质骨，中心有少许松质骨，后部几乎全是皮质骨，该处骨性坚固，故有的学者将其理解为后柱连接前柱的三维性坚强的钳夹，有的称之为力核，说明了椎弓根的重要意义。

脊椎的横突、椎板、上下关节突均会合在椎弓根的同一点上，所有从脊柱后方传递到椎体的力均通过此点。

浅表大肌群：腰髂肋肌最长肌胸棘肌深层的节段间小肌群：回旋肌棘间肌多裂肌椎弓根的后面是乳突和副突，分别有腰多裂肌及最长肌起止，这些肌肉具有轴向旋转、侧弯及后伸脊柱的功能，更进一步说明椎弓根具有传递力到前方椎体上的功能，并能控制一定方向的运动。

多裂肌：起于骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突，斜向上走形止于棘突，是躯干肌中的重要肌群，对脊柱稳定性尤其是动态稳定性起关键作用。

通过椎弓根将螺钉拧入椎体，能够控制脊柱整个“三柱”的复合结构，达到较好的三维固定。

椎弓根内侧与脊髓相邻，而且借助脊髓被膜与脑脊液相隔，间距为0.2~0.3cm。

在腰段，神经根在椎弓根下面，是钻孔最容易损伤的部位，椎弓根的上方及外侧无重要结构，较为安全。

03椎弓根钉优势Whitecloud认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。

通过椎弓根器械的正确安放，可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性狭窄。

而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。

手把手教你精准置入经皮椎弓根螺钉！01适应证/禁忌证适应证：1.无须开放显露，经后路稳定/固定脊柱。

2.适应的临床类型举例：前路椎体次全切后需要重建后方稳定的；胸腰椎爆裂骨折的后方固定。

禁忌证：1.椎弓根直径太小，无合适椎弓根螺钉。

2.透视成像显示差。

3.肿瘤或其他软组织异常（感染、假性鞘膜突出）。

4.先前皮瓣覆盖的区域手术时（相对），手术必须根据血管蒂和皮瓣的可行性进行规划。

02术前准备1.评估覆盖预定手术入路区域的软组织。

2.复查X线和（或）CT，以确定椎弓根的显像情况及大小。

3.椎弓根螺钉的长度。

4.确定相对于轴（横）面螺钉内侧向轨迹的近似值。

这个角度由L5~S1处的高外侧角变为内侧角，在中胸椎处变化最小。

03特殊器械、体位和麻醉1.麻醉一般是全身性的；但是，如果需要，可以使用局部麻醉。

2.如果在固定过程中计划进行神经生理监测【用于检测探针和（或）螺钉】，则需要进行非麻痹麻醉。

3.体位：俯卧或侧卧。

( 1 )对于俯卧位，Jackson式带桩手术台是优化腰椎前凸的理想选择。

确保患者平躺，避免术中椎体明显旋转。

( 2 )侧卧位时，上方的椎弓根螺钉便于置入，如果需要双侧固定，可将手术台向腹侧倾斜15°，以便于下方椎弓根置钉（图1）。

图1 a. 侧卧位双侧置入椎弓根螺钉，将患者向腹侧倾斜15°~20°。

b.下方椎弓根置钉时，避免因置钉的外倾角使器械被手术台阻挡。

4.椎弓根穿刺有多种方式可选。

一次性Jamshidi穿刺针可广泛使用，且可与大多数空心螺钉系统中的导丝起使用。

也可以使用导航对准椎弓根和插入导管，无须置入导丝。

5.如果使用Jamshidi穿刺针和导丝，请在患者手术巾洞口正上方和正下方放置Raytec海绵纱布（图2），但距离需足够近，以便导丝置入后将其固定于手术区外。

应使用按扣/止血钳类仪器将Raytecs牢牢固定在患者手术巾上。

图2 如果使用的是Jamshidi针和导丝，将Raytec海绵纱布直接置于手术洞巾的上方和下方6.使用透视法行椎弓根插管时，请使用较长的 Kocher钳夹牢固固定Jamshidi 穿刺针，直至穿刺针的骨咬合度足以自行保持其位置不变为止。

【重要】经皮椎弓根螺钉固定术无创经皮经椎弓根三维定位导向器在经皮椎弓根螺钉固定术中的应用本文原载于《中华创伤骨科杂志》2015年第12期经皮椎弓根螺钉固定技术是脊柱疾病治疗的革命性创新[1]，为临床微创技术的发展提供了良好的助力。

经皮椎弓根穿刺定位是经皮椎弓根固定手术的重要步骤，术中准确地进行经椎弓根穿刺及置钉是手术成败的关键[2]。

我们在前期研究中研制了一种无创经皮腰椎弓根三维定位导向器（中国专利号：ZL 2010 2 0026944.3），经进一步优化组件设计及改善结构，将其应用于临床辅助经皮椎弓根螺钉固定术，并回顾性比较观察其效果，报告如下。

资料与方法一、一般资料病例纳入标准：腰椎间盘突出症：①患者存在典型的神经根损害和(或)马尾神经损害的临床表现；②所有患者均经正规保守治疗而效果差，严重影响生活；③影像学表现符合。

胸腰椎骨折：①Denis分型I型压缩骨折及Ⅱ型爆裂骨折，椎体压缩> 40%，伤椎椎弓根结构完整；②无神经损伤表现。

病例排除标准：腰椎间盘突出症：①无明显神经根损害和（或）马尾神经损害的临床表现；②初发患者，未经正规保守治疗疗程；③轻症患者。

胸腰椎骨折：①Denis分型I、Ⅱ型骨折，椎体压缩< 40%；②Denis分型Ⅲ、Ⅳ型骨折；③合并神经损伤。

2014年1月至2015年3月对符合病例纳入和排除标准的采用无创经皮经椎弓根三维定位导向器行经皮椎弓根螺钉固定术的25例患者（定位组）进行回顾性研究，并选择同期采用常规方法徒手定位行经皮椎弓根螺钉固定术的27例患者（徒手组）作为对照组。

定位组25例59个椎体，男18例，女7例；年龄27 ~ 74岁，平均(56.1 ± 12.7)岁；手术原因：腰椎间盘突出症12例，腰椎不稳4例，骨折9例；徒手组27例67个椎体，男17例，女10例；年龄32 ~78岁，平均57.3 ± 13.5岁；手术原因：腰椎间盘突出症14例，腰椎不稳5例，骨折8例。

经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目-概述说明以及解释1.引言1.1 概述经皮椎弓根螺钉内固定术是一种相对较新的脊柱手术技术，通过在椎体椎弓根部位植入螺钉进行内固定，实现脊柱的稳定和恢复功能。

近年来，随着医疗技术的不断进步和患者对手术效果的要求不断提高，经皮椎弓根螺钉内固定术逐渐成为脊柱手术领域的热门技术之一。

本文将详细介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的技术原理、操作步骤及优势。

同时，结合新技术和新项目的介绍，探讨这些创新在脊柱手术中的应用前景和临床效果评价。

希望通过本文的介绍，能够为临床医生和患者提供更多关于经皮椎弓根螺钉内固定术的知识，促进其在临床实践中的广泛应用和推广。

1.2 文章结构文章结构部分将介绍本文的组织架构及各部分内容的主要意义和逻辑关系。

本文主要分为引言、正文和结论三部分。

引言部分包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述中，将介绍经皮椎弓根螺钉内固定术的背景和意义；文章结构部分便是当前所在的这部分，主要介绍本文的结构安排；目的部分将明确本文所要讨论和分析的主题与目的。

正文部分将包括经皮椎弓根螺钉内固定术简介、新技术介绍和新项目实施步骤三个小节。

在经皮椎弓根螺钉内固定术简介中，将介绍该手术的基本原理和操作过程；新技术介绍部分将通过分析新技术的特点和优势来评价其应用前景；新项目实施步骤将详细介绍新技术在实际操作中的步骤和操作要点。

结论部分将包括新技术应用前景展望、临床效果评价和未来发展趋势三个小节。

在新技术应用前景展望部分，将对新技术在医疗领域的发展前景进行展望；临床效果评价部分将通过案例分析和临床实验来评价新技术的实际效果；未来发展趋势将探讨该新技术在未来的发展路径和应用方向。

1.3 目的本文旨在介绍经皮椎弓根螺钉内固定术新技术新项目的相关内容，探讨这一技术在脊柱疾病治疗中的应用和优势。

通过全面介绍这一新技术的原理、操作步骤和临床效果，旨在为医疗工作者提供更多关于脊柱内固定治疗的参考资料，促进该技术在临床实践中的推广和应用，为广大患者提供更加安全、有效的治疗手段。