躁狂症护理查房

中医病机
躁狂症亦称狂病，属狂症。本病首见于《内经》，《灵柩》设专篇讨论 癫狂病，因此后世医家言狂症者，每与癫病并列，但颠病属阴，狂病 属阳。狂病由大怒卒惊，触动肝火、心火或阳明腑热上冲，元神被扰 ，神明不能自主，形神失控而成。 主要病机为七情内伤，饮食失节和先天遗传是本病主要的致病因素 ，痰火淤血闭塞心窍，阴阳失调，神明被扰是其基本病机。
诊断标准
二、严重程度标准，至少有下述情况之一： 1.工作、学习和家务劳动能力受损； 2.社交能力受损； 3.给别人造成危险或不良后果。 显亢进。
病因和发病机理
（一）遗传因素 根据现有资料推测躁狂抑郁性精神病可能是通过X染色体遗传给下一代， 也可能通过其他途径遗传。 （二）体质因素 循环型人格的主要特征是好交际、开朗、兴趣广泛、好动、易兴奋乐观 、也较易变得忧虑多愁。中胚叶型骨骼、肌肉发达、结缔组织充实的 病人，比外胚叶型体格纤细娇弱的人患病较多。 （三）中枢神经介质的功能及代谢异常 1、中枢去甲肾上腺素能系统功能异常 2、中枢5一羟色胺能系统功能异常 3、多种胺代谢障碍假说 4、神经内分泌功能紊乱 5、电解质代谢异常 （四）精神因素：
诊断标准
一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一 周，在心境高扬期，至少有下述症状中的三项： l.言语比平时显著增多； 2.联想加快，或观念飘忽，或自感言语跟不上思维活动的速度； 3.注意力不集中，或者随境转移； 4.自我评价过高，可达妄想程度； 5.自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别 充沛； 6.睡眠的需要减少，且不感疲乏； 7.活动增多，或精神运动性兴奋； 8.行为轻率或追求享乐，不顾后果，或具有冒险性； 9.性欲明显亢进。
奥沙西泮片稳定心境、改善睡眠治疗；予奥拉西坦营养脑 细胞，改善微循环、改善认知等对症支持治疗，积极完善 相关检查。
定义
躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言 语动作增多为典型症状。
三、诊断
以心境显著而持久的改变——心境高扬为基本临床表现，伴有相应的 思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。发作症状较 轻者可达不到精神病的程度。本病发作表现为躁狂相，其含义和诊断 标准为：患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激 惹、激越，甚至发生意识障碍。严重者可出现与心境协调或不协调的 妄想、幻觉等精神病性症状。
治疗
二、躁狂症的治疗 (1)注射药物治疗 ①氟哌啶醇快速治疗，氟哌啶醇5mg，每半小时肌注一次，至患者入 睡为止，日最高量不超过50mg。 ②氯丙嗪静脉推注治疗，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml 中，缓慢静脉注射，直至患者入睡为止。 ③氯硝安定肌肉注射治疗，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。 此法亦可使患者尽快安静，较安全有效。 (2)口服药物治疗 ①碳酸锂，一般应在血锂浓度的监测下使用，否则易于发生锂中毒 ②氯氮平 ③氯硝安定，有较强的控制精神运动性兴奋作用，抗躁狂作用明显优于 其他神经阻滞剂且副反应小，应用广泛 ④苯妥英钠，有肯定抗躁狂作用
• 既往史：健康，其它无。 • 家族史 ： 父母两系三代无近亲婚配、精神失常、癫
痫、痴呆、自杀、精神活性使用史。
• 体格检查 ：无特殊。 • 精神检查：意识状态可，注意力随境转移，语速加快，
妄想结构：不系统，夸大妄想，面部表情高兴，病理性优 势情感高涨。
• 诊疗计划 ：医嘱给予精神科一级护理，予碳酸锂片、
躁狂症病人护理 查房
一般资料
• 姓名：张某某 • 年龄：44岁 民族：汉族 • 职业：公务员 • 婚姻：已婚 • 入院诊断： • 躁狂症 性别：男 出生地：罗平县 文化程度：本科
宗教信仰：无
现病史：
• 主诉：兴奋话多、精力旺盛伴睡眠减少一周，加重5天。 • 一周前患者无明显诱因逐渐出现夜间睡眠差，反复不睡， 做着看电视、想问题的样子，但白天仍觉得精力旺盛，有 用不完的劲。认为自己负有重要的使命，能力特别强，表 达内心的感受，话多内容杂乱。经常不停的用手机发短信 给朋友、同事、身边的人不堪其优。家人见其异常今日在 家属的陪同下首次来我院就诊，门诊以“躁狂发作”收住 我课。自起病以来，患者睡眠差，饮食可，大小便正常， 体重未见变化，整个病程未见自杀、自伤行为，否认冲动 、攻击行为及消极、患者常因“忙忙碌碌”而“废寝忘食”，饥饿过度时又 会出现暴食暴饮，不注意饮食卫生。所以，尤其要做好精神狂躁症患 者的饮食护理，督促病人按时进餐。 2、如何与兴奋躁动病人接触 在与躁动病人接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心;对话多的病人尽 量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、 嘲笑他。广州协佳医院的专家介绍当病人话特别多时，可采用引导、 转移注意力的方法，若病人与客人一直说个不停时，家人可在言语中 提醒他时间不早了，该休息或吃饭了，或说客人还有其他工作，改天 在谈等等，这样病人一般都会乐于接受的。 3、如何做好有冲动、伤人、毁物行为病人的护理 对待这类病人，家属必须做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁 狂病人大多表现为好关闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的 事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相 对合理的要求，以免引起冲动、伤人行为。
护理诊断
1.营养失调低于机体需要量：①极度兴奋躁动；②无法或拒绝静坐进食 ； ③情绪高涨伴精力旺盛，活动过多，整日忙碌不停超过能量的摄 取；④持续兴奋不顾饮食。 2.睡眠型态紊乱相关因素：①由于持久兴奋对睡眠毫无要求；②伴有交 感神经亢进可有睡眠困难或早醒；③极度的活动过多。 3.思维过程改变相关因素： ③严重时可达妄想程度，但不荒谬，并不十 分坚持。 4.有暴力行为的危险对自己或他人。相关因素：①情绪的不稳定，易激 惹，③失去正常的社会控制能力。 5.二个人应对无效相关因素：①自知力不同程度受到损害；②情绪的不 稳、易激惹；③爱管闲事，做事有头无尾。 6.社交障碍相关因素：①极度兴奋；②管闲事，易激惹；③有暴力行为 的危险。
治疗
⑤丙戊酸钠，有较好的抗躁狂作用，剂量0.2～0.6，每日3次口服。 ⑥卡马西平，抗躁狂作用肯定，特别适应于不能耐受锂盐者。 三、电休克治疗 是治疗躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特点，隔日1次，8 ～12次为一疗程。一般3～5次即可控制症状。 四、维持治疗 躁狂症状虽容易控制，也容易复发，故需一定时间的维持治疗。对初 发者，锂治疗应在躁狂恢复后至少再维持6个月。 五、抗复发治疗 躁狂症有反复发作的特点，常需抗复发治疗。 ①初发躁狂症的患者，治愈维持一段时间即可逐渐停药，无需抗复发治 疗。但若发现有复发的症状如睡眠减少，说话多，活动多，应立即恢 复治疗。 ②反复发作的躁狂症患者，治愈后抗复发治疗要视复发的规律进行。
病因和发病机理
• 躁狂抑郁性精神病的发病可能与精神刺激因素有关，但只能看作诱发 因素。
治疗
一药物治疗 （一）抗精神病药治疗： 适用于躁狂症病人，尤其是精神运动性兴奋症状明显的病人。常用药物 有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服给药，有明显兴奋症状者 可用肌肉注射给药。 （二）锂盐治疗 常用的锂盐制剂是碳酸锂。口服剂量视血药浓度进行调整，一般治疗 量为600mg到2000mg/日。锂盐治疗对躁狂有明显的疗效。躁狂症 经治疗后症状可消失，但停止治疗后，有的病例还会反复发作。