股骨颈骨折临床诊疗指南

股骨骨折诊疗指南股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。

致残和病死率较髙，严重危害老年人生活质量。

中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。

【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。

【诊断】1・症状(1)外伤后引起骯部疼痛。

(2)骯关节主动活动受限。

(3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。

2.体征仃)患者證部轻度屈曲、内收位。

(2)下肢450-600外旋、短缩畸形。

(3)骯关节被动活动感觉疼痛。

(4)腹股沟中点压痛。

(5)大转子上移并有叩痛。

(6)下肢纵向叩击痛阳性。

3.辅助检查勰关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。

按骨折线移位程度(Garden分类)可分为：(1)不完全骨折，外展嵌顿型。

(2)无移位的完全骨折。

(3)部分移位的完全骨折。

(4) 完全移位的完全骨折如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2〜3周后再次摄片，以排除骨折。

【治疗原则】1.无移位(Garden工、H )或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。

如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。

鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。

2.有移位(Garden川、W )骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。

手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术：(1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3 枚加压空心螺钉内固定。

(2)人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。

股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,是50岁以上老年人最常见的骨折,尤以女性或骨质疏松者多见;致残和病死率较高,严重危害老年人生活质量;中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起;由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症;临床表现多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其他外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治;诊断1．症状1外伤后引起髋部疼痛;2髋关节主动活动受限;3除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限;2．体征1患者髋部轻度屈曲、内收位;2下肢450～600外旋、短缩畸形;3髋关节被动活动感觉疼痛;4腹股沟中点压痛;5大转子上移并有叩痛;6下肢纵向叩击痛阳性;3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松;按骨折线移位程度Garden分类可分为：1不完全骨折,外展嵌顿型;2无移位的完全骨折;3部分移位的完全骨折;4完全移位的完全骨折;如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2～3周后再次摄片,以排除骨折;治疗原则1．无移位Garden工、Ⅱ或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症;如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位;鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动;2．有移位 GardenⅢ、Ⅳ骨折明确诊断后,检查和调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术;手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件,选择下列手术：1闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定,如3枚加压空心螺钉内固定;2人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择;3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者,如骨折无移位,可做下肢皮肤或骨牵引;牵引时下肢外展、中立位,在抬高床脚的同时患者取半卧位,加强护理,避免并发症的发生;如骨折已有移位,则不可能通过牵引使骨折愈合,可放弃骨折治疗,早期坐起,有条件时即离床用双拐或轮椅活动;4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定,应推迟开始负重时间;股骨转子间骨折股骨转子间骨折指股骨颈基底到小转子下平面区域内的骨折,为关节囊外骨折;该部位血供良好,因此很少有骨不连接或股骨头缺血性坏死发生,但常可引起髋内翻畸形;临床表现多见于老年患者;患髋直接暴力外伤史;诊断1．症状1外伤后引起髋部剧烈疼痛;2髋关节活动受限;3不能站立、行走;2．体征1患髋肿胀,局部皮下淤血;2下肢900外旋、短缩畸形;3髋部前方压痛;4大转子有叩痛;5下肢传导叩痛;3．辅助检查对疑有骨折的患者均应拍髋部正侧位x线片以明确诊断和分型;特别注意小转子区骨折情况;通常按照骨折后稳定程度分类：I型骨折：指骨折线自外上方向内下方延伸;1骨折沿股骨转子间线延伸,自大转子到小转子而骨折无移位,属稳定性骨折2骨折复位后,骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触,属稳定性骨折;3骨折复位后,骨折端股骨内、后侧皮质未接触,属不稳定性骨折;4粉碎骨折,复位后不稳定,属不稳定性骨折;Ⅱ型骨折：指骨折线从外下方向内上方延伸,属不稳定性骨折;治疗原则恢复或保持正常颈干角及前倾角,防止髋内翻畸形;1．稳定性骨折可行保守治疗,多为骨牵引,但患者可因长期卧床引起其他并发症,所以如果条件允许,建议手术内固定;固定方法有动力髋螺钉DHS等;术后可早期不负重活动;2．不稳定性骨折由于小转子骨折,股骨距受损,内侧支柱稳定性减弱,复位后有明显髋内翻倾向,多采用手术内固定,固定方法有Gamma钉、角形接骨板、动力髋螺钉DHS等;术后宜早期活动,防止并发症发生;股骨转子下骨折转子下骨折是指发生在小转子平面至远端5cm之间的骨折,该区具有特殊的生物力学特征,高应力集中,坚硬的皮质骨,易发生粉碎性骨折,可引起骨折畸形愈合或骨不连接;临床表现多见于交通事故或工伤,直接暴力外伤史;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍;诊断临床表现与转子间骨折相似,X线片检查有助于明确诊断和治疗;注意有无合并多发性创伤;治疗原则1．非手术治疗闭合复位后骨骼牵引,以维持骨折断端的稳定性,直至骨折愈合;由于骨折近端常处于屈曲、外展位,可采用屈髋900位牵引;该部位骨折大多为粉碎性,且骨皮质居多,非手术治疗常引起愈合不良或畸形愈合;主张手术内固定;2．手术治疗内固定是最常采用的治疗手段,髓内固定系统为较好方法,如Gamma钉、股骨近端髓内钉PFN、交锁髓内钉等;股骨干骨折股骨是人体最坚硬的长管状骨之一,可承受较大的应力,对行走、负重支撑均起重要作用;股骨骨折常由高能量损伤所致,且股骨周围有丰富的肌肉群,易造成广泛软组织损伤;此外,尚可能伴有内脏损伤,而导致创伤性、出血性休克;因此,骨折后的现场急救、全面检查和初期抗休克处理均十分重要;临床表现多见于交通事故或工伤,有暴力外伤史;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、短缩、异常活动;髋关节、膝关节活动也受限;还伴有创伤性、出血性休克表现;诊断典型的股骨干骨折,诊断并不困难;局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、功能障碍,甚至有骨擦音,而股骨正侧位X线片可为最终诊断确立依据;X线片需包括相邻关节,观察髋部有无骨折脱位;有较严重损伤史的患者,应全面检查,以排除其他合并损伤;并应注意有无血管神经损伤可能,股骨下1/3骨折尤应注意;治疗原则应根据患者年龄、骨折部位、类型以及医疗条件、技术力量来决定治疗方案;1．急救处理应注意合并损伤的急救和抗休克处理,注意脂肪栓塞综合征;转运时应对患肢做超关节的夹板临时固定;防止损伤加重;2．非手术治疗成年人稳定性或无移位股骨干骨折,患肢可放置在Brown架或Thomas架上行骨骼牵引,定期复查X线片,根据情况决定牵引时间;3．手术治疗切开或闭合复位,内固定有利于早期功能锻炼;目前多采用髓内固定的方法,如交锁髓内钉、长柄Richard钉、Gamma 钉一尽量采用闭合插钉,但需要影像设备及操作技术；也可用接骨板,不强调骨折解剖复位,只要恢复力线及长度,纠正旋转及分离移位;．手术应间接复位和微创操作,不要求以牺牲骨片软组织血供来达到骨折解剖复位及坚固内固定;4．特殊患者处理方案1股骨干骨折伴有髋关节脱位：髋关节脱位易被忽视;因此,对股骨干骨折,尤其是近侧股骨端明显内收畸形者,应拍骨盆X线片,以排除脱位可能;髋关节脱位应做紧急复位,全身情况稳定后,即做股骨切开复位内固定;2股骨干骨折伴股骨颈骨折：甚为少见;如发生,应先处理股骨颈骨折,然后根据股骨干骨折具体情况做相应治疗,也可行PFN固定;3人工股骨头或全髋置换术后伴股骨干骨折,这一类损伤逐渐增多;通常这类损伤可根据骨折发生部位分为三类：I型：骨折位于假体柄尖端的近侧,骨折的稳定性被假体柄维持,治疗可采用牵引;Ⅱ型：骨折位于假体柄尖端平面,施行接骨板内固定等;Ⅲ型：骨折位于假体柄尖端以远,可采用牵引治疗,但常失败;故可考虑可根据骨折情况,采用形状记忆环抱器或其他切开复位内固定;必须确定假体有无松动,如有松动应行翻修术;4陈旧性股骨干骨折不连接：采用各种合适的内固定装置加自体和或异体骨移植;股骨远端骨折股骨远端骨折常累及膝关节及股四头肌伸膝结构,造成后期功能障碍;如骨折累及关节面,要求尽可能解剖复位坚强固定,以达到早期不负重关节功能锻炼的目的;临床表现多见于膝关节屈曲位时受强烈的直接暴力,如交通事故或工伤;外伤后局部剧烈疼痛、肿胀,膝关节活动也受限;诊断骨折后常造成膝关节上方明显疼痛、肿胀、成角或短缩畸形,关节功能障碍,有时可有骨擦音,膝关节肿胀,关节穿刺发现带脂肪滴的血液;注意是否伴有血管神经损伤;正侧位X线片,有助于明确诊断和确定类型;可分为不影响关节的股骨髁上骨折及累及关节的髁部骨折,后者又可再分为单髁、双髁或T型髁间骨折;CT及三维重建有助于明确矢状面及冠状面骨折和粉碎性骨折;治疗原则根据骨折类型、移位情况、患者全身情况和手术医师经验,选择不同治疗方案;注意血管神经损伤的处理;如疑骨筋膜间隔综合征,应及时减压;1．非手术治疗骨折无移位或嵌插骨折,可采用非手术治疗,包括牵引和石膏固定;但不能达到早期关节功能锻炼的目的;2．手术治疗1有移位的外髁、内髁骨折或内髁后部骨折,有移位或同时伴有髁间骨折或粉碎性骨折的股骨髁上骨折,可采用切开复位内固定;目的在于恢复正常解剖结构,固定骨折端,尽早开始膝关节和股四头肌锻炼;粉碎性骨折,注意软组织保护;注意骨折内翻畸形;2对粉碎性股骨髁上骨折,如未累及关节面或关节面简单骨折,也可用股骨髁上髓内钉内固定;结合关节镜手术既利于进钉点定位,又可同期行镜下修补清理术;3．人工膝关节置换术后伴股骨远端骨折,这一类损伤逐渐增多;保守治疗效果不佳,通常这类损伤可分为三类：1骨折无移位,假体无松动;保守治疗,也可手术治疗;达到早期关节功能锻炼的目的;2骨折移位,假体无松动;保守治疗效果不佳,手术治疗,但必须确定假体类型;可用股骨髁上髓内钉GSH钉、髁接骨板螺钉、动力髁螺钉DCS等内固定;3骨折位伴体松动,行翻修术;。

中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。

3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。

3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。

3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。

3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。

3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。

3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。

3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。

3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。

3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。

一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。

股骨颈骨折临床指引
背景
股骨颈骨折是一种常见的老年骨折，特别是在50岁以上的人群中更为常见。

这种骨折可能会对患者的生活质量造成严重影响，因此需要及时和正确的处理和管理。

诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。

临床症状包括股骨颈疼痛、活动受限和行走困难等。

体格检查时应注意观察肢体畸形和脉搏是否受限。

影像学检查通常包括X射线和CT扫描等，以确定骨折的类型和程度。

分类
根据股骨颈骨折的程度和位置，可以将其分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

稳定性骨折是指骨折线与股骨颈轴线垂直，而不稳定性骨折则包括骨折线与轴线成角度，或出现多个骨折线的情况。

治疗
治疗股骨颈骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗适用于稳定性骨折和一部分不稳定性骨折，主要包括卧床休息、疼痛管理、功能锻炼和使用助行器等。

手术治疗适用于大部分的不稳定性骨折，常见的手术方法包括内固定和人工全髋关节置换术。

康复
股骨颈骨折的康复过程非常重要，早期的康复包括疼痛管理、功能锻炼和生活自理能力的提升。

逐渐恢复活动后，患者应进行适度的体育锻炼，以增强肌肉力量和骨密度，预防骨质疏松和再骨折的发生。

预防
股骨颈骨折的预防包括维持良好的骨密度、预防跌倒和意外摔倒等。

生活中，老年人应遵循安全用药的原则，注意家庭环境的安全，使用助行器等辅助设施。

以上是股骨颈骨折临床指引的主要内容，旨在为临床医生和患者提供指导。

具体治疗方案和管理措施应根据患者的具体情况和医生的专业判断来确定。

股骨颈骨折临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【概述】由股骨头下至股骨颈基底的骨折，多见于中、老年人，其移位骨折难以获得满意的复位和稳定，易发生不愈合，晚期可出现股骨头缺血坏死，老年易发严重的全身并发症。

3 【诊断】1．临床表现：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

下肢短缩、外展和外旋畸形。

若外旋角度近90°，应怀疑股骨转子间骨折。

患肢多有纵轴叩击痛，和腹股沟韧带中点下方压痛。

GardenⅠ型骨折容易漏诊，因其外伤史不明显。

仅有局部微痛或不适，而且髋关节可屈伸，甚至可以步行，X线检查不易发现骨折线，常被误诊为髋周围软组织损伤。

2． X线显示不清楚或骨折线隐匿时，应行CT、MRI或核素骨扫描检查，或嘱病人卧床休息，2周后再行X片检查，可因骨折局部骨质吸收而显示骨折线，切不可轻易否定骨折存在。

4 【治疗】根据病人的年龄及骨折和类型，来选择不同的治疗方法。

无移位的股骨颈骨折的治疗：对于无移位骨折或外展嵌插骨折，可将患肢置于轻度外展位，牵引治疗。

但临床上经常遇到骨折转变成移位者，而且长期卧床易发生致命并发症，故近来多主张采取内固定，以利病人早期活动。

移位股骨颈骨折的治疗：大部分股骨颈骨折为有移位骨折，除年龄过大且全身情况差，合并心、肺、肝及肾功能障碍不能耐受手术者，均适应手术治疗。

复位方法手法复位：病人仰卧于牵引床上，双下肢伸直，外展30°，双足固定于足托，行持续牵引，至双下肢等长。

分别将健肢和患肢内旋20°，再使患肢由外展位内收至中立位或稍外展位。

牵引复位：术前在病房采用骨牵引1-2周，逐渐复位后手术。

复位有效、安全，但延误时间。

切开复位：适用于闭合复位失败者。

切开直视下易获得解剖复位，降低股骨头坏死率。

虽然手术损伤相对较大，但常属必要。

内固定术：包括空心加压螺钉内固定，滑动式钉板系统，人工关节置换。

儿童型股骨颈骨折的治疗：少见，暴力相对较大，移位明显。

成人股骨颈骨折诊治指南摘要：一、引言二、股骨颈骨折的诊断三、股骨颈骨折的治疗四、股骨颈骨折的康复锻炼五、总结正文：一、引言股骨颈骨折是临床较常见的骨折之一，发病率较高。

然而，在临床诊治过程中仍然存在许多问题，如当前常用的骨折分型系统虽然能够从不同角度区分骨折特征，但仍然存在明显的局限。

为了有效地指导国内成人股骨颈骨折的诊断和治疗，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组和中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会组织专家共同商议制定了本指南。

二、股骨颈骨折的诊断股骨颈骨折的诊断主要包括病史、临床体检和影像学检查。

病史应详细询问患者的受伤情况、疼痛部位和程度等。

临床体检应重点关注患肢的疼痛、肿胀、畸形、关节活动度等。

影像学检查主要包括X 光和CT 等，可以全面、直观了解骨折形态特征，有助于手术方案的制定，特别是存在骨折移位、垂直不稳或粉碎的情况时。

三、股骨颈骨折的治疗股骨颈骨折的治疗方案多种多样，包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过物理治疗和镇痛来缓解疼痛，药物治疗也是保守治疗的重要组成部分。

手术治疗主要包括闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换术等。

选择何种手术方法需根据患者的具体病情和医生经验来判断。

四、股骨颈骨折的康复锻炼为了预防各种并发症，防止粘连和肌肉萎缩，促进血液循环和肢体功能恢复，我们提倡尽早进行功能锻炼。

主要包含以下内容：1.踝泵运动：术后麻醉作用消失后，即开始进行。

2.股四头肌功能锻炼和坐姿直举腿：术后第1-2 天，可以进行。

3.腿部外展运动：平躺在床上，健肢不动，患肢向外移动。

五、总结本指南旨在为成人股骨颈骨折的诊断和治疗提供规范化的指导，以提高治疗效果和减少并发症。

股骨颈骨折中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。

尤以老年女性较多。

本病属于中医“杵骨骨折”的范畴。

二、诊断【西医诊断】1.外伤史老年人遭受轻微的扭转暴力可发生骨折，多数是在走路时滑倒，身体扭转，臀部着地而发生。

青壮年发生该骨折较少，多有车祸、高处坠下等强大暴力而引起。

2.症状髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

部分无移位和嵌插骨折患者活动受限不明显，尚能站立和行走。

3.体征（1）畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形。

（2）压痛和叩击痛：多在腹股沟韧带中点附近压痛，大粗隆部有叩击痛，患肢纵轴叩击痛阳性。

（3）肿胀：囊内骨折无明显肿胀，囊外骨折且移位明显者可有明显肿胀出现。

（4）功能障碍：移位骨折患者在伤后就出现下肢活动受限，不能站立和行走。

部分无移位和嵌插骨折患者，在伤后仍能站立、行走和骑自行车。

4.辅助检查（1）X线：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。

部分患者受伤后X线检查可呈阴性。

（2）CT和MRI：若根据患者外伤史、症状、体征怀疑为股骨颈骨折，但X线检查未见骨折线，可行CT或MRI检查，已明确诊断。

【西医分型】1.按照骨折移位程度的Garden分类：Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全州折无移位：Ⅲ型：完全骨折部分移位：Ⅳ型：完全骨折完全移位。

2.按照骨折部位分为：头下型：骨折面完全在股骨头下，整个股颈皆在骨折远：头颈型：骨折面一部分在股骨头下，一部分在股骨头上，一部分在股骨颈部；经颈型：全部骨折面通过股骨颈；基底型：骨折面位于颈干交界面上。

前三型为囊内骨折，第四型为囊外骨折。

【中医辨证分型】1.气滞血瘀证髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。

2.营血不调证髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

3.气血两虚证髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

(完整word版)股骨颈骨折指南股骨颈骨折指南
摘要
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中更加常见。

本指南旨在提供准确和全面的股骨颈骨折的诊断和治疗方案，以帮助医务人员更好地处理这种情况。

引言
股骨颈骨折是指股骨颈部位的骨折，常见于老年人，尤其是骨质疏松的患者。

骨折的严重程度和治疗方法将根据骨折类型和患者健康状况的不同而有所差异。

诊断
股骨颈骨折的诊断通常通过临床症状和影像学检查来确认。

常见的症状包括股骨疼痛、肿胀、行动困难等。

骨折的确诊通常需要进行X射线、CT扫描或MRI检查。

分类
根据断裂线的位置和骨骺的完整性，股骨颈骨折可以分为两类：颈部骨折和转子间骨折。

颈部骨折有内、中、外三种类型，而转子
间骨折通常是骨折线在转子间裂隙周围的骨折。

治疗
股骨颈骨折的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。

对于年轻
和活动度较高的患者，通常会采取手术治疗，包括内固定术和全髋
关节置换术。

对于老年人和健康状况较差的患者，非手术治疗可能
更为合适，包括保守治疗和骨性固定。

预防
预防股骨颈骨折的关键是保持骨骼健康。

建议年轻人要注意饮
食均衡，增加钙和维生素D的摄入；老年人要进行适度的体力活动，加强骨骼锻炼，同时避免跌倒。

结论
股骨颈骨折是一种常见但严重的骨折类型，在老年人中更为常见。

准确和及时的诊断是关键，治疗方案应根据患者个体情况来制定。

预防是最好的方法，尤其是对于骨质疏松的人群，应该采取积
极的措施保持骨骼健康。

中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。

3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。

3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。

3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。

3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。

3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。

3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。

3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。

3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。

3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。

一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。

骨科股骨颈骨折诊疗指南股骨颈骨折多见于老人，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。

多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。

【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地，或患肢突然扭转等；青壮年骨折少见，常因强大暴力如车祸、高处坠落等。

【临床表现】伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，体格检查：患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。

大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验（+ ）骨传导音减弱。

嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。

内拉通（Nelaton）氏线、布来安（Bryant）氏三角、舍予美卡（Schoemaker）氏线等均为阳性，Kaplan 交点偏向健侧脐下。

【辅助检查】X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。

应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X 线片可能不显示骨折，2〜3周后再次进行X线检查因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。

临床怀疑骨折者，可CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。

【诊断】根据外伤病史，症状、体征及X线检查可明确诊断。

【鉴别诊断】1.股骨转子间骨折：髋部疼痛，活动受限，外旋畸形，可达90度，有轴向叩痛，可有患肢缩短畸形，X 线片可明确诊断。

2.髋关节脱位：患者主要表现为下肢屈曲位或外旋位畸形，查体：下肢较健侧短缩，髋关节弹性固定，活动受限，X线检查可见关节脱位表现。

【治疗】应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。

1.非手术治疗：适应证及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。

若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。

2.空心加压螺钉内固定：适应症：年轻患者移位股骨颈骨折，一般要求年龄小于60岁。

股骨颈骨折中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象1.中医诊断：第一诊断为股骨颈骨折。

2.西医诊断：第一诊断为股骨颈骨折。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/001.9-94）及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，2002年）。

（2）西医诊断：参照《外科学》第６版（吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2003年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）。

2.疾病分期根据病程，可分为早期、中期、后期三期。

（1）早期：伤后2周内。

（2）中期：伤后2-4周。

（3）后期：伤后4周以上。

3.分型（1）按骨折线部位分型①股骨头下骨折；②经股骨颈骨折；③股骨颈骨基底骨折。

（2）按骨折移位的程度分（Garden分型法）Ⅰ型为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型完全骨折部位移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。

Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。

4.辨证分型气滞血瘀证髋部疼痛，肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉涩，舌下络脉青紫。

营血不调证髋部疼痛有所减轻，但未消失，肿胀不显，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

气血两虚证髋部疼痛基本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点志科协作组制定的《股骨颈骨折中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为股骨颈骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨颈骨折诊断标准的患者。

2.分期：属于早、中期；分型：（1）年龄≤75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅲ型；（2）年龄>75岁，属于头下、经颈型GardenⅠ-Ⅱ；（3）所有基底型的患者。

创伤外科股骨颈骨折诊疗指南【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。

2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。

【检查】1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。

2. 辅助检查：（1）一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。

（2）有条件者可行CT检查。

（3）入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时生化全系、行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

3．术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】1. 有外伤史。

2. 患肢不能负重，髋部疼痛、髋关节活动障碍。

3. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。

4. X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，•有无合并髋臼骨折及髋关节脱位。

【治疗原则】1. 骨折的治疗：（1）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。

1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8～12周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。

2）有移位的基底骨折及中段骨折：空心钉内固定。

3）头下型或经颈型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用空心钉内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，年龄大于65岁或行人工关节置换术。

4）儿童骨折：无移位者可用髋“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。

2. 辅助性治疗：（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。

（2）防止感染：围手术期应用抗生素。

（3）物理治疗。

（4）功能锻炼。

3．围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

4．术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。

股骨颈骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．股骨颈骨折多见于50～70岁老人。

2．外伤后引起髋部疼痛。

3．髋部活动受限。

4．除少数外展嵌顿型骨折外，多数病人伤后站立、行功能即刻消失。

5．伤髋轻度屈曲、内收位。

6．下肢外旋，短缩。

7．大粗隆上移并有叩痛。

8．股三角处压痛。

9．下肢传导叩痛。

【病因】老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。

青壮年本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。

股骨颈骨折患者常合并它处骨折，甚至内脏损伤。

【分类】1．按骨折线部位分型：(1)头下型：骨折线位于头颈交界处。

(2)经颈型：骨折线在股骨颈中段。

(3)基底型：骨折线位于股骨颈基底部，大部分在关节囊之外，骨折近侧之血供无重要影响，骨折愈合较快。

2．按骨折线与股骨干纵轴线的垂线所成夹角(Linton角)分型。

(1)内收型：Linton角大于50。

，骨折可移位，大粗隆上移，骨折远段内收。

颈干角变小。

(2)外展型：Linton角小于30。

，骨折之远侧外展，颈干角增大，骨折端常嵌插，可为稳定型骨折。

【院前急救】1．髋都适当制动。

2．检查有无其它合并骨折及内脏损伤。

【急诊检查】1．髋关节正侧位x线。

2．如X线显示不清，可考虑CT检查。

3．查体时注意患侧大粗隆有无升高。

【诊断要点】最后确诊需靠x线检查，对线状骨折或嵌插骨折更为重要，对骨折的分型和治疗方法的选择也是不可缺少的。

应提出注意的是某些无移位的骨折在伤后立即摄x线片可能看不到骨折线，等2～3周后，骨折端骨质吸收后，骨折线才清楚地显示出来。

因此，凡在临床上怀疑有股骨颈骨折的，X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。

【鉴别诊断】1．耻骨支骨折。

2．髋臼骨折。

3．粗隆问骨折。

4．髋部挫伤。

【急诊治疗】1．无移位或外展嵌插型骨折可采用患肢外展位牵引制动约6～8周，之后卧床3～6个月，可扶拐行走。

股骨颈骨折股骨颈骨折多数为关节囊内骨折,就是５0岁以上老年人最常见得骨折,尤以女性或骨质疏松者多见。

致残与病死率较高,严重危害老年人生活质量。

中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。

由于局部血供因素,常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。

【临床表现】多见于老年女性,多有绊倒、扭伤或其她外伤病史,暴力有时不剧烈,可因疏忽而延误诊治、【诊断】1.症状(1)外伤后引起髋部疼痛。

(２)髋关节主动活动受限。

(3)除少数外展嵌顿型骨折以外,多数患者伤后站立、行走功能明显受限。

2.体征(１)患者髋部轻度屈曲、内收位、(2)下肢45０～600外旋、短缩畸形。

(3)髋关节被动活动感觉疼痛、(4)腹股沟中点压痛。

(5)大转子上移并有叩痛、(6)下肢纵向叩击痛阳性。

３。

辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断,注意有无骨质疏松。

按骨折线移位程度(Garden分类)可分为:(1)不完全骨折,外展嵌顿型。

(2)无移位得完全骨折。

(3)部分移位得完全骨折。

(4)完全移位得完全骨折。

如早期X线片阴性,而临床症状明显,怀疑有骨折可能,应卧床休息,穿防旋鞋制动,相隔2~3周后再次摄片,以排除骨折。

【治疗原则】1.无移位(Garｄen工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人,如条件允许,可行简单内固定治疗,稳定性骨折端,减少再移位可能,亦便于护理,减少并发症。

如无条件,可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。

鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动、2、有移位( GarｄenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后,检查与调节全身状况,除外手术禁忌,择期手术。

手术治疗方案应根据患者具体情况,包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度与经济情况以及手术得医师经验与条件,选择下列手术:(1)闭合复位内固定:内固定可选用多钉固定,如３枚加压空心螺钉内固定。

(２)人工股骨头或全髋关节置换术:多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。

股骨颈骨折诊疗规范
【诊断标准】
1．临床表现髋部疼痛。

髋关节主、被动活动受限。

患肢外旋、短缩，髋关节屈曲、内收。

髋部前方压痛。

大粗隆上移，叩痛阳性。

下肢轴心叩痛阳性。

2．X线表现股骨颈部分或全部连续性中断，移位的股骨颈骨折常发生股骨头后倾。

当X 线片未发现明显骨折而病人症状、体征均阳性时，当嘱病人卧床两周，2～3周后再次摄片以明确诊断。

另外股骨颈骨折合并同侧股骨干骨折有一定的漏诊率，应予注意。

【治疗原则】
1．新鲜的股骨颈骨折的治疗原则
（1）解剖复位；
（2）牢固内固定。

2．无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）
对于无移位或嵌插型股骨颈骨折可采取保守牵引治疗或手术治疗。

由于无移位骨折虽然对位关系正常，但稳定性较差。

而嵌插型骨折骨折端松质骨内其稳定性也不可靠。

牵引治疗中有8%～20%发生再移位。

因此，目前主张如无手术禁忌证，对于无移位股骨颈骨折也应考虑手术治疗。

3．移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）
无手术禁忌证者均应采取手术治疗。

股骨颈骨折诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：参照《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。

（1）有摔倒受伤史。

（2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走·患肢出现外旋、短缩畸形。

（3）X线片显示：股骨颈部出现骨折线。

（二）分型1.按骨折线部位分型（1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，有供血量很少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。

（2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块与股骨头相连。

骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足，发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。

（3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。

由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

2.按骨折移位程度分型（Garden分型法）Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。

Garden按骨折移位的程度分为四类I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。

Ⅱ型：完全骨折没有发生移位。

Ⅲ型：完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋Ⅳ型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋二、治疗方法（一）骨折早期1.复位固定法（1）牵引复位对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引3～7日，牵引重量维持在体重的1/10左右即可。

牵引2～3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是否需要调整。

骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗方法。

亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。

（2）牵引床快速复位作为内固定前的常规复位方法麻醉后，患者仰卧于多功能骨科牵引手术床，会阴部顶一立柱，双足固定于牵引架上，双下肢伸直，固定患肢于外展30°，外旋15°位，牵引复位，牵引患肢至双下肢等长，然后再使患肢内旋15°。