下载文档原格式
乳腺专业组诊疗常规（2007年4月修订）乳腺癌（乳岩）一、西医诊断标准（一）临床表现1)多见于40岁以上女性，无意中发现乳房肿块，多为单发结节，不规则形，表面不光滑，质硬与周缘组织分界不清，活动性差。
2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。
3)乳头单侧、单孔血性溢液，伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。
4)乳腺癌肿块与皮肤粘连，可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。
5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。
6)中晚期乳腺癌，皮肤桔皮样变，或有卫星结节。
7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面，与周围组织固定，多见于硬癌。
8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定，可见癌卫星结节或融合成片，出现皮肤溃疡出血呈菜花状。
9)腋窝，锁骨下淋巴结肿大。
早期可散在，晚期粘连成团。
10）乳腺癌的血运转移。
肺、肝、骨、脑。
11）特殊性乳癌：（1）炎性乳癌：多发生于年轻妇女，尤其在妊娠及哺乳期，患侧明显增大变硬，皮肤潮红、发热，酷似急性乳腺炎。
（2）Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头瘙痒，糜烂，乳头被侵蚀变小或消失。
乳头、乳晕呈湿疹样改变，病程较长。
（二）实验室和其他辅助检查（包括常规检查，特殊检查）1)乳腺X摄影：（1）团块影边界不清，毛刺征。
（2）沙粒样钙化点。
2)B超：（1）实性肿块，边界不清。
（2）血流增加。
3)近红外线扫描：（1）肿块影。
（2）血管增粗，纠集，紊乱，扭曲，中断。
4)乳头溢液涂片细胞学检查，对于导管内癌，Paget病，有诊断意义。
5)穿刺活检或涂片细胞学检查，可明确诊断。
二、中医证候分型及诊断标准（一）肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。
乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。
苔薄，脉弦。
（二）肾虚痰凝证证候：经事紊乱，或婚后从未生育，或有多次流产史。
多伴腰膝酸软，手足不温，乳房结块坚硬。
舌淡，苔薄，脉沉细。
乳腺癌是典型中医的阴症，证属寒痰凝聚，肝郁肾虚。
本着妇人阳常不足的观点进行治疗。
(三) 正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。
针对乳腺癌的诊疗标准方案1. 引言乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，严重威胁女性健康。
为了提高诊断和治疗效果，降低病死率，制定针对乳腺癌的诊疗标准方案至关重要。
本方案根据国内外最新研究进展和临床实践经验，综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，制定了一套科学、规范、个性化的诊疗标准方案。
2. 诊断标准2.1 临床表现- 乳腺触及无痛性肿块- 皮肤凹陷、橘皮样改变- 乳头溢液、内陷- 腋窝、锁骨上淋巴结肿大2.2 影像学检查- 超声检查：观察乳腺肿块的形态、边界、血流情况- 钼靶X线摄影：观察乳腺腺体密度、肿块、钙化灶等- 磁共振成像（MRI）：观察乳腺肿块的形态、边界、信号强度等2.3 病理学检查- 细针穿刺细胞学检查（FNA）：对可疑肿块进行穿刺，观察细胞形态- 肿块切除术病理检查：切除部分肿块，进行病理学检查，确定肿块性质- 淋巴结转移检查：对腋窝、锁骨上淋巴结进行病理学检查，评估转移情况3. 治疗方案3.1 手术治疗- 乳腺肿块切除术：对于局限性乳腺癌，可行乳腺肿块切除术- 乳腺癌根治术：对于早期乳腺癌，可行乳腺癌根治术，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨上淋巴结清扫- 保乳手术：对于年轻女性，可行保乳手术，保留乳腺，同时进行腋窝及锁骨上淋巴结清扫3.2 化疗- 新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率- 辅助化疗：在手术后进行化疗，以消灭微小转移灶、降低复发风险3.3 放疗- 术后放疗：根据患者术后病理检查结果，对残留病灶进行放疗- 保乳手术放疗：对保乳手术患者进行乳腺及腋窝放疗3.4 内分泌治疗- 抗雌激素治疗：对于雌激素受体阳性的患者，使用抗雌激素药物，如他莫昔芬等- 抗雄激素治疗：对于雄激素受体阳性的患者，使用抗雄激素药物，如阿帕他胺等3.5 靶向治疗- 针对HER2阳性乳腺癌：使用曲妥珠单抗等靶向药物进行治疗- 针对PI3K/AKT通路异常乳腺癌：使用PI3K抑制剂等靶向药物进行治疗4. 随访与预后评估4.1 随访- 术后前3年，每3-6个月随访1次- 术后4-5年，每6个月随访1次- 术后6年以上，每年随访1次4.2 预后评估- 根据患者术后病理检查结果、临床分期、受体状态等因素，综合评估患者预后- 关注患者生存质量，及时发现并处理复发、转移病灶5. 结论针对乳腺癌的诊疗标准方案是根据国内外最新研究进展和临床实践经验制定的，包括诊断标准、治疗方案、随访与预后评估等方面。
乳腺癌的诊断和治疗法乳腺癌，指的是发生在乳腺组织中的一种恶性肿瘤。
由于其高发性和危险性，乳腺癌的及早诊断和有效治疗对于患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将介绍乳腺癌的常用诊断方法以及目前主流的治疗法。
一、乳腺癌的诊断方法1. 家族史与个人史的评估对于乳腺癌的诊断，首先需要了解患者的家族史和个人史。
患者如果有一级亲属（如母亲、姐妹）患有乳腺癌，其患病的风险将明显增加；而如果患者本人曾经受到乳腺外伤、激素替代治疗、乳腺炎等因素的影响，也可能会增加患乳腺癌的风险。
2. 乳房体格检查乳房体格检查是乳腺癌诊断的重要手段之一。
通过手指触摸、观察外形、检查皮肤颜色变化等方式，医生可以初步判断是否存在异常病变。
此外，乳房的自检也非常重要，患者每月定期自行进行乳房检查，及时发现异常情况。
3. 影像学检查(a) 乳腺超声是最常用的乳腺肿瘤筛查方法之一，具有无辐射、无创伤等特点。
通过超声波的反射，可以检查乳腺内的结节、囊肿等异常情况，对提高乳腺癌的早期诊断率有明显帮助。
(b) 乳腺X线摄影（乳腺X线照相）是一种检查乳房组织是否异常的常用方法。
通过乳房压痛、定位片等方式，可以帮助医生进一步判断是否患有乳腺癌。
4. 细胞学检查(a) 细针穿刺细胞学检查（FNAC）是一种通过穿刺乳腺肿块采集细胞，然后在显微镜下观察细胞形态以确定是否为恶性肿瘤的方法。
这种方法具有非常高的敏感性和特异性，可以帮助医生准确判断是否患有乳腺癌。
(b) 细胞学检查还包括乳房针吸活检、乳房切片检查等，这些方法通过进一步检查乳房组织细胞的形态学特点，可以提供更准确的诊断结果。
二、乳腺癌的治疗法1. 手术治疗手术治疗是目前治疗乳腺癌的主要方法之一。
常见的手术方式包括乳腺部分切除术、乳腺全切除术、乳腺切除后重建术等。
手术可以切除肿瘤组织，避免其进一步扩散，对于早期乳腺癌的患者，手术通常可以达到根治的效果。
2. 放射治疗放射治疗是在手术后或化学治疗前后，通过利用放射线杀灭癌细胞的治疗方法。
乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性的常见恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年增高的趋势。
乳腺癌的早期诊断和规范的诊疗对于提高患者的存活率至关重要。
本文将从乳腺癌的诊断、治疗和康复三个方面探讨乳腺癌诊疗规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断是乳腺癌治疗的关键，可以提高患者的生存率。
常见的乳腺癌筛查手段包括乳房自检、乳腺超声、乳腺X线摄影和乳腺核磁共振等。
其中，乳房自检是每个女性都可以自行进行的乳腺癌筛查方法，可以及早发现肿块或乳房异常，并定期进行乳腺超声或乳腺X线摄影进一步确诊。
对于高危人群，如有家族史的女性或40岁以上的女性，建议进行乳腺核磁共振检查，以尽早发现潜在的肿瘤。
乳腺癌的确诊主要通过组织病理学检查。
经过乳腺X线摄影或乳腺核磁共振等影像学检查发现可疑肿块后，需要进行穿刺活检或手术切除肿块进行病理学检查。
组织病理学检查可以确定肿块的类型、分级以及乳腺癌的侵袭深度和淋巴结转移情况。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要通过手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等多种综合治疗手段。
手术切除是乳腺癌治疗的基础，主要包括乳腺癌根治术和乳房保留手术。
对于早期乳腺癌患者，可以选择乳房保留手术，既能去除病灶又保留完整的乳房组织，术后的外观较为自然。
对于晚期乳腺癌，常常需要进行乳腺癌根治术，通过切除乳房及相关淋巴结来彻底清除癌组织。
手术后，多数患者需要接受放疗以杀灭残留的癌细胞和预防局部复发。
放疗可以通过传统的放疗方式或者采用新兴的局部放射治疗技术，如立体定向放射治疗。
化疗主要用于对乳腺癌进行全身治疗，通过使用抗肿瘤药物杀灭全身的癌细胞，预防病情的进展。
化疗的选择和方案通常根据患者的病情、分子分型和健康状况进行个体化设计。
内分泌治疗适用于激素受体阳性乳腺癌患者，具有减少复发和延长生存期的作用。
三、乳腺癌的康复乳腺癌的康复是指治疗结束后患者继续进行的一系列康复措施，包括身体、心理和社会等多个方面。
身体康复主要包括恢复乳房形态和功能，进一步促进患者的生活质量。
乳腺癌的诊断指南乳腺癌的诊断指南乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也会发生在男性身上。
早期发现和治疗乳腺癌是非常重要的，因为早期诊断可以提高治愈率和生存率。
本文将介绍乳腺癌的诊断指南，以帮助医生和患者更好地了解乳腺癌的诊断和治疗。
1. 乳腺癌的症状乳腺癌的早期症状可能不明显，但随着病情的发展，患者可能会出现以下症状：- 乳房肿块或硬块- 乳头分泌物- 乳头疼痛或溢液- 皮肤凹陷或皮肤增厚- 乳房形状改变- 乳房皮肤红肿或有皮肤溃疡如果患者出现以上症状，应及时就医进行检查。
2. 乳腺癌的诊断方法乳腺癌的诊断通常包括以下几个步骤：2.1 乳房检查医生会进行乳房检查，包括触摸乳房和乳头，以检查是否有肿块或其他异常。
医生还会检查乳房的外观和形状，以确定是否有皮肤凹陷、皮肤增厚或其他异常。
2.2 乳腺X线检查乳腺X线检查是一种常用的乳腺癌筛查方法，也称为乳腺X线摄影或乳腺钼靶检查。
这种检查可以检测到肿块或其他异常，即使它们在触摸检查中无法检测到。
2.3 超声检查超声检查是一种无创的检查方法，可以检测到乳腺内的肿块或其他异常。
这种检查通常用于确定乳腺X线检查中发现的异常是否为肿瘤。
2.4 磁共振成像磁共振成像是一种高级的乳腺癌检查方法，可以提供更详细的图像，以帮助医生确定肿瘤的位置和大小。
2.5 乳腺活检乳腺活检是一种确定肿瘤是否为癌症的方法。
医生会从肿块中取出一小块组织进行检查。
这种检查可以确定肿瘤的类型和分级，以确定最佳的治疗方法。
3. 乳腺癌的分期乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结的受累情况和是否有转移来确定的。
分期越早，治疗的成功率越高。
以下是乳腺癌的分期：- 零期：非侵袭性乳腺癌，没有扩散到周围组织。
- 一期：肿瘤小于2厘米，没有扩散到淋巴结。
- 二期：肿瘤大小为2-5厘米，可能扩散到附近的淋巴结。
- 三期：肿瘤大于5厘米，可能扩散到附近的淋巴结。
- 四期：肿瘤扩散到其他部位，如肺、肝或骨骼。
4. 乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗。
乳腺癌诊疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它源于乳腺组织中的恶性细胞。
这种癌症在全球范围内都有很高的发病率，因此对于乳腺癌的诊断和治疗变得尤为重要。
在本篇文章中，我们将介绍乳腺癌的相关诊疗指南，帮助患者和医生更好地了解和应对这一疾病。
一、乳腺癌的早期诊断早期乳腺癌的检测对于提高患者的治愈率至关重要。
常见的早期诊断方法包括乳腺自检、乳腺X线摄影术（乳腺X线）、乳腺超声、乳腺磁共振成像（MRI）等。
乳腺自检是一种简便的方法，可以让女性自主检查自己的乳腺，及早发现不正常的症状。
乳腺X线和乳腺超声是常用的影像学检查手段，能够帮助医生观察乳房的内部结构，并了解肿块的性质。
乳腺MRI则可以提供更为精确的图像，对于一些难以诊断的病例具有重要价值。
二、乳腺癌的分期和治疗原则乳腺癌的分期能够明确癌症的发展程度，为治疗方案的选择提供依据。
根据不同的分期，治疗原则也有所不同。
1. 非侵袭性乳腺癌非侵袭性乳腺癌是一种较早期的癌症，通常在乳腺导管内形成。
对于这种类型的乳腺癌，一般采用手术切除肿瘤、辅助放射治疗等方法进行治疗。
2. 早期乳腺癌早期乳腺癌是指癌细胞只在乳腺内或乳腺和腋窝淋巴结中出现。
对于早期乳腺癌，手术通常是首选的治疗方法，包括乳房保留手术和乳腺切除术。
放射治疗和化学治疗也常常与手术联合进行，以杀死潜在的癌细胞。
3. 中晚期乳腺癌中晚期乳腺癌是指癌细胞已经扩散到乳腺之外的淋巴结或其他器官。
对于这种情况，手术治疗的效果可能相对较差。
治疗方法包括化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和放射治疗等，以控制肿瘤的生长和扩散。
三、乳腺癌的综合治疗针对乳腺癌患者的个体差异和疾病的特点，综合治疗是一种常见的治疗方式。
综合治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种方法的综合应用。
这种治疗模式的目的是在不同层面上杀死癌细胞、减少复发率和提高治愈率。
四、乳腺癌的随访和复发监测乳腺癌治疗后的随访对于发现复发和及时干预非常重要。
乳腺癌诊疗规范一、概述乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。
目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。
二、诊断应当结合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现。
1.乳腺肿块。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
2.乳头溢液。
3.皮肤改变。
4.乳头、乳晕异常。
5.腋窝淋巴结肿大。
（二）乳腺触诊绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。
（三）影像学检查。
1.乳腺X线摄影。
2.乳腺超声。
3.乳腺核磁共振成像（MRI）检查。
（四）组织病理学诊断。
组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。
进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。
三、乳腺癌TNM分期B.1 原发肿瘤（T）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。
如果肿瘤的大小由体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。
如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。
肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌错误!未找到引用源。
：Tis 导管原位癌Tis 小叶原位癌Tis 乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。
T1 肿瘤最大直径≤2cmT1mic 微小浸润癌，最大直径≤0.1cmT1a 肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cmT1b 肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cmT1c 肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cmT2 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cmT3 肿瘤最大径＞5cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c 同时包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌错误!未找到引用源。
乳腺癌 (2016年版)一、乳腺癌标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（C50.900）拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）（二）诊断依据。
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3.桔皮征、血性乳头溢液等；4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；5.病理：穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；4．可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；3．术后24小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测；6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。
乳腺癌辅助化疗（2016年版）一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺腺癌（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），符合以下条件：1.腋窝淋巴结阳性。
2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35岁②肿瘤直径>2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2阳性(指免疫组化3+或/和荧光原位杂交有扩增)。
注：对于Her-2阳性，同时LN阳性或淋巴结阴性的T 大于0.5cm的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《乳腺癌诊疗规（2011年）》和NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》1.症状：发现乳房肿块。
2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。
3.一般情况评估：体力状态评估。
4.实验室检查：乳腺B超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125及CA153等。
5.病理诊断为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10：C50.801，C50.802 C50.803，C50.804伴C50.900），乳腺癌疾病编码。
2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。
3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
2-4天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目1）.基线及每3月复查时检查项目：Her2检测（基线）；肿瘤标记物如CEA、CA125、CA153；胸片或胸部CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或MRI（每年一次）。
2）.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。
（3）心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；2）骨扫描；3）合并其他疾病相关检查。
2016年最新乳腺癌辅助化疗诊断及治疗标准流程乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，对于患者的健康和生命安全具有重要影响。
随着医学技术的不断发展，乳腺癌的辅助化疗诊断及治疗标准也在不断更新和完善。
本文将介绍2016年最新的乳腺癌辅助化疗诊断及治疗标准流程，帮助患者更好地了解和应对这一疾病。
一、乳腺癌的辅助化疗诊断乳腺癌的辅助化疗诊断主要包括病理学检测和分子生物学检测。
病理学检测通过乳腺癌的组织学形态和生化特性来判断乳腺癌的类型和分期。
分子生物学检测则通过基因和蛋白质的表达水平变化来判断乳腺癌的分子亚型和预后。
在2016年的最新辅助化疗诊断标准中，病理学检测提供了对乳腺癌组织形态和生化特性的详细描述，包括乳头状癌、导管内癌、小叶内癌等不同类型。
同时，还可以通过淋巴结转移情况和肿瘤分期来判断乳腺癌的病情。
分子生物学检测则通过乳腺癌相关基因的表达水平来判断乳腺癌的分子亚型。
最新的研究表明，乳腺癌可以分为雌激素受体（ER）阳性、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性乳腺癌等不同亚型。
这一新的分类方法对乳腺癌的治疗决策和预后判断具有重要意义。
二、乳腺癌的辅助化疗治疗标准流程乳腺癌的辅助化疗治疗标准流程主要包括化疗方案的选择、手术治疗和放疗的辅助。
化疗方案的选择是根据乳腺癌患者的具体情况和病理学检测结果来决定的。
根据最新的研究和经验，化疗方案可分为单药治疗和联合药物治疗。
对于ER阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是首选，可以通过使用雌激素受体调节剂来阻断雌激素对肿瘤生长的刺激。
对于HER2阳性的乳腺癌患者，可以通过使用人工合成的抗HER2单克隆抗体来阻断HER2对肿瘤生长的刺激。
对于三阴性乳腺癌患者，目前尚缺乏特异性的靶向治疗方法，化疗仍然是主要的治疗手段之一。
手术治疗是乳腺癌治疗的关键环节之一。
根据乳腺癌的分期和个体差异，手术治疗可分为乳房保留手术和乳房切除手术。
对于早期乳腺癌患者，乳房保留手术是首选。
对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术则是必要的。
乳腺癌规范化诊治指南doc乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。
为了提高乳腺癌的诊治水平，本文将介绍乳腺癌的规范化诊治指南，包括临床表现、检查方法、诊断标准、治疗原则和手术指征等方面。
一、临床表现乳腺癌的常见症状包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷、乳头瘙痒等。
其中，乳房肿块是最常见的症状，大约有80%的乳腺癌患者会出现乳房肿块。
肿块通常是无痛性的，但有时可能会出现疼痛或瘙痒等不适症状。
另外，乳腺癌还可能会引起一些其他的症状，例如腋窝淋巴结肿大、肌肉疼痛、疲劳等。
二、检查方法乳腺癌的检查方法包括体检、影像学检查和病理学检查等。
其中，体检是最基本的检查方法，可以发现乳房内的异常肿块和皮肤变化。
影像学检查包括乳腺X线摄影、超声和MRI等，可以进一步了解肿块的大小、形状和位置等信息。
病理学检查则是最终确诊乳腺癌的方法，可以通过细针穿刺或手术活检等方式获取组织样本进行诊断。
三、诊断标准乳腺癌的诊断标准主要包括病理学诊断和临床诊断。
病理学诊断是通过组织活检或细胞学检查等方法确定肿瘤的性质和恶性程度。
临床诊断则主要是根据患者的病史、体征和影像学检查结果等信息进行综合判断。
四、治疗原则乳腺癌的治疗原则主要包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。
手术是治疗乳腺癌的首选方法，通过切除肿瘤和周围组织来达到治疗的目的。
化疗和放疗则是辅助手术的方法，可以杀死残留的癌细胞并防止复发。
内分泌治疗则是针对激素受体阳性乳腺癌的治疗方法，可以通过抑制激素分泌来控制肿瘤的生长。
五、手术指征乳腺癌的手术指征主要包括以下几个方面：1、确诊乳腺癌后，应根据肿瘤的大小、位置和恶性程度等因素来确定手术方式。
2、对于早期乳腺癌，通常采用保乳手术或全乳切除术，并根据情况选择淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。
3、对于晚期乳腺癌，应根据患者的具体情况制定个体化的手术方案，以达到最好的治疗效果。
4、对于复发的乳腺癌，应根据患者的具体情况制定手术方案，以达到最好的治疗效果。
乳腺癌的病种诊疗制度一、诊疗流程1.1 初步筛查- 人群: 建议对 40 岁以上的高危人群进行定期筛查。
- 方法: 乳腺超声、钼靶 X 光摄片等。
1.2 疑似病例确认- 临床表现: 乳腺肿块、皮肤凹陷、乳头溢液等。
- 检查: 细针穿刺活检、麦默通旋切术等。
1.3 确诊- 病理检查: 组织切片、免疫组化等。
- 影像学检查: 乳腺 MRI、CT、PET-CT 等。
1.4 临床分期- TNM 分期: 根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移情况等进行分期。
1.5 治疗方案制定- 多学科团队: 包括外科、内科、放疗科、病理科、影像科等专业人员。
- 综合治疗: 手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
二、治疗方案2.1 手术治疗- 乳腺癌根治术: 切除肿瘤及周围正常组织，包括乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨上淋巴结。
- 保乳手术: 切除肿瘤，保留乳腺。
- 乳房重建: 利用自体组织或假体进行乳房重建。
2.2 化疗- 新辅助化疗: 手术前化疗。
- 辅助化疗: 手术后化疗。
- 晚期乳腺癌化疗: 缓解症状、延长生存期。
2.3 放疗- 局部放疗: 术后辅助放疗。
- 胸壁放疗: 术后辅助放疗。
- 淋巴结放疗: 术后辅助放疗。
2.4 靶向治疗- HER2 靶向治疗: 针对 HER2 阳性的乳腺癌患者。
- 内分泌治疗: 针对激素受体阳性的乳腺癌患者。
2.5 免疫治疗- PD-1/PD-L1 免疫检查点抑制剂: 针对晚期乳腺癌患者。
三、随访与预后评估- 随访时间: 手术后前 5 年内每 3-6 个月随访 1 次，5 年后每半年随访 1 次。
- 随访内容: 体检、乳腺超声、钼靶 X 光摄片等。
- 预后评估: 根据患者年龄、病理类型、分期、治疗效果等因素进行评估。
四、病案管理- 病案记录: 详细记录患者基本信息、诊疗过程、治疗方案及效果等。
- 病案质控: 定期对病案进行质量控制，确保诊疗过程的规范性和完整性。
- 病案归档: 将病案归档，便于患者复诊、研究及统计分析。
乳腺癌的诊断和治疗方法乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
准确的诊断和有效的治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。
本文将介绍乳腺癌的常见诊断方法和治疗方法，希望能为读者提供有用的信息。
一、乳腺癌的诊断方法1. 临床检查临床检查是乳腺癌的初步筛查方法，包括乳房触诊、乳晕、乳房外形和乳房大小的检查。
乳房触诊是早期发现乳腺肿块的有效手段，医生通过手指进行触摸来检测乳房是否有异常肿块。
2. 影像学检查影像学检查是诊断乳腺癌常用的方法之一，包括乳腺X线摄影、超声检查、核磁共振和乳腺钼靶检查。
乳腺X线摄影主要用于乳腺钙化的检测，超声检查则能帮助医生评估肿瘤的性质和大小。
3. 组织学检查组织学检查是确诊乳腺癌的金标准，主要通过活检或细针抽吸来获取乳腺组织进行病理学检查。
乳腺活检可以进一步确定肿瘤的类型、分级和分期，为治疗方案的制定提供重要依据。
二、乳腺癌的治疗方法1. 手术治疗手术是治疗乳腺癌的主要方法之一，常见的手术包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
乳腺保留手术适用于早期乳腺癌患者，通过切除肿瘤及周围组织来保留部分乳房组织。
乳腺切除手术适用于晚期乳腺癌患者，需要切除整个乳房。
2. 放疗放疗常作为手术的辅助治疗方法，通过高能射线治疗乳腺癌细胞，防止其再生和扩散。
放疗可以减少术后复发和死亡率，并提高患者的生存率。
放疗一般在手术后进行。
3. 化疗化疗是通过使用抗肿瘤药物杀灭或抑制乳腺癌细胞的增殖。
化疗一般在手术前或手术后进行，可以帮助减小肿瘤的体积、杀灭潜在的癌细胞并防止转移。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种新型的抗癌治疗方法，通过干扰乳腺癌细胞的生长信号通路来达到治疗目的。
靶向药物通常具有更好的疗效和较少的副作用，对乳腺癌的治疗起到重要作用。
5. 激素治疗激素治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
该治疗方法主要通过使用抗雌激素药物来抑制肿瘤的生长和转移。
6. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过增强机体的免疫功能来清除乳腺癌细胞。
乳腺癌治疗与诊断规范一、前言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，部分男性也可能患有此病。
早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本规范依据我国相关指南和专家共识，对乳腺癌的诊断和治疗进行梳理和总结，以指导临床实践。
二、诊断规范1. 病史询问详细询问患者病史，关注乳腺症状（如肿块、溢液、皮肤改变等）、月经史、生育史、家族史等方面信息。
2. 体格检查全面进行乳腺体格检查，包括双侧乳腺、腋窝和锁骨上窝淋巴结。
3. 影像学检查（1）乳腺X线摄影（乳腺DR）：作为首选检查方法，可发现早期乳腺癌。
（2）超声检查：对于致密型乳腺或进一步评估乳腺X线摄影结果的患者，超声检查有助于鉴别良恶性。
（3）磁共振成像（MRI）：在某些特定情况下，如高度怀疑乳腺癌或评估乳腺X线摄影和超声结果不一致时，可进行MRI检查。
4. 病理学检查活检是确诊乳腺癌的金标准。
在影像学检查发现可疑病灶处进行空芯针穿刺活检（CNB）或切除活检。
5. 分子生物学检查根据病理检查结果，对乳腺癌进行分子分型，指导临床治疗。
包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）和Ki-67等。
三、治疗规范1. 手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法。
根据患者具体情况，选择乳腺癌根治术、乳腺癌保乳术、乳腺癌扩大根治术等术式。
2. 化疗化疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，适用于局部晚期、炎性乳腺癌和有复发风险的患者。
化疗方案包括CMF、AT方案等。
3. 内分泌治疗内分泌治疗主要用于ER阳性的乳腺癌患者。
药物包括他莫昔芬、阿那曲唑等。
4. 靶向治疗针对HER2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗可提高治疗效果。
5. 放疗放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，适用于术后辅助治疗、局部晚期患者等。
放疗方式包括外照射、内照射等。
6. 免疫治疗免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用逐渐增多，如PD-L1抑制剂等。
四、随访与康复1. 患者术后需定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
肿瘤科乳腺癌术后放疗（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌。
1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
（二）诊断依据。
病理学明确为乳腺癌。
（三）进入路径标准。
第一诊断为乳腺癌：1、行乳腺癌根治术或改良根治术后，有以下指标：1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个；2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发因素者。
2、保乳术后原则上都具有术后放疗指征。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
10-42天。
住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功、电解质；（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图；2.根据患者病情进行的检查项目（1）ECT全身骨扫描；（2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI；（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP等；（五）治疗方案的选择。
1.常规放疗。
2.适形或调强放疗。
3.放疗期间可选择的治疗：必要的升血和皮肤保护剂等。
（六）出院标准。
1.放疗计划制定完成，病情稳定，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.治疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因。
二、临床表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C30.08）；患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:（有条件的单位患者也可以在门诊治疗）。
乳腺癌 (2016年版)
一、乳腺癌标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（C50.900）
拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）
（二）诊断依据。
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；
3.桔皮征、血性乳头溢液等；
4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；
5.病理：穿刺或活检诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；
4．可行前哨淋巴结活检等。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不
影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；
2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；
3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；
4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
1.预防性用药时间为术前30分钟；
2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；
3．术后24小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻；
2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术；
3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；
4.输血：视术中情况而定；
5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH 基因检测；
6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。
（九）术后住院恢复≤14天。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2.没有需要住院处理的并发症或合并症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶；
3.术前可行空心针等穿刺活检；
4.患者其他方面的原因；
5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。
二、乳腺癌临床表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌C50.900行手术治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天。
