病理生理学-第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱【学习要求】♦掌握酸碱平衡紊乱的概念。

♦掌握反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义。

♦掌握四型单纯性酸碱中毒的概念、原因、机制以及对机体的主要影响。

♦熟悉四种单纯性酸碱中毒的代偿调节。

♦熟悉混合性酸碱平衡紊乱的类型及其原因和特点。

♦了解体液酸碱物质的来源.。

♦了解各型酸碱中毒的防治原则。

♦了解酸碱图。

【复习题】一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是A．Pr－／HPrＢ. Hb－／HHbＣ. HCO3¯/H2CO3Ｄ. HbO2－／HHbO2Ｅ. HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠A. 血浆HCO3ˉB. 红细胞HCO3ˉC. HbO2及HbＤ. 磷酸盐E. 血浆蛋白8．血液pH 值主要取决于血浆中A. [Prˉ]/[HPr¯]B. [HCO3¯]/[H2CO3]C. [Hb¯]/[HHb]D. [HbO2¯]/[HHbCO2]E. [HPO42¯]/[H2PO4¯]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是A. PaCO2B. 实际碳酸氢盐（AB）C. 标准碳酸氢盐（SB）D. 缓冲碱（BB）E. 碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性碱中毒D. 混合性碱中毒E. 高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了A 正常血氯性代谢性酸中毒B 高血氯性代谢性酸中毒C 低血氯性呼吸性酸中毒D 正常血氯性呼吸性酸中毒E 高血氯性呼吸性酸中毒14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是A. 细胞外液缓冲B. 细胞内液缓冲C. 呼吸代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D. 呼吸性碱中毒E. 以上都不是17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 乳酸钠B. 三羟基氨基甲烷C. 柠檬酸钠D. 磷酸氢二钠E. 碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因A. 呼吸中枢抑制B. 肺泡弥散障碍C. 通风不良D. 呼吸道阻塞E 胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制A. 代谢酶活性抑制B. 低钙C. H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D. H＋影响钙内流E. H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A. 血浆蛋白缓冲系统B. 碳酸氢盐缓冲系统C. 非碳酸氢盐缓冲系统D. 磷酸盐缓冲系统E. 其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠A 呼吸代偿B. 心脏代偿C. 血液系统代偿D. 肾脏代偿E. 骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是B. 急性呼吸性酸中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D. 混合性酸中毒E. 代谢性碱中毒26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D. 盐皮质激素过多E. 低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性碱中毒E. 混合性碱中毒30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因A. 吸入气中氧分压过低B. 癔病C. 发热D. 长期处在密闭小室内E. 脑外伤刺激呼吸中枢32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是A. 血清K+降低B. 血清Cl-降低C. 血清Ca2+降低D. 血清Na+降低E. 血清Mg2+降低35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现A．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B．细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D．细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E．细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高B题型血浆HCO3 －血浆H+细胞内H+尿液H+A．↓↑↑↑B．↓↑↓↓C．↑↓↓↓D．↑↓↑↑E．↓↑↑↓12．高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是13．低血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是X型题1．下列那些属于非挥发性酸A. 硫酸B. 碳酸C. 磷酸D. β-羟丁酸2．下列哪些属于碱性物质A. 草酸盐B. 柠檬酸盐C. NH3D. NH4＋3．AG增高型代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 糖尿病C. 缺氧D. 呕吐4．AG正常型的代谢性酸中毒的病因可见于A. 肾小管酸中毒B. 剧烈呕吐C. 严重腹泻D. 休克5．能反映酸碱平衡代谢因素的指标有A. pHB. PaCO2C. BBD. SB6．盐水抵抗性碱中毒主要见于A . 呕吐B. Cushing综合症C. 利尿剂D. 严重低钾7．剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由于A. 胃液中丢失大量的H+B. 胃液中丢失大量的K+C. 胃液中丢失大量的Cl－D. 胃液中丢失大量的细胞外液8．盐水反应性碱中毒主要见于A. 严重腹泻B. 剧烈呕吐C. 原发性醛固酮增多症D. 应用利尿剂二、名词解释1. volatile acid2. fixed acid3. anion gap4 base excess5. metabolic acidosis6. respiratory acidosis7. metabolic alkalosis8 respiratory alkalosis9. saline-responsive alkalosis10. saline-resistant alkalosis11. contraction alkalosis12. double acid-base disorders三、填空题1．在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于或代偿后的；AB＜SB见于或代偿后的。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、A型题2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB[答案]B[题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。

5.AG增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒C.低氯血性代谢性碱中毒[答案]B[题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型。

AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。

AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。

7.AB减少和AB<SB表明可能有A.呼吸性酸中毒 D.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.混合性酸中毒[答案]B[题解]代谢性酸中毒时，HCO3-原发性减少，PaCO2 继发性减少，AB 与SB均减少，AB<SB。

这种情况还可见于呼吸性碱中毒，HCO3-继发性减少，AB<SB，但备选项中无呼吸性碱中毒。

8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是A.β-羟丁酸 D.乳酸B.乙酰乙酸 E.碳酸C.丙酮酸[答案]E[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。

9.正常体液中的H+主要来自A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+C.磷酸分解代谢产生的H+[答案]E[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。

10.血液中最强的缓冲系统是A.Pr-/HPr D.Hb- /HHbB.HCO3- /H2CO3 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-[答案]B[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题A型题1．机体的正常代谢必须处于 ( )A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自 ( )A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有 ( )A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )A.Pr－／HPrB.Hb－／HHbC.HCO3ˉ/H2CO3D.HbO2－／HHbO2E.HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbD.磷酸盐E.血浆蛋白7．产氨的主要场所是 ( )A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( )A.正常血氯性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( )A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( )A.高热B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )A.细胞外液缓冲B.细胞内液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 ( )A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )A.代谢酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙内流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代谢性碱中毒24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 ( )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 ( )A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.以上都不是29．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 ( )A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室内E.脑外伤刺激呼吸中枢31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高34．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高35．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 ( )A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低E.丙酮酸脱羧酶活性升高二、问答题1. 试述pH 7.4时有否酸碱平衡紊乱?有哪些类型?为什么?2. 某一肺源性心脏病患者入院时呈昏睡状，血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.26，PaCO2 8.6KPa （65.5mmHg ），HCO3ˉ 37.8 mmol/L，Clˉ 92mmol/L，Na+ 142mmol/L ，问①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么? ②分析病人昏睡的机制。

第四章酸碱紊乱（48学时）第一节酸碱紊乱的概念及酸碱物质的来源和调节一、酸碱平衡紊乱的概念及英文（掌握）二、体液中酸碱物质的来源（熟悉）三、酸碱平衡的调节（掌握）（一）血液的缓冲作用：碳酸氢盐缓冲体系的调节机制及特点。

（掌握）其余。

（二）肺的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）（三）组织细胞在酸碱调节中的作用：调节机制及特点。

（掌握）（四）肾在酸碱平衡中的调节作用：调节机制及特点。

（掌握）1. 近端肾小管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）2. 远端肾小管及集合管泌H+和对NaHCO3的重吸收。

（掌握）3. NH4+的排出。

（掌握）第二节酸碱紊乱的类型及常用指标一、酸碱平衡紊乱的分类（熟悉）。

单纯，混合性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

二、常用检测指标概念及其意义。

（掌握）（一）pH和H+浓度（二）动脉血CO2分压（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（英文）（四）缓冲碱（英文）（五）碱剩余（英文）（六）阴离子间隙（英文）第三节单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）1.肾脏排酸保碱功能障碍2.HCO3-直接丢失过多3.代谢功能障碍4.其他原因（二）分类（掌握）1.AG增高型代酸2.AG正常型代酸（三）机体的代偿调节（掌握）1.血液和细胞内外的缓冲2.肺的代偿3.肾的代偿（四）对机体的影响1.心血管系统（掌握）2.中枢系统（熟悉）3.骨骼系统（了解）（五）防治的病生基础1.预防和治疗原发病（了解）2.碱性药物的应用（熟悉）二、呼吸性酸中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响1.CO2直接舒张血管的作用（掌握）2.对中枢神经系统功能的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）三、代谢性碱中毒概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）四、呼碱概念及英文（掌握）（一）原因和机制（掌握）（二）分类（熟悉）（三）机体的代偿调节（掌握）（四）对机体的影响（掌握）（五）防治的病生基础（了解）第四节混合性酸碱紊乱一、双重性酸碱紊乱概念及英文（掌握）。

第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1．机体的正常代必须处于 ( )A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中2．正常体液中的H＋主要来自 ( )A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋D．脂肪代产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋3．碱性物的来源有 ( )A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是4．机体在代过程中产生最多的酸性物质是 ( )A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( )A.Pr－／HPrB.Hb－／HHbC.HCO3ˉ/H2CO3D.HbO2－／HHbO2E.HPO42-／H2PO4-6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( )A.血浆HCO3ˉB.红细胞HCO3ˉC.HbO2及HbE.血浆蛋白7．产氨的主要场所是 ( )A.远端小管上皮细胞B.集合管上皮细胞C.管周毛细血管D.基侧膜E.近曲小管上皮细胞8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( )A.[Prˉ]/[HPrˉ]B.[HCO3ˉ]/[H2CO3]C.[Hbˉ]/[HHb]D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2]E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ]9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( )A.PaCO2B.实际碳酸氢盐（AB）C.标准碳酸氢盐（SB）D.缓冲碱（BB）E.碱剩余（BE）10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.混合性碱中毒E.高阴离子间隙代性酸中毒11．阴离子间隙增高时反映体发生了 ( )A.正常血氯性代性酸中毒B.高血氯性代性酸中毒C.低血氯性呼吸性酸中毒D.正常血氯性呼吸性酸中毒E.高血氯性呼吸性酸中毒12．阴离子间隙正常型代性酸中毒可见于 ( )A.严重腹泻B.轻度肾功能衰竭C.肾小管酸中毒D.使用碳酸酐酶抑制剂E.以上都是13．下列哪一项不是代性酸中毒的原因 ( )B.休克C.呕吐D.腹泻E.高钾血症14．急性代性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( )A.细胞外液缓冲B.细胞液缓冲C.呼吸代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.AG正常型代性酸中毒B.AG增高型代性酸中毒C.代性酸中毒合并代性碱中毒D.代性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒17．治疗代性酸中毒的首选药物是 ( )A.乳酸钠B.三羟基氨基甲烷C.柠檬酸钠D.磷酸氢二钠E.碳酸氢钠18．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 ( )A.呼吸中枢抑制B.肺泡弥散障碍C.通风不良D.呼吸道阻塞E.胸廓病变19．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 ( )A.代酶活性抑制B.低钙C.H＋竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合D.H＋影响钙流E.H＋影响心肌细胞肌浆网释放钙20．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.血浆蛋白缓冲系统B.碳酸氢盐缓冲系统C.非碳酸氢盐缓冲系统D.磷酸盐缓冲系统E.其它缓冲系统21．慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 ( )A.呼吸代偿B.脏代偿C.血液系统代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿22．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.代性酸中毒合并代性碱中毒E.代性碱中毒23．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO29.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.混合性酸中毒E.代性碱中毒24．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 ( )A.代性酸中毒B.代性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒25．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 ( )A.去除呼吸道梗阻B.使用呼吸中枢兴奋剂C.使用呼吸中枢抑制剂D.控制感染E.使用碱性药物26．下列哪一项不是代性碱中毒的原因 ( )A.严重腹泻B.剧烈呕吐C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类）D.盐皮质激素过多E.低钾血症27．某幽门梗阻患者发生反复呕吐，血气分析结果为：pH 7.5，PaCO2 6.6 kPa （50mmHg），HCO3ˉ 36mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.代性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒28．如血气分析结果为PaCO2 升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是( )A.呼吸性酸中毒B.代性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代性碱中毒E.以上都不是29．由于剧烈呕吐引起的代性碱中毒最佳治疗方案是 ( )A.静注0.9%生理盐水B.给予噻嗪类利尿剂C.给予抗醛固酮药物D.给予碳酸酐酶抑制剂E.? 给予三羟基氨基甲烷30．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 ( )A.吸入气中氧分压过低B.癔病C.发热D.长期处在密闭小室E.脑外伤刺激呼吸中枢31．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa（22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( )A.代性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.混合型碱中毒32．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 ( )A.血清K+降低B.血清Cl-降低C.血清Ca2+降低D.血清Na+降低E.血清Mg2+降低33．酮症酸中毒时下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高34．肾小管酸中毒引起的代性酸中毒，下列哪项不存在 ( )A.血K+升高B.AG升高C.PaCO2下降D.BE负值增大E.Cl－增高35．休克引起代性酸中毒时，机体可出现 ( )A.细胞K+释出，肾H+-Na+交换降低B.细胞K+释出，肾H+-Na+交换升高C.细胞外K+移，肾H+-Na+交换升高D.细胞外K+移，肾H+-Na+交换降低E.细胞外K+移，肾K+-Na+交换升高36．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 ( )A.代性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.代性酸中毒合并代性碱中毒C.代性碱中毒合并呼吸性碱中毒D.代性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒37．代性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 ( )A.碳酸酐酶活性降低B.谷氨酸脱羧酶活性升高C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高D.谷氨酰胺酶活性降低第4章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题1.B2. B3.E4.A5.C6.C7.E8.B9.D 10.B 11.A 12.E 13.C 14.C 15.A 16.B 17.E 18.B 19.B 20.C 21.D 22.B 23.C 24.C 25.C26.A 27.B 28.E 29.A 30.D 31.D 32.C 33.E 34.B 35.B 36.E 37.B二、问答题1．pH 7.4时可以有酸碱平衡紊乱。

病理生理学笔记--酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡紊乱(Acid-Base Disturbances)酸碱种类挥发性酸：碳酸（H2CO3）肺排除呼吸因素。

固定酸：肾脏排泄HCO3-为代谢因素。

碱：第一节机体对酸碱平衡的调节血浆缓冲系统：HCO3-/H2CO3Pr/HPrHPO42-/ H2PO4-红细胞系统：Hb-/HHb,HbO2-/HHbO2HPO42-/H2PO4-组织间液缓冲系统：HCO3-/ H2CO3HPO42-/H2PO4-二.肺的调节作用：通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制血浆[H2CO3]浓度。

三.肾的调节作用通过排出H+（排固定酸）和重吸收HCO3-（保碱）来调节血浆[HCO3- ] 四.细胞的缓冲作用（一）细胞内外离子交换（ H+-K+交换，Cl- -HCO3-交换）（二）骨骼缓冲作用（可造成骨质疏松）第二节反映血液酸碱平衡状况的常用指标一酸硷度（pH）概念：溶液中H+浓度的负对数。

正常值：动脉血7.35～7.45意义：区分酸硷中毒。

pH =-log [H+]血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]= pKa + log [HCO3-][0.03xPCO2][HCO3-/ H2CO3]=20/1时 pH=7.4二动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）概念：物理溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)意义：反应呼吸因素的指标。

三标准碳酸氢盐（standard biocarbonate , SB）及实际碳酸氢盐（actual biocarbonate , AB）1 SB概念：全血在标准条件下（37-380C，血氧饱和度100%，用PaCO2 40mmHg气体平衡）测得血浆中HCO3-浓度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标。