布托啡诺辅助硬膜外麻醉在腹部手术中的应用

布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用丁洁岚;张新民;邱国美;冯娟【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2008(27)3【摘要】目的比较3种不同配方药物用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果,从而评价布托啡诺联合吗啡应用时的临床疗效.方法选择住院择期剖宫产患者60例,随机分为3组,每组20例.患者取胎后,M组硬膜外给予0.25%罗哌卡因加吗啡2 mg共6 mL,B+M组为0.25%罗哌卡因加布托啡诺、吗啡各2 mg共6 mL,B组为0.25%罗哌卡因加布托啡诺2 mg共6 mL.给药后48 h内进行监测,记录不良反应,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸率(RR)、血氧饱和度(SpO2),以及视觉模拟(VAS)、BCS、Ramesay评分.结果 B+M组出现皮肤瘙痒及恶心呕吐反应明显低于M组(P ＜0.01),但镇痛效果并未降低(VAS评分P＞0.05).结论布托啡诺复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛,效果确切,不良反应小,是一种值得应用的方法.【总页数】2页(P305-306)【作者】丁洁岚;张新民;邱国美;冯娟【作者单位】浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000;浙江省绍兴市妇女儿童医院麻醉科,312000【正文语种】中文【中图分类】R971.2;R719.8【相关文献】1.布托啡诺和吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用比较 [J], 王艳双;胡欣红2.布托啡诺和吗啡复合甲磺酸罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用比较 [J], 黄杰锋3.布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果比较 [J], 黄跃军;肖敏4.布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后镇痛中的应用效果 [J], 麦武军;赖焕娣;李桂萍;陈潜沛5.罗哌卡因联合舒芬太尼与联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的效果对比观察[J], 韩雪飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

布托啡诺复合咪唑安定在腹部手术中的应用摘要】目的观察布托啡诺复合咪唑安定消除椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果。

方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，随机分为二组，观察组（B组）静脉滴注布托啡诺0.015mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/㎏+咪唑安定0.04mg/kg，观察二组病例的临床效果及不良反应发生情况。

结果 B组病例对腹部牵拉反应完全消除48例（80%），不全消除12例（20%），F组对牵拉反应完全消除45例（75%），不全消除15例（25%），二组效果比较无显著差异（P>0.05）。

不良反应发生情况：B组呼吸抑制1例，嗜睡7例，腹肌僵硬0例，头晕1例；F组呼吸抑制5例，嗜睡6例, 腹肌僵硬8例，头晕4例。

观察组不良反应发生率为15%，对照组不良反应发生率为38%，二组不良反应发生率比较有显著差异（P<0.05）。

结论布托啡诺复合咪唑安定可有效消除椎管麻腹部手术的牵拉反应，且不良反应较少。

【关键词】布托啡诺咪唑安定芬太尼腹部手术牵拉反应椎管麻腹部手术中的牵拉反应是手术中病人不适的主要原因，它使病人的应激性增强，导致手术中生命体征的不平稳，影响麻醉效果及手术操作。

如何安全、有效地消除手术中的牵拉反应，成为决定麻醉效果成败的重要因素。

为了观察布托啡诺复合咪唑安定对椎管麻醉腹部手术牵拉反应的临床效果，我们对120例成人椎管麻醉行腹部手术的患者分为二组进行观察，观察组（B组)静脉滴注酒石酸布托啡诺（商品名诺扬）0.015mg/kg和咪唑安定（商品名力月西）0.04mg/kg，对照组（F组）静脉滴注芬太尼0.8μg/kg和咪唑安定0.04mg/kg，观察二组的临床效果和不良反应发生情况。

1 资料与方法一般情况：ASAⅠ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉或硬膜外腔麻醉下行腹部手术的病人120例，男69例，女51例，年龄20～64岁，体重45～91kg，其中子宫切除术27例，阑尾切除术35例，腹股沟疝无张力修补术23例，胆囊切除术14例，胃穿孔修补术5例，胃次全切除术7例，结肠癌根治术5例，直肠癌根治术4例。

布托啡诺在麻醉中的应用布托啡诺（Butorphanol）分子量：327.465 分子式：C21H29NO2 中文别称环丁羟吗喃、环丁甲二羟吗喃，一种新型的阿片受体部分激动剂，主要激动κ1受体，对“受体有弱的阻断作用。

作用与喷他佐辛相似。

其镇痛效力为吗啡的3.5～7倍。

可缓解中度和重度的疼痛，特别是内脏痛，呼吸抑制率低且较轻微。

其药效特性可升高肺动脉压、肺动脉管阻力、左心室末期舒张压和系统动脉压;加大心脏的负荷，不适应于与急性心肌梗塞有关的疼痛;镇痛效应存在性别差异，对男性的效果要略大于女性。

布托啡诺的药代学特性表现在其主要是在肝脏中代谢，消除半衰期是4～6h，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺。

大多数（70%～80%）由尿排出体外，少量由粪便排出。

该药能通过血脑屏障、胎盘屏障，并进入乳汁。

其常见的不良反应有：恶心和出汗，较少见头痛、眩晕、漂浮感、嗜睡、精神紊乱等。

偶见幻觉、异常梦境、人格解体感和心悸，皮疹。

呼吸抑制较吗啡轻，最大呼吸抑制在成人出现于剂量超过4mg时，其抑制程度并不随剂量增高而加重。

纳洛酮可拮抗其呼吸抑制作用。

本品可增加肺动脉压、肺血管阻力、全身动脉压和心脏工作负荷，因而不能用于心肌梗死的止痛。

目的研究左旋布比卡因联合小剂量布托啡诺或芬太尼用于下腹部手术硬膜外麻醉的效果以及布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用效果来说明布托啡诺在临床麻醉中的应用：①选取腹部手术患者75例，并随机分为B组（左旋布比卡因）、BB组（左旋布比卡因+布托啡诺）和BF组（左旋布比卡因+芬太尼），各25例。

观察并记录各组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛持续时间、镇痛效果评估，以及不良反应发生情况及术后视觉模拟评分量表（V AS）评分。

结果BB、BF组镇痛起效时间、镇痛完成时间、镇痛效果明显优于B组，差异均有统计学意义（P&lt;0.05）;而BB组上述指标与BF组比较，差异均无统计学意义（P&gt;0.05）。

布托啡诺用于防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的观察摘要】目的观察布托啡诺防治腹式子宫全切除术中牵拉反应的作用。

方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml，加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。

约10～15min达到麻醉平面时，N组静脉滴注布托啡诺2mg（生理盐水稀释至50ml），V组静注氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg（生理盐水稀释至10ml）。

术中常规面罩吸氧3L/min，监测ECG、BP、HR、SPO2、RR。

结果两组患者给药后Ramsay评分差异无统计学意义(P＞0.05)。

N组患者在用药后5、15、30时点的SBP显著高于V组（P＜0.05）。

两组用药前后SPO2无明显变化。

结论在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术术中使用酒石酸布托啡诺，能有效减轻术中的牵拉反应，对患者的循环、呼吸影响小，安全性高，不良反应少。

【关键词】布托啡诺牵拉反应腰-硬联合麻醉下行子宫全切术，内脏牵拉反应发生率高，术中常需要辅助静脉用药。

酒石酸布托啡诺为合成的混合型阿片受体激动-拮抗剂，有较强的镇静镇痛作用，可用于麻醉前用药及麻醉辅助药［1］。

本研究观察酒石酸布托啡诺用于子宫全切术中对患者生命体征、术中镇静镇痛效果和不良反应的发生率，并与以往常用的芬太尼与氟哌利多（氟芬合剂）作了比较观察，现报道如下。

1 资料与方法一般资料选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫全切术患者，年龄35～45岁，体重40～70kg,患者术前心、肺、肝肾功能及血常规、凝血功能检查均正常。

术前30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g。

随机分为两组：酒石酸布托啡诺（江苏恒瑞）组（Ｎ组，n=30），氟芬合剂组（Ｖ组，n=30）。

麻醉方法入室开放静脉通道，选择L2～3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因注射液1.6～1.8ml加入脑脊液共2.2ml，硬膜外向头端置管3.5cm固定。

布托啡诺在术后硬膜外镇痛的应用尹英奇 黎志军刘剑霞〔摘要〕目的评价布托啡诺术后硬膜外镇痛的效果及安全性。

方法 102例ASAⅠ～Ⅲ级在硬膜外阻滞麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行胸壁、腹部及下肢手术的患者随机分为吗啡组（M组）和布托啡诺组（B组），每组51例，两组于麻醉后、切皮前分别用吗啡1mg～2mg（M组）或布托啡诺1mg～2mg（B组）注入硬膜外腔，手术结束时采用一次性输注泵经硬膜外导管持续性输注镇痛液，总量100ml，速率2ml·h－1。

M组用药为：0.2％罗哌卡因＋50μg ·ml－1吗啡；B组用药为：0.2％罗哌卡因＋40μg ·ml－1酒石酸布托啡诺，镇痛时间为48小时。

观察并记录术后4、8、12、48各时点的VAS分值、生命体征和可能出现的不良反应。

结果 两组镇痛效果均为满意或基本满意，术后各时点的VAS分值以B组为低（P<0.01），有异常显著差异;两组的不良反应较低，无显著性差异（P>0.05）。

结论 布托啡诺可安全、有效地应用于术后硬膜外镇痛。

〔关键词〕布托啡诺；吗啡；镇痛；硬膜外，疼痛；手术后Comparison of postoperative epidural analgesia withbutorphanol versus morphineYIN Ying-qi, LI Zhi-jun,LIU Jian-xia Department of Anesthesiology,Guang Zhou Ironand Steel Enterprise Holdings Ltd.Hospital,Guangzhou 510380[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety ofpostoperative epidural analgesia with butorphanol.Methods 102 patientsASA withⅠ～Ⅲ under epidural anesthesia or combineted spinal-epidural anethesia were randomly divided into two groups with 51 cases each. Inall patients, single bolus of morphine 1mg～2mg(gloup M) or butorphanol1mg～2mg(gloup B) were injected epidural space after local anesthetic administration and skin incision, at the same time, ondanstrone 4mg～8mg were intravenous. All patients were administered contiuous epidural analgesia with 0.2% ropivacaine ＋50μg ·ml－1morphine (gloup M) or 0.2% ropivacaine ＋40μg ·ml－1butorphanol (gloup B) by disposable analgesia pump with capacity 100ml and infusion rate 2ml·h－1. Visual analogue scales (VAS) and side effects were observed at 4,8,12,24h and 48h postoperatively. Results Both groups had a satisfactory pain relief postoperatively. VASwas singnificantly lower in gloup B than that in gloup M (P﹤0.01). There were no singnificant differentes in side effects between both groups （P﹥0.05）. Conclusion Epidural analgesia with butorphanol was safe and 作者单位：510380 广州钢铁企业集团公司医院麻醉科effective for the treatment of postoperative pain.【Key words】 Butorphanol; Morphine; Analgesia; Epidural; Pain; Postoperative有效的术后镇痛已经是围术期处理的重要组成部分，其方法和使用药物较多，效果也各异。