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急性左心衰竭临床护理分析摘要：目的：探讨急性左心衰竭的急救与临床护理措施。
方法：对我院收治的58例急性左心衰竭患者实施精心的综合护理，对临床资料进行回顾性分析。
结果：本组58例患者中显效38例、有效16例、无效2例、2例死亡。
结论：急性左心衰竭起病急、病情发展快，护士严密观察病情，进行有效的综合护理，可提高抢救成功率。
关键词：急性左心衰竭；急救；护理急性左心衰（ALVF）是临床内科常见的危急重症，发病原因是由于心脏病变而引起的左心室排血量急骤减少，以致于对组织器官灌注不足而造成的急性肺淤血综合征[1-2]。
ALVF是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停，发病急、病情危重、进展快。
如不及时采取有效的救治措施，常可危及生命，需要护理人员专业、迅捷地配合医务人员及时救护。
我科于2015年10月～2017年4月共收治58例急性左心衰竭病人，现将救治过程及护理情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组58例急性左心衰患者中，男23例，女35例；年龄48-76岁，平均62.5岁；基础疾病包括冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、老年性心瓣膜病、心肌病等；诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会的急性左心衰竭诊断标准[3]。
1.2疗效评价标准[4]显效：呼吸困难、心悸等症状完全消失或明显缓解，无咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状，可平卧睡眠，尿量增多，肺部杂音消失或明显减少；有效：呼吸困难、心悸等症状有所缓解，咳嗽、烦躁、发绀、大汗淋漓等症状得到明显缓解，可采取半卧位休息，生命体征改善，缺氧缓解，肺部杂音减少；无效：心力衰竭症状没有好转甚至加重。
2急救与护理2.1急救为患者提供高被、高枕等靠物，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少回心血量。
急性左心功能衰竭临床路径护理篇入院第一天:心力衰竭常规护理、特级护理●绝对卧床休息●高流量吸氧6-8L/min●保持呼吸道通畅●观察生命体征及病情指标的变化a、生命体征、紫绀及肺内体征变化。
b、洋地黄类药物的毒性反应:c、密切观察电解质、酸硷平衡●建立危重患者护理记录单●记录出入量●静脉取血复查血气电解质●药物治疗,对药物作用的观察:镇静:安定5~10毫克、杜冷丁50~100毫克、吗啡5~10毫克皮下注射。
强心剂:西地兰0.2~0.4mg静脉推,增强心肌收缩力→使心排血量增加。
利尿:速尿20~40毫克血管扩张剂:硝酸甘油:5~10毫克静脉滴注。
氨茶硷: 0.25mg静脉推,除了扩张支气管的作用外,可直接兴奋心肌,缓解支气管痉挛,加强利尿、强心、扩血管药物的作用。
激素:Dxm10~20mg静脉推。
降低外周阻力→回心血量下降→解除支气管痉挛。
●呼吸困难时可取体位:坐位、两腿下垂减少回心血量减少●定时翻身加强皮肤护理及口腔护理●保持病室安静减少探视●嘱其保持大便通畅,切勿用力,便秘者给予缓泻剂●控制静脉补液速度●做好心理护理,向病人讲解疾病相关知识,消除其焦虑、恐惧等不良情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心。
入院第2天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●静脉取血复查电解质●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等●心理护理消除紧张焦虑等不良情绪入院第3-4天:心力衰竭常规护理特级护理●绝对卧床休息●持续吸氧心电监护●记录出入量●复查电解质●保持病室安静●注意观察有无药物改变用药反应●加强皮肤及口腔的护理●完善其他相关检查,如尿便常规等入院第5-6天:心力衰竭常规护理一级护理●卧床休息●持续心电、血压、血氧饱和度监测●记录出入量●严密观察病情并记录●观察利尿剂等其他药物的用药反应●观察电解质,纠正水电解质几酸碱度紊乱情况●保持大便通畅●注意皮肤及口腔的护理●病情允许者,转入普通病房入院第6-13天:心力衰竭常规护理二级护理●卧床或病情允许者可轻度床旁活动,嘱其保持情绪稳定,避免劳累●低盐低脂易消化饮食,少量多餐,不宜过饱●严密观察病情变化●做好院指导:㈠饮食指导:低盐低热量、易消化饮食;少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全,适当限制水分→增加循环血量→心脏负担。
急性左心衰的急救护理1.确认急性左心衰的症状：急性左心衰的主要症状包括呼吸困难、胸闷、咳嗽、水肿、疲劳、心悸等。
患者往往表现为呼吸急促和浮肿，可能伴有喘息、夜间阵发性呼吸困难以及血氧饱和度下降等。
2.立即呼叫急救车：急救人员具备专业的急救技能和设备，可以及时识别症状并为患者提供正确的护理。
3.给予氧气：对于呼吸困难的患者，应立即给予氧气，以帮助改善氧气供应不足的情况。
4.维持患者舒适：在接受急救期间，应保持患者身体平卧，头部略高于胸部的姿势，以减轻呼吸困难。
5.监测生命体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度等指标的监测。
这些指标能够帮助医护人员判断病情严重程度和疾病的进展。
6.快速输液：在急诊情况下，快速输液能够帮助改善患者的循环系统状态，并提供足够的血液供应。
7.使用正性肌力药物：正性肌力药物能够增强心肌的收缩力，提高心功能，减少心脏负荷。
但使用时需密切监测患者的血压和心率。
8.心电监护：通过心电监护可以实时观察患者的心脏节律和心电图变化，以及继发的心律失常。
9.迅速降低液体负荷：对于急性左心衰患者，患者一般伴有液体滞留，应在医护人员监护下通过药物、洗胃等方式快速降低液体负荷。
10.寻找基础病因：对于急性左心衰的患者，应寻找导致心功能突然减退的原因，如心肌梗死、心律失常等，并针对性地进行治疗。
11.合理用药：根据患者的症状和病情，选择合适的药物进行治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
12.病情观察：对于急性左心衰的患者，应密切观察其病情的变化，包括心率、血压、尿量和水肿等指标的监测。
以上是对急性左心衰的急救护理的一些建议，但是需要提醒的是，对于急性左心衰的患者来说，最重要的是尽快就医和接受专业的治疗。
只有在医院得到适当的药物和治疗的支持下，才能最大限度地减少病情的恶化，提高患者的生存率和生活质量。
急性左心衰的急救护理临床中针对急性左心衰患者，接诊后需立即展开急救工作，急救效率与质量对改善患者预后至关重要。
除临床治疗外，急救护理干预的应用价值也越来越受到认可。
通过急诊配合可进一步强化急救效率，有序开展各项急救程序，为急救工作顺利开展奠定良好基础。
急性左心衰常规基于一定诱因所引发，导致原有在代偿阶段的心脏突发衰竭。
也有部分患者本身存在一定程度心功能不全，在相关诱因作用下突然恶化。
急性心衰在心功能正常或无心脏疾病患者中也可发生，例如，行某些外科手术治疗后，并发急性肺栓塞可引发心衰。
急性左心衰的诱因以高血压为主，动脉压急剧升高后，冠心病可并发急性梗死，尤其大面积梗死或并发乳头肌断裂可进一步诱发急性左心衰。
又如主动脉瓣膜病变与左房室瓣狭窄，病情严重时，基于过度劳累或感染等诱因可发生急性左心衰。
急性心衰发生时，心脏与血循环无法发挥原有代偿作用，其中具有代表性的是促进心肌舒缩增强的心室或心房扩大无法在短时间内形成。
交感神经张力可有所提高，心率较高，但代偿功能作用发挥不理想。
急性左心衰还可引发急性肺水肿，进一步增加疾病风险性。
急性左心衰发生后，左心室舒张末期压可快速升高，导致左心房与肺静脉肌肺毛细血管压力相继升高。
在肺毛细血管内静水压超出胶体渗透压后，血清可深入到组织间隙。
在渗入液快速增加下，可经肺组织间隙，通过肺泡上皮浸入肺泡，进而引发肺水肿。
肺水肿能够在一定程度降低肺顺应性，造成换气不足与肺内动静脉分流，致使动脉血氧饱和度降低。
缺氧可导致组织产生过多乳酸，出现代谢性酸中毒，促使心力衰竭进一步恶化，引发休克等并发症。
急性左心衰发生后，患者以呼吸困难为主要表现，其中端坐呼吸属于特有特征。
具体表现为，在平卧状态呼吸急促，改为斜卧位后症状可有所缓解。
病情严重时，则被迫取坐位休息，也就是端坐呼吸。
若急性左心衰患者发生夜间阵发性呼吸困难，则提示肺淤血或慢性肺淤血加重。
急性左心衰患者可并发急性肺水肿，在发病期表现为呼吸短促，患者可出现焦虑不安表现。
急性左心衰竭患者的临床护理
【摘要】目的探讨急性左心衰竭护理的重要性，提出相应的护理防范措施。
方法对本科100例急性左心衰竭患者的病因、临床表现进行观察和分析，制定并实施相应的护理措施。
结果100例患者中，有5例因心力衰竭并呼吸衰竭转重症监护室继续治疗，2例出现心源性休克死亡，其余均抢救成功，经过积极治疗原发性心脏病，好转出院。
结论及时有效的护理防范措施可以提高急性左心衰竭患者的生存率，杜绝和减少并发症的发生。
【关键词】左心衰竭；护理措施；心功能不全
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，特别是很容易出现急性左心衰竭。
急性左心衰竭其特点是发病急骤，病情重，变化快，可随时危及到患者生命，因此，及时有效的护理措施对抢救工作的成功与否至关重要。
现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科自2011年1月——2012年5月发生急性左心衰竭的100例患者进行观察和护理。
其中男66例，女34例；年龄最小55岁，最大82岁，平均62岁，其中50例在凌晨1-3点之间发病，38例有活动后发病，情绪激动，12例呼吸道感染并发急性左心衰竭。
100例共同点是都有高血压心脏病、心肌梗死、肺气肿等既往史。
1.2症状及体征患者出现疲倦乏力，头晕，心悸，失眠，嗜睡及少尿现象，大汗淋漓，口唇青紫，呼吸困难，咳嗽，咳痰，面色苍
白，烦躁不安。
体征：除原有心脏病体征外，常有心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律，双肺底甚至全肺可闻及湿性啰音。
氧饱和度均在90%以下，最严重只有65%。
1.3方法以这100例患者为观察、护理对象，通过及时、有效、缜密的临床护理措施，使他们及早脱离生命危险，最大限度地降低并发症的发生，提高生存率。
2护理措施
2.1心理护理保持环境安静，了解患者的诱发因素并及时排除干扰。
向患者介绍监护室的环境，急性心力衰竭的病因、诱因及使用监测设备的必要性，鼓励患者说出内心的感受，分析产生恐惧的原因，给予心理疏导。
在抢救时护士要沉着、冷静，工作忙而不乱，使患者产生信任感和安全感。
2.2体位立即协助病人取坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负担。
2.3建立静脉通道迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
2.4病情观察及监测观察并记录患者神志，意识，面色，皮肤温度，颜色及肺部啰音变化，准确记录出入量。
2.5饮食护理
第一，辨证配膳，能化则安。
食疗时应该根据患者特点，以中医理论为指导，在辨证基础上制膳、配方、立法，遵循辨证配餐的原则，食疗勿忘健脾，注意脾胃的运化功能。
第二，不宜偏食，食后会养。
每种食物都含有各自不同的营养充分，如果在食用的过程总是偏食或者过量，那么长此以往，必将会化火，或化热，酿成疾患。
食后保养也是较为重要的，食后忌剧烈活动，忌思考，忌卧、尽可能地将食后胃痛胃胀减轻或者消除。
第三，营养丰富，易于消化。
患者应该尽可能地选择易于消化、咀嚼，含渣滓较少、营养丰富的食物。
饮食宜清淡易消化，不可过多服用肥甘厚味和辛辣煎炒之食物。
3结果
在100例患者中，有5例因心力衰竭并呼吸衰竭转重症监护室继续治疗，2例出现心源性休克死亡，其余均抢救成功，经过积极治疗原发性心脏病，并针对性地实施心理护理，使他们保持稳定的情绪接受治疗和护理，降低并发症的发生，提高生存率，好转出院。
4体会
要重视心力衰竭患者因体力活动受限而导致焦虑、紧张、烦躁的心理护理。
患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应，在抢救时，护士动作要敏捷，轻、稳、准、快，稳定病人情绪，在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，语气和蔼，体贴和关心患者，为病人创造有利于治疗的最佳心理状态。
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