急性左心衰竭的护理

急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。

具体表现如下：(1)疲劳乏力：平时四肢无力一般体力活动即感疲劳乏力是左心衰竭的早期症状(2)呼吸困难：是左心衰竭时较早出现和最常见的症状为肺淤血和肺顺性降低而致肺活量减少的结果呼吸困难最初仅发生在重体力劳动时休息后可自行缓解称为“劳力性呼吸困难” 随着病情的进展呼吸困难可出现在较轻的体力活动时劳动力逐渐下降有的则表现为阵发性夜间呼吸困难通常入睡并无困难但在夜间熟睡后突然胸闷气急而需被迫坐起轻者坐起后数分钟可缓解但有的伴阵咳咳泡沫痰若伴有哮喘可称为心源性哮喘重者可发展为肺水肿夜间阵发性呼吸困难的发生机制可能与平卧时静脉回流增加膈肌上升肺活量减少和夜间迷走神经张力增高有关左心衰竭严重时患者即使平卧休息也感呼吸困难被迫取半卧位或坐位称为端坐呼吸由于坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位可减轻肺淤血且横膈下降又可增加肺活量(3)急性肺水肿：急性肺水肿是指血浆渗入到肺间质随后渗入到肺泡内影响到气体交换而引起的呼吸困难咳嗽泡沫痰等综合征由心脏病所致的急性肺水肿称为“心源性肺水肿” 它是肺水肿中最常见最重要的类型此处所讨论的均指心源性肺水肿而言心源性肺水肿的常见病因为急性左心衰竭可因急性心肌梗死乳头肌断裂风湿性心瓣膜病恶性高血压急性心肌炎肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻先天性主动脉瓣下狭窄及严重的快速性心律失常等引起一般说来使左室舒张末压和左房压力增加并使肺毛细血管压力升高30mmHg以上即可发生急性肺水肿根据肺水肿的发展过程和临床表现可将其分为以下5期：①发病期：症状不典型患者呼吸短促有时表现为焦虑不安体检可见皮肤苍白湿冷心率增快 X 线检查肺门附近可有典型阴影②间质性肺水肿期：有呼吸困难但无泡沫痰有端坐呼吸皮肤苍白常有发绀部分病人可见颈静脉怒张肺部可闻及哮鸣音有时伴有细湿啰音③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽极度呼吸困难咳粉红色泡沫样痰等症状体检发现双肺布满大中水泡音伴哮鸣音并有奔马律颈静脉怒张发绀等表现④休克期：严重患者可进入此期表现为血压下降脉搏细数皮肤苍白发绀加重冷汗淋漓意识模糊等此期肺部啰音可减少但预后更加恶劣⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱濒于死亡根据心排血量的不同临床上将急性肺水肿分为两型：第Ⅰ型：即“高输出量性肺水肿”或“心排血量增多性肺水肿” 临床多见患者血压常高于发病前并有循环加速心排血量增多肺动脉压及肺毛细血管压显著升高等表现其心排血量增多是相对性的实际上比发病前有所降低但仍较正常人安静状态下的心排血量为高此型多由高血压性心脏病风湿性心脏病(主动脉瓣或二尖瓣关闭不全) 梅毒性心脏病输血输液过多或过快等引起采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效第Ⅱ型：即“低输出量性肺水肿”或“心排血量降低性肺水肿” 患者血压不变或降低并有心排血量减少脉搏细弱肺动脉压升高等表现多见于广泛急性心肌梗死弥漫性心肌炎风心病高度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病用降低静脉回流的方法治疗可有暂时效果但易引起休克(4)咳嗽咳痰与咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致咳嗽是左心衰竭的主要症状之一在急性左心衰竭时更为明显有时为心衰发作前的主要表现咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重同时可咳出泡沫痰急性肺水肿时可咳出大量粉红色泡沫样痰二尖瓣狭窄急性肺水肿及肺梗死等均可引起咯血色鲜红量多少不定(5)其他症状：左心衰竭时可出现发绀夜尿增多左肺动脉扩张压迫左喉返神经致声音嘶哑等症状脑缺氧严重者可伴有嗜睡神志错乱等精神症状严重病例可发生昏迷(6)体征：除原有心脏病的体征外左心衰竭后引起的变化主要有以下几方面①心脏方面体征：左心衰竭时一般均有心脏扩大以左心室增大为主但急性心肌梗死引起的左心衰竭及风心病二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭可无左室扩大后者仅有左心房扩大心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音亢进第二心音逆分裂左室明显扩张时可发生相对性二尖瓣关闭不全而出现心尖区收缩期杂音左心衰竭时常出现窦性心动过速严重者可出现快速性室性心律失常交替脉亦为左心衰竭的早期重要体征之一②肺脏方面体征：阵发性夜间呼吸困难者两肺有较多湿啰音并可闻及哮鸣音及干啰音吸气及呼气均有明显困难急性肺水肿时双肺满布湿啰音哮鸣音及咕噜音在间质性肺水肿时肺部无干湿性啰音仅有肺呼吸音减弱约1/4左心衰竭患者发生胸腔积液急救处理[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。

急性左心衰的急救与护理急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。

临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。

1临床表现1.1呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘。

1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血。

1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现。

2急救2.1镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。

2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。

使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。

2.3利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。

2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到”内放血”的作用。

根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。

注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。

2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。

3护理3.1卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。

对抽搐者要安护栏，做好急救准备。

3.2吸氧高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化4～6 L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。

及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。

急性左心衰竭的护理体会随着人口老龄化的加剧，越来越多的老年人出现了心血管疾病，其中左心衰竭是较为常见的疾病。

急性左心衰竭是指由于左心室泵功能突然降低或者室壁破裂等原因，导致心输出量急剧下降，从而引起广泛水肿，心源性休克和呼吸困难等表现。

针对这种情况，护理人员要认真负责，做好对患者的护理工作。

一、护理前准备对于急性左心衰竭的患者，护理前我们首先需要准备好必要的检查工具和药品。

在进行护理前，我们需要对医嘱进行一遍认真的复核，特别是药品的用量和给药时间要核对。

此外，我们还需要为患者做好护理环境的准备工作，如清洁床铺、更换床单等，以保持室内空气清新。

二、及时进行监测在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要实时监测患者的体征和生命体征，如呼吸、脉搏、体温和血压等。

对于心率异常的患者，我们要及时进行心电图检查，以便更好地了解患者的病情。

此外，在患者出现呼吸困难、气促等情况时，我们应立即给予氧气供应，以缓解患者的呼吸道症状。

三、合理的营养支持在患者出现急性左心衰竭时，由于病情紧急，往往需要及时予以治疗。

治疗过程中，我们需要合理地进行营养支持，以满足患者的身体需要。

对于有肝功能损害的患者，我们应适当地减少蛋白质的摄入量，避免加重肝脏负担。

四、注意体位和体位转换在对急性左心衰竭的患者进行护理时，我们需要注意患者的体位和体位转换。

对于极度疲劳的患者，我们要按照患者的身体状态，采取适当的卧姿和卧位。

在给患者提供食物和水分时，我们需要避免患者的头部过度向后仰，以免气道堵塞。

在患者需要坐起来或下床时，我们需要引导患者缓慢地挪动脚步，避免其突然活动引起脑部供血不足。

五、排除并发症急性左心衰竭的患者病情较为复杂，往往容易并发其他疾病。

在进行护理前，我们要了解患者的病史和家族病史，以便更好地进行监测和护理。

如出现并发其他疾病的现象，我们需要及时对其进行处理，以保证患者病情的稳定。

六、心理护理对于急性左心衰竭的患者，心理护理也是十分重要的。

急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，抢救护理对病人生命至关重要。

本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。

在抢救过程中，需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气，避免过多液体和利尿剂的使用，并应用正性肌力药物和血管活性药物。

抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复，因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。

未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用，以提高抢救护理的效果和病人的生存率。

【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。

1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病，病情发展迅速，病情危重，常常危及患者的生命。

急性左心衰竭的抢救护理至关重要，可以有效地稳定患者病情，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

急性左心衰竭的病情变化快，病情严重，需要及时、准确地进行急救和抢救措施。

如果抢救护理不及时或不得当，患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症，甚至危及患者的生命。

急性左心衰竭的急救护理至关重要，可以帮助患者度过危险期，争取更多的治疗机会。

抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命，更在于减轻患者和家属的心理压力，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗效果。

对于急性左心衰竭的急诊抢救护理，医护人员应该高度重视，做好充分的准备和应对措施，以保障患者的生命安全。

1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。

患者可能出现心前区或心后区疼痛，严重时伴有冠心病发作的表现。

在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。

患者的颈静脉可能怒张，肝脏可出现肿胀和压痛。

患者可能出现水肿的表现，包括浮肿、肺水肿和腹水等。

急性左心衰竭的护理一、护理诊断：1、气体交换受损与心排血量急剧降低有关表现为端坐呼吸2、心输出量减少与心肌缺血、心律失常有关表现为脉搏细速3、体液过多与静脉系统淤血以致毛细血管压增高有关表现为双下肢水肿4、恐惧焦虑与窒息感有关表现为烦躁不安5、活动无耐力与心输出量减少有关表现生活不能自理6、潜在并发症洋地黄中毒二、一般护理：1．体位取坐位或半卧位休息，且两腿下垂，必要时轮流捆扎四肢；为病人提供安静舒适的环境 2、休息告诉病人休息的重要性，根据病人的心功能分级决定活动量，循序渐进增加活动量。

目前病人应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷量；避免探视；减少用餐时的疲劳。

3、饮食低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素的半流质饮食；4、保持大便通畅腹内压增加→心脏副负担加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常→危及生命；必要时使用开塞露5、加强皮肤及口腔的护理：定时指导或协助病人更换体位、使用便器时动作轻巧。

严重水肿及强迫体位的患者可使用水垫或气垫床。

保持皮肤清洁，嘱病人穿柔软宽松的衣服，定期观察受压部位有无发红，破溃的出现，并积极采取相应的措施。

三、专科护理1、给氧纯氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出现肺水肿使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，使肺泡内的气体消失，如果病人不能耐受可间断给予。

2、建立静脉通道①遵医嘱给予镇静药、利尿剂、正性肌力药、血管扩张剂。

②做好24小时出入量记录。

③合理安排输液量，控制输液速度，20~30滴/分3、心电监护严密观察生命体征变化，心率、心律有变化做好心电除颤的准备。

如有异常及时报告医生。

4、保持呼吸道通畅协助病人咳嗽、排痰。

5、限制钠盐的摄入6、抬高下肢增进静脉回流，以减轻水肿四、用药护理1、镇静：安定5~10毫克（1）常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。

停药后，上述症状很快消失。

2、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静推，增强心肌收缩力→使心排血量增加；3、血管扩张剂：硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。