急性心衰的急救与护理
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急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种严重的心血管疾病,抢救护理的重要性不言而喻。
在急诊抢救中,首先需要对患者进行全面的病情评估与监测,包括心率、血压、呼吸等指标。
接着进行氧疗和呼吸支持,确保患者有足够的氧气供应。
循环支持治疗和药物治疗也是必不可少的,在维持患者心血管功能和稳定血压的及时给予有效药物治疗。
容量管理也是急救护理的重要一环,要根据患者的具体情况及时调整液体管理。
在整个抢救过程中,密切监测患者的病情变化,并采取针对性的护理措施,是保证患者生命安全的关键。
急性左心衰竭急诊抢救护理的关键措施就在于全面评估、及时干预,确保患者得到最佳治疗,降低病死率。
【关键词】急性左心衰竭、抢救护理、病情评估、监测、氧疗、呼吸支持、循环支持治疗、药物治疗、容量管理、关键措施。
1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种严重的心脏疾病,如果不及时进行抢救和治疗,患者可能会出现严重的并发症甚至危及生命。
急性左心衰竭急诊抢救护理显得尤为重要。
及时的抢救和有效的护理可以有效减轻患者的痛苦,缩短病程,提高治疗效果。
及时的急救可以有效缓解患者的症状,如呼吸困难、胸痛等,减少患者的不适感,提高生活质量。
针对急性左心衰竭的抢救护理可以有效避免病情恶化,降低患者的死亡率和并发症发生率。
急性左心衰竭急诊抢救护理还可以帮助医务人员及时评估病情,制定合理的治疗方案,指导患者进行后续治疗和康复工作。
急性左心衰竭急诊抢救护理是救治患者的关键一环,对于患者的生命安全和健康恢复至关重要。
只有及时抢救和科学护理,才能更好地帮助患者度过难关,重返健康的生活轨道。
2. 正文2.1 病情评估与监测急性左心衰竭是一种常见而严重的疾病,及时的病情评估和监测对于抢救治疗至关重要。
在患者到达急诊室时,医护人员应立即进行全面的体格检查,包括查看患者的面色、呼吸率、心率、血压、颈静脉压、肺部啰音等情况。
要及时做好心电监护和动态心电图监测,以了解心脏的电生理状态。
急性左心衰的急救护理1.确认急性左心衰的症状:急性左心衰的主要症状包括呼吸困难、胸闷、咳嗽、水肿、疲劳、心悸等。
患者往往表现为呼吸急促和浮肿,可能伴有喘息、夜间阵发性呼吸困难以及血氧饱和度下降等。
2.立即呼叫急救车:急救人员具备专业的急救技能和设备,可以及时识别症状并为患者提供正确的护理。
3.给予氧气:对于呼吸困难的患者,应立即给予氧气,以帮助改善氧气供应不足的情况。
4.维持患者舒适:在接受急救期间,应保持患者身体平卧,头部略高于胸部的姿势,以减轻呼吸困难。
5.监测生命体征:包括心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度等指标的监测。
这些指标能够帮助医护人员判断病情严重程度和疾病的进展。
6.快速输液:在急诊情况下,快速输液能够帮助改善患者的循环系统状态,并提供足够的血液供应。
7.使用正性肌力药物:正性肌力药物能够增强心肌的收缩力,提高心功能,减少心脏负荷。
但使用时需密切监测患者的血压和心率。
8.心电监护:通过心电监护可以实时观察患者的心脏节律和心电图变化,以及继发的心律失常。
9.迅速降低液体负荷:对于急性左心衰患者,患者一般伴有液体滞留,应在医护人员监护下通过药物、洗胃等方式快速降低液体负荷。
10.寻找基础病因:对于急性左心衰的患者,应寻找导致心功能突然减退的原因,如心肌梗死、心律失常等,并针对性地进行治疗。
11.合理用药:根据患者的症状和病情,选择合适的药物进行治疗,如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
12.病情观察:对于急性左心衰的患者,应密切观察其病情的变化,包括心率、血压、尿量和水肿等指标的监测。
以上是对急性左心衰的急救护理的一些建议,但是需要提醒的是,对于急性左心衰的患者来说,最重要的是尽快就医和接受专业的治疗。
只有在医院得到适当的药物和治疗的支持下,才能最大限度地减少病情的恶化,提高患者的生存率和生活质量。
急性心衰的急救与护理急性心衰是一种心脏疾病,患者表现为心脏泵出能力减低、心排血量降低,导致组织器官灌注不足,出现严重症状。
在发生急性心衰的情况下,急救与护理是至关重要的,它们能够迅速缓解症状,阻止疾病的进一步恶化。
以下是急性心衰的急救与护理的重要措施:1.确保病人安全:将病人移至安静的地方,保持休息状态。
避免任何情绪激动、体力负荷或紧张的环境。
2.给予氧疗:立即给予病人氧气,可通过鼻导管或面罩。
氧气可以增加血氧浓度,缓解心脏负担,提高患者的生存机会。
3.监测生命体征:定期测量和记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,以及监测心电图。
这可以帮助判断病情进展和指导治疗。
4.维持血压:使用药物,如硝酸甘油或利尿剂,以帮助降低心脏前负荷和血管扩张,从而缓解心脏负担,维持血压的稳定。
5.使用正性肌力药物:如果患者的血压过低,可以考虑给予正性肌力药物,如多巴胺或多巴酚丁胺。
这些药物有助于增强心脏收缩力,提高心排血量。
6.控制液体摄入:对于患有急性心衰的患者,液体摄入应受限制,以减轻心脏的负担,避免体液潴留。
通常建议限制每天的液体摄入量。
7.积极治疗原发病(如心肌梗塞):对于导致急性心衰的原发病,积极治疗原发病非常重要。
例如,在心肌梗塞导致的急性心衰中,可能需要进行血栓溶解治疗或冠状动脉搭桥术。
8.提供心理支持:急性心衰对患者来说是一个严重的事件,可能导致情绪波动和焦虑。
提供患者和家属适当的心理支持和教育,有助于改善他们的护理体验。
9.定期随访:在出院后,患者需要定期复诊以监测病情和调整治疗计划。
定期随访可以确保患者按时服药、控制液体摄入,并且在出现新的症状或恶化时及时就医。
总结起来,急性心衰的急救与护理需要提供氧疗,维持血压、监测生命体征,以及使用正性肌力药物等,同时也需要治疗原发病和提供心理支持。
这些措施将有助于迅速缓解症状,并稳定病情,促进患者的康复。
急性心衰的急救与护理
一、急性心衰的流行病学
我国对42家医院1980、1990、2000年3个时段住院病历所作回顾性分析表明,因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%一17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄为63—67岁;心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。
在这20年时间中,冠心病和高血压病分别从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风湿性心脏病则从34.4%降至18.6%;入院时的心功能以Ⅲ级居多(42.5%~
43.7%)。
住院患者基本为慢性心衰的急性加重。
二、定义:引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。
病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重;病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加;三、临床分类:急性左心衰竭:肺水肿、心源性休克
急性右心衰竭:急性右心室心肌梗死、大块肺栓塞
非心源性心衰
四、急性左心衰竭的常见病因:
1.慢性心衰急性加重
2.急性心肌坏死和(或)损伤:
(1)急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症;
(2)急性重症心肌炎;
(3)围生期心肌病;
(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等
3.急性血流动力学障碍:
(1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和
(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂以及人工瓣膜的急性损害;
(2)高血压危象;
(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;
(4)主动脉夹层;
(5)心包压塞;
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。
(很常见)
五、急性左心衰竭的临床表现:
基础心血管疾病的病史和表现
诱发因素
1.慢性心衰药物治疗缺乏依从性;
2.心脏容量超负荷;
3.严重感染,尤其肺炎与败血症;
4.严重颅脑损伤, 大手术与应激;
5.心律失常;
6.心肌缺血;
7.负性肌力药物应用;
8.高心排血量综合征(甲亢,贫血);
9.支气管哮喘,肺栓塞,肾功能减退,嗜铬细胞瘤;
(1)急性左心衰竭早期表现
⏹原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快
⏹高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难
⏹体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底湿罗音.
(2)急性肺水肿
肺循环压力升高肺充血可引起;
⏹严重呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安伴恐惧感,RR30-50次/分;
⏹咳嗽,咯粉红色泡沫样血痰;
⏹听诊心率快,心尖部可闻及奔马率,两肺满布湿罗音及哮鸣音;
心源性休克
(3)CO下降外周脏器组织灌注不足引起:
⏹持续性低血压, 收缩压降至90mmHg以下,原有高血压的患者收缩压降低60mmHg 以上;
⏹组织低灌注状态可有:皮肤湿冷、苍白和紫绀;心动过速;少尿或无尿;烦躁不安,神志恍惚,反应迟钝甚至昏迷;血流动力学障碍, PCWP↑, CI↓;低氧血症与代谢性酸中毒;急性左心衰竭的实验室和辅助检查
六、急性左心衰竭严重程度分级
Killip法分级
Forrester法分级
临床程度分级
七、急性心衰的治疗目标
(1)急性心衰处理流程
急性左心衰的治疗--抢救措施
1降低前负荷
坐位双腿下垂四肢轮流绑扎
快速利尿血管扩张剂
2 吗啡
3 强心甙
4 氨茶碱
5 高流量给氧
(2)急性左心衰竭的药物治疗
下列情况下禁用血管扩张药物:
1.收缩压<90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者,以避免重要脏器灌注减少
2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者,例如主动脉瓣狭窄,有可能出现显著的低血压;二尖瓣狭窄患者也不宜应用,有可能造成CO明显降低
3.梗阻性肥厚型心肌病。
洋地黄类(Ⅱa类,C级):此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压;对急性左心衰竭患者的治疗有一定帮助。
一般应用毛花甙C 0.2-0.4mg缓慢静脉注射,2~4h 后可以再用0.2mg,伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项
1药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整,强调个体化的治疗;2此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态,但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应,甚至导致心肌损伤和靶器官损害;
3血压正常又没有器官和组织灌注不足的患者不宜使用。
(3)急性心衰的非药物治疗
1.IABP(I类B级):是一种有效改善心肌灌注又同时降低心肌氧耗量和增加CO的治疗手段;
2.机械通气:包括无创呼吸机辅助通气和气管插管机械通气;应用于⑴心跳呼吸骤停而进行心肺复苏⑵合并呼吸衰竭.
3.血液净化治疗(Ⅱa类,B级):维持水,电解质和酸碱平衡,清除毒素,维持内环境稳定;应用于⑴高容量负荷且对利尿剂抵抗⑵低钠血症且有相应临床症状⑶肾功能减退进行性加重;
4.心室机械辅助装置(Ⅱa类,B级):体外人工肺氧和器(ECMO),心室辅助泵,应用于常规药物治疗无改善时;
(4)急性心衰处理要点
确诊后采取规范的处理流程,先初始治疗(吸氧,吗啡,利尿剂,洋地黄及茶碱类),后进
一步治疗
⏹初始治疗后症状不缓解者应做进一步治疗,可根据血压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药,血管扩张药和缩血管药;
⏹血压持续性降低甚至心源性休克者应在血流动力学检测下进行治疗,酌情采用非药物治疗方法;
⏹BNP/NT-proBNP的动态测定有助于指导心衰的治疗;
⏹要及时矫正基础心血管疾病,控制和消除各种诱因;。