癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
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中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病,影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗,提高诊疗水平,保障患者的健康,特制定本指南。
一、癫痫的定义与分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致的短暂性脑功能障碍。
其发作形式多样,可表现为意识丧失、抽搐、感觉异常、行为异常等。
根据发作的起始部位和临床表现,癫痫可分为部分性发作(包括单纯部分性发作和复杂部分性发作)和全面性发作(包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等)。
此外,还有一些特殊类型的癫痫,如癫痫持续状态等。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史采集对于癫痫的诊断至关重要。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前后的情况等。
同时,还要了解患者的出生史、家族史、既往病史等。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
发作间期脑电图可能正常,但发作期脑电图常有典型的癫痫样放电。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性病变,如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等,这些病变可能是癫痫的病因。
4、实验室检查包括血常规、血生化、甲状腺功能等检查,以排除其他可能导致类似症状的疾病。
三、癫痫的治疗1、药物治疗(1)治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物。
尽量单药治疗,如单药治疗无效,可考虑合理的联合用药。
(2)常用抗癫痫药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
(3)药物治疗的注意事项遵医嘱按时服药,避免漏服或自行增减药量。
定期复查脑电图、血常规、肝肾功能等,监测药物的不良反应。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者,可考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
3、神经调控治疗如生酮饮食、迷走神经刺激术等,可作为辅助治疗手段。
四、癫痫患者的日常管理1、生活方式调整保持规律的作息时间,避免过度劳累、睡眠不足、饮酒、吸烟等。
2、心理支持癫痫患者常因疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题,需要给予心理支持和疏导。
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作,两次发作间意识障碍不恢复,或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态,全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药,或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类:1.强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作,昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱,可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2.失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄,与环境接触的协调性和警觉性降低,可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作,可持续1-2日。
3.部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐,可持续数小时至数日,可有意识障碍,也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4.复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似,有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1.任何年龄均可发病,但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作,两次发作期间意识状态不恢复,并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3.脑电图检查有节律紊乱,出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键,同时给予有效的生命支持及对症治疗,如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间,有义齿者应及时取出,防止咬伤舌头或颊部。
2.药物治疗(1)地西浮(安定):首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注,必要时20分钟后可再次应用;也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
(2)德巴金(丙戊酸钠):首剂为15mg/kg静脉注射,以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持,每日总量20-30mg/kg。
(3)苯妥英钠:总量18mg/kg,每分钟<50mg静脉点滴。