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痫病（癫痫）中医诊疗方案—-2019.09修订中医病名：痫病BNX080西医病名：癫痫G40.901一、概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
可见于西医学中的癫痫，无论原发性或继发性，均可参照本病辨证论治。
二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医痫病诊断疗效标准》中的诊断标准。
（1）全面性发作时突然晕倒，项背强直，四肢抽搐，或仅双目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢体无力。
（2）部分性发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然晕倒,或幻视，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。
（3）起病急骤，醒后如常人，反复发作。
（4）有家族病史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
（5）发作前常有眩晕、胸闷等先兆。
（6）脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。
（7）应注意与中风、厥证、痉病等鉴别。
2、西医诊断：参照《临床诊疗指南•癫痫病分册》（中华医学会.北京：人民卫生出版社，2015修订版）的诊断标准。
(1)反复发作，可自行缓解。
(2)急性起病，经救治多可恢复，若日久频发，则可并发健忘，痴呆等症。
(3)病发前常有先兆症状，发病可有诱因。
(4)脑电图表现异常。
3.分期标准3.1.发作期：神昏，四肢抽搐，项背强直等发作阶段。
3.2.缓解期：症状发作缓解。
4.病类诊断4.L阳痫：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭便干；舌质红或暗红，苔黄腻，脉弦滑。
4.2.阴痫：卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗；舌质淡，少苔，脉细弱。
(二)证候诊断1、风痰闭阻证：发作时神情呆滞，双目上视，或咂嘴、舔唇、咀嚼、吞咽，或寻衣捻物，或错语独行，或莫名伤悲，或妄见妄为，或鼻闻焦臭，或气上冲胸，恶心、胸闷、心慌等。
癫痫的诊断与治疗研究一、简介癫痫是一种常见的神经系统疾病，其临床表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫作为一种确诊困难、治疗难度大的疾病，其病因、发病机制、诊断及治疗一直是神经科学领域的研究热点，本文旨在探讨癫痫的诊断及治疗研究进展。
二、病因据研究表明，癫痫的病因十分复杂，其发病机制涉及到遗传、外伤、感染、药物等多个方面。
其中最常见的病因为脑部结构异常、遗传基因突变、神经元传导异常等。
脑部结构异常包括先天性脑结构异常、肿瘤、外伤、炎症、缺血性损伤等。
遗传基因突变包括离子通道、神经递质及其受体、细胞凋亡相关基因等。
神经元传导异常包括神经元兴奋性增高、抑制性下降等。
三、诊断1. 临床表现癫痫的常见症状为突然发作的抽搐或失神，这些症状具有很强的周期性，且在不同病例中表现也不尽相同，可能是瞬时的，也可能持续数分钟。
在癫痫发作期间，患者表现为面色苍白、出汗、强直阵挛、口吐白沫等症状。
2. 辅助检查在临床上，可以通过多种方法进行癫痫的诊断：神经生理检查（EEG）、脑磁图（MEG）、脑电图（MRI）、脑PET、脑CT等。
其中最常用的检查方法为EEG，临床上多采用24小时或48小时动态监测，可帮助寻找到患者是否存在癫痫发作。
这些辅助检查对癫痫的诊断具有重要的作用。
四、治疗1. 药物治疗目前，癫痫的治疗主要采用药物治疗，包括传统的苯妥英酸、卡马西平、丙戊酸等以及新一代的药物如加巴喷丁、拉莫三嗪等，针对不同类型的癫痫发作，采用药物的选择也会有所不同，治疗时间长短因人而异。
药物治疗虽然具有很好的效果，但是也存在着治疗反复、难以根治的问题。
2. 手术治疗对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要用于局限性癫痫，包括脑内肿瘤、脑积水等情况。
手术治疗可减少癫痫发作的发生，提高患者生活质量。
3. 其他治疗方法在药物治疗和手术治疗无效的情况下，患者还可以尝试其他治疗方法，如神经刺激治疗、间歇性电疗等，这些治疗方法通常针对特定的癫痫类型。
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
癫痫的诊断及治疗佛山市中医院神经外科陈小华什么是癫痫病？•癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。
•脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。
发生癫痫的原因•癫痫病是神经科的常见病、多发病。
•当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。
癫痫的发病机理•结构改变电位改变生化改变免疫功能影响癫痫的发病机理•结构改变：•原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故；•而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。
•电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。
•生化改变：•①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。
•②抑制性神经递质含量减少。
•③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。
•④兴奋性神经递质增多。
•免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。
癫痫的病因•临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫•原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。
本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。
有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。
•继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。
又称症状性癫痫。
以下病因引发继发性癫痫•局部或脑部疾病、全身或系统性疾病局部或脑部疾病先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。
外伤：颅脑损伤或产伤。
炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。
全身或系统性疾病①缺氧：窒息、一氧化碳中毒②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。
③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。
④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。
⑤外来毒素：铅、汞中毒。
以及嗜酒突然戒断常可诱发癫痫发作。
癫痫病发作的分类•部分性（局灶性、局部性）发作•单纯部分性发作（不伴有意识障碍）复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）从部分性发作至继发性全身性发作•全身性（全面性）发作部分性（局灶性、局部性）发作•单纯部分性发作（不伴有意识障碍）•①有运动症状。
•②躯体上异常感觉或特殊感觉（眼、耳、鼻、舌）异常感觉症状。
•③自主神经性（植物神经性）症状。
精神方面症状。
•复杂部分性发作（同时伴有意识障碍）•①可由单纯部分性发作开始，再发展为意识障碍。
•②发作一开始就出现意识障碍。
•从部分性发作至继发性全身性发作•①可从单纯部分性发作—复杂部分发作—继发性全身性发作。
•②也可从复杂部分性发作继之全身性发作。
.全身性（全面性）发作①强直-阵挛发作②失神发作③肌阵挛发作④强直性发作⑤阵挛性发作⑥失张力发作⑦植物神经性发作癫痫病的主要临床表现（1）强直-阵挛发作。
表现为突然意识丧失，跌倒在地，全身肌肉僵硬，头向后仰，上肢用力弯曲，下肢强直，数秒后全身有节律地抽动，口吐白沫，尿失禁持续1～3分钟抽动停止，进入昏睡状态，约10分钟后自醒。
（2）失神发作。
在清醒状态下，突然停止正在进行的活动，两眼呆视不动，呼之不应，但不跌倒，持续约3 ～15秒后自醒，恢复常态。
（3）肌阵挛发作。
多为双侧性某块肌肉或某些肌群甚至整个肢体突然发生快速、短暂的肌收缩、阵挛，一般无意识障碍。
癫痫病的主要临床表现（4）强直性发作。
为全身强烈的强直性肌阵挛，肢体伸直，角弓反张，意识不清，可伴植物神经症状。
（5）阵挛性发作。
肢体、躯干或面部肌肉呈现有节律的抽动，多以一侧为主。
（6）失张力发作。
部分肌肉或全身肌肉的张力突然降低，而出现如突然低头、躯干、垂颈、垂肩、膝盖弯曲而跌倒现象，可伴短暂意识丧失，但很快恢复。
（7）植物神经发作。
表现为植物神经症状，如腹痛、呕吐或强制性大小便，或出汗，面色及皮肤潮红、苍白，或出现皮疹。
怎样判断癫痫病的病情轻重？•癫痫病情轻重的判断以发作的频率和发作时持续时间的长短来判断，癫痫发作频率越高，持续时间越长，病情就越重，反之，发作频率越低，发作的持续时间越短，间歇时间就越长，病情就较轻。
为什么现在癫痫病患者逐渐增多？•由于癫痫病除了与遗传因素有关外，还与先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、脑血管疾病、变性疾病、代谢障碍等因素有关，随着社会经济的发展，人们生活习惯、节奏的变化，所承受的各种压力增加及环境污染等因素的影响，使先天性疾病、颅内感染性疾病、脑内肿瘤、脑血管疾病、代谢性障碍等疾病的发病率逐渐增加，由这些疾病引起的癫痫也逐渐增多。
例如，由脑血管疾病引起的癫痫占继发性癫痫的5.06%；脑内肿瘤的癫痫发生率为37%～44%。
还有，随着交通工具的普及，交通事故增多，颅脑外伤的人增多，开放性颅脑外伤的癫痫发生率为38%～44%，闭合性颅脑外伤的癫痫发生率为12%～16%，也是癫痫病人逐年增多原因。
癫痫病的危害•（1）生命危险：癫痫持续状态、意外事故、自杀、不能解释的突然死亡；癫痫患者发生骤死者偶尔有之，其原因多与原发病有关。
源于颞叶的复杂部分发作患者有所谓的“发作期心率过慢综合征”，惊厥性癫痫持续状态中引起的呼吸及循环衰竭均可能导致死亡。
•（2）外伤：癫痫发作时可有导致骨折、软组织损伤等各种外伤。
•（3）癫痫性精神障碍：病人对疾病的紧张、恐惧和焦虑，久而久之就使患者产生消极、自卑和任性的心理，以致学习成绩下降、生活没有趣味、脱离集体、行为怪异甚至悲观厌世等。
某些癫痫如婴儿痉挛、婴儿严重肌阵挛癫痫等则有严重的神经精神后遗症。
癫痫病的危害•（4）智力衰退：原发的脑损伤和某些癫痫反复长期发作造成的脑损伤，对小儿的智力、行为及认识都可产生不同程度的负面影响。
•（5）药物副作用：长期服药可导致肝、肾及骨髓抑制等损害。
•（6）严重的个人及社会负担：癫痫患者的生活质量有所下降，影响骑车、游泳、野营等体育活动的参与；影响上学、择业以及开车等，乃至以后的婚烟都不同程度地受到某些限制与歧视。
癫痫病患者的主要死亡原因•癫痫是一种迁延数年的慢性神经系统疾病，虽在不同程度上影响患者的生活质量，但对患者寿命影响较小，癫痫造成的死亡率很低，死亡由发作本身直接引起者更为少见，即使在癫痫持续状态死亡也不一定由癫痫本身所致。
癫痫患者死亡原因主要见于以下几种情况：（1）癫痫持续发作20分钟可导致皮层缺氧，发作60分钟后脑内海马、杏仁核、小脑、丘脑等细胞组织受损，继而出现功能紊乱、呼吸衰竭等，若持续状态超过13个小时，缺氧、缺血性脑损伤持续时间过长，可以引起全身性功能衰竭，从而导致死亡，但这种情况不多，只占癫痫患者的1‰ 。
癫痫患者死亡原因主要见于以下几种情况：（2）癫痫发作造成的意外（人身伤亡）事故。
（3）自杀。
（4）死于引起癫痫发作的原发病。
（5）与治疗药物有关的死亡极为罕见。
（6）由于患者不遵医嘱，突然停药，诱发了心脏传导阻滞，从而导致死亡。
以上情况中以癫痫持续状态及发作时的意外事故造成的死亡为多见。
癫痫病患者为什么会出现抽搐、口吐白沫现象？•人的躯体活动功能借助神经传导与大脑保持紧密联系。
因此，大脑神经元的失常可引起躯体的功能失常。
癫痫的发病机理是大脑神经元的高频超同步异常放电，若异常放电的致痫灶位于运动区，或运动区以外的异常放电扩散至运动区，因其受过强的刺激，故引起肢体的强直或抽搐表现。
若伴有唾液分泌过多，而又兼过度的呼吸动作，就会出现口吐白沫现象。
癫痫病患者为什么会出现意识障碍？•人的意识清醒状态必须建立在大脑半球的认知功能与网状结构的觉醒机制之间完善的相互作用基础上。
一旦脑干网状结构及丘脑网状核与大脑皮层之间广泛的联系中断，不能接受各种冲动传导，就会出现意识丧失。
致痫灶的高频异常放电，若通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，或痫性活动开始时即发生脑干网状结构和皮层的功能受影响，就会出现不同程度的意识障碍，甚至意识丧失。
癫痫病诊断需要做的检查•（1）脑电图。
对确定是否痫性发作具有重要诊断价值，对判断癫痫类型及癫痫的病因、病位也有一定指导意义；且因其检查费用低，脑电图是目前临床上最常用的检查方法。
癫痫病诊断需要做的检查•（2）24小时动态脑电图。
因脑电图检查时间短，而癫痫又是发作性疾病，持续时间也比较短暂，故仍有部分癫痫病人用脑电图检查未能描记到异常脑波图象；而24小时动态脑电图检查可24小时不间断地描记病人脑波变化情况，同时也不影响病人的日常生活活动，故可进一步地提高癫痫的诊断率。
癫痫病诊断需要做的检查•（3）闭路电视脑电图（TEEG-VR）。
因癫痫发作持续时间短，到医院就诊时大多已停止发作，而旁人的描述往往又欠明确，故本检查把脑电描记与电视录像同步起来，医生在回放录像时，根据发作表现及与脑电波的关系分析，可大大地提高癫痫的诊断及分型诊断率，尤其是对一些发作性疾病，如癔病等，可根据发作同时而又未记录到痫样放电脑波来提高临别诊断率。
因此，临床上借助以上三种检查方法，大多数癫痫病人可得到明确诊断。
脑磁图•脑磁图（MEG）：脑磁图检测过程中测量系统不会发出任何射线、能量或机器噪音，而只是对脑内发出的极其微弱的生物电磁场信号加以测定和描记。
在实施脑磁图检查时脑磁图探测器不需要固定于患者头部、对患者无须特殊处置，所以测试准备时间短、检测简便安全，对人体无任何副作用及其他不良影响。
脑磁图在癫痫的诊断及定位•脑磁图可将获得的癫痫发作时大脑皮质产生的异常的电活动信号转换成脑磁曲线图、等磁线图，与MRI或CT等解剖影像信息叠加整合，形成脑功能解剖学定位，准确地反映出癫痫病人脑功能瞬时变化状态，故可用于癫痫的诊断及定位。
癫痫病的治疗.癫痫病的药物治疗常用的抗癫痫药物有哪些？（1）一线抗癫痫药：苯妥英纳（大伦丁）、卡马西平（得利多）、苯巴比妥（鲁米那）、扑痫酮（米苏林）、丙戊酸钠（地巴金）、乙琥胺。
（2）二线或辅助抗癫痫药：氯硝西泮、非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡唪。
癫痫病的单药治疗•单药治疗是指癫痫患者使用单一抗癫痫药物治疗即能控制发作。
对于癫痫发作一般选用一线单药治疗即可获得良好的控制，单药治疗的优点是：（1）用药简单，易于观察临床疗效。
（2）毒副作用低，还可减少多药之间的相互作用导致的慢性中毒和经济负担。
（3）大多数癫痫发作选用单药治疗即可获得良好的控制，特别是成人大发作、失神发作、原发大发作、简单部分性发作。
癫痫病的联合用药治疗•联合用药治疗是指选用两种或两种以上抗癫痫药才能控制发作。
