-血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血透室徐玲琼在慢性肾功能不全患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％。

随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。

如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用。

甚至威胁患者的生命。

因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。

☞原因分析一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重。

目前，常用的治疗手段包括：▶指导患者必须限制饮食中磷的摄人，建议磷的含量最好少于600一l 200 mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏；▶应用活性维生素D补钙；▶调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；▶服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；▶定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；▶指导患者改变抓痒的方式。

用手轻拍打，勤剪指甲。

叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。

若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。

二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。

有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器(超滤系数<15 mL／mmHg·h·m：)进行治疗。

血液透析的副作用及应对措施1血液透析是治疗尿毒症最重要的方法之一，但是在血液透析后会出现很多副作用，这令患者们非常头疼。

下面就为大家介绍血液透析常见的副作用以及如何处理。

皮肤干燥和瘙痒透析患者常常自述皮肤干燥和瘙痒，特别在冬季干燥的时候，最主要的原因是患者体内磷水平过高。

所以，患者饮食中磷摄入的控制是改善患者皮肤症状的关键。

同时，患者可以使用润肤皂和润肤乳保护皮肤来减轻症状。

致热原反应通常不用药，高热时可降低透析液温度，酌情使用抗胺药、激素和退热药等。

透析失衡综合症发生率为3.4%—20%，主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。

轻者不必治疗；重者的治疗主要是立即给予高渗性溶液，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗；更严重者终止透析。

低血压低血压是透析最常见的副作用，其发生率大概为 25%。

其主要的原因为透析间期水负荷过大和心功能差。

为了避免透析间期液体超负荷，透析患者需要每日饮水量控制在 1000 mL 以下，并且尽量减少盐的摄入。

透析前，发现自己液体负荷过大时应要及时与透析医生联系，及时调整透析时间。

透析中后期的血压下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。

治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50％葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因治疗。

不宁腿综合征患者由于腿部神经和肌肉的刺痒感或感觉异常而不断的活动双腿称为不宁腿综合征。

同时，糖尿病、其它肾脏疾病以及维生素 B 缺乏等都会引起“不宁腿综合征”。

当透析患者发现自己可能存在“不宁腿综合征”时，应及时告知肾脏科医师，给予相应的诊断及药物治疗。

透析中肌肉痉挛是血液透析较为常见的副作用之一，发生率10%-15%，主要发生部位为腓肠肌、足部，其他部位有上肢及腹部肌肉。

产生的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量相对不足相关。

可通过伸展痉挛的肌肉或者局部热敷的方法改善痉挛。

血透患者皮肤瘙痒的应对措施在透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。

常见的主要有以下几种及应对措施：一、电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。

研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大。

因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。

目前常用的处理方式有：1.必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／天）。

2.根据医嘱应用活性维生素D补钙。

3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症。

4.根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收。

5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗。

6.改变抓痒的方式，用手轻拍打，勤剪指甲。

特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。

若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。

由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。

二、氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激会出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。

患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。

氮质代谢产物增多与透析不充分有关。

有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。

低通量透析器可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。

因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。

建议患者增加透析次数。

条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。

指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。

应对措施：1.增加透析次数(3次／周)，条件允许，可选用高通量的透析器进行透析。

2.透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。

3.护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。

血液透析期间如何预防皮肤瘙痒对于需要进行血液透析的患者来说，皮肤瘙痒是一个常见且令人烦恼的问题。

这种瘙痒不仅会影响生活质量，还可能导致睡眠障碍、焦虑和抑郁等不良情绪。

那么，在血液透析期间，我们应该如何预防皮肤瘙痒呢？首先，要保持皮肤的清洁和湿润。

在透析前后，用温水轻轻清洗皮肤，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。

洗完澡后，及时涂抹保湿霜，尤其是在容易干燥的部位，如四肢、背部和腹部。

选择无香料、无酒精的保湿产品，以减少对皮肤的刺激。

控制磷的摄入至关重要。

高磷血症是导致皮肤瘙痒的一个重要原因。

患者应避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、奶制品、豆类等。

在烹饪食物时，可以先将肉类焯水，以减少磷的含量。

同时，按照医生的建议服用磷结合剂，帮助降低血磷水平。

改善贫血状况也有助于预防皮肤瘙痒。

定期监测血红蛋白水平，根据医生的建议使用促红细胞生成素、铁剂等药物进行治疗，使血红蛋白维持在合适的范围内。

透析充分性是关键因素之一。

确保每周的透析时间和频率足够，以有效清除体内的代谢废物和毒素。

如果透析不充分，这些物质在体内积聚，可能会刺激皮肤引起瘙痒。

患者要按时进行透析，并且遵循医生的建议调整透析方案。

控制钙、甲状旁腺激素（PTH）水平也不能忽视。

定期检测血钙和PTH 水平，根据结果调整治疗方案。

对于 PTH 过高的患者，可能需要使用活性维生素 D 或拟钙剂等药物进行治疗。

在透析过程中，要注意透析液的质量和温度。

使用高质量的透析液，避免其中的杂质和微生物对皮肤造成刺激。

同时，将透析液的温度调节至适宜范围，一般在 365℃ 375℃之间，温度过高或过低都可能引起皮肤不适。

避免皮肤受到过度刺激。

穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

在天气炎热时，注意防暑降温，避免出汗过多导致皮肤干燥；在寒冷的冬季，做好保暖措施，防止皮肤因寒冷而干燥瘙痒。

对于皮肤已经出现瘙痒的患者，要避免搔抓。

搔抓可能会导致皮肤破损，增加感染的风险，进一步加重瘙痒症状。

血液透析患者皮肤瘙痒的护理干预摘要：分析血液透析患者皮肤瘙痒的原因，提出护理干预举措，以提高患者的疾病治疗效果。

关键词：血液透析; 皮肤瘙痒；护理肾脏疾病是常见的泌尿系统疾病，血液透析作为慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的治疗方法已在临床得到广泛应用，但随着透析龄的增长，各种并发症也相继出现，其皮肤瘙痒是慢性肾衰患者常见的症状。

由于其瘙痒难以忍受，患者常出现情绪低落、烦躁、血压升高、心率增快，严重影响了患者的生活[1]。

所以对血液透析患者皮肤瘙痒的护理很重要。

1引起慢性肾功能衰竭常见的肾脏疾病1.1急性肾炎在小儿和青少年中发病较多[2]，也偶见于老年人。

男性发病率高于女性，约为2～3:1.典型病例于咽峡部，皮肤等处链球菌感染后发生水肿，血尿，蛋白尿等症状，诊断多无困难，儿童流行的急性链球菌感染后肾小球肾炎的近期和长期预后均十分良好，很少有人死于肾功能衰竭的并发症，几乎所有病人的临床症状均在发病后几周内自行消失，尿沉淀物异常和蛋白尿在以后的数月中逐渐消失，少数病人的尿液异常需几年后才能恢复正常，无慢性肾小球疾病的既往史的儿童患急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期追踪发现很少进展为慢性肾脏疾病，极少数急性链球菌感染后肾小球肾炎可发展为新月体性肾小球肾炎，伴恶性进行性发展的病程，长期而持续的大量蛋白尿和／或GFR异常提示预后不良，有作者报道儿童中散发的急性链球菌感染后肾小球肾炎的长期预后较差，有些儿童在急性症状消失后，缓慢发展为进行性肾小球硬化，GFR降低和高血压，成人链球菌感染后急性肾小球肾炎的预后比儿童差，这些病人可有持续性蛋白尿和／或血尿，或有慢性的进行性的肾小球硬化，出现高血压和肾功能衰竭。

1.2肾病综合症发病年龄和性别，以学龄前为发病高峰，单纯性发病年龄偏小，紧腅性偏长，男比妇女多，男：女约为1.5～3.7∶1。

以大量蛋白尿，高脂血症及水肿为特点的临床症状，分原发性和继发性两种。

本病早期基底膜病变较轻，随着病变逐渐发展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。

血液透析病人皮肤瘙痒的原因分析及防治血液透析病人皮肤瘙痒，这可真是个让人头疼的事儿呢。

咱们得好好琢磨琢磨这到底是为啥，又该怎么防治。

咱们先来说说这原因吧。

你想啊，血液透析病人的身体就像一个复杂的小社会，各个器官和系统都是这个小社会里的居民。

肾脏这个重要的居民出问题了，就像城市里的污水处理厂坏了一样。

身体里的毒素排不出去，这些毒素在身体里就像调皮捣蛋的小恶魔，到处乱窜。

它们跑到皮肤这儿，皮肤就开始抗议啦，就表现出瘙痒的症状。

这就好比你家里来了一堆不速之客，到处乱翻东西，你肯定觉得不舒服，皮肤也是这样的感觉呀。

还有呢，皮肤干燥也会引起瘙痒。

这就像干旱的土地会裂开一样。

血液透析的过程中，可能会让身体里的水分和一些营养物质的平衡被打乱。

皮肤没有足够的水分来保持滋润，就变得干巴巴的，就像秋天的落叶一样脆弱，稍微有点刺激就痒得不行。

钙磷代谢紊乱也是个大麻烦。

正常的时候，钙和磷在身体里就像一对配合默契的小伙伴，一个多了另一个就来调节。

可血液透析病人身体里的这个平衡被打破了，钙磷就像两个吵架的小孩，到处惹事。

它们在皮肤下搞出一些小结晶，这就好比你在光滑的地面上撒了一些沙子，皮肤能舒服才怪呢，肯定是痒得难受。

那怎么来防治这种皮肤瘙痒呢？在饮食上可一定要注意。

就像我们每天给身体这个小社会提供物资一样，要提供健康的物资。

对于那些磷含量高的食物，像蛋黄啊、动物内脏啊，就得少吃点。

这就好比你知道某个东西会给家里带来麻烦，你就不会总把它往家里带。

多吃点蔬菜水果，它们就像身体的清洁工，能帮助排出一些毒素，让身体这个小社会更干净整洁。

保持皮肤的清洁和湿润也特别重要。

洗澡的时候不要用太烫的水，热水就像小怪兽，会把皮肤表面那层保护的油脂都给吓跑。

用温和的沐浴露，洗完澡之后赶紧擦上润肤霜，这就像给皮肤穿上了一层柔软的防护服，让皮肤能够抵御外界的干扰，不会轻易觉得痒。

要是瘙痒特别严重，可不能自己瞎挠。

挠就像火上浇油一样，只会让情况更糟糕。

血液透析皮肤瘙痒的治疗及家庭护理皮肤瘙痒为常见血液透析并发症，其不会危害患者生命，但却会大大增加患者身心痛苦，甚至使其失去治疗信心与生活信念。

那么何为血液透析？血液透析治疗为什么会引发皮肤瘙痒？该如何进行治疗及家庭护理？何为血液透析？血液透析(hemodialysis，HD)是临床针对急慢性肾功能衰竭的首选肾脏替代治疗方法。

其可将患者体内血液引流至体外，然后经过由无数根空心纤维组成的透析器，以弥散/对流等方式进行物质交换，最终清除体内代谢废物，维持人体酸碱、电解质平衡、清除体内过多水分，并回输净化后的血液，达到治疗疾病的目的。

血液透析治疗为什么会引发皮肤瘙痒？血液透析的实施能够有效改善患者病情，但透析过程中也会引发多种并发症，这也是不可忽视的，皮肤瘙痒便为血液透析的常见并发症之一。

那么都有哪些因素会引发皮肤瘙痒呢？主要有如下几方面：第一，疾病因素。

接受透析治疗的多为尿毒症患者，其肾脏功能较差，毒素会在体内不断蓄积，而且毒素不仅仅会在血管内蓄积，还会到其他器官、组织中蓄积，在毒素到达人体皮下组织后，便会刺激外周感觉神经末梢，这种刺激便会引发皮肤瘙痒。

这种瘙痒一般无局部湿疹、皮炎类表现，使用止痒药物治疗也难以发挥理想作用，需要加强透析，以免因透析做的不太充分，或毒素清除不太充分导致患者持续处于瘙痒状态。

第二，过敏。

患者自身对透析器或管路过敏，也会引发皮肤瘙痒，此时可通过更换滤器、管路加以缓解。

第三，钙磷代谢紊乱。

在血液透析患者发生钙磷代谢紊乱的情况下，可引发高磷血症，然后刺激肥大细胞释放组胺，进而引发皮肤瘙痒。

针对该情况需对症治疗加以缓解。

第四，继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺激素升高，体内长时间潴留大分子毒素也会导致皮肤瘙痒发生或加重，需及时对症治疗。

第五，组胺作用。

组胺与代谢产物主要经肾脏排泄，在肾功能衰竭发生后，体内潴留组胺，且透析未能充分将组胺清除，变化导致血清组胺水平异常升高，引发皮肤瘙痒，此时也需注意加强透析充分性。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理近年来，血液净化技术被不断在临床中被推广和应用，维持性血透（MHD）患者的生存时间得到了延长，但是随着透析时间的不断变长，患者出现远期并发症的概率也逐渐升高。

其中，UP（尿毒症皮肤瘙痒）的发生率达到了百分之六十至百分之九十，发生机制目前还未明确，现阶段认为是多种因素共同作用导致的，其中主要的因素为尿毒素刺激、中分子物质蓄积、钙磷沉积。

瘙痒通常都发生在血透开始后的半年，对患者的生存质量产生了严重影响。

近几年，国内外着重研究了HP（血液灌流），提出了将血透与血液灌流相结合，优势互补，不仅能够对小分子毒素进行清除，还可以将大分子和中分子毒素清除，改善血液净化的效果。

下面就为大家介绍一下血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒如何护理。

一、如何评估尿毒症患者的皮肤瘙痒（一）为什么会出现皮肤瘙痒尿毒症皮肤瘙痒的发病机制，现阶段理论主要有血清胆汁酸、血清PTH升高、阿片系统参与细胞因子、钙磷代谢紊乱、神经功能改变、神经病变改变、二价离子异常、干燥病、组胺、维生素A过多、过敏反应、缺铁性贫血、皮肤肥大细胞扩散等因素合成作用。

有研究显示，PTH是导致尿毒症皮肤瘙痒的主要的原因。

也有研究显示，β2微球蛋白是独立因素。

由此可见，体内毒素是导致慢性肾衰竭皮肤瘙痒的关键病因，尤其是中分子毒素、大分子毒素潴留。

（二）如何评估皮肤瘙痒VAS视觉模拟评分：做一条长度为10厘米的线段，线段左端点表示0分、无瘙痒，右端点表示10分、难以忍受，让患者根据自身瘙痒情况在线段上做一记号表示瘙痒程度，分值越高则瘙痒越严重。

此方法简单易行，是现阶段临床上最为常用的一种评定方法，但不适合准确标定能力差和感知直线能力差的患者。

皮肤瘙痒量表：①程度：无需抓挠记1分，抓挠可以缓解记2分，抓挠无法缓解记3分，破皮记4分，烦躁不安记5分。

②范围：局部记1分，若干个部位记2分，全身记3分。

③频率：短时间发作次数低于四次且每次时间低于十分钟，或长时间发作、每次超过十分钟记1分，最高记5分。

透析病人为什么会发生皮肤瘙痒？冬天到了,许多透析患者皮肤瘙痒更严重，在透析中或透析后症状更剧。

瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时因为血液中存透析清除不干净的中分子尿毒毒素。

另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素 PTH 有关，一些患者在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。

磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪口服剂）也部分有效。

但是，护理干燥的皮肤在任何病例都是重要。

健康教育及护理1心理指导，尿毒症患者皮肤瘙痒症，因时间长，治疗效果差，往往会产生明显的心理症状，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题，有的患者由于皮肤不美观而产生自卑心理，表现为情绪低落、抑郁消极悲观。

瘙痒又是一种主观感受，环境干热，心情烦躁都会使瘙痒加重。

家属的情感支持与有效帮助会使患者放松，护士应根据患者的心理状态有针对性给予安慰，解释充分透析的重要性，心情放松，自觉积极配合治疗。

2饮食指导，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如动物骨头熬汤、全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、奶粉、乳酪、蛋黄、巧克力等。

应多食含钙食品，在饮食中补钙。

教导患者口服补钙药物的时间，因为碳酸钙及醋酸钙在不同的服药时间将产生不同的治疗效果，空腹、饭前及饭后服用只提高血钙，只有在餐中服用才可减少磷的吸收，作为磷的结合剂使用又能提高血钙。

正确的饮食治疗能减轻瘙痒症状。

3个人卫生指导注意个人卫生，每天温水洗澡，避免使用过热的水洗澡，不使用碱性肥皂，用中性或弱酸性沐浴露，沐浴后立即用无刺激的润肤品润滑皮肤，一天两三次使用润肤品。

在冬天，由于寒冷干燥天气的刺激，可使皮肤血管收缩，皮脂腺和汗腺的分泌功能进一步下降，致使原已不多的皮脂和汗液更加减少，使皮肤干燥加重。

从而可促使皮肤内分布的神经末梢感受器退变老化，并向大脑皮层感觉中枢发出异样的刺激信号，瘙痒会加重。

血液透析患者皮肤瘙痒的护理研究摘要：对于慢性肾功能不全，维持性血液透析的患者来说，皮肤瘙痒是非常常见的临床症状之一，瘙痒情况为患者的生活质量造成了不同程度的不良影响。

本文将从心理，饮食，皮肤透析过程及健康教育方面进行综述。

关键词：血液透析，皮肤瘙痒，临床护理治疗尿毒症的主要治疗手段之一就是进行维持性的血液透析，如果能够坚持合理的透析，许多患者能够存活年限达20年以上，维持性血液透析，延长了血液透析患者的生命，但是与此同时，也带来了一些并发症。

而众多并发症中的一个就是皮肤瘙痒，皮肤瘙痒对于患者正常生活影响是非常大的，在睡眠质量来说，患者的睡眠质量会急剧下降，同时还容易由此引发出急躁、抑郁等不良情绪，这将严重影响到患者的人际交往和生活质量。

根据相关学术报道，血液透析患者出现瘙痒症状，或者曾经具有瘙痒情况的概率分别是40%和36%，并且全身散在瘙痒占到了50%，局部瘙痒比重约30%[1]。

血液透析后患者出现皮肤瘙痒，最常见于以下两方面原因：第一、透析做的不是太充分，毒素清除不是太充分，患者可能会出现瘙痒。

第二、患者对于透析器或管路过敏，也可能会出现皮肤瘙痒。

透析患者通常是尿毒症患者，尿毒症患者是因为肾脏功能不好，导致毒素在体内蓄积，毒素不光是在血管内蓄积，还可以到达其它器官和组织，毒素到达人体皮下以后，会对外周的感觉神经末梢有刺激作用，此种刺激作用就会导致患者出现瘙痒[2]。

长期进行维持性血液透析的患者皮肤出现瘙痒的发病机制，目前来说还不完全清楚，但是有相关研究表明，长期进行维持型血液透析的患者皮肤一般来说会出现一些病理的变化。

变化主要包括：皮肤肥大细胞释放组胺类物质增多，血液透析设备中活化血液的粒细胞及其释放的生物活性物质，然后周围神经轴突的变性或阶段性的脱髓鞘变尿毒症患者体内含有代谢产物毒物，皮肤中钙，镁，磷等矿物质的含量增加[3]。

皮肤瘙痒随着尿毒症血液透析患者生活的时间延长，症状就越来越明显，如果对患者进行良好的护理，可以改善患者皮肤瘙痒的情况，提升患者生活质量及生活的幸福感。