脑脊液耳漏的处理

外伤性脑脊液漏,外伤性脑脊液漏的症状,外伤性脑脊液漏治疗【专业知识】疾病简介外伤性脑脊液漏是由于开放性颅脑损伤所致。

颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种，前二者多见。

1.鼻漏多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起，少数由于蝶窦骨折引起。

偶有岩骨骨折，鼓膜未破，脑脊液经耳咽管流入鼻腔。

2.耳漏多见于岩骨鼓室盖部骨折所致。

硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝，前者多见。

多伴鼓膜破裂，脑脊液经中耳自外耳道流出。

3.眼漏见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。

疾病病因一、发病原因颅盖部开放性颅脑外伤能够及时清创处理，修补缝合硬膜，故颅盖部脑脊液漏少见。

颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密，颅底硬脑膜和蛛网膜之间又多纤维性粘连，骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂，发生脑脊液漏，故脑脊液漏多发生于颅底骨折。

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染。

二、发病机制脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。

脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。

其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密;颅前窝有筛板、筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通;颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管;颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。

与此相反，在儿童由于颅骨较软、富于弹性，且鼻旁窦尚未发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。

不过，小儿的鼓室、乳突气房发育较早，故脑脊液耳漏并不少见。

另外，因颅脑穿透伤所引起的脑脊液伤口漏(皮漏)，常为早期清创处理不彻底，硬脑膜的修补不善所致，且较易发生在脑室穿通伤病人。

脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤后立即出现或于数天内发生，系属急性期脑脊液漏;但也有少数病人迟至数月甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。

前者大多数在1周左右自行封闭愈合;后者一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。

脑脊液漏的病因治疗与预防脑脊液腔与颅外相连，脑脊液泄漏称为脑脊液泄漏。

脑脊液持续流失引起头痛，多采用内科治疗，一个月以上仍有泄漏者可采用手术治疗。

其主要症状是颅外伤后耳鼻清液流出。

脑脊液泄漏可分为创伤性、事故性或医源性和自发性。

其中，创伤性主要是自发性，自发性相对罕见。

脑脊液通过先天性或创伤性骨质缺损、破裂或变薄流入鼻腔，称为脑脊液鼻泄漏。

在各种脑脊液鼻泄漏中，外伤最为常见。

脑脊液耳泄漏通常是由颅内窝骨折和鼓房引起的。

颅内窝底骨折后，中耳上部脑膜撕裂，鼓膜破裂，可导致脑脊液从外耳道向外泄漏，形成脑脊液耳泄漏。

耳漏和鼻泄漏主要表明颅底骨折可能发生，感染可能从耳朵或鼻子传播到脑膜，可能有并发性脑膜炎的风险。

脑脊液鼻漏多见于前颅凹骨折。

急性患者受伤后，血液经常从鼻腔溢出，眼眶皮下瘀血（俗称熊猫眼），结合膜下出血。

可伴有嗅觉丧失或丧失，偶尔伤害视神经或移动眼神经。

延迟性脑脊液鼻漏通常在颅前窝骨折后长度不同。

由于突然咳嗽，当颅内压突然升高时，脑膜破裂开裂，液体泄漏为明亮的脑脊液。

一般来说，当患者起坐时，下垂时漏水增加，平躺时停止。

由于液体在仰卧位流入鼻后孔并吞咽或积聚在蝶窦和其他鼻副窦腔内，这些患者在早上起床时溢出更多。

以下检查可诊断脑脊液漏：1.颅骨X线平片可以了解是否有骨折跨过鼻副窦或岩骨。

2.CT扫描有助于发现是否有气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折。

3.131可用于放射性核素脑池造影I标记的人血清白蛋白（HISA）、99mTc或169Yb-DTPA腰部注入蛛网膜下腔进行脑池造影，观察漏孔或用水溶性造影剂注入蛛网膜下腔，从透视调节患者体位，使造影剂进入脑底部，然后移动颅底的薄层CT扫描以显示漏孔。

由颅底骨折引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可通过非手术治疗治愈，只有少数持续3次～4周以上不愈者，应考虑手术治疗。

一.非手术治疗：头高一般为30°躺在受影响的一侧，使大脑组织沉落在漏孔处，以便粘附愈合。

脑脊液耳漏的护理措施摘要脑脊液（Cerebrospinal Fluid，简称CSF）是由脑室系统产生并循环于脑脊液腔内的透明液体，其主要功能是保护和维持神经组织的正常功能。

脑脊液耳漏是一种较为罕见的疾病，在耳鼻喉科和神经外科的领域中有一定的研究和治疗经验。

本文将介绍脑脊液耳漏的护理措施。

1. 鉴别与诊断脑脊液耳漏常常和中耳炎、耳硬化症等耳部疾病混淆，因此正确进行鉴别诊断非常重要。

医生通常会通过以下方式进行诊断： - 完善的病史询问和详细体格检查；- 影像学检查，如CT扫描或MRI；- 脑脊液检查，包括检测脑脊液中蛋白质、糖、细胞数目等指标。

2. 保持休息与卧床对于脑脊液耳漏患者来说，保持休息和卧床是非常重要的护理措施。

卧床可以减少腰椎和颈椎活动，从而减少脑脊液流失的风险。

建议患者尽量平卧，避免过度活动和剧烈运动，以免加重病情。

3. 鼻腔护理鼻腔护理是预防和治疗脑脊液耳漏的重要措施。

以下是一些建议： - 避免用力擤鼻或过度清洁鼻腔，以免损伤鼻腔黏膜； - 使用生理盐水清洁鼻腔，保持鼻腔的湿润和清洁； - 使用护鼻器具，如抗菌腻子、鼻塞等，减少细菌和病毒的进入。

4. 避免耳部受水脑脊液耳漏患者需要特别注意避免耳部受水，以防止感染和脑脊液流出加重。

以下是一些建议： - 洗澡时，患者应使用耳塞或防水塞将耳部完全遮盖，防止水进入； - 游泳时，患者应暂时停止游泳活动，避免游泳池水进入耳腔。

5. 避免用力咳嗽和打喷嚏咳嗽和打喷嚏是导致脑脊液漏出的常见原因之一。

因此，脑脊液耳漏患者需要尽量避免用力咳嗽和打喷嚏。

以下是一些建议： - 合理控制咳嗽和喷嚏的强度，尽量减少用力； - 在咳嗽或喷嚏前用手捂住口鼻，有效减少压力传导至鼻腔。

6. 注意个人卫生个人卫生对于预防感染和脑脊液耳漏的复发非常重要。

以下是一些建议： - 经常洗手，特别是接触鼻腔和耳朵区域之后； - 避免与感染性疾病患者密切接触； -定期更换和清洗使用的护理用品，如枕头、毛巾等。

一、目的为提高我单位对脑脊液外漏事件的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我单位内部，对患者发生脑脊液外漏事件时的应急处置。

三、事件定义脑脊液外漏是指由于颅脑损伤、手术等原因导致脑脊液从鼻腔、耳道、皮肤等部位漏出。

四、应急预案1. 事件发现（1）医护人员在诊疗过程中，如发现患者有脑脊液外漏情况，应立即停止操作，立即报告上级医师。

（2）患者家属或陪护人员发现患者有脑脊液外漏情况，应立即告知医护人员。

2. 事件报告（1）接到报告后，医护人员应立即向科室负责人报告。

（2）科室负责人应在5分钟内向医院应急办公室报告。

3. 事件处置（1）患者休息：立即将患者安排在安静、舒适的病房，嘱患者卧床休息，头部抬高30度，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。

（2）病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、脑脊液外漏情况等，发现异常立即报告上级医师。

（3）预防感染：给予患者抗生素预防感染，同时做好伤口护理，保持局部清洁干燥。

（4）特殊处理：对于脑脊液鼻漏、耳漏等情况，根据具体情况给予相应处理，如鼻腔填塞、耳道堵塞等。

（5）心理护理：给予患者心理支持，缓解患者焦虑、紧张情绪。

4. 事件善后（1）对事件原因进行总结分析，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

（2）对参与事件处置的医护人员进行表彰或奖励。

（3）对患者家属进行沟通，了解患者满意度，提高患者满意度。

五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。

2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。

3. 对演练中发现的问题及时进行整改，不断完善应急预案。

六、附则1. 本预案自发布之日起实施。

2. 本预案的解释权归医院应急办公室。

3. 本预案如与国家法律法规、政策规定相冲突，以国家法律法规、政策规定为准。

外伤性脑脊液漏的治疗方法有哪些？(一)治疗1.非手术治疗因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈。

宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附。

鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，应清洁鼻腔或耳道，时嘱伤员不要用力咳嗽，擤鼻涕，保持大便通畅，以防逆行感染，或造成颅内积气，不利于破口粘连与愈合。

适当投给减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺(醋氮酰胺),或采用甘露醇脱水。

必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，使漏孔得以愈合。

2.手术疗法适应证需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%。

(1)脑脊液漏经4周以上不能自愈。

(2)曾并发脑膜炎者。

(3)颅底骨折线较宽者。

(4)迟发性脑脊液漏或复发者。

(5)并发鼻旁窦炎及张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。

3.手术方法手术入路分颅外、颅内两种。

颅外入路主要由内眦-鼻旁切口用肌肉填塞筛窦或经鼻中隔进入填塞蝶窦。

颅内入路可根据骨折走行及脑脊液漏口情况而定。

鼻漏可采用单侧额瓣或冠状切口，于颅前窝找到破口，严密缝合硬脑膜，或用肌肉填塞及筋膜修补。

岩骨骨折所致耳漏，根据骨折线及破口部位，可经颞部或颅后窝手术。

尚可用生物粘胶堵漏口。

(1)脑脊液鼻漏修补术：术前必须认真作好漏孔的定位。

确定漏口位置之后，可行患侧或双侧额部骨瓣开颅。

首先应通过硬脑膜外探查，按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁、眶顶、蝶嵴或筛板区小心分离。

凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中，应尽量靠近颅骨分离、剔下漏孔，勿使漏口扩大。

颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内，如为窦壁则推入窦腔，再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口。

然后，密切缝合或修补硬脑膜上的破孔。

通常多用颞肌筋膜、骨膜或帽状腱膜作为修补片，缝合务求严密完善。

若漏口较大或经硬脑膜外有困难时，即可瓣状切开硬脑膜，抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底的漏口。

通常漏孔多位于筛板区、额窦后壁、鞍内或鞍旁，偶尔也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部。

脑脊液漏的处理原则脑脊液漏是指脑脊液从脑室、蛛网膜下腔或者其他部位漏出，造成脑脊液压力降低，引起头痛、恶心、呕吐等症状。

处理脑脊液漏的原则包括早期发现、尽早修复、综合治疗和预防复发。

首先，早期发现是处理脑脊液漏的关键。

脑脊液漏的症状多样化，有时候可能与其他疾病的症状相似，因此早期发现脑脊液漏需要医生的高度警觉和细致的检查。

如果患者出现频繁的头痛、颈部僵硬、耳鸣、晕厥等症状，应及时就医进行进一步的检查。

其次，尽早修复脑脊液漏是治疗的关键。

一旦确诊为脑脊液漏，应尽早确定漏出的位置和原因，并采取相应的修复措施。

常见的修复方法包括手术补片、自体补片和封孔术等。

手术补片是通过手术将一块合成材料或自体组织移植到漏洞处，以修补漏洞；自体补片是采集患者自身的组织进行修补；封孔术则是利用药物或封孔贴等方法直接封住漏洞。

不同的修复方法适用于不同类型和位置的漏洞，医生需要根据患者的具体情况选择合适的方法。

此外，综合治疗也是处理脑脊液漏的重要方面。

综合治疗包括休息、卧床、限制体力活动，有助于减少脑脊液的流出和增加自愈的机会。

同时，药物治疗也是不可忽视的，包括镇痛药、止吐药和利尿剂等，可以减轻症状、增加患者的舒适度。

最后，预防复发也是处理脑脊液漏的一个重要环节。

预防复发需要患者注意保护头部，避免外伤和剧烈运动。

此外，注意个人饮食和生活习惯的调整也是预防复发的关键。

一些研究表明，咖啡因等刺激性食物和饮料的摄入可能会增加脑脊液的产生，从而增加漏洞复发的风险。

综上所述，处理脑脊液漏的原则包括早期发现、尽早修复、综合治疗和预防复发。

只有在医生的指导下，患者才能采取正确的治疗措施，控制病情并避免不必要的并发症。

同时，患者个人也应该注意自我保护和预防，以保持良好的生活习惯和饮食习惯，减少脑脊液漏的发生和复发的风险。

护理常规一、为了有利于静脉回流，减轻颅内压，患者应将床头抬高150^～300，①避免漏出的脑脊液回流人颅内引起逆行性颅内感染；②借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区，减少脑脊液漏出，促使局部粘连而封闭漏口，以防止复发，将此体位维持到脑脊液漏停止后3～5天。

二、防止医源性感染。

除保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅外，经常以盐水棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发，及时更换置于鼻前庭及外耳道的浸湿棉球或棉垫，不作耳鼻冲洗、滴药，以防液体逆流。

三、仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙相通，保持口腔清洁尤为重要。

每天2次清洁口腔，以免口腔感染的发生。

四、注意颅内感染：①观察脑脊液外漏颜色变化。

正常脑脊液应无色、无味提供、透明，否则视为异常。

遇到此类情况应立即报告医师。

同时以无菌试管直接接取滴出液送检。

②观察外漏脑脊液量的变化。

日出量是否逐渐减少，可间接判断伤口的愈合。

③密切观察体温变化。

若体温在38℃以上持续不降，且观察脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）。

及时处理异常情况。

五、准确、及时使用抗生素。

应避免使用大剂量广谱抗生素所致的致霉菌感染，医学教育网.此类病人使用抗生素时应由低档到广谱，同时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。

严密观察抗生素疗效，控制抗生素滴速，以每分钟30^～40滴为宜。

[康复指导]一、避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。

二、禁止冲洗滴药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。

三、持续半卧位至脑脊液漏停止后3～5天。

一、背景脑脊液漏是神经外科常见的并发症之一，多见于颅底骨折、硬脑膜破裂等疾病。

脑脊液漏会导致颅内感染、脑脊液流失、颅内压下降等严重后果。

为保障患者生命安全，提高救治质量，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 成立脑脊液漏应急处理小组，由神经外科、感染科、重症医学科、护理部等相关科室负责人组成。

2. 明确各成员职责，确保应急处理工作高效、有序进行。

三、应急处理流程1. 病情评估（1）迅速评估患者病情，判断是否存在脑脊液漏。

（2）密切观察患者生命体征，如意识、呼吸、血压、脉搏等。

2. 非手术治疗（1）给予患者头高30度、患侧卧位，以利于漏口愈合。

（2）保持鼻腔、耳道清洁，避免擤鼻涕、咳嗽等动作。

（3）适当给予减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺、甘露醇等。

（4）必要时行腰椎持续脑脊液引流，以减少或停止漏液。

3. 手术治疗（1）对于非手术治疗无效、持续漏液3-4周以上、并发脑膜炎等患者，应考虑手术治疗。

（2）根据病情选择合适的手术入路，如颅外入路、颅内入路等。

（3）术中找到漏口，通过硬脑膜修补、颅骨修补等方法封堵漏洞。

4. 术后护理（1）术后密切观察患者生命体征、引流液性质及量。

（2）保持伤口清洁、干燥，预防感染。

（3）给予患者高营养、易消化饮食，加强营养支持。

（4）术后根据病情调整治疗方案，如继续抗感染、补液等。

5. 并发症处理（1）颅内感染：给予抗生素治疗，必要时行腰穿术。

（2）脑脊液流失：根据患者病情给予补液、输血等支持治疗。

（3）颅内压下降：给予脱水剂、利尿剂等降低颅内压。

四、应急处理原则1. 快速评估患者病情，明确诊断。

2. 采取有效措施，控制脑脊液漏。

3. 加强患者生命体征监测，预防并发症。

4. 严格执行无菌操作，预防感染。

5. 加强科室间的沟通与协作，提高救治质量。

五、培训与演练1. 定期对相关人员进行脑脊液漏应急预案培训。

2. 定期组织应急演练，提高应对脑脊液漏的能力。

3. 及时总结经验，不断完善应急预案。