脑脊液耳漏

耳漏原因分析耳漏是指从外耳朵内排出一些非脓性液体，多种疾病可以引起耳漏，流出的液体性质，颜色，气味等体征，往往可以作为某些疾病的特征。

创伤性脑脊液耳漏：脑脊液（CSF）耳漏是头部创伤的严重征兆。

如果在严重的头部创伤，特别是明显或血性排出后发现任何耳朵放电，患者应接受由颅底颞骨颅骨骨折引起的脑脊液耳漏的评估。

出血性耳漏也可能是由于听觉气压伤或异物侵入外耳道引起的中耳创伤引起的。

癌症是耳漏的罕见原因，耳道癌的发生频率远远低于耳廓癌，尽管表现和行为更加险恶。

在早期阶段，它通常与外耳炎无法区分。

此外，横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤可能表现为儿童的耳道肿瘤。

常见原因：儿童耳漏通常由多种良性疾病引起。

细菌性外耳炎：急性细菌性外耳炎，是外耳道的感染性炎症。

通常有比较明显的发病诱因：水进入耳道或锐利器物损坏外耳道（例如用棉签清洁或手指划伤）。

常见症状包括疼痛，瘙痒和听力丧失。

外耳炎最常由铜绿假单胞菌引起，少数由于金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，多微生物和厌氧菌感染。

在体格检查中，中度至重度疼痛伴有轻微的耳屏操作或拉动耳廓是经典的。

可见具有细胞碎片的红斑，水肿的耳道。

由于中耳不一定涉及外耳炎，可能没有任何中耳积液或化脓性中耳炎。

鼓膜（TM）本身通常出现红斑的或被碎屑覆盖。

由于耳道的水肿引起变窄，通常渗出物是白色至黄色脓性分泌物。

异物：耳朵异物如果长期存在或由高度刺激性物质组成，可能会引起耳漏。

病史可以帮助诊断：1.由幼儿放在耳朵中的玩具或小物件，或置于较小的兄弟姐妹的耳朵中，2.昆虫进入由于刺激性强，所以在耳漏发生之前就会及时去除，3.食品原料，特别是含有刺激性油脂的坚果，可引起明显的耳道反应，纽扣电池（常用于助听器等小型电子设备），纽扣电池需要紧急移除，因为压力坏死和/或来自残余电流的严重灼伤或苛性内容物的泄漏可能迅速导致对相邻结构的广泛损坏。

急性中耳炎：鼓膜会在急性中耳炎的过程中破裂。

这通常与耳痛和持续时间相对较短的发热有关，随后伴有与耳漏发作相关的疼痛缓解。

1例医源性脑脊液耳漏的护理体会脑脊液耳漏一般多见于颅脑损伤，颅底骨折伴有硬脑膜、蛛网膜及中耳鼓膜同时破裂的患者，脑脊液通过损伤的颞骨岩部、内听道，经中耳、外耳道流出。

脑脊液漏出液多在数日内自行停止，不能自行愈合者很少。

2002年5月，我科收治了一例左中后颅凹底脑膜瘤患者，脑膜瘤摘除术后出现了脑脊液耳漏和颅内低压症。

本病例属于医源性脑脊液耳漏，是因手术治疗引起的。

现将护理体会报告如下：1 病例介绍患者某，男，62岁，农民。

一年前自己感到左侧耳鸣、听力下降，继之出现左侧外耳道间断流血并且有左侧偏头痛，曾以左外耳道新生物在耳鼻喉科诊治，病理检查为脑膜瘤。

头颅CT提示：左斜坡、颞、枕部脑膜瘤。

确诊后转入神经外科在全麻下行肿瘤切除，术中见肿瘤位于左中颅凹底并延及后颅凹底，生长在硬脑膜外，直径约5cm，与硬脑膜粘连甚为紧密，在硬脑膜外分块切除肿瘤，后颅凹底部硬脑膜部分缺损，因其位置过深难以暴露，修补困难而未能予以缝合。

术后出现脑脊液耳漏，漏出液糖定性（＋＋＋＋），24h脑脊液漏出的量最多达300多ml，持续35天，并出现颅内低压症10天左右。

经过补液、抗炎和外耳道填塞生物膜及明胶海绵等处理，脑膜自然粘连愈合。

患者手术后43天痊愈出院。

2 护理体会2.1 保持正确的体位为了有利于上腔静脉回流，减轻颅内压，术后患者床头抬高 30°，要求患者取仰卧或左侧卧位，避免右侧卧位，并且向患者说明正确卧位的重要性，即①避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染；②抬高床头可以借助于重力的作用，使脑组织贴附和堵塞在颅底硬脑膜的缺损处，以减少脑脊液的漏出，促进局部粘连而封闭漏口。

患者懂得正确卧位的重要性后能够合作。

由于脑脊液耳漏的时间长，量较多，患者曾一度出现情绪波动，通过心理护理及时帮助解除心理压力后能够理解和合作。

2.2 保持局部清洁按脑脊液耳漏的常规护理，在患者枕上垫以无菌巾，局部定时以盐水擦洗，酒精消毒。

在外耳道口放一无菌干棉球，待棉球被脑脊液浸湿后及时更换并记录，24h计数估计漏出量等。

脑脊液漏的诊断治疗【概述】脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。

若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注重。

岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，其发生率各为19.8％及31.4％，偶然可致外展神经或三叉神经损伤。

此外，耳后乳突区迟发性皮下瘀斑（B attle氏征）亦为颞岩部骨折常见的体征。

脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。

若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严峻脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。

脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2％～9％（MacGee等，1970），脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。

【诊断】脑脊液漏的诊断首先是确定溢液的性质，脑脊液含糖量较高，故可用“尿糖试纸”测定之。

有时漏出液混有血液，系列化测定难于确诊，故可采用红细胞计数法，比较漏液与血液的血球计数来判断。

不过确切的诊断仍须依赖特别检查方法：颅骨X线平片可以了解有无跨过鼻副窦或岩骨的骨折；CT扫描有助于发现有无气颅，并通过窗位调节观察颅底骨折；放射性核素脑池造影，可采用131I标记的人血清白蛋白（H ISA）、99mTc或169Yb-DTPA经腰穿注入蛛网膜下腔行脑池造影，观察漏孔部位或采用水溶性造影剂（Metrizamide）注入蛛网膜下腔，在透视下调节病人体位，使造影剂进入脑底部脑池，然后行颅底的薄层CT扫描以显示漏孔部位。

脑脊液耳漏诊断标准脑脊液耳漏（CSF otorrhea）是指脑脊液经鼓室和中耳进入外耳道，是一种罕见但严重的医学问题。

准确的诊断标准对于早期发现和有效治疗至关重要。

本文将探讨脑脊液耳漏的诊断标准及相应的临床管理。

一、患病表现脑脊液耳漏的患者在耳部出现频繁的清鼻涕样流液，甚至可见明显的CSF排出，由于脑脊液的味道独特，可与鼻涕、耳垢等分泌物鉴别开。

此外，患者可能还伴有耳痛、头痛、耳鸣等症状，严重的情况下还可能导致耳聋、脑膜炎等并发症。

二、常见的诊断方法1. CSF检测脑脊液耳漏的准确诊断需要通过CSF检测来确认。

一般常用的检测方法包括：鼻漏抽吸试验（Nasal fluid sampling test）、β2转铁蛋白测定（Beta-2 transferrin assay）和蓝斑试验（Blue dye test）。

其中，蓝斑试验是目前最常用的诊断方法，通过注入蓝色染料，并观察染料是否出现在耳部排泄物中来判断脑脊液是否泄漏。

2. 影像学检查除了CSF检测外，影像学检查也是辅助诊断的重要手段。

常见的影像学检查方法包括：头颅CT（Computed Tomography）和头颅MRI（Magnetic Resonance Imaging）。

这些检查能提供详细的图像信息，帮助医生判断是否存在颅底裂隙、脑膜破裂等情况。

三、临床管理1. 保持休息与卧床早期诊断的脑脊液耳漏患者需要进行严密观察和休息，保持卧床休息，以便有利于伤口的愈合和减少CSF的泄漏。

2. 头部抬高头部抬高是减少CSF液体压力的有效措施。

患者应采取尽量保持头部直立的姿势，并避免低头、俯身等动作。

3. 药物治疗对于CSF泄漏情况不严重的患者，可以经由鞘内注射肉毒素等药物来暂时性关闭鼓室。

4. 外科手术治疗对于CSF耳漏的严重患者，外科手术治疗是必要的选择。

常见的手术方法包括：颅底修补手术、耳内镜手术等。

通过修复颅底或中耳部位的破裂，有效阻止CSF的泄漏。

1、心脑血管意外：心跳、呼吸骤停，血栓形成，脑血栓、心梗。

麻醉意外：麻药过敏，过敏性休克。

2、面神经损伤致永久性或暂时性面瘫；鼓索神经损伤致味觉改变。

3、术中、术后出血，严重时需要输血。

4、术后感染，切口愈合延迟，化脓性耳廓软骨膜炎可能；切口瘢痕形成，耳周麻木感。

5、术后脑脊液耳漏未能控制，或复发，严重时需再次手术修补。

6、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染可能，严重时致偏瘫，失语，植物人状态，甚至危及生命。

7、根据术中情况可能需要移植筋膜，填塞肌肉，封闭咽鼓管，封闭中耳及外耳道可能。

移植物不成活，脱落可能。

8、耳鸣，眩晕可能。

9、术中需要切除迷路，更改手术方式的可能。

10、周围重要结构损伤可能。