食道静脉曲张治疗指南PPT课件

消化道静脉曲张的记录方法 参照以下三个因素进行记录： （1）曲张静脉位置（Location, L）； （2）曲张静脉直径（Diameter，D）； （3）危险因素（Risk factor, Rf）。
位置（L） Le：曲张静脉位于食管 Les表示曲张静脉位于食管上段 Lem表示曲张静脉位于食管中段 Lei 表示曲张静脉位于食管下段 Lg：曲张静脉位于胃部 Lgf表示曲张静脉位于胃底 Lgb表示曲张静脉位于胃体 Lga表示曲张静脉位于胃窦 Le,g :食管曲张静脉与胃静脉曲张完全相通 Le,Lg食管曲张静脉与胃静脉曲张各自独立 Le,g，Lg, 一支以上胃曲张静脉与食管静脉曲张完全相通， 但还有胃孤立静脉曲张存在 Ld：曲张静脉位于十二指肠 Ld1 表示曲张静脉位于十二指肠第一段 Ld2 表示曲张静脉位于十二指肠第二段 Ld1,2表示曲张静脉位于十二指肠第一二段交界 Lr：曲张静脉位于直肠 多段或多部位曲张静脉使用相应部位代号联合表示



消化道内镜检查仍是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标 准。 实验室和影像学检查可在一定程度上判别食管静脉曲张的 存在和严重程度。例如，有学者发现用脾大和血小板数这 两项指标预测较大的食管静脉曲张的存在的敏感性可达 77%。 有学者认为胶囊内镜对食管胃静脉曲张的筛查作用有限。 上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉的存在。 但这些检查方法都不能替代上消化道内镜。
胃食管静脉曲张及出血内 镜诊断和治疗规范解读
（2009年）
概述

门脉高压症可以导致消化管道不同部位的 静脉曲张，其中以食管胃静脉曲张最常见， 食管胃静脉曲张出血也是危及患者生命的 常见急症。消化道内镜不但是诊断门静脉 高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法， 而且是止血和预防再出血的主要方法。


观察项目 记录用符号 细 则 -----------------------------------------------------------------------占据部位 L Ls： 静脉曲张延伸至食管上段 Lm：静脉曲张延伸至食管中段 （Location） Li： 静脉曲张限于食管下段 Lg：胃静脉曲张 Lg-c：邻近贲门的胃静脉曲张 Lg-f：远离贲门的孤立性胃静脉 曲张形态 F F0：未发现静脉曲张 （Form） F1：直线形的细小静脉曲张 F2：串珠状的中度静脉曲张 F3：结节状或瘤样的粗大静脉曲张 基本色调 C Cw：白色静脉曲张 （Color) Cb：蓝色静脉曲张 红色征 RC 红色征指红色鞭痕征、樱红色斑点 （Red Color sign） 和血管痣样斑点 出血情况 出血中所见 喷射性出血 （Bleeding sign） 渗血 止血后所见 红色血栓 白色血栓 粘膜情况 E 糜烂（erosion：E） (Mucosal findings） Ul溃疡（ulcer：Ul） S瘢痕（scar：S）
直径（D） D0：表示无曲张静脉； D0.3：表示曲张静脉<0.3cm，； D1：表示曲张静脉最大直径在0.3-1cm之间 D1.5：表示曲张静脉最大直径在1.1-1.5cm之间； D2：表示曲张静脉最大直径在1.6-2cm之间； D3：表示曲张静脉最大直径在2.1-3cm之间； D4：表示曲张静脉最大直径在3.1-4cm之间； 曲张静脉最大直径>4cm,按D＋直径数字方法表示；
食管静脉曲张的分期
分级（度） 曲张静脉直径 红色征（RC）
轻度（G I）
曲张静脉呈直线形 （D0.3） 曲张静脉直径 D0.3 曲张静脉呈蛇形迂曲隆 起D1 曲张静脉直径 D1 曲张静脉呈串珠状、结 节状度（G III）
有 有或无
1991年日本胃食管静脉曲张内镜记录标准
记录法；食管胃静脉曲Lemi,g.LgfD1.5.Rf1重度.


无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率约为 8%。 有学者通过内镜随诊发现，无静脉曲张的肝硬化患者中1 年后有5%、3年后有28%发生食管静脉曲张； 轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%、3年后有31%进展 为重度食管静脉曲张。 食管静脉曲张首次出血的年发生率为5% ~ 15% 。 食管静脉曲张出血后1天之内的再出血率可达30% ~ 50%， 1年之内可达60% ~ 80%。如未经治疗，近60%的患者在首 次出血后1-2年内发生再出血。 胃静脉曲张见于5% ~ 33%的门脉高压症患者中。胃静脉曲 张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低，但出血量往往 比较大，病情比较严重，病死率可高达45%。 十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然 少见，但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分， 也可以出现曲张静脉破裂出血。
危险因素(Rf) Rf0：RC-，未见糜烂、血栓及活动性出血 Rf1：RC＋或HVPG*> 12 mmHg，未见糜烂、血栓 及活动性出血 Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够 见到新鲜血液，并能够排除非静脉曲张出血因素
肝静脉压力梯度（HVPG）： 可用于判断胃食管静脉曲张的发生及其预后，其正 常值为3 ~ 5 mmHg； 首次内镜检查时无静脉曲张的肝硬化患者中， HVPG > 10 mmHg者发生静脉曲张的可能性最大 静脉曲张出血24h内测得HVPG > 20 mmHg的患者发 生早期再出血、止血失败和较高的1年病死率的危 险较大。曲张静脉内的压力与HVPG直接相关； HVPG降到12 mmHg以下、或从基线水平下降20％ 以上的患者（“HVPG反应者”）发生静脉曲张 再出血的可能性降低。

在欧美的多数中心，则将食管静脉曲张的内镜下 形态分为三级：轻度（1级）曲张的静脉略隆起于 食管黏膜表面；中度（2级）曲张的静脉迂曲，占 据食管管腔三分之一以下；重度（3级）曲张的静 脉占据管腔三分之一以上。也有学者建议采纳更 简单的分类，按曲张静脉的大小（粗细）分为两 级：轻度静脉曲张的直径小于5 mm；重度静脉曲 张的直径大或等于5 mm。