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秦皇岛第一医院入 院 记 录第 15病房 床号： 住院号：01078 姓 名：张兰 出 生 地：秦皇岛海港区 性 别：女 民 族：汉 年 龄：26岁 入院日期：2014-05-8 08：00 婚 姻：已婚 记录日期：2014-05-8 11：00 职 业：公务员 病史陈述者：本人（可靠） 工作单位：民政局 住 址:秦皇小区2-2-6 主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2013年08月01日，预产期：2014年05月8日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天待产入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于秦皇岛，生活条件较好，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2013年08月01日，预产期：2014 年05月8日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查T36.5℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
产后护理记录单书写范文英文回答：Postpartum care record is an essential document that records the details of a woman's recovery after giving birth. It includes information about the mother's physical condition, vital signs, and any complications or discomfort she may be experiencing. Additionally, it also documents the care and interventions provided by healthcare professionals during the postpartum period. This record serves as a reference for healthcare providers to monitor the mother's progress and ensure that appropriate care is provided.The postpartum care record typically includes the following sections:1. Personal Information: This section includes the mother's name, age, address, and contact information. It also includes the date and time of admission and discharge.2. Physical Assessment: In this section, the mother's vital signs such as blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature are recorded. The healthcare provider also assesses the mother's general appearance, skin condition, and any signs of swelling or bruising.3. Lochia Assessment: Lochia refers to the vaginal discharge that occurs after childbirth. It is important to monitor the amount, color, and odor of lochia to ensurethat the mother's uterus is healing properly. Any abnormal findings should be documented and reported.4. Breastfeeding Assessment: Breastfeeding plays a crucial role in postpartum recovery. This section records the mother's breastfeeding experience, such as the frequency and duration of breastfeeding, any difficulties or pain experienced, and the baby's weight gain.5. Emotional Well-being: Postpartum depression and anxiety are common among new mothers. It is important to assess the mother's emotional well-being and provideappropriate support. This section documents the mother's mood, any signs of depression or anxiety, and any interventions provided.6. Pain Assessment: Childbirth can be accompanied by pain and discomfort. This section records the mother's pain level using a pain scale, any pain medication administered, and the effectiveness of the medication in relieving pain.7. Medication and Treatment: Any medications or treatments provided to the mother during the postpartum period are documented in this section. This includes the name of the medication, dosage, route of administration, and any side effects observed.8. Education and Discharge Planning: This section includes information provided to the mother regarding postpartum care, breastfeeding, contraception, and any follow-up appointments or referrals. It also documents any concerns or questions raised by the mother and the healthcare provider's response.中文回答：产后护理记录单是一份记录女性分娩后康复情况的重要文件。
产后记录表填写范文一、产妇基本信息。
姓名：[产妇姓名]年龄：[X]岁。
生产方式：顺产/剖腹产（[具体生产方式]）生产日期：[年/月/日]二、产后身体状况记录。
# （一）产后第1天。
精神状态：刚生完宝宝，整个人就像经历了一场超级大战，累得不行。
眼神有点迷离，不过一看到宝宝，就像被注入了能量，眼睛里有了小星星。
虽然很疲惫，但还是努力打起精神，想要多看看这个小宝贝。
伤口情况（顺产侧切/剖腹产伤口）：我是顺产侧切的，那伤口疼起来就像小蚂蚁在咬一样。
医生来查看的时候说伤口有点红肿，不过这也是正常现象啦。
每次动一下都小心翼翼的，生怕碰到它，那酸爽，简直了！恶露情况：恶露量比较多，颜色是那种暗红色的，就像浓稠的果酱。
护士说这是正常的，产后恶露就像身体在大扫除，把子宫里的脏东西都排出来。
乳房情况：乳房已经开始有涨涨的感觉了，像两个装满水的小气球。
乳头也变得超级敏感，宝宝一吸，那感觉就像触电一样，又痛又奇妙。
不过为了宝宝的“口粮”，这点痛算什么呢。
# （二）产后第3天。
精神状态：感觉比第一天精神多了，就像手机充了一会儿电，能开机运行一些简单程序了。
能自己坐起来看看宝宝，还能和家人聊聊天，不过还是很容易累，毕竟身体还在恢复当中嘛。
伤口情况：侧切伤口没有那么疼了，红肿也消退了一些。
每次护士来消毒的时候，还是会有点小紧张，不过看到伤口在慢慢变好，心里就踏实多了。
恶露情况：恶露量减少了一点，颜色变成了浅红色，就像西瓜汁被稀释了一样。
这应该是个好兆头，说明子宫在努力恢复正常呢。
乳房情况：乳房现在可真是个大问题。
涨奶涨得像两块大石头，硬邦邦的。
宝宝吃得还不太熟练，每次喂奶都要折腾好久。
有时候还会溢奶，衣服都湿了好几件，感觉自己就像个行走的“奶牛”，不过这种感觉也挺幸福的。
# （三）产后第7天。
精神状态：已经恢复得相当不错了，就像电脑重启后运行得比较顺畅了。
可以在房间里慢慢走动，还能给宝宝换尿布、穿衣服，感觉自己又重新掌控了生活。
产后出血护理查房记录时间：2015年2月2日地点:妇产科护士办公室参加人员:胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍主题：产后出血患者的护理主讲人：胡智勇记录人:袁丽江责任护士邓京介绍：患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎,持续约1+月，自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。
孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻型）,孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。
孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。
未做.未做糖尿病筛查,1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位,脐带绕颈一周。
上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2。
疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科.患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道,备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。
术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。
子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。
组织钳钳夹，拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁.术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g, 术中生命体征平稳，输液1500ml,输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅，尿液清亮,约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3。
一、产科产妇大出血的护理个案怎么写产后出血的个案护理【关键词】产后出血；护理产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。
产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。
产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。
主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。
同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。
产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。
1 病历摘要患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16:00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。
入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。
产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。
胎心150次|分，胎心监护反应型。
阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。
入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。
低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。
5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15:10宫口开全，于16:40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。
胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。
急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。
两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。
转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。
产后恢复表格大全晨会前准备工作晨会流程喜邦艾月儿产后修复中心晨会及当值排表产康师顾客档案表产康师月预约统计表产康师月份喜邦艾月儿产后修复中心产康师月份喜邦艾月儿产后修复中心产康师月度考核评分表注：1.业绩考核身体需占总金额的30%（月完成业绩1.5万；奖金50元；2万100元；3万200元）2.预约分100个项目为10分，其中身体项目需占30%3.专业考核不低于70分4.综合评分四项（除业绩分）不低于35分以上不达标均取消综合评分奖喜邦艾月儿产后修复中心喜邦艾月儿产后修复中心每月责任扣分记录店年月主管签名每日前台登记表顾客预约表产康师正在服务状况表主管签名：顾客资料管理一个月没有做护理回访记录店 年 月 产康师电话跟踪记录要详细，记录不清楚扣分1分。
主管签名：喜邦艾月儿产后修复中心产后恢复顾客档案资料卡顾客签名：产康师签名：产后恢复顾客护理记录表加盟店：年月日产后恢复顾客护理记录表加盟店：年月日指定护理产康师：产康顾问：产后恢复老顾客名册加盟院：年月日产后恢复顾客跟踪表加盟院：年月日此表由产康师根据店长分配的定员对顾客进行电话跟踪服务专用表，作为业绩考核根据。
每月5日前交回店产后恢复员工工资表加盟院：年月日加盟店：年月日产后恢复订货单订货时间：年月日订货人：供货商确认产后恢复物品入库单加盟院：年月日店长：仓管员：年月日产后恢复领用物品（出库）登记加盟院：年月日说明：1、产康师领用产品时做登记，以利做产品损耗统计。
2、产康师在领取劳保、工具及其他有价物品时做登记，辞职、调离时，要办理移交手续，毁坏遗失者按价赔偿。
3、（1）、（2）项不适合使用通一张表格。
产后恢复产品、进、销、存明细表店长：审核员：仓管员：库存明细表（月日）产品领用表（售卖）产品领用表（院用）产康师轮班表加盟院：年月日至年月日本周当班负责人：店长：填表人：。
