肺不典型腺瘤样增生的影像学表现(行业精制)
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动态CT增强三期扫描鉴别肺不典型肿块(结节)的价值甘雄辉;刘惕生;邹盈;韦力谦【摘要】目的总结肺内不典型肿块或结节动态CT增强扫描特点,鉴别其良恶性.方法肺内不典型肿块(结节)30例,均行CT常规平扫及动态CT三期扫描,分析不同性质肿块的强化特点.结果 30例患者中,23例恶性肿块(结节)强化峰值位于延迟期,峰值在1~3 min内,呈中等度强化,强化密度不均匀,边缘强化明显;7例良性肿块(结节)病灶强化峰值多位于早期,峰值在30~60 s内,强化密度相对均匀.结论动态CT增强扫描能反映病灶的供血信息,为肺内不典型肿块性质鉴别诊断提供证据.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】3页(P72-73,80)【关键词】肺肿瘤;不典型肿块;体层摄影术;X线计算机;供血动脉【作者】甘雄辉;刘惕生;邹盈;韦力谦【作者单位】广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院放射科,柳州市,545008;广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院放射科,柳州市,545008;广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院放射科,柳州市,545008;广西医科大学第五附属医院暨柳州市人民医院放射科,柳州市,545008【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R816.96肺内肿块(结节)形态学分析常有典型征象与非典型征象。
典型征象大致有空泡征、支气管充气征、刀切征、毛刺征、分叶征、血管集束征、胸膜凹陷征、结节堆积征等等,或同时伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,肺内外转移,综合这些征象,对肿块(结节)的性质也可大致明确诊断;而对一些没有上述典型征象的肿块(结节),即形态无规则,又无肺内外淋巴结肿大及转移征象,就难以判断其性质。
笔者运用动态CT增强三期扫描检查方法对30例肺内不典型肿块(结节)进行分析研究,旨在提高对肺内不典型肿块的鉴别诊断能力。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年6月至2011年10月在我院行常规CT平扫发现肺内不典型肿块(结节)患者30例,有完整的动态CT增强三期扫描资料,肿块(结节)直径为0.8~5 cm,直径≤2 cm,定义为结节灶,直径>2 cm以上定义为肿块。
胸部少见疾病影像诊断在医学影像的世界里,胸部的少见疾病常常像隐藏的宝藏,等待着医生去发现。
我们都知道,胸部影像学是个复杂的领域,既包括了CT、X光、MRI等多种检查手段,又涉及到肺部、心脏、胸膜等多个系统。
今天,咱们就来聊聊几个不太常见的胸部疾病,它们的影像学特征,以及如何在诊断中不落下任何蛛丝马迹。
一、少见的胸部肿瘤1.1 胸腺瘤胸腺瘤就像一位默默无闻的演员,常常被忽视。
它发生在胸骨后面,很多时候没有明显的症状。
影像学上,胸腺瘤通常呈现为一个均匀的肿块,CT 上显示为低密度影像。
它的形态常常比较规则,边缘清晰。
我们常常会用“和气生财”来形容它,因为与周围组织的关系良好。
不过,别掉以轻心!若发现肿块增大,就要警惕其恶变的可能。
1.2 鳞状细胞癌说到鳞状细胞癌,大家可能会想到肺癌,但在胸部也会偶尔出现这种罕见的肿瘤。
这种肿瘤的影像特点往往是边缘不清晰,有时伴随着空洞样改变。
在CT上,鳞状细胞癌的表现就像一团迷雾,让人摸不着头脑。
我们需要结合患者的病史和症状,进行综合分析。
有时,影像学上所见的变化并不能直接对应患者的实际情况,医生的判断力就显得尤为重要。
二、胸部感染2.1 结核性胸膜炎结核病在某些地区仍然是个“老问题”,尤其是在一些发展中国家。
结核性胸膜炎的影像特点可谓是“独一无二”。
CT扫描上,通常可以看到胸膜增厚和液体积聚的影像。
这种液体往往是脓性或纤维性,表现出不同的密度。
医生在诊断时,像侦探一样,得仔细寻找每一个细节。
这里的“细节”可是至关重要,有时一张小小的CT片就能揭示整个病情的真相。
2.2 非典型肺炎非典型肺炎可能是被我们遗忘的角落。
影像上,它的表现常常模糊不清,有时甚至让人觉得像是“雾里看花”。
CT上可能会出现磨玻璃样影像,这让很多医生都挠头。
不仅要关注肺部的表现,身体其他地方的症状也得重视。
就像人们常说的“八面玲珑”,综合考虑各方面的信息才能得出正确的结论。
2.3 真菌感染真菌感染在影像学上的表现也很有趣,CT上通常会看到一些奇特的空洞或者结节。
肺泡性腺瘤不典型影像学表现一例李玲;刘晓建;牛云;颜珏【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)011【总页数】2页(P1112-1113)【关键词】肺肿瘤;肺泡性腺瘤;体层摄影术,X线计算机【作者】李玲;刘晓建;牛云;颜珏【作者单位】100029北京,中日友好医院核医学科;100029北京,中日友好医院核医学科;100029北京,中日友好医院病理科;100029北京,中日友好医院核医学科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R734.2;R445.3;R445.6病例资料患者,女,67岁。
活动后气促4个月,伴咳嗽,干咳为主,偶咳白色粘痰,曾于当地医院查胸部CT(2015-8-31)提示右肺中下叶炎症,并给予青霉素抗感染治疗10余天后自觉好转出院。
出院后患者仍觉活动后气促明显,干重活或爬2、3层楼时即感气促加重,伴咳嗽,干咳为主,胸部CT(2015-11-18,图1)示:右肺下叶背段胸膜下斑片影,边缘模糊,大小约1.9 cm×1.2 cm。
血常规、C 反应蛋白、血沉、血清肿瘤标志物、生化等各项检查结果未见明显异常,予左氧氟沙星抗感染治疗2周后复查胸部CT(2015-12-2,图2)示:右肺下叶背段胸膜下斑片状混合密度影,边缘模糊,大小约1.8 cm×1.2 cm,密度较2015-11-18片稍增高。
PET/CT检查(2015-12-3,图3)示:右肺下叶背段胸膜下片状实变密度影,大小约2.0 cm ×1.2 cm,轻度葡萄糖代谢(SUVmax=1.1)。
图1 胸部CT平扫肺窗示右肺下叶背段胸膜下斑片影(箭),边缘模糊,大小约1.9 cm×1.2 cm。
图2 2周后胸部CT平扫肺窗示右肺下叶背段胸膜下斑片影(箭)大小未见明显变化,密度稍增高。
图3 PET/CT示右肺下叶背段胸膜下片状实变密度影,范围约2.0 cm×1.2 cm,呈轻度葡萄糖代谢(SUVmax=1.1)。
影像学表现为部分实性结节肺腺癌的诊断和治疗进展(完整版)国家癌症中心发布的中国恶性肿瘤流行情况报告显示,我国肺癌的发病率(57.26/10万)和死亡率(45.87/10万)居所有国内恶性肿瘤之首,患者总体5年生存率仅为19.7%。
2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例,其中大部分肺癌于发现时就已处于中晚期,我国的肺癌筛查工作任务艰巨。
近些年,随着高分辨率计算机断层扫描的发展,我国制定了《中国肺癌低剂量CT筛查指南》,肺癌的筛查取得了显著成效,越来越多的早期肺癌通过筛查被发现。
早期肺癌多为肺腺癌,影像学表现多为亚实性结节(subsolid nodules, SSNs)。
2013年弗莱施纳学会根据CT影像学表现将肺部结节分为亚实性结节和纯实性结节,亚实性结节又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。
相较于纯磨玻璃结节的惰性和纯实性结节的强侵袭性,部分实性结节有着特殊的性质。
本文将从以下方面对部分实性结节的热点问题作一综述。
一、部分实性结节的T分期和预后1.部分实性结节的T分期变化:第八版美国癌症联合委员会分期将部分实性结节的分期重新定义,建议对部分实性结节按照实性成分的最大径来分期。
该修订主要基于国际肺癌研究学会2016年发表的一篇研究,该研究小组成员认为,结节的影像学表现虽然并不能精准的预测结节的病理类型,但实性成分和磨玻璃成分仍然对病理有一定的提示作用,部分实性结节实性成分的最大径比整个结节的最大径能更好的区分预后。
学者将0.6~3.0 cm的纯磨玻璃结节归于cTis 期,因其病理往往表现为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA);将实性成分大小0~0.5 cm、0.6~1.0 cm、1.1~2.0 cm和2.1~3.0 cm的结节分别划分为cT1mi 期、cT1a期、cT1b期和cT1c期,因实性成分更大者更可能表现出侵袭性的病理类型。