1959年中医资料8传染性肝炎的中医治疗

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。

解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。

前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

传染性肝炎的中医治疗苏州市中医院祖国医学对黄疸病之记述，除金匮黄疸病篇分五疸症治以外其它散见于内经、伤寒、温病各条，历代虽有著述，终不越此规范。

故中医所论之黄疸，仅包括传染性肝炎之一环，而传染性肝炎之黄疸症期，亦仅祖国医学中论黄疸病篇之一部份症候而已。

兹就临床经验所得，搜集传染性肝炎之各期病例数则通过辨证论治之实验体会，分述于下，以供探讨。

一、传染性肝炎在祖国医学中的认识传染性肝炎在早期未出现黄疸症状时，开始有形寒发热、精神萎靡、倦怠无力、食欲不振等症象，从辨证方面来认识，根据祖国医学的论症，是属于六淫外感，风寒暑湿所袭，由表入里，郁而不解，蕴蒸中焦，不得发越，如盦酱然，乃发为黄疸，故伤寒论有“瘀热在里，身必发黄”又曰“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满。

胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄疸。

”温病邪传中焦，亦有发为黄疸之征，素问玉机真藏论曰:“风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛举直，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时可汤熨及火灸而去之。

弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄。

”金匮黄疸病脉证篇曰:“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

”又曰:“病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热相得；然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄。

”更有疫病热黄者，凡时行感冒，伏暑未解，皆能患之。

从以上论据，黄疸症除金匮所分“酒疸、谷疸、黄汗、女劳疸，黑疸”五种外。

时邪外感，初病在表不解，继而热郁内传中焦，发为黄疸者，正如传染性肝炎症，初发病时形同感冒，继而发为黄疸，故于黄疸症未出现时，早期诊断颇难认识，姑将临床体会，容为述之，敢贡愚者一得之见，以备参考。

二、早期诊断及治疗方法根据素问、金匮、伤寒、温病之论证，如曰:“今风寒客于人；使人毫毛举直，皮肤闭而为热，当是之时可汗而发也。

”又曰:“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

”更如“凡时行感冒，伏暑未解，皆能患之。

”根据以上论述，在临床上可以体会到，凡形似感冒，恶寒发热，手太阴肺经症状不甚者，或因于暑，或伤于湿，虽有发热，汗出不彻，但头汗出，齐颈而还，心中烦闷，口燥渴而不欲饮，四肢怠情嗜卧，胸胁心下时有作痛，舌苔厚腻，或白或淡黄，口淡无味，不思纳食，甚则漾漾欲泛，小溲常短少而色深，大便或秘结，或澼澼溏泄而后重，脉濡缓不扬，少见洪大滑数，是皆风寒暑湿之伤人，袭于表而郁于里之见证，若治不及时，热郁转增，每多发黄，若先其时治之以芳香醒脾，苦燥化湿，每多症状涣散，不发黄疸。

治之之法，大抵以藿香正气散、川芎茶调散、平胃、五苓等方，芳香辛散，以解在表之邪，温燥化湿，淡渗利水，行气和中，以散郁遏结滞之浊邪，湿热之邪得解，就不致发黄了。

是故“素问”有“当是之时，可汗而发也……”。

由此可见，古人对传染性肝炎之早期诊断和治疗之认识，在临床上是有卓越的经验的。

三、黄疸期之辨证和治疗方法在经过数天形寒发热、头痛胸闷表证现象后，觉得精神极度萎软，身体疲乏，四肢无力，食欲减退，同时开始出现黄疸，皮肤呈现黄色，胸胁部痞闷不舒，大便不正常，小溲常短少色深，舌苔常厚腻，口淡无味，渴不思饮，脉象濡软沉濇不扬，表热大都不太壮盛，嗜卧倦怠，或烦躁懊憹，呈现湿热困阻脾胃状态，中焦凝滞，气化不利，以致清浊混淆，阳气怫郁不得越，浊阴凝聚而不降，故虽发热而不盛，汗出亦不遍，腹时胀满，便行不畅，故治疗之法，按其脉证，以茵陈蒿汤合平胃五苓，辨明湿盛于热，或热盛于湿，随证加减使用。

俟其湿尽化热则以栀子柏皮汤清理其热邪。

及至湿热已去，黄疸逐渐消退，而脾气不开，运化不健时，以香砂枳术丸、六君子汤或参苓白术散等方，消息调理脾胃为主。

因为黄疸虽由于湿热，然阻滞脾胃生化运输之机，能影响患者之恢复，所以也是临床者应该注意的一个重点。

四、肝硬变及腹水症期之辨证和治疗方法在黄疸症状消退后，一般食欲渐复正常，精神体力亦随之恢复，惟偶有少数患者，虽经过较长时期，亦不能恢复体力，黄疸虽退，形体依然日渐消瘦，虽能饮食，不为肌肤，右胁隐痛，牵掣不舒，甚则头晕目眩，五心烦热，胸脘痞胀，夜寐烦躁，不得安眠，心中常郁郁不畅，寡言笑，善烦恼，是皆呈现肝郁气滞，营血不调之证，病因木郁悔土，中焦气化不能通调，经脉阻滞阴阳升降之道路，故饮食入胃，不能游溢精气，上输于脾，敷布五脏，洒陈六腑，通行四末，此所以饮食之不为肌肤、泽皮毛、荣筋骨、温分肉、出腠理也。

更有久延不愈者，面色呈现灰暗黧黑，皮肤枯槁，形体尪羸，甚者甲错，腹渐以大而成臌胀，时或鼻衄，齿龈出血，胃气不振，纳食衰少，此正所谓五劳六极之证，最为难治。

但在正气尚未极度衰颓，肝失条畅，郁于土中而致中焦营气不充者，能及时以疏肝调气通络，益阴和营，柔养经脉，健运中土之法，每能获一定之效果，用逍遥散、柴胡鳖甲煎、小柴胡汤、小陷胸汤等方加减使用。

若已呈现腹水症时用四七汤、香苏饮、五苓五皮汤、桂枝茯苓破瘀汤，及大黄虫丸、加味消水丹等祛瘀逐水之剂，随证进退，处理得当，亦能挽垂危而复健康。

五、病例介绍黄疸病例(1):杨××，男，32岁，苏州市蔬菜公司职员，于1957年7月2日入院至7月22日出院，住院20天。

简病史:据述旬日前因感受寒冷，当夜即形寒发热头痛，胸闷泛吐酸水二天，左协有压痛，溲黄，腑行不畅，略有咳嗽，近三日来，面目发黄，曾经医治无效，故即来院治疗。

实验检查:血色素80%，红血球397万，白血球3700，多核53%，淋巴33%，酸球7%，碱球1%，单核6%，黄疸指数16单位，凡登白试验立即反应，脑磷脂试验+++，小便尿胆元阳性，体温37.4°C。

方案:(一)初起形寒发热，头痛泛恶，协下按之作痛，面目皮肤逐渐发黄，大便溏薄，次数不多，舌苔白腻，口不渴，脉弦滑带数，湿郁发黄，拟苦燥和化，通降分利法。

茵陈一两，焦山栀三钱，生军一钱五分，苍白术各三钱，制川朴二钱，生枳实三钱，赤猪苓各四钱，泽泻四钱，桂枝一钱，服三剂。

(二)身热已退，面日仍黄，右协略有刺痛，大便溏薄二次，小溲仍少，舌苔白滑化薄，脉弦滑带数，再拟原法进步。

照上法再加入元明粉三钱，连服二剂。

(三)大便日行一二次转干，小溲虽仍黄较增多，皮肤黄色渐淡，目黄未退，脉象濡缓，再以原法参以疏理。

茵陈一两，黑山栀三钱，生军二钱，苍白术各三钱，制川朴二钱，生枳实三钱，赤茯一两，泽泻四钱，柴胡一钱，连服五剂。

(四)皮肤黄色已退，目黄亦渐转淡，舌苔化薄，胃纳增进，大便虽能日通，时有不畅，再拟原法，参以疏运。

茵陈一两，黑山栀三钱，生军二钱，生枳实五钱，赤茯苓四钱，泽泻四钱，米仁一两，柴胡一钱，白芍三钱，鸡金三钱，白蒄仁二钱。

上方连服三剂后，除去柴胡，依法调治，症状全部消失而出院。

黄疸病例(2):杨××，男，39岁，苏州市官巷纸彩社，于1957年4月3日入院至4月17日出院，住院寸四天。

简病史:据述初病时略有形寒，头痛发热不甚，倦怠无力，精种萎輭，已历旬余，近五六天来，出现面目发黄，右协下癖积作痛，肝可以摸到，有四横指大小，腹部膨满，口淡无味，经治疗后无何好转，故来院治疗。

实验检查:血色素76%，红血球388万，白血球5000，多核70%，淋巴22%，酸球3%，单核5%，黄疸指数55单位，凡登白试验立即反应，脑磷脂试验+++，服药治疗九天后，脑磷脂试验+。

方案:(一)初起时形寒，头痛发热，倦怠无力，右协下癖积作痛，今痛虽止，尚不耐按，面目发黄，已经五六日，舌白满布不腻，口渴能饮，大便干，小便尚多，脉弦，照阳黄例治。

茵陈一两，生军一钱五分，元明粉四钱，当归三钱，赤芍三钱，丹皮三钱，桃仁三钱，赤猪苓各三钱，泽泻三钱，广郁金末胶囊(每个三分)一日服二次，每次服四颗(连续服)。

煎药服二剂。

(二)大便一日解下二次，稍有腹痛，小溲色深，面目色黄，虽减未退，腹部膨满，鼓之如鼓，舌苔根腻，脉濡弦，瘀热内蕴，再以分利。

茵陈一两，生军一钱五分，枳实三钱，大腹皮三钱，带皮苓一两，猪苓三钱，泽泻四钱，白术皮三钱，桂枝一钱，服二剂。

(三)服药后，大便解下，腹不作痛，小溲增多，色亦较淡，目黄渐退，右协下癖积缩小，腹膨亦松，舌苔仍白腻，脉濡弦，瘀热下行，当再从原法。

照上方续服二剂后，再以平胃五苓散方加减调理，至症状全部消失，治愈出院。

肝硬变及腹水病例(1):亢××，男，38岁，苏州市公路运输处司机，于1957年7月22日入院，至8月6日出院。

住院十五天。

简病史:据述患者于1955年5月中旬，至××诊断为肝炎，当时症状，仅面目发黄，经治疗后黄色虽退，惟身体日益消瘦体重减轻，与健康时比较，有减退至二十市斤左右，最近经该医院检查，黄疸指数30单位，凡登白直接反应强阳性，麝香草酚浊度试验22麦克华氏单位，白蛋白测度1.1克%，球蛋白测定4.2克%，总蛋白5.3克%，肝脾能触及。

方案:(一)肝、肾为先天之本，脾、胃为后天之源，一年前肝木犯胃发为黄疸，虽经治愈，惟经年来形体未充，虽饮食如常而不为用，是以体重日见减轻。

内经云:“二阳之病发心脾。

”“其传为风消。

”不独女子，而男子亦有是也。

兹拟补先天之本，益后天之化源。

柴胡一钱，当归三钱，百芍三钱，广郁金三钱，鳖甲一两，桑寄生四钱，茯苓一两，台白术三钱，白扁豆三钱，淮山药三钱，川楝子三钱，延胡索三钱，生香附三钱，枳壳三钱，连服七剂。

(二)右协仍略有牵引作痛不甚，舌苔化薄，脉弦缓。

柴胡五分，当归三钱，白芍三钱，广郁金三钱，鳖甲一两，茯苓一两，白术三钱，生姜二片，薄荷一钱，枳壳三钱，制香附三钱，延胡索三钱，连服八剂后，体力逐渐恢复，出院时检查血浆蛋白:总蛋白6.15克%，白蛋白4.2克%，球蛋白1.95克%，治愈出院。

肝硬变及腹水病例(2):凌××，男34岁，苏州印刷广，于1957年8月23日入院，至9月20日出院，住院28天。

简病史:据述于今年四月间有感冒发热，二三天后，面目即现黄色，并发肝胃气痛，隐隐不甚，经××诊断为肝炎，虽经服药治疗，但形体日渐呈现消瘦，精神倦怠，食欲不振，故来住院治疗。

入院时体温最高38.8°C，经服药后，即退至37.4°C，经三天后，身热全部退降。

实验检查:(治疗前)血色素80%，红血球448万，白血球3900，多核78%，淋巴11%，酸球2%，单核9%，黄疸指数16单位，凡登白试验立即反应。