病毒性肝炎的中医治疗(1)讲课讲稿33页PPT

• 按释： 本方以益气健脾、解毒祛湿、疏肝化瘀为大法而制定。将药 物敷于肝区日月、期门等体表部位，因日月、期门二穴为足少阳胆经、 足厥阴肝经之要穴，其经气与肝胆相通，中药贴敷其上，可使中药之 性味直达病所而发挥治疗作用。上药能增加肝脏血流量，增强肝脏新 陈代谢能力，促进肝细胞复活、再生，调整和增强机体免疫功能，有 效地清除乙肝病毒，从而达到改善肝脏病理、恢复肝功能的目的。
5.穿山甲散（《贴敷疗法》）
• 主治： 用于治疗慢性肝炎。症见胁痛隐隐，稍劳尤甚，神倦乏力， 自觉烦热，头晕目眩，肝功能检查不正常。
• 处方： 穿山甲10g，青黛、山栀子、冰片各6g，乳香、没药各5g。 • 用法： 将前6味药研末，喷入乳香，和冰片末配用，同时贴脐，胶布
固定，每日1次，15日为1个疗程。因穿山甲为保护动物，现多以龟 甲代用。
• 王氏等采用乙肝转阴散贴敷治疗乙肝大三阳。1号方：金银花100g， 虎杖100g，黄连50g，苦参100g，田基黄100g，丹参100g，藿香 50g。2号方：何首乌100g，五味子50g，当归50g，沙苑子50g， 肉桂20g，人参20g，赤芍50g。
Байду номын сангаас
• 将上两组药分别烘干，研细末，分装各用。使用时取装好的药物加醋 适量调成直径约1.5cm的圆饼，前2个月用乙肝转阴散1号贴敷双侧 的脾俞和肝俞穴，第3个月用乙肝转阴散2号贴敷肾俞和肝俞，外用 伤湿膏固定。每3日1次，以上3个月为1个疗程。结果：60例中有19 例全部转阴，治愈率为31.67％；表面抗原转阴21例，转阴率35.00 ％；E抗原有37例转阴，转阴率61.67％，表面抗体阳性者为8例， 占13.33％；E抗体产生者占26.67％；HBV-DNA转阴者为35例， 占53.33％。

声明：以上仅代表个人观点，如有雷同纯属巧合，如对在座各位同 学产生误导非柯邵鹏本人意愿。
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（1）肝脏炎症指标
病理---直接证据
（肉眼、肝穿刺活检）
抽血---间接证据
1.最主要是血中丙氨酸转氨酶（ALT）
解释： ALT分布：肝>肾>心>肌肉，在肝细胞胞浆内且浓度极高
2.其他：门冬氨酸转氨酶（AST）γ-GT和AKP
病毒性肝炎
泉州医学高等专科学校 柯邵鹏 泉州市第一医院感染科
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第一部分 概述
2
病毒性肝炎是我国法定乙类传染病。目前在我 国各类传染病中发病率最高，流最广，危害极 大。国内有近7.18%的人口感染乙型肝炎病毒， 感染者逾1.2亿，其中乙型肝炎患者近3千万， 每年有近30万人死于肝炎或肝癌。
3
肝炎，顾名思义，是指一类由各种病因引起的 肝脏炎症病变。
病理：介绍急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重 型肝炎
病理生理：介绍黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、 出血
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第四部分 临床表现
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临床表现及临床分型
各种肝炎临床表现：乏力、消化道症状、部分 病人有黄疸
临床分型：急性肝炎（黄疸型及无黄疸型）、 慢性肝炎（轻、中、重度）、重型肝炎（肝功 能衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化
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慢性病毒性肝炎
病因：主要见于HBV、HCV和HDV感染。目前尚 无HAV和HEV所致慢性肝炎的证据
特点：反复发作性，而非持续性。发病间歇期 病人可无明显症状
慢性的机会： HBV---婴幼儿期感染：近90%转为慢性
成年人感染：85%以上可痊愈，仅约10% 转为慢性
HCV---30%～50%转为慢性，有报道可达70%

非药物治疗
休息与饮食
保证充足的休息和合理的饮食， 有助于恢复肝功能，促进病情好
转。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，缓解 患者的焦虑和抑郁情绪，提高治
疗依从性。
其他辅助治疗
如中医中药、针灸、按摩等，可 辅助治疗病毒性肝炎，缓解症状
。
康复指导
定期复查
指导患者定期进行肝功能、病毒载量等相关检查 ，监测病情变化。
制定和实施病毒性肝炎防治相关 的法律法规，明确防治责任和义
务。
完善病毒性肝炎防治政策，包括 疾病监测、预防接种、健康教育
等方面的规定。
建立病毒性肝炎报告和监测体系 ，加强疫情信息的收集、分析和
利用。
社会参与与合作
鼓励社会各界积极参与病毒性肝炎防治工作，形成政府主导、社会参与的良好格局 。
加强部门间的合作与协调，共同推进病毒性肝炎防治工作。
分餐制
避免与他人共用餐具和食 物，尤其是乙肝和丙肝患 者。
避免血液传播
避免直接接触乙肝和丙肝 患者的血液和体液，使用 一次性注射器、针头和采 血工具。
公共卫生管理
监测与报告
建立健全病毒性肝炎监测和报告 系统，及时发现并控制疫情。
健康教育
开展病毒性肝炎防治知识宣传教育 ，提高公众的认知度和预防意识。
卫生习惯
督促病人保持个人卫生，勤洗手，避免与他人共用餐具、洗漱用品 等。
康复指导
休息与运动
01
根据病情指导病人合理休息，适当进行轻度运动，如散步、太
极等，增强体质。
定期复查
02
指导病人定期到医院复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
。
预防复发
03
教育病人注意预防肝炎复发，避免疲劳、饮酒、过度劳累等诱

国际肝炎联盟 （IASL）：促进 全球肝炎防治合作 与交流
世界肝炎日：每年 7月28日，提高公 众对病毒性肝炎的 认识和重视
国际合作项目：如 “全球肝炎消除计 划”，加强各国之好的心态：保持乐观积极的心态， 避免过度紧张和焦虑
PART SEVEN
医疗费用：治疗病毒 性肝炎需要大量的医 疗费用，给患者和家 庭带来经济负担
劳动力损失：病毒性 肝炎可能导致患者丧 失劳动能力，给社会 带来劳动力损失
公共卫生支出：政府需 要投入大量资金用于病 毒性肝炎的预防和控制， 增加公共卫生支出
抗病毒治疗：使用抗病毒药物，如 干扰素、核苷酸类似物等
免疫调节治疗：使用免疫调节药物， 如胸腺素、免疫球蛋白等
保肝治疗：使用保肝药物，如护肝 片、肝泰乐等
饮食调理：注意饮食均衡，多吃富 含蛋白质、维生素的食物，避免饮 酒和辛辣食物。
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期复查，监测病情变化 避免过度劳累，保持心情愉快 遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或减量
社会心理影响：病毒 性肝炎可能导致患者 和家庭产生心理压力， 影响社会和谐稳定
病毒性肝炎是全 球性的公共卫生 问题
病毒性肝炎可能 导致肝硬化和肝 癌等严重疾病
病毒性肝炎的传播 途径多样，包括血 液、母婴、性接触 等
病毒性肝炎的预防 和治疗需要投入大 量的公共卫生资源
世界卫生组织 （WHO）：全球 范围内推动病毒性 肝炎防治工作
母婴传播是病毒性肝炎的主要传播途径之一 病毒可以通过胎盘、产道、哺乳等方式传播给婴儿 母婴传播的肝炎病毒类型包括乙型肝炎、丙型肝炎等 母婴传播的预防措施包括孕期筛查、疫苗接种、母乳喂养等
PART FOUR
接种时间：新生儿、儿童、成 人等不同人群的接种时间不同

症加减针灸穴位 肝炎贴膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用贴
敷足三里、三阴交、肝炎穴、肝俞以及肾俞
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乙肝病毒血清标志物转阴
以解毒药治疗： 清热解毒类：贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、
黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘 凉血化瘀解毒类：紫草、败酱草、丹皮、赤
芍、青黛、大黄 化湿解毒类：茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、
痰凝往往与瘀血阻络并存，形成毒、瘀、痰 湿交阻的病机 疏肝理气－柴胡、青皮、陈皮、香附、厚朴 化痰散结－昆布、海藻、浙贝母、半夏,二陈 汤、小陷胸加枳实汤 化瘀解毒－丹参、赤芍、板蓝根、蛇舌草
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2、丙肝治疗
补益肝肾 肾气虚、肾阳虚者较多 宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天、仙灵脾、
仙茅、菟丝子、五味子、葫芦巴药 加滋补肾阴药，一方面有阴中求阳，而且可
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（二）降酶 (ALT/AST)
肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤 芍、三七、水牛角、蒲黄等 湿热郁阻－清热化湿－田基黄、平地木、夏枯 草、蒲公英、虎杖；热甚－龙胆草、黄芩、大 黄等 肝血瘀滞，余毒未尽－活血化瘀，清解余毒－ 赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等 肝阴不足－酸甘养阴－五味子、白芍、乌梅等
虎杖 “解毒当扶虚”
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2、丙肝(HC)治疗
活血解毒 丙肝病毒直入血分，性质阴凝、毒聚 活血通络为主－紫草、虎杖、丹皮、赤芍、
大黄、郁金和白花蛇舌草之类。但在其ALT 波动期，选择药物时应尽量避免毒副作用明 显的药物，并控制其剂量，防止加重肝脏损 害
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2、丙肝治疗
疏肝化痰 HCV毒邪性主聚敛，热象不显，气滞、湿阻、
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二、对症治疗
（一）退黄 血瘀：“治黄必治血，血行黄易却” 血热生瘀－凉血活血- 生地、丹皮、赤芍、 小蓟、藕节、白茅根 血虚致瘀－养血活血- 白芍、当归、丹参、 益母草、泽兰、红花、郁金、香附 寒凝血瘀－温通血脉- 附子、桂枝、归尾

核医学检查：通过 放射性同位素标记 ，观察肝脏、胆囊 等器官的代谢情况 ，判断是否存在病 变
病理学检查
肝组织活检：通 过手术取出部分 肝组织进行病理 检查，了解肝脏 病变情况
肝功能检查：通 过血液检查了解 肝脏功能，如转 氨酶、胆红素等 指标
病毒学检查：通 过血液检查了解 病毒感染情况， 如乙肝、丙肝等 病毒
抗纤维化治 疗：使用抗 纤维化药物， 如秋水仙碱、 吡非尼酮等
心理治疗： 对患者进行 心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗பைடு நூலகம்果
病毒性肝炎预防措施
疫苗接种
乙肝疫苗： 预防乙型肝 炎
甲肝疫苗： 预防甲型肝 炎
戊肝疫苗： 预防戊型肝 炎
疫苗注射时 间：根据个 人情况，定 期接种疫苗
疫苗注意事 项：接种前 需进行体检， 接种后注意 观察不良反 应
乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起，主要通过血液、母婴和性接 触传播
丙型肝炎：由丙型肝炎病毒（HCV）引起，主要通过血液传播
丁型肝炎：由丁型肝炎病毒（HDV）引起，主要与乙型肝炎病毒共同感 染
戊型肝炎：由戊型肝炎病毒（HEV）引起，主要通过粪-口途径传播
流行病学特点
传播途径：主要 通过血液、体液、 母婴传播
病毒性肝炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 病毒性肝炎概述 病毒性肝炎诊断方法 病毒性肝炎治疗方法 病毒性肝炎预防措施 病毒性肝炎患者管理与教育
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
病毒性肝炎概述
定义与分类
病毒性肝炎：由病毒引起的肝脏炎症，可分为甲型、乙型、丙型、丁型 和戊型肝炎
甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，主要通过粪-口途径传播
切断传播途径

诊断
1.流行病学资料 有输血、静脉吸毒、血液透析、 多个性伴侣、母亲感染HCV。
2.临床诊断 根据症状、体征、病程、化验、影 像学检查，确定临床分型。
3.病原学诊断
治疗
目前也缺乏可靠的特效治疗方法。各临床
类型肝炎的治疗重点则有所不同。
一.急性肝炎 除采用抗病毒治疗外，其他治疗同 乙肝。
二.慢性肝炎 同乙肝。
（2）亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死。以急 性黄疸型肝炎起病，15天以上出现极度乏力、食 欲不振、呕吐、腹胀、黄疸进行性加深。肝性脑 病在此型中多出现于疾病的后期。本型病程较长， 可达3周至数月，容易发展为慢性肝炎或坏死后肝 硬化。
（3）慢性重型肝炎 表现同亚急性重型肝炎， 但有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功 能损害。
3易感人群 抗HBs阴性者。高危人群：HBsAg阳 性母亲的新生儿， HBsAg阳性家属、反复输血及 血制品、血液透析、多个性伴侣、吸毒接触血液 的医务工作者。感染或接种疫苗可获得免疫力。
临床表现
潜伏期 平均为3个月（1-6月）。 分类 1.急性肝炎 临床表现同甲肝，但约10%转慢性
肝炎。
10、+ - + - - 急性HBV感染早期，传染性强
11、+ - - + - 急性感染趋向恢复
诊断
一.流行病学资料 有与乙型肝炎患者或HBsAg携 带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是 出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射 史。
二.临床诊断
根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，
（2）合理饮食 应适当进食较多的蛋白质，高热量饮 食，高维生素，以防止肝脏脂肪变性。
（3）心理平衡 使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应 有耐心和信心。

散发流行——日常生活接触
第十八页，共57页。
流行病学
（二）传播途径：
乙型肝炎：
血液和血制品传播 母婴传播 日常生活密切接触传播 性接触传播
第十九页，共57页。
流行病学
（二）传播途径： 丙型肝炎 主要通过输血、注射、血液透析等传播，也可通 过接触传播和母婴传播。 丁型肝炎
传播途径与乙肝相似。
第二十页，共57页。
抵抗力很强，对低温、干燥、紫外线及一般化学消 毒剂均能耐受，煮沸10分钟，高压蒸汽、过氧乙酸、 戊二醛均可使其灭活。
第六页，共57页。
病原学
p2、HBV的形态结构 p双股DNA病毒 p三种病毒颗粒：Dane（戴恩）颗粒、管状颗
粒、小球型颗粒。 pDane颗粒为HBV有感染性的完整颗粒。
第七页，共57页。
第十五页，共57页。
流行病学
1、传染源
2、传播途径 3、易患人群
4、流行特征
第十六页，共57页。
流行病学
（一）传染源： 甲型肝炎和戊型肝炎的传染源主要是急性病人和隐性感染者。在起病
前２周至起病后１周从粪便中排出的HAV数量最多，传染性最强。 乙、丙、丁肝的传染源分别是急性和慢性病人和病毒携带者。
2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：起病较急，发病15 天－26周内出现肝衰竭症状。本病病程较长，常超过3周至数月，容 易转化为慢性肝炎或肝硬化。
3.慢性重型肝炎：最常见，在慢性肝炎或肝炎后肝 硬化基础上发生的重型肝炎。
第三十五页，共57页。
临床表现
（四）淤胆型肝炎 长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。 皮肤黄染、瘙痒、大便颜色变浅。
第十一页，共57页。
病原学
3.e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe） HBeAg

肝炎种类
❖ 甲肝 ❖ 乙肝 ❖ 丙肝 ❖ 丁肝 ❖ 戊肝
二、病因学
➢ 甲型（HAV）：消化道传播。感染后可获得持久免 疫力，不造成慢性携带状态，母婴传播罕见。
➢ 乙型（HBV）：主要是血液传播，但母婴传播是重 要途径，易转为慢性，可致重型肝炎。
➢ 丙型（HCV）：体液传播（输血、血制品）、母婴 传播，易转为慢性，进展为肝硬化、肝癌。
➢ 血清胆汁酸升高明显者考虑剖宫产。
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处理—妊娠期处理
（2）重型肝炎 ➢ 护肝治疗 ➢ 促进肝细胞再生 ➢ 对症支持治疗：白蛋白、新鲜冰冻血浆与冷沉淀 ➢ 防治并发症 ➢ 防治感染 ➢ 严密监测病情变化：尤其是注意凝血酶原活动度、
总胆红素、转氨酶、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐 等指标
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处理—妊娠期ห้องสมุดไป่ตู้理
≤正常３倍
总胆红素（µmol/L） ＜正常2倍
血清白蛋白（g/L） ＞ 35
Ａ/G比值
＞ 1.5
凝血酶原活动度（%） ＞ 70
胆碱酯酶（U/L）
＞ 5400
中度 ＞正常３倍 正常2～5倍 31～35 1.1～1.5 60～70 4500～5400
重度 ＞正常３倍 ＞正常5倍
＜ 31 ＜ 1.1 ＜ 60 ＜ 4500
肪肝、妊娠呕吐引起的肝损害、HELLP综合征、药物性 肝损害的鉴别诊断。 ❖ 5.一般讲解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施，重点强 调分娩后新生儿的处理及产后哺乳问题。
一、病毒性肝炎概述
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏 死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲 型、乙型、丙型、丁型、戊型等，其中以乙型最为 常见。我国约8%的人群为慢性乙型肝炎病毒携带 者。

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总结回顾与思考题
关键知识点总结
病毒性肝炎定义
由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为 主的一种传染病。
02
病毒性肝炎分类
根据病程长短可分为急性肝炎和慢性 肝炎；根据病毒类型可分为甲肝、乙 肝、丙肝、丁肝和戊肝。
01
03
临床表现
乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝区 疼痛等症状，部分患者可出现黄疸。
预防和治疗
接种疫苗可有效预防病毒性肝炎；治 疗主要包括抗病毒治疗、保肝治疗和 对症治疗。
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04
传播途径
主要通过粪-口途径、血液传播、母婴 传播和性接触传播。
思考题及答案解析
思考题1
什么是病毒性肝炎？其分类有哪些？
答案
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。根据病程长 短可分为急性肝炎和慢性肝炎；根据病毒类型可分为甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和 戊肝。
病的认识和重视程度。
心理疏导
关注患者的心理变化，及时进 行心理疏导和干预，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪对疾病的影 响。
家庭支持
鼓励家属给予患者关心和支持 ，帮助患者树立战胜疾病的信 心。
社会支持
呼吁社会各界关注病毒性肝炎 患者群体，提供必要的帮助和
支持。
04
并发症与风险评估
常见并发症类型及危害
肝性脑病
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来病毒性肝炎的治疗将更加注重个体化治疗策略的制定，根据 患者的基因型、病毒载量等因素制定个性化的治疗方案。
新型疫苗研发
预防是控制病毒性肝炎的关键，未来将继续加大新型疫苗的研发力度，提高疫苗的保护 效果和覆盖范围。
人工智能与大数据应用

●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久
我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性
母亲
抗体
6个月以内婴儿
甲肝
（三）发病机理
以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。 目前观点：
HAV导致肝细胞损伤的机理以宿主免疫反应为主。
甲肝
（四）临床特点
1. 潜伏期：2～6周
2. 流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 ●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。
●抵抗力：
甲肝
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活
HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象
100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
●病毒分型和抗原抗体系统：
HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志
甲肝
第一部分 肝炎总论及病因分类
？ ？ 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。
其病因复杂多样：
•病毒性肝炎 •酒精性肝病 •脂肪肝；临床十分常见 •药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 •其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 •自身免疫性肝炎 •遗传代谢性疾病 •工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等 •其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等
乙肝
4. HBV感染的常用研究模型
●HBV人工培养尚未成功
●HBV感染动物模型：黑猩猩、树鼩 ●HBV基因转染细胞株：G2.2.15细胞 ●转基因动物：转基因鼠 ●其他嗜肝DNA病毒感染的动物模型
乙肝
（二）流行病学